Арахноїдит і біль у спині

Арахноїдит – це потовщення, рубцювання та запалення павутинної оболонки. Ці зміни можуть бути локалізованими або стискати нервові корінці та спинний мозок. Окрім болю, пацієнти можуть відчувати оніміння, слабкість, зниження рефлексів, а також дисфункцію сечового міхура та кишечника. Точна причина арахноїдиту невідома, але він може бути пов'язаний з грижею міжхребцевого диска, інфекцією, пухлиною, мієлографією, операцією на спинному мозку або інтратекальним введенням препаратів. Повідомлялося про випадки арахноїдиту після епідурального або субарахноїдального введення метилпреднізолону.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми арахноїдиту

Пацієнти з арахноїдитом скаржаться на біль, оніміння, поколювання та парестезію в області ураженого нервового корінця або корінців. Можуть спостерігатися слабкість та втрата координації в ураженій кінцівці; поширеними є м’язові спазми, біль у спині та біль, що іррадіює в сідниці. Фізикальне обстеження може виявити зниження чутливості, слабкість та змінені рефлекси. Іноді у пацієнтів з арахноїдитом розвивається здавлення поперекового відділу спинного мозку, корінців спинного мозку та корінців кінського хвоста, що призводить до поперекової мієлопатії або синдрому кінського хвоста. Ці пацієнти мають різний ступінь слабкості в нижніх кінцівках та симптоми дисфункції сечового міхура та кишечника.

Опитування

МРТ надає найповнішу інформацію про поперековий відділ хребта та його вміст і повинна проводитися всім пацієнтам з підозрою на арахноїдит. МРТ є високоінформативною та може виявити патологію, яка загрожує розвитком поперекової мієлопатії. Для пацієнтів, яким не можна пройти МРТ (наявність кардіостимуляторів), КТ та мієлографія є розумними альтернативами. Якщо є підозра на перелом або патологію кістки, таку як метастатичне захворювання, показане радіонуклідне сканування кісток або оглядова рентгенографія.

Хоча МРТ, КТ та мієлографія надають корисну нейроанатомічну інформацію, електроміографія та дослідження швидкості нервової провідності надають нейрофізіологічні дані про поточний стан кожного нервового корінця та поперекового сплетення. Електроміографія також може диференціювати плексопатію від арахноїдиту та виявити супутню защемлювальну нейропатію, яка може ускладнити діагностику.

Якщо діагноз викликає сумніви, слід провести лабораторні дослідження, включаючи загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, антиген HLA B-27 та біохімічний аналіз крові, щоб виявити інші причини болю.

Диференціальна діагностика

Арахноїдит – це клінічний діагноз, підтверджений поєднанням анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії та МРТ. До станів, які можуть імітувати арахноїдит, належать пухлини, інфекційні захворювання та патологія поперекового відділу хребта, корінців, сплетень та нервів.

Лікування арахноїдиту

Немає єдиної думки щодо найефективнішого лікування арахноїдиту; більшість зусиль спрямовані на декомпресію нервових корінців і спинного мозку, а також на лікування запального компонента захворювання. Епідуральний нейроліз або каудальні стероїди можуть полегшити компресію нервових корінців у локалізованих ураженнях. Генералізований арахноїдит вимагає хірургічної ламінектомії. Результати такого лікування в кращому випадку погані. Порушення сну, спричинені депресією, найкраще лікувати трициклічними антидепресантами, такими як амітриптилін, який можна починати з 12,5 мг один раз на день перед сном. Нейропатичний біль, пов'язаний з арахноїдитом, може реагувати на габапентин. Стимуляція спинного мозку також може призвести до симптоматичного полегшення. Опіоїдні анальгетики слід застосовувати з обережністю, якщо взагалі слід застосовувати.

Ускладнення та діагностичні помилки

Несвоєчасна діагностика арахноїдиту може збільшити ризик розвитку поперекової мієлопатії або синдрому кінського хвоста, які, якщо їх не лікувати, можуть прогресувати до парапарезу або параплегії.