Синдром Котара

Синдром Котара — це рідкісне захворювання, яке не є окремим клінічним захворюванням, а радше пов'язане з нігілістичними мареннями щодо відсутності всього тіла або однієї його частини. Пацієнти можуть вважати, що навколо лише порожнеча.

Синдром Котара вперше був описаний у медичній практиці у 1880 році французьким неврологом Жюлем Котардом. Це різновид психотичної депресії, що поєднує меланхолію, тривогу, нечутливість до болю, маячні уявлення про тіло та відчуття безсмертя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини синдрому котара

На жаль, вони досі невідомі. Попередні дослідження неоднозначні; їх можна звести до твердження, що, найімовірніше, значна роль у формуванні синдрому Котара належить лобно-скронево-тім'яним нейронним ланцюгам. Водночас є випадки, коли аномалій у структурі та функціонуванні мозку людей з цим захворюванням не виявлено.

Синдром Котара найчастіше зустрічається при афективних розладах: депресії та біполярному розладі. Також бувають випадки, коли синдром Котара виявляється, зокрема, при шизофренії, деменції, епілепсії, пухлинах головного мозку, мігрені, розсіяному склерозі або черепно-мозковій травмі. Найчастіше це трапляється у людей середнього та старшого віку, але відомі випадки цього розладу також серед людей до 25 років, переважно при біполярних розладах. За статистикою, жінки страждають від цього розладу частіше, ніж чоловіки. Наука поки що не знайшла пояснення, чому це відбувається.

Британські кінематографісти навіть створили короткометражний фільм «Переслідуючи синдром Котара», присвячений людям, які страждають від цього синдрому. Вони показали одну з причин захворювання та його наслідки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Після сильного стресу, такого як втрата близької людини, може виникнути сильна депресія, яка призводить до повної апатії до всього, що оточує.

Людина втрачає власну ідентичність, заперечує власне існування. Крім того, пацієнт не сприймає власне тіло. Він стверджує, що його тіло гниле, він може не сприймати звуки, запахи. Незважаючи на те, що він не може пояснити, як можливо говорити та рухатися без мозку, серця та інших органів, він абсолютно переконаний, що у нього їх немає;

Хода таких пацієнтів дуже специфічна і може нагадувати рухи «живих мерців» з фільмів жахів;

Може відчувати якийсь зв'язок з померлими та часто блукати кладовищами, які здаються йому найбільш підходящим місцем.

Знижений больовий поріг збільшує ризик самостійної агресивної поведінки. Самогубство також є способом позбутися мертвого тіла, на що пацієнт нібито приречений.

Не виконує гігієнічних процедур, не їсть і не п'є (їжа та напої не мають для них значення, якщо вони мертві). Голод і виснаження є другою причиною смерті пацієнта після самогубства.

Ці симптоми супроводжуються надзвичайною тривогою та почуттям провини. Психічно хвора людина намагається пояснити, чому вона повинна продовжувати жити на землі, якщо вона вже мертва. Зрештою, вона доходить висновку, що смерть — це покарання за її гріхи та непослух.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми синдрому котара

Деякі психічно хворі люди твердо переконані, що їм бракує життєво важливих органів, таких як серце, мозок чи інші. Вони фантазують, що їхні тіла можуть бути величезними та досягати розмірів неба або всього Всесвіту. Такі пацієнти схильні до самогубства, але вони також можуть уявляти себе безсмертними.

Вони повністю вірять, що мертві, і наполягають на знищенні. Вони часто чують голоси, які керують їхніми діями.

Синдром Котара є побічним ефектом нігілістичних марень або самозаперечення. Які його симптоми? Давайте розглянемо більш типові з них:

• пацієнт заперечує власне існування,
• переконаний, що він помер,
• відчуття втрати цілісності всього тіла або основних внутрішніх органів,
• віра в гниюче тіло та розкладання тіла,
• сильна тривожність,
• провина,
• зниження больового порогу,
• психомоторне збудження,
• самоушкодження та суїцидальні схильності.

