Стеноз хребетного каналу

Хребетний стеноз - це звуження хребетного каналу, яке викликає здавлення спинномозкових корінців (іноді спинного мозку) до їх виходу з міжхребцевого отвору, позиційно залежну біль в спині і симптоми компресії нервових корінців.

Хребетний стеноз може бути вродженим або набутим. Він може бути в шийному і поперековому відділах. Набутий стеноз поперекового хребетного каналу - часта причина ішіасу у пацієнтів середнього віку. Найбільш часто він викликається дегенеративними процесами, такими як остеоартрит, патологія диска, артропатія фасеточного суглоба, потовщення і деформація зв'язок, спондилолістез з компресією кінського хвоста. Іншими причинами можуть бути хвороба Педжета, ревматоїдний артрит і анкілозіруюшій спондиліт. Всі ці провокуючі фактори мають тенденцію погіршуватися з віком.

Симптоми стенозу хребетного каналу

Зазвичай стеноз спинномозкового каналу клінічно проявляється болем і слабкістю в ногах під час ходьби. Така нейропатіческая біль називається "псевдоперемежающаяся кульгавість" або нейрогенна кульгавість. Також у пацієнтів зі стенозом спинномозкового каналу можуть мати місце парези, сенсорні розлади і зниження рефлексів.

Пацієнти, які страждають звуженням спинномозкового каналу, скаржаться на те, що відчувають біль в гомілці і в нозі і слабкість при ходьбі, стоячи, лежачи на спині, біль в сідниці, стегні або гомілці при ходьбі, бігу, підйомі по сходах або навіть стоянні. Біль не зменшується при спокійному стоянні. Ці симптоми зникають, якщо пацієнти кіфозіруют в поперековому відділі або приймають сидяче положення. Ходьба по похилій вгору менш болюча, ніж вниз, оскільки спина злегка згинається. Часто пацієнти зі стенозом хребетного каналу приймають обезбьяноподобную позу зі схиленим вперед тулубом, злегка зігнутими колінами при ходьбі для зменшення симптомів псевдоперемежаюшейся кульгавості. Розгинання хребта може викликати появу симптомів. Також пацієнти скаржаться на біль, оніміння, поколювання, парестезії в зоні іннервації ураженого корінця або корінців Може відзначатися слабкість і порушення координації в ураженій кінцівці. Часто спостерігається позитивний тест на згинання при стенозі спинномозкового каналу. Нарівні з болем, що іррадіює в трапецієподібну і межлопаточную області, спостерігаються м'язові спазми і біль в спині. При фізикальному огляді виявляються зниження чутливості, слабкість, зміна рефлексів.

Іноді у пацієнтів зі стенозом хребетного каналу виникає здавлення поперекових корінців і кінського хвоста, що призводить до люмбальної миелопатии і синдрому кінського хвоста. Це проявляється слабкістю різного ступеня в нижніх кінцівках і симптомами дисфункції сечового міхура і кишечника, що представляє собою невідкладну нейрохірургічну ситуацію, початок цих симптомів часто несподівано.

Обстеження

МРТ дає найбільш повну інформацію про поперековому відділі хребта і його вмісті, її слід проводити всім пацієнтам з підозрою на стеноз хребетного каналу. МРТ високо інформативна і може ідентифікувати патологію, яка піддає пацієнта ризику розвитку поперекової миелопатии. Найменший сагиттальний розмір поперекового хребетного каналу становить 10,5 мм. Для пацієнтів, які не можуть пройти МРТ (наявність пейсмейкерів), КТ і мієлографія є обгрунтованою альтернативою. При підозрі на перелом або патологію кістки, таку як метастатична хвороба, показані радіонуклідне сканування кістки або оглядова рентгенографія.

У той час як MPT, KT і мієлографія надають корисну нейроанатоміческіе інформацію, електроміографія та дослідження швидкості проведення по нерву - нейрофізіологічні дані про актуальний стан кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Також електроміографія може розмежувати плексопатии і радикулопатію і ідентифікувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може ускладнювати діагностику. Якщо діагноз сумнівний, слід провести лабораторне обстеження, що включає в себе загальний аналіз крові. ШОЕ. Визначення антинуклеарних антитіл, HLA В-27 антигену і біохімії крові для з'ясування інших причин болю.

Диференціальний діагноз

Стеноз хребетного каналу - це клінічний діагноз, який базується на анамнезі, физикальном огляді, рентгенографії, МРТ. Больові синдроми, здатні імітувати стеноз спинномозкового каналу, включають в себе міогенну біль, поперековий бурсит, поперековий фіброміозіт, запальний артрит і ураження поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетення і нервів, як наприклад, діабетична феморального нейропатія.

Лікування стенозу хребетного каналу

При лікуванні стенозу спинномозкового каналу найбільш ефективний багатокомпонентний підхід. Фізіотерапія, що складається з теплових процедур, і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з НПЗП (наприклад, диклофенак, лороноксікам) і міорелаксантами (тизанидин) обгрунтовані для початку лікування. При необхідності можна додати каудальную або люмбальную епілуральную блокаду; блокади місцевими анестетиками і стероїдами високо ефективні при лікуванні стенозу спинномозкового каналу. Розлад сну в рамках депресії найкраще лікуються трициклічнимиантидепресантами, такими як амітриптилін, починати застосування якого можна з 12,5 мг один раз на добу перед сном.

Ускладнення і діагностичні помилки

Несвоєчасна діагностика стенозу хребетного каналу може піддати пацієнта ризику розвитку поперекової миелопатии, яка при відсутності лікування може прогресувати до парапареза або параплегії.

Стеноз спинномозкового каналу є поширеною причиною болю в спині і нижньої кінцівки, і виявлення псевдоперемежающейся кульгавості має направити лікаря до цього діагнозу. Слід пам'ятати, що цей синдром має тенденцію погіршення з віком. Початок люмбальної миелопатии або синдрому кінського хвоста може бути непомітним, таким чином ретельне опитування і фізикальний огляд необхідні, для того щоб не пропустити симптоми цих ускладнень.