Синдром Котара

Синдром Котара - досить рідкісне, що не представляє собою особливу клінічне захворювання, а скоріше розлад, пов'язаний з нігілістичним маячними ідеями щодо відсутності всього тіла або однієї його частини. Пацієнти можуть думати, що кругом одна порожнеча.

Вперше в медичній практиці синдром Котара описав в 1880 році французький невролог Жюль Котар. Це свого роду психотическая депресія, в якій об'єдналися меланхолія, неспокій, нечутливість до болю, маревні ідеї щодо тіла і почуття безсмертя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини кістковий синдром

На жаль, вони до сих пір не відомі. Попередні дослідження неоднозначні їх можна, звести до твердження, що, швидше за все, значна роль у формуванні синдрому Котара належить лобно-скронево-тім'яним нейрональних схемами. У той же час, є випадки, де не виявлено будь-які аномалії в структурі та функціонуванні головного мозку людей з цією хворобою.

Синдром Котара є найбільш поширеним в разі афективних розладів: депресії і біполярного розладу. Також існують випадки, коли синдром Котара, виявляють, зокрема, при шизофренії, деменції, епілепсії, пухлин головного мозку, мігрені, розсіяному склерозі або черепно-мозковій травмі. Найчастіше це відбувається у людей середнього і старшого віку, але відомі випадки цього розлади і серед людей молодше 25 років, в основному, при біполярних розладах. За статистичними даними на цей розлад страждають більше жінки, ніж чоловіки. Чому так відбувається наука поки не знайшла пояснення.

Британськими кінематографістами навіть був створений короткометражний фільм «Переслідуючи синдром Котара», присвячений людям страждаючим цим синдромом. Вони показали одну з причин виникнення хвороби і її наслідок.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Після сильного стресу, такого як, наприклад, втрата близької людини, може наступити сильна депресія, при якій настає повна апатія до всього навколишнього.

Людина втрачає власну ідентифікацію, заперечує своє власне існування. До того ж хворий не сприймає власне тіло. Він стверджує, що його тіло - гниль, може не сприймати звуки, запахи. Незважаючи на те, що він не може пояснити, як це можливо, говорити і пересуватися без мозку, серця та інших органів, але абсолютно переконаний в тому, що у нього їх немає;

Хода таких хворих дуже специфічна, може нагадувати руху "живих мерців" з фільмів жахів;

Може відчувати свого роду зв'язок з мертвими і часто ходити по кладовищах, які здаються йому найбільш підходящим для нього місцем.

Знижений больовий поріг підвищує ризик самостійного агресивної поведінки. Суїцид також спосіб позбутися від мертвого тіла, на яких хворий нібито приречений.

Не приймає гігієнічні процедури, не їсть і не п'є (їжа і питво не мають для них сенсу, якщо вони мертві). Голод і виснаження є після самогубства другою причиною смерті пацієнта.

Ці симптоми супроводжуються крайнім ступенем тривоги і провини. Психічнохворий намагається пояснити, навіщо йому жити далі на землі, якщо вже мертвий. Зрештою, він приходить до висновку, що смерть є покаранням за його гріхи і непослух.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Симптоми кістковий синдром

Деякі душевнохворі перебувають у твердій впевненості, що у них відсутні, життєво важливі органи, наприклад, серце, мозок або інші. Їх відвідує фантазія, що їх тіла можуть бути величезними і досягають розмірів неба або всього Всесвіту. Такі пацієнти мають схильність до суїциду, але ще можуть вважати себе безсмертними.

Вони цілком вірять, що мертві і наполягають, щоб їх знищили. Часто чують голоси, які обіймають керівні посади їх діями.

Синдром Котара є побічним при нігілістичному бреде або самозреченні. Які ж його симптоми? Зупинимося на більш типових:

• пацієнт заперечує своє власне існування,
• переконаний в тому, що помер,
• почуття втрати всього тіла або основних внутрішніх органів,
• переконаність в гниючому тілі і розпад тіла,
• сильна стривоженість,
• почуття провини,
• зниження больового порогу,
• психомоторне збудження,
• самоушкодження і суїцидальні тенденції.

