Синдром крилоподібні лопатки і біль в спині
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром крилоподібні лопатки є рідкісною причиною скелетно-м'язового болю в плечі і задньої грудної стінки. Викликаний паралічем передньої зубчастої м'язи синдром крилоподібні лопатки починається як безболісна слабкість в м'язах з развіваюшаяся при цьому патогномоничной формою лопатки.
М'язовий біль виникає в результаті вторинного порушення функції через параліч цього м'яза. На початку синдром крилоподібні лопатки часто помилково приймається за розтягнення м'язів плечової групи і задньої грудної стінки, так як початок синдрому часто пов'язано з важкої навантаженням, часто з носінням важкого рюкзака. Одночасно може існувати тунельна надлопаточную нейропатія.
Розвиток синдрому крилоподібні лопатки часто викликає травма довгого грудного нерва Бела. Нерв утворюється з 5, 6, 7-го шийних нервів, слід мати на увазі можливість його пошкодження при розтягненнях і прямих травмах. Нерв також часто пошкоджується при резекції першого ребра при синдромі верхнього грудного виходу. Пошкодження плечового сплетення або шийних корінців також може зумовити крилоподібну лопатку, але часто в поєднанні з іншими неврологічними симптомами.
Біль при синдромі крилоподібні лопатки ниючий за характером, локалізується в м'язовій масі задньої грудної стінки і лопатки. Біль може поширюватися на плече і верхній відділ руки. Інтенсивність болю від легкого до помірного, але може викликати значне обмеження функції, яке без лікування продовжує посилювати м'язовий компонент болю.
[Симптоми синдрому крилоподібні лопатки
Незважаючи на механізм пошкодження довгого грудного нерва Бела, поширеним клінічною ознакою синдрому крилоподібні лопатки є параліч лопатки внаслідок слабкості передньої зубчастої м'язи. Біль зазвичай розвивається після появи раптової м'язової слабкості, але часто помилково приписується перенапруження під час надмірних навантажень. При фізикальному огляді виявляють обмеження розгинання на останні 30 градусів у верхній частині руки і порушення для лопатки плечового ритму.
Крилоподібні лопатки легко виявити, під час того як пацієнт тисне на стіну витягнутими руками, перебуваючи за його спиною. Інші неврологічні симптоми повинні бути в межах норми.
Обстеження Неоднозначність і плутані навколо клінічного синдрому обумовлює важливість обстеження для підтвердження діагнозу. Електроміографія допомагає розмежувати ізольоване пошкодження довгого грудного нерва, пов'язане з синдромом крилоподібні лопатки і плечову радикулопатію. Оглядова рентгенографія показана всім пацієнтам з синдромом крилоподібні лопатки для виключення прихованої патології кісток. Можуть бути показані додаткові, обґрунтовані клінічною картиною, дослідження, що включають в себе загальний аналіз крові сечову кислоту, ШОЕ, антинуклеарні антитіла. МРТ плечового сплетіння або шийного відділу спинного мозку може бути показана, якщо у пацієнта виявляються інші неврологічні дефіцити.
Диференціальний діагноз Пошкодження шийного відділу спинного мозку, плечового сплетення і шийних нервових корінців можуть викликати клінічні симптоми, що включають в себе крилоподібну лопатку. Такі ураження завжди викликають і інші неврологічні симптоми, які в будь-якому випадку допомагають клініцисту розмежувати такі патологічні стани від ізольованих клінічних знаків, які спостерігаються при синдромі крьшовідной лопатки. Патологія лопатки або плечової області може утруднити клінічний діагноз.
Лікування синдрому крилоподібні лопатки
Специфічного лікування при синдромі крилоподібні лопатки немає, крім запобігання причин, що викликають компресію нерва (носіння важких рюкзаків або пухлина, що здавлює нерв) і носіння ортопедичних пристосувань для стабілізації лопатки і нормального функціонування плеча. Лікування болю і обмеження функції, пов'язані з синдромом крилоподібні лопатки, слід починати з комбінації нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, диклофенак, лорноксикам) і фізіотерапії. Також можуть бути ефективні місцеві теплові та холодові аплікації. Слід уникати повторюваних рухів або рухів, що викликають синдром.
Побічні ефекти і ускладнення
Головні ускладнення, пов'язані з синдромом крилоподібні лопатки, можна розділити на 2 категорії: пошкодження плеча внаслідок обмеження функції, пов'язане з синдромом, і нездатність розпізнавання того, що причиною крилоподібні лопатки є не ізольоване ураження довгого грудного нерва, а інша, більш значуща, неврологічна проблема .
Синдром крилоподібні лопатки - це окрема клінічна одиниця, яка важко піддається лікуванню. Раннє усунення причини здавлення нерва повинна привести до відновлення функції нерва і в результаті полегшення болю і відновлення функції плеча. Перш ніж приписувати неврологічні симптоми синдрому крилоподібні лопатки необхідно ретельно досліджувати інші можливі причини.