Синдром Морганьї-Адамса-Стокса
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (MAC) - синкопальний стан, який розвивається на тлі асистолії, з подальшим розвитком гострої ішемії мозку. Найчастіше він розвивається у дітей з атріовентрикулярною блокадою II-III ступеня і синдромом слабкості синусового вузла при частоті скорочення шлуночків менше 70-60 в хвилину у дітей раннього віку та 45-50 - у старших дітей.
Брадикардії і брадиаритмии призводять до синдрому малого серцевого викиду, якщо частота серцевих скорочень становить менше 70% від вікової норми. У нормі нижня межа ЧСС за хвилину у решти дітей старше 5 років становить 60, молодше 5 років - 80; для дітей першого року життя - 100, першого тижня життя - 95. Під час сну ці межі нижчі: менше 50 в хвилину у дітей старше 5 років і менше 60 - для дітей раннього віку.
У дітей найчастіші і небезпечні, але відносно сприятливо відповідають на лікування порушення провідності - синусові брадикардії, обумовлені підвищеним тонусом блукаючого нерва на тлі гіпоксії.
[Симптоми синдрому Морганьї-Адамса-Стокса
Дитина раптово блідне, втрачає свідомість, дихання стає рідкісним і судомних з подальшою його зупинкою і наростаючим ціанозом. Пульс і АТ не визначаються, частота серцевих скорочень становить 30-40 в хвилину. Можливий розвиток судом, мимовільного сечовипускання і дефекації.
Тривалість нападу може складати від декількох секунд до декількох хвилин. Частіше напад проходить самостійно або після відповідних лікувальних заходів, але можливий летальний результат.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування синдрому Морганьї-Адамса-Стокса
Лікування гіпоксемії в поєднанні з одно-, дворазовим введенням вікових доз атропіну внутрішньовенно або в м'язи дна порожнини рота, як правило, швидко призводить до відновлення частоти серцевих скорочень. Більш активного лікування вимагають брадикардії, що виникли на тлі різних отруєнь (отрути деяких мухоморів, фосфоорганіческіх речовини, бета-адреноблокатори, опіати, барбітурати, блокатори кальцієвих каналів). У цих випадках дозу атропіну збільшують в 5-10 разів і проводять інфузію ізопреналіна.
Невідкладну допомогу при рецидивах асістоліческой форми нападів MAC починають з прекардіального удару (у дітей раннього віку його наносити не рекомендують), потім внутрішньовенно вводять 0,1% розчин атропіну з розрахунку 10-15 мкг / кг або 0,5% розчин ізопреналіна струменево в дозі від 0,1-1 мкг / кгхмін) до 3-4 мкг / кгхмін), а в старшому віці - 2-10 мкг / кгхмін). Атропін можна повторно вводити кожні 3-5 хв (в залежності від ефекту) до досягнення загальної дози 40 мкг / кг (0,04 мг / кг). При недостатній ефективності медикаментозного лікування проводять черезстравохідну, зовнішню чрескожную або інтравенозного електростимуляцію серця під електрокардіографічним контролем.
У дитячій практиці рідко застосовують 0,1% розчин адреналіну в дозі 10 мкг / кг, так як при важких порушеннях провідності існує небезпека розвитку фібриляції шлуночків. Епінефрин вводять внутрішньовенно струменево при початковій терапії фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу, після чого здійснюють дефібриляцію з енергією заряду 360 Дж. Введення адреналіну можна повторювати кожні 3-5 хв. Препарат також застосовують при наявності електричної активності серця без пульсу і асистолії. При симптоматичної брадикардії, що не чутливою до атропіну і чрескожной електрокардіостимуляції, адреналін вводять внутрішньовенно крапельно з розрахунку 0,05-1 мкг / кгхмін).
Найбільш доцільно для профілактики зупинки серця при вираженій гіперкаліємії внутрішньовенно повільно вводити 10% розчин хлориду кальцію в дозі 15-20 мг / кг. При неефективності його вводять повторно через 5 хв. Після застосування препарату не можна призначати гідрокарбонат натрію, так як він збільшує вміст неионизированного кальцію. Ефективне дію хлориду кальцію триває протягом 20-30 хв, тому необхідно проводити інфузію 20% розчину глюкози (4 мл / кг) з інсуліном (1 ОД на 5-10 г глюкози), щоб підвищити швидкість входження калію в клітини.
Важливо враховувати, що препарати кальцію у дітей підсилюють токсичну дію серцевих глікозидів на міокард, в зв'язку з чим необхідно дотримуватися великої обережності при їх призначенні. У разі інтоксикації серцевими глікозидами доцільно вводити 25% розчин магнію сульфату в дозі 0,2 мл / кг і 5% розчин димеркапрол з розрахунку 5 мг / кг. Для підвищення екскреції калію необхідно ввести фуросемід в дозі 1-3 мг / кгхсут). Для видалення калію також застосовують катіонообмінні смоли (натрію полістирол-сульфонат, каексілат призначають по 0,5 г / кг в 30-50 мл 20% розчину сорбітолу всередину або 1 г / кг в 100-200 мл 20% розчину глюкози в пряму кишку. Найбільш ефективний засіб зниження рівня калію в сироватці - гемодіаліз.
Использованная литература