Перші ознаки

Першою ознакою є поява почуття тривоги. Тоді людина починає думати, що вона вже померла, що її не існує. Крім того, пацієнти можуть вірити, що нічого не існує – ні їх, ні світу, ні людей навколо них. Іноді хвороба супроводжується відчуттям безсмертя або абсурдними мареннями щодо розмірів власного тіла.

Через зменшення болю та віру у власне неіснування, пацієнти, які страждають на цей розлад, часто завдають собі шкоди. Вони навмисно пошкоджують тканини та шкодять собі. Вони хочуть довести іншим, що їхні тіла насправді не живуть і кровоточать.

Нігілістичні марення можуть проявлятися як відчуття нереальності тіла, трансформація органів або дивні шкірні галюцинації (наприклад, відчуття проходження електричного струму через тіло).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фільм «Переслідуючи синдром Котара»

На початку фільму лунає тиха музика, немає монологів чи розмов. Після титрів з'являється напис «Через два тижні після похорону». Ми бачимо кімнату, в якій хаотично розставлені речі. Головний герой на ім'я Харт сидить на стільці. Перед ним на стіні висить портрет блакитноокої молодої жінки з рудим волоссям. Це покійна дружина Харта, Елізабет. Герой кидає на неї погляд, потім відвертається і встає зі стільця. Він підходить до розбитого дзеркала і дивиться на своє відображення, потім піднімає погляд на портрет своєї дружини. Далі відбувається зміна обстановки. Крізь завішене вікно проникає слабке світло. Головний герой сидить за столом, розглядаючи свою каблучку. Харт, одягнений у те, що на ньому, з повною байдужістю починає приймати ванну. Потім він сідає читати книгу, але не може зосередитися на ній. Він чує стукіт у двері, але не реагує на нього. Він абсолютно апатичний. Потім він пересуває вазу із сухоцвітами, ніби хоче сказати покійній Елізабет, що все ще кохає її. Біля входу до кімнати стоїть купа листів. Харт бере листа, відкриває його, але не може прочитати. Він намагається приготувати, але не може змусити себе щось з'їсти. Обличчя Харта спотворене гримасою страждання, потреба їсти є причиною болю, і він гнівно кидає тарілку. Підвівшись, герой докірливо дивиться на портрет, який вона залишила йому рано. Зробивши спробу прибрати їжу з підлоги, він відмовляється від цієї ідеї. Задумливо він переводить погляд на осколки розбитого дзеркала і ріже собі зап'ястя одним із них. Його спустошені очі стають ясними. Починається зворотний відлік часу. Кімната, яка була темною та похмурою, перетворюється і стає затишною та теплою. З'являється його кохана Єлизавета, повна сил та енергії. Вона ніжно цілує його, і на губах головного героя з'являється посмішка. Зустріч коротка, дружина йде, даючи зрозуміти, що вона з ним, як і раніше. Востаннє глянувши на портрет і кімнату, Харт, навстіж розчинивши двері, рухається назустріч яскравим променям світла.

Форми

В останні роки, на основі наявних даних, у таких випадках виділяють три типи синдрому Котара:

• Перша — це психотична депресія, при якій переважають симптоми тривоги та пригніченого настрою, почуття провини, марення та слухові галюцинації;
• Другий пов'язаний з іпохондричною манією та нігілістичними мареннями, але без симптомів депресії;
• Третя — це тривога, депресія, галюцинації, марення, манія безсмертя та суїцидальні схильності.

[ 28 ], [ 29 ]

Діагностика синдрому котара

Діагноз розладу ґрунтується на характеристиці клінічних проявів. Він зустрічається у пацієнтів, схильних до меланхолії та маніакально-депресивних психозів. Є супутником депресивних станів і може виникати, якщо пацієнт втратив пам'ять і схильний до галюцинацій.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лікування синдрому котара

Найпоширенішими ліками, що використовуються для лікування синдрому Котара, є антидепресанти та антипсихотичні препарати. Будь-які ліки слід використовувати за призначенням лікаря. Тільки лікар може оцінити тяжкість стану та призначити адекватне лікування. Часто використовується амітриптилін або меліпрамін.

