Арахноідит і біль в спині

Арахноидит є потовщення, рубцювання і запалення павутинної оболонки. Ці зміни можуть бути локальними або приводити до здавлення нервових корінців і спинного мозку. Додатково до болю пацієнти можуть відчувати оніміння, слабкість, може виявлятися зниження рефлексів, симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника. Точна причина арахноїдиту невідома, але він може бути асоційований з грижею диска, інфекцією, пухлиною, мієлографія, операцією на спинному мозку або підоболонковому введенням препаратів. Відомі випадки арахноїдиту після епідурального або субарахноїдального введення метилпреднізолону.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми арахноїдиту

Пацієнти з арахноїдитом скаржаться на біль, оніміння, поколювання і парестезії в зоні іннервації ураженого нервового корінця або корінців. Можуть відзначатися слабкість і порушення координації в ураженій кінцівці; часто зустрічаються м'язові спазми, біль у спині і біль, що іррадіює в сідниці. При фізикальному огляді виявляються зниження чутливості, слабкість, зміна рефлексів. Іноді у пацієнтів з арахноїдитом виникає компресія поперекового відділу спинного мозку, спинномозкових корінців і корінців кінського хвоста, що призводить до поперекової миелопатии або синдрому кінського хвоста. У цих пацієнтів виявляється слабкість різного ступеня в нижньої кінцівки і симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника.

Обстеження

МРТ дає найбільш повну інформацію про поперековому відділі хребта і його вмісті, її слід проводити всім пацієнтам з підозрою на арахноїдит. МРТ високо інформативна і може ідентифікувати патологію, яка загрожує розвитком поперекової миелопатии. Для пацієнтів, які не можуть пройти МРТ (наявність пейсмейкерів), КТ і мієлографія є обгрунтованою альтернативою. При підозрі на перелом або патологію кістки, таку як метастатична хвороба, показані радіонуклідне сканування кістки або оглядова рентгенографія.

У той час як МРТ, КТ і мієлографія надають корисну нейроанатоміческіе інформацію, електроміографія та дослідження швидкості проведення по нерву - нейрофізіологічні дані про актуальний стан кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Також електроміографія може розмежувати плексопатии від арахноидита і ідентифікувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може ускладнювати діагностику.

Якщо діагноз викликає сумніви, слід провести лабораторне обстеження, що включає загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення антинуклеарних антитіл, HLA В-27 антигену і біохімію крові для з'ясування інших причин болю.

Диференціальний діагноз

Арахноидит - це клінічний діагноз, який підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального огляду, рентгенографії і МРТ. Стану, здатні імітувати арахноидит: пухлина, інфекційні захворювання і патологія поперекового відділу спинного різка, корінців, сплетення і нервів.

Лікування арахноїдиту

Немає єдиної думки про найбільш ефективному лікуванні арахноїдиту; найбільші зусилля спрямовані на декомпресію нервових корінців і спинного мозку і лікування запального компонента захворювання. Епідуральний невроліз або каудальное призначення стероїдів можуть зменшити здавлення корінців при локальній патології. Генералізований арахноїдит вимагає хірургічної ламінектомії. Результати такого лікування в кращому випадку невтішні. Розлад сну, обумовлені депресією найкраще лікуються трициклічнимиантидепресантами, такими як амітриптилін, починати застосування якого можна з 12,5 мг один раз на добу перед сном. Нейропатическая біль, асоційована з арахноїдитом, може відповісти на габапентин. Стимуляція спинного мозку також може привести до зменшення симптомів. Опіоїдні анальгетики слід застосовувати з обережністю, якщо взагалі слід.

Ускладнення і діагностичні помилки

Несвоєчасна діагностика арахноїдиту може збільшити ризик розвитку поперекової миелопатии або синдрому кінського хвоста, які при відсутності лікування можуть прогресувати до парапареза або параплегії.