Синдром пігментного дисперсії

Синдром пігментного дисперсії (СПД) - стан, при якому відбувається вимивання пігменту з пігментного епітелію заднього листка райдужної оболонки, його осідання на різних структурах переднього сегмента ока.

Обструкція і подальше руйнування трабекулярной мережі внаслідок цього можуть привести до підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку вторинної відкритокутової глаукоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія синдрому пігментної дисперсії

Синдром пігментного дисперсії частіше розвивається у молодих (20-45 років) європейців чоловічої статі, які страждають на міопію. Приблизно у 1/3 пацієнтів, які страждають синдромом пігментної дисперсії, згодом розвивається пігментна глаукома.

[9], [10], [11], [12], [13],

Патофізіологія синдрому пігментної дисперсії

В даний час вважають, що вивільнення і надходження пігменту в передню камеру з формуванням характерних периферичних дефектів райдужної оболонки, видимих при трансиллюминации, відбувається в результаті контакту пігментного епітелію райдужки і зонулярние фібрил кришталика. Пігмент потім може осідати на структурах переднього сегмента ока. В результаті блокади і подальшого пошкодження трабекулярної мережі може порушитися відтік внутрішньоочної рідини, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску і подальшого пошкодження зорового нерва, якщо своєчасно не вжити заходів.

Симптоми синдрому пігментної дисперсії

Часто у пацієнта виявляють міопію, а в сімейному анамнезі є випадки глаукоми. У більшості випадків симптоматика відсутня, але деякі пацієнти можуть відчувати «пігментні бурі» після інтенсивного фізичного навантаження. Вправи, пов'язані з розтягуванням або струсом, можуть привести до надзвичайно масивного викиду пігменту, «пігментного бурі», що приводить до раптового підвищення внутрішньоочного тиску. У цей момент пацієнт може скаржитися на нечіткість зору і головний біль.

Діагностика синдрому пігментної дисперсії

Біомокроскопія

Характерні ознаки синдрому пігментної дисперсії: веретено Крукенберга (вертикально орієнтоване відкладення пігменту на ендотелії рогівки), відкладення пігменту на передній поверхні райдужки, периферичні дефекти райдужної оболонки, видимі при трансиллюминации (найкраще виявляють при ретроіллюмінаціі через зіницю за допомогою вузького пучка світла), а також відкладення пігменту в місцях прикріплення зонулярние фібрил у екватора кришталика.

Гоніоскопія

Можна спостерігати прогин периферичної частини райдужки назад і збільшення площі її зустрічі з кришталиком. Зазвичай кут передньої камери дуже широкий, відзначають помірну або виражену щодо гомогенну пігментацію по всьому колу кута.

Задній полюс

Характерну глаукомной атрофію зорового нерва спостерігають при тривалому підйомі або періодичних скачках внутрішньоочного тиску. Пацієнти, які страждають на міопію (особливо з синдромом пігментної дисперсії), схильні до утворення периферичних розривів сітківки, внаслідок чого необхідно їх більш ретельне обстеження.

[14], [15]

Лікування синдрому пігментної дисперсії

Завдання лікування - контроль внутрішньоочного тиску у пацієнтів з високими показниками внутрішньоочного тиску або з характерними для глаукоми змінами зорового нерва. Зазвичай використовують препарати, що знижують утворення внутрішньоочної рідини. При використанні міотиків вивільнення пігменту зменшується, відбувається зниження внутрішньоочного тиску. Часто у молодих пацієнтів погана переносимість цих препаратів, вони можуть підвищувати ризик відшарування сітківки, а також ускладнювати обстеження її периферичних відділів. При проведенні лазерної периферичної ірідотоміі також відбувається зниження вивільнення пігменту через вирівнювання тиску в передній і задній камерах очі і випрямлення райдужки (усунення зворотного зрачкового блоку). Метод можна використовувати в якості профілактики розвитку глаукоми у пацієнтів в групі високого ризику. У разі недостатньої медикаментозної компенсації глаукоми можна використовувати аргон-лазерна трабекулопластика і операції, спрямовані на поліпшення фільтрації.