При тривалих депресіях застосовують внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції амітриптиліну по 10-20-30 мг. Його приймають не менше чотирьох разів на день, поступово збільшуючи дозу препарату. Максимальна добова доза становить 150 мг. Через один-два тижні пацієнти переходять на таблетовану форму. Можуть виникнути побічні ефекти – затуманення зору, підвищення внутрішньоочного тиску, запор, гіпертермія.

Меліпрамін належить до групи антидепресантів. Його призначають при всіх видах депресії та панічних станах. Він випускається у формі таблеток та ін'єкційних розчинів.

Дорослим спочатку призначають 25 мг препарату, який необхідно приймати від одного до трьох прийомів після їжі. Допустимо використання до 200 мг на добу, це максимальна доза. Після досягнення терапевтичного ефекту дозу можна зменшити до 50-100 мг/добу.

Літнім людям та підліткам зазвичай призначають 12,5 мг одноразово ввечері. Добова доза повинна становити 75 мг. Після цього дозування зменшують. Для підтримки та закріплення позитивного ефекту призначають половину дорослої дози.

Побічні ефекти впливають на серцево-судинну систему, центральну нервову систему та шлунково-кишковий тракт.

Аміназин використовується для зниження рухового та мовного збудження.

Його призначають при різних станах підвищеного збудження при шизофренії, параноїдних станах та галюцинаціях. На початку курсу дозу призначають по 0,025-0,075 г на добу. Зазвичай її ділять на кілька прийомів, потім поступово збільшують до 0,3-0,6 г. У пацієнтів із хронічним перебігом захворювання та психомоторним збудженням вона може досягати 0,7-1 г. Курс лікування великими дозами повинен становити від одного до півтора місяців.

Можливі побічні ефекти: байдужість, нейролептичний синдром, затуманення зору, порушення терморегуляції, тахікардія, свербіж, висип. Судоми трапляються вкрай рідко.

Тізерцин часто використовують для зниження тривожності. Таблетки призначають від 25-50 мг на добу. Їх ділять на кілька прийомів. Найвищу дозу призначають перед сном. Поступово збільшують дозу до 200-300 мг. Після стабілізації стану пацієнта дозу зменшують. Підтримуюча доза визначається індивідуально. Якщо немає можливості приймати препарат у формі таблеток, то призначають ін'єкції. Добова доза становить 75-100 мг, яку ділять на два або три прийоми. Ін'єкції вводяться під постільною терапією з постійним контролем артеріального тиску та пульсу. За необхідності добову дозу препарату збільшують до 200-250 мг. Ін'єкції вводяться глибоко внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно. При розведенні тизерцину слід використовувати розчини натрію хлориду або глюкози.

Окрім вищезазначеного, використання електрошоку виявилося ефективним.

Часто прогноз для пацієнтів із синдромом Котара не є обнадійливим. Однак відомі випадки раптової та спонтанної ремісії.

Профілактика

Спеціальних заходів для профілактики цього розладу немає. Основну роль відіграє своєчасна діагностика та початок терапії тривожних депресій, що вперше виникли у літньому віці.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Незважаючи на заперечення пацієнтом логічних аргументів, важливо переконати його, що, незважаючи на його марення, він живий. Навіть якщо це можливо зробити, необхідно часто нагадувати йому про це. Необхідно забезпечити пацієнту медичну допомогу, перш за все психіатричну та психотерапевтичну. На жаль, лікування складне і гарантії одужання немає.

Залежно від особливостей основного захворювання та методів лікування залежить вихід у ремісію. Якщо з'являються чітко виражені маячні нігілістичні ідеї, то це гірше, ніж депресивний варіант синдрому Котара. Нігілістичний делірій у поєднанні з мовним та руховим збудженням і помутнінням свідомості у людей похилого віку, за відсутності лікування, може призвести до летального результату.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]