Перші ознаки

Перша особливість це поява почуття тривоги. Потім людина починає думати, що він уже помер, його немає. Крім того, пацієнти можуть думати, що нічого не існує - ні їх, ні миру, ні людей навколо. Іноді захворювання супроводжується відчуттям безсмертя або безглуздих помилок про розмір свого власного тіла.

Через зменшення больових відчуттів і переконання в своєму власному небутті, пацієнти страждають цим розладом часто роблять самоушкодження. Вони навмисно ушкоджують тканини і завдають шкоди собі. Вони хочуть довести іншим, що насправді їх тіла не живуть і не кровоточать.

Нігілістичний бред може проявлятися як відчуття нереальності того, що тіла, перетворення органів або дивних галюцинацій шкіри (наприклад, відчуття потоку електричного струму через тіло).

[25], [26], [27], [28]

Фільм "Переслідуючи синдром Котара"

На початку фільму звучить тиха музика, тут відсутні монологи і розмови. Після закінчення титрів спливає напис «Через два тижні після похорону». Нам видно кімната, в якій хаотично розташовані речі. У ній на кріслі розташувався головний герой по-імені Харт. Перед ним на стіні висить портрет блакитноокою молодої жінки з рудим волоссям. Це покійна дружина Харта - Елізабет. Герой мигцем дивиться на неї, тут же відвертається і піднімається з крісла. Підходить до розбитого дзеркала і дивиться на своє відображення, після піднімає очі на портрет дружини. Потім відбувається зміна декорацій. Через завішені вікно пробивається слабке світло. За письмовим столом сидить головний герой, який би розглядав своє кільце. Харт прямо в тому, як одягнений, з повною байдужістю починає приймати ванну. Потім сідає, щоб почитати книгу, але не може на неї зосередитися. Чує стукіт у двері, але не реагує на нього. Він в повної апатії. Далі переміщує вазу з засохлими квітами так, як ніби хоче сказати покійної Елізабет, що він і зараз не втратив любові до неї. При вході в кімнату лежить купа листів. Харт бере лист, відкриває, але читати не може. Намагається приготувати поїсти, але не може змусити себе з'їсти хот щось. Лице Харта спотворене гримасою страждання, необхідність поїсти є причиною больових відчуттів і він зі злістю кидає тарілку. Піднявшись, герой з докором дивиться на портрет, що та його рано залишила. Зробивши спробу прибрати з підлоги їжу, він кидає цю затію. В задумі звертає свій погляд на уламки розбитого дзеркала і одним з них ріже собі зап'ястя. Його спустошені очі стають ясними. Час починає зворотний відлік. Приміщення, яке було темним і похмурим перетворюється і стає затишним і теплим. З'являється улюблена Елізабет, повна сил і енергії. Вона ласкаво цілує його і на губах головного героя з'являється посмішка. Зустріч не довга, дружина йде, даючи зрозуміти, що вона, як і раніше разом з ним. Окинувши поглядом востаннє портрет і кімнату, Харт відкриваючи двері, рухається на зустріч яскравим променям світла.

Форми

В останні роки на основі наявних даних в таких випадках розрізняють три типи синдрому Котара:

• Перший - психотическая депресія, в якій переважають симптоми тривоги і пригніченого настрою, почуття провини, марення і слухових галюцинацій;
• Другий пов'язаний з манією іпохондрії і нігілістічесім маренням, але без симптомів депресії;
• Третій - тривога, депресія, галюцинації, марення, манія безсмертя і суїцидальні тенденції.

[29], [30]

Діагностика кістковий синдром

Діагностування розлади засноване на особливостях клінічних проявів. Зустрічається у пацієнтів схильних до меланхолії і маніакально-депресивним психозів. Є супутником депресивних станів, може виникати, якщо пацієнт втрачав пам'ять і схильний до галюцинацій.

[31], [32], [33], [34], [35]

Лікування кістковий синдром

Найбільш поширеними ліками при лікуванні синдрому Котара є антидепресанти і антипсихотичні засоби. Будь-які препарати необхідно використовувати після призначень лікаря. Тільки лікар здатний оцінити тяжкість стану і призначити адекватне лікування. Досить часто застосовують препарати амитриптилина або мелипрамина.

