Синдром роздратованого кишечника: лікування

Цілі лікування синдрому роздратованого кишечника

• Корекція психоемоційної сфери.
• Корекція порушених функцій кишечника.
• Купірування больового синдрому.

Показання до госпіталізації

Стаціонарного лікування підлягають хворі, які потребують поглибленому обстеженні та / або уточнення діагнозу.

Немедикаментозне лікування роздратованого кишечника

До призначення будь-якої медикаментозної терапії необхідне проведення великого комплексу заходів, спрямованих на модифікацію дієти, усунення впливу стресових факторів, інформування пацієнта, встановлення довірчих взаємин між пацієнтом і лікарем (в тому числі і з психотерапевтом).

Особливо важливо виявлення провокуючих чинників, наприклад стресів і психологічних порушень. Джерелом виникаючих психологічних проблем зазвичай виступають такі ситуації: напружені сімейні взаємини; службові проблеми; хвороба когось із членів сім'ї; фінансові труднощі.

Психотерапія найбільш ефективна при емоційних порушеннях: загальному зниженому емоційному фоні, ангедонии (психічний розлад у вигляді втрати почуття радості, насолоди), вегетативних проявах депресії, тривозі, порушеннях сну.

режим

Необхідні повноцінний режим праці і відпочинку, адекватні, але не надмірні фізичні навантаження.

дієта

Призначають дієту з виключенням ряду продуктів. Найчастіше хворі погано переносять молоко, газовані напої, тваринні жири, капусту (в тому числі кольорову, брокколі), бобові, алкоголь. Хворим з запором рекомендують споживання великої кількості рослинної клітковини: нерафінованих продуктів, овочів і фруктів, морської капусти, хліба з висівками. Ефективно додаткове введення в раціон харчових волокон у вигляді висівок в зростаючих дозах. Вони сприяють нормалізації об'єму кишкового вмісту і внутрикишечного тиску, прискорюють пасаж по товстій кишці (що дозволяє запобігти запор, однак практично не впливають на больовий синдром). Добовий обсяг споживаної рідини повинен бути не менше 1,5-2 л.

При наявності діареї слід виключити лактазную недостатність і переконатися, що хворий не вживає велику кількість кофеїну, фруктози, сорбітолу і проносних засобів (в тому числі рослинного походження, що входять в багато біологічні добавки до їжі).

Вживання газованих напоїв, питво напоїв через соломинку, жування жувальної гумки призводять до аерофагії і можуть провокувати появу болю в животі і метеоризму.

Лікарська терапія синдрому роздратованого кишечника

Больовий синдром

Як правило, пов'язаний з підвищенням тонусу гладкої мускулатури кишечника. Для купірування больового синдрому застосовують спазмолітики (курс лікування 2-4 тижні):

• дротаверин по 2 таблетки 2-4 рази на день;
• мебеверін по 200 мг 2 рази на день;
• пінаверія бромід по 50 мг 3 рази на день.

У ряді випадків позитивний ефект надає поєднання спазмолітиків із засобами, що володіють седативними властивостями.

Також для купірування болю показані трициклічніантидепресанти, особливо при переважанні в клінічній картині больового синдрому. Застосовують менші дози в порівнянні з тими, які призначають для лікування депресії (наприклад, амітриптилін у дозі 25-50 мг на ніч).

Діарейнимсиндром

Для лікування діарейного синдрому застосовують лоперамід: 4 мг (2 капсули) після першого рідкого стільця, потім по 2 мг після кожного рідкого стільця, але не більше 16 мг на день. При прийомі лоперамида частота стільця повинна бути не більше 3 разів на добу. При відсутності стільця або нормальному стільці протягом 12 год лікування слід припинити. Можливе застосування адсорбентів: кальцію карбонату, активованого вугілля, емектіта ліоктаедріческого по 3 г в день у вигляді суспензії. При поєднанні діареї з больовим синдромом ефективні трициклічніантидепресанти.

У жінок з переважанням в клінічній картині діареї, значно вираженою і рефрактерної до лікування, ефективні антагоністи 5-НТ ₃ -рецептороі серотоніну, які потрібно призначати з великою обережністю через ризик розвитку ішемічного коліту.

Запор

У хворих з запором лікування спрямоване на нормалізацію кишкового транзиту і рефлексу на дефекацію. При неефективності збагачення раціону pacтітельнимі волокнами застосовують м'які осмотичні проносні, наприклад лактулозу в дозі 30-50 мл / добу або подорожника насіннєву шкірку (2-6 пакетиків на день). Препарати на основі сени, фенолфтіазіда слід виключити, оскільки вони можуть викликати посилення симптоматики.

Метеоризм

Для зменшення вираженості метеоризму найбільш ефективним є застосування симетикону по 2 капсули 3 рази на день або поєднання альверіна цитрату і симетикону по 1 капсулі 2 рази на день.

Психотерапія

Особливе місце займає корекція психопатологічних порушень. Застосовують різні способи психотерапії в поєднанні з антидепресантами, транквілізаторами в залежності від виду психопатологічного синдрому. При важкому синдромі роздратованої кишки можливе призначення антидепресантів з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (пароксетину). Ці препарати не зменшують вираженості больового синдрому, але покращують якість життя. Лікування бажано проводити спільно з психотерапевтом.

Хірургічне лікування синдрому роздратованого кишечника

Чи не проводять.

Показання до консультації фахівців

Медичний психолог, психотерапевт - для спільного ведення пацієнта з вираженими психопатологічними порушеннями.

Подальше ведення хворого при синдромі роздратованої кишки

Після проведення початкової терапії через деякий час необхідно проконтролювати стан пацієнта, в тому числі для того, щоб переконатися, що при первинному обстеженні не було пропущено якесь органічне захворювання. Прогресування захворювання не типово для синдрому роздратованої кишки, так само як і рефрактерність до лікування і персистування симптоматики. Необхідно переконатися в тому, що проведене лікування забезпечує адекватне якість життя.

Навчання хворого при синдромі роздратованої кишки

Один з найбільш важливих моментів лікування - контакт лікаря з хворим, психотерапевтичний вплив з поясненням причин захворювання і можливих шляхів його усунення.

Пацієнта слід переконати в тому, що симптоми захворювання не представляють небезпеки для життя і не обумовлені серйозною органічною патологією. Потрібно пояснити хворому, що за допомогою нескладних психологічних прийомів він здатний контролювати виникнення симптоматики захворювання. В процесі розпитування і подальшої бесіди необхідно сфокусувати увагу пацієнта на велику значущість саме депресивних емоційних переживань (до яких зазвичай пацієнт адаптується і яких не помічає), ніж безпосередньо больових відчуттів і дискомфорту в животі.

Прогноз синдрому роздратованого кишечника

Прогноз захворювання щодо тривалості життя сприятливий, але повного одужання або стабільного поліпшення часто досягти не вдається. Повне зникнення клінічних проявів спостерігають менш ніж у 1/4 хворих, хоча поліпшення стану буває в багатьох випадках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]