Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (СМС) – це синкопальний стан, що розвивається на тлі асистолії, з подальшим розвитком гострої ішемії головного мозку. Найчастіше він розвивається у дітей з атріовентрикулярною блокадою II-III ступенів та синдромом слабкості синусового вузла з частотою шлуночків менше 70-60 за хвилину у дітей раннього віку та 45-50 у дітей старшого віку.

Брадикардія та брадіаритмія призводять до синдрому низького серцевого викиду, якщо частота серцевих скорочень становить менше 70% від вікової норми. У нормі нижня межа частоти серцевих скорочень за хвилину у дітей старше 5 років, що не сплять, становить 60, до 5 років - 80; для дітей першого року життя - 100, першого тижня життя - 95. Під час сну ці межі нижчі: менше 50 за хвилину у дітей старше 5 років та менше 60 для дітей раннього віку.

У дітей найпоширенішими та небезпечними, але відносно сприятливими для лікування, порушеннями провідності є синусові брадикардії, спричинені підвищеним тонусом блукаючого нерва на тлі гіпоксії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми синдрому Морганьї-Адамса-Стокса

Дитина раптово блідне, втрачає свідомість, дихання стає рідкісним і судомним, після чого настає його зупинка та наростаючий ціаноз. Пульс і артеріальний тиск не визначаються, частота серцевих скорочень 30-40 за хвилину. Можуть розвинутися судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Тривалість нападу може коливатися від кількох секунд до кількох хвилин. Найчастіше напад проходить самостійно або після відповідного лікування, але можливий і летальний результат.

Лікування синдрому Морганьї-Адамса-Стокса

Лікування гіпоксемії в поєднанні з одноразовим або дворазовим введенням вікових доз атропіну внутрішньовенно або в м'язи дна рота, як правило, швидко призводить до відновлення серцевого ритму. Більш активного лікування потребують брадикардії, що виникли на тлі різних отруєнь (отрути деяких мухоморів, фосфорорганічні речовини, бета-адреноблокатори, опіати, барбітурати, блокатори кальцієвих каналів). У цих випадках дозу атропіну збільшують у 5-10 разів і проводять інфузію ізопреналіну.

Невідкладна допомога при рецидивуючих асистолічних атаках MAC починається з прекардіального удару (не рекомендується для дітей раннього віку), після чого внутрішньовенно вводять 0,1% атропін зі швидкістю 10-15 мкг/кг або 0,5% розчин ізопреналіну струменевим струменем у дозі від 0,1-1 мкг/кг х хв) до 3-4 мкг/кг х хв), а у дітей старшого віку – 2-10 мкг/кг х хв). Атропін можна повторно вводити кожні 3-5 хвилин (залежно від ефекту), доки не буде досягнуто загальної дози 40 мкг/кг (0,04 мг/кг). Якщо медикаментозна терапія недостатньо ефективна, під електрокардіографічним контролем проводиться черезстравохідна, зовнішня перкутанна або внутрішньовенна електростимуляція серця.

У педіатричній практиці 0,1% розчин адреналіну в дозі 10 мкг/кг використовується рідко, оскільки при тяжких порушеннях провідності існує ризик розвитку фібриляції шлуночків. Адреналін вводять внутрішньовенно струменевим струменем під час початкової терапії фібриляції шлуночків або безпульсової шлуночкової тахікардії, після чого проводять дефібриляцію енергією заряду 360 Дж. Введення адреналіну можна повторювати кожні 3-5 хвилин. Препарат також застосовують за наявності безпульсової електричної активності серця та асистолії. При симптоматичній брадикардії, нечутливій до атропіну та черезшкірної електричної стимуляції серця, адреналін вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 0,05-1 мкг/кг х хв).

Найбільш доцільним методом запобігання зупинці серця при тяжкій гіперкаліємії є повільне введення 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно в дозі 15-20 мг/кг. За неефективності його вводять повторно через 5 хвилин. Не слід вводити бікарбонат натрію після введення препарату, оскільки він збільшує вміст неіонізованого кальцію. Ефективна дія хлориду кальцію триває протягом 20-30 хвилин, тому необхідно ввести 20% розчин декстрози (4 мл/кг) з інсуліном (1 ОД на 5-10 г декстрози) для збільшення швидкості надходження калію в клітини.

Важливо враховувати, що препарати кальцію у дітей посилюють токсичну дію серцевих глікозидів на міокард, тому необхідно бути дуже обережним при їх призначенні. При інтоксикації серцевими глікозидами доцільно вводити 25% розчин сульфату магнію в дозі 0,2 мл/кг та 5% розчин димеркапролу з розрахунку 5 мг/кг. Для збільшення виведення калію необхідно вводити фуросемід у дозі 1-3 мг/кг х добу). Для виведення калію також використовуються катіонообмінні смоли (натрію полістиролсульфонат, цексилат призначають по 0,5 г/кг у 30-50 мл 20% розчину сорбітолу перорально або 1 г/кг у 100-200 мл 20% розчину декстрози в пряму кишку. Найефективнішим засобом зниження рівня калію в сироватці крові є гемодіаліз.