При затяжних депресіях вдаються до внутрім'язовим або внутрішньовенних ін'єкцій амітриптиліну 10-20-30 мг. Приймають його не рідше, ніж чотири рази на день, поступово доза препарату збільшується. Максимальна доза на добу 150 мг. Через один-два тижні пацієнти переходять на таблетовану форму. Можуть виникати побічні ефекти - нечіткість зору, підвищуватися внутрішньоочний тиск, запори, гіпертермія.

Меліпрамін відноситься до групи антидепресантів. Призначають при всіх видах депресії і панічних станах. Випускається у вигляді таблеток та ін'єкційних розчинів.

Дорослим призначають з початку 25 мг препарату, який необхідно вжити за один-три прийоми після їжі. Можливе використання до 200 мг на добу, це максимальна доза. Після того, як досягнуть терапевтичний ефект дозу можна знизити до 50-100 мг / добу.

Особам похилого та юнацького віку стандартно призначають 12,5 мг одноразово ввечері. Необхідно, щоб добова доза становила 75 мг. Після це дозування знижується. Для підтримки і закріплення позитивного ефекту призначають половинну дозу від дозування для дорослих.

Побічні ефекти зачіпають серцево-судинну систему, центральну нервову систему і шлунково-кишковий тракт.

Для зменшення рухового і мовного збудження застосовують аміназин.

Його призначають при різних станах підвищеного збудження при шизофренії, параноїдальних станах і галюцинаціях. На початку курсу доза призначається 0,025-0,075 г за добу. Її зазвичай подрібнюють на кілька прийомів, потім поступово доводять до 0,3-0,6 м У пацієнтів з хронічним перебігом захворювання і психомоторним збудженням може досягати 0,7-1 м Курс лікування великими дозами повинен становити від одного до півтора місяця.

Можливі побічні ефекти: байдужість, нейролептичний синдром, нечітке зір, теплорегуляційні порушення, тахікардія, свербіж, висип. Вкрай рідко можливі судоми.

Для зменшення тривожності часто застосовують тизерцин. Таблетки призначають від 25-50 мг на добу. Їх ділять на кілька прийомів. Найбільша доза призначається перед сном. Поступово доводять дозу до 200-300 мг. Після стабілізації стану хворого дозу починають знижувати. Підтримуюча доза визначається індивідуально. Якщо відсутня можливість приймати препарат у вигляді таблеток, то тоді призначають ін'єкції. Добова доза - 75-100 мг, яка ділиться на два-три прийоми. Ін'єкції проводять за умови постільного режиму з постійним контролем артеріального тиску і пульсу. Якщо необхідно, то кількість препарату на добу збільшують до 200-250 мг. Ін'єкції роблять глибоко внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно. При розведенні тизерцина треба використовувати розчини: хлориду натрію або глюкози.

Крім вище сказаного, ефективним виявляється використання електрошоку.

Часто прогнози для пацієнтів з синдромом Котара не втішні. Але, відомі випадки раптової і спонтанної ремісії.

Профілактика

Особливих заходів щодо профілактики даного розладу немає. Основну роль відіграє своєчасна постановка діагнозу і початок терапії при тривожних депресіях, які з'явилися вперше в старечому віці.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Прогноз

Незважаючи на заперечення пацієнтом логічних аргументів, важливо, переконати його, що, незважаючи на його марення, що він живий. Навіть якщо вдасться це зробити, то необхідно часто нагадувати йому про це. Необхідно забезпечити пацієнтові медичну допомогу, в першу чергу - психіатричну та психотерапевтичну. На жаль, лікування утруднене і немає ніякої гарантії одужання.

Залежно від особливостей основного захворювання і методів лікування залежить вихід в ремісію. Якщо з'являються явно виражені маячні нігілістичні ідеї, то це гірше, ніж депресивний варіант синдрому Котара. Нігілістичний бред в поєднанні з мовним і руховим збудженням і затьмареним свідомістю у осіб старшого віку при відсутності лікування може призвести до летального результату.

[45], [46], [47], [48]