Синдром подразненого кишечника - Лікування

Цілі лікування синдрому подразненого кишечника

• Корекція психоемоційної сфери.
• Корекція порушених функцій кишечника.
• Знеболення.

Показання до госпіталізації

Пацієнти, які потребують поглибленого обстеження та/або уточнення діагнозу, підлягають стаціонарному лікуванню.

Немедикаментозне лікування синдрому подразненого кишечника

Перед призначенням будь-якої медикаментозної терапії необхідно провести широкий комплекс заходів, спрямованих на модифікацію раціону, усунення впливу стресових факторів, інформування пацієнта та встановлення довірливих стосунків між пацієнтом та лікарем (включаючи психотерапевта).

Особливо важливо виявити провокуючі фактори, такі як стрес та психологічні розлади. Джерелом виникнення психологічних проблем зазвичай служать такі ситуації: напружені сімейні стосунки; проблеми на роботі; хвороба члена сім'ї; фінансові труднощі.

Психотерапія найбільш ефективна при емоційних розладах: загальному зниженому емоційному фоні, ангедонії (психічному розладі у вигляді втрати почуття радості, задоволення), вегетативних проявах депресії, тривоги, порушеннях сну.

Режим

Необхідний повноцінний режим праці та відпочинку, достатня, але не надмірна фізична активність.

Дієта

Призначається дієта з виключенням низки продуктів. Найчастіше пацієнти не переносять молоко, газовані напої, тваринні жири, капусту (включаючи цвітну капусту, броколі), бобові та алкоголь. Хворим із запором рекомендується вживати велику кількість рослинної клітковини: нерафіновані продукти, овочі та фрукти, морську капусту, хліб з висівками. Ефективним є додаткове введення харчових волокон у вигляді висівок у зростаючих дозах. Вони сприяють нормалізації об'єму кишкового вмісту та внутрішньокишкового тиску, прискорюють проходження через товсту кишку (що допомагає запобігти запорам, але практично не впливає на біль). Добовий об'єм споживаної рідини повинен бути не менше 1,5-2 літрів.

Якщо є діарея, слід виключити лактазну недостатність і переконатися, що пацієнт не вживає велику кількість кофеїну, фруктози, сорбітолу та проносних засобів (включаючи рослинне походження, що входять до складу багатьох харчових добавок).

Вживання газованих напоїв, пиття напоїв через соломинку, жування гумки призводять до аерофагії та можуть провокувати появу болю в животі та метеоризму.

Медикаментозна терапія синдрому подразненого кишечника

Больовий синдром

Як правило, це пов'язано з підвищенням тонусу гладкої мускулатури кишечника. Для зняття болю використовуються спазмолітики (курс лікування 2-4 тижні):

• дротаверин по 2 таблетки 2-4 рази на день;
• мебеверин 200 мг 2 рази на день;
• пінаверію бромід 50 мг 3 рази на день.

У деяких випадках позитивний ефект дає поєднання спазмолітиків з препаратами, що мають седативні властивості.

Трициклічні антидепресанти також показані для знеболення, особливо коли в клінічній картині переважає больовий синдром. Використовуються менші дози порівняно з тими, що призначаються для лікування депресії (наприклад, амітриптилін у дозі 25-50 мг на ніч).

Синдром діареї

Лоперамід застосовують для лікування діарейного синдрому: 4 мг (2 капсули) після першого рідкого стільця, потім по 2 мг після кожного рідкого стільця, але не більше 16 мг на добу. При прийомі лопераміду частота стільця повинна бути не більше 3 разів на добу. Якщо протягом 12 годин стілець відсутній або стілець нормальний, лікування слід припинити. Можливе застосування адсорбентів: карбонат кальцію, активоване вугілля, ліоктаедричний емектит по 3 г на добу у вигляді суспензії. Трициклічні антидепресанти ефективні при поєднанні діареї з больовим синдромом.

У жінок з переважною клінічною картиною діареї, значно вираженої та рефрактерної до лікування, ефективними є антагоністи рецепторів 5-HT3 - _{серотоніну}, які слід призначати з великою обережністю через ризик розвитку ішемічного коліту.

Запор

У пацієнтів із запором лікування спрямоване на нормалізацію кишкового транзиту та рефлексу дефекації. Якщо збагачення раціону рослинними волокнами неефективне, застосовують м’які осмотичні проносні засоби, такі як лактулоза в дозі 30-50 мл/добу або лушпиння насіння подорожника (2-6 пакетиків на день). Слід виключити препарати на основі сени, фенолфтіазид, оскільки вони можуть спричинити посилення симптомів.

Метеоризм

Для зменшення вираженості метеоризму найефективнішим є прийом симетикону по 2 капсули 3 рази на день або комбінації альверину цитрату та симетикону по 1 капсулі 2 рази на день.

Психотерапія

Особливе місце займає корекція психопатологічних розладів. Різні методи психотерапії використовуються в поєднанні з антидепресантами, транквілізаторами, залежно від типу психопатологічного синдрому. При тяжкому синдромі подразненого кишечника можуть бути призначені антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (пароксетин). Ці препарати не зменшують вираженість больового синдрому, але покращують якість життя. Доцільно проводити лікування разом з психотерапевтом.

Хірургічне лікування синдрому подразненого кишечника

Не виконано.

Показання для консультації спеціаліста

Медичний психолог, психотерапевт – для спільного ведення пацієнта з важкими психопатологічними розладами.

Подальше ведення пацієнта із синдромом подразненого кишечника

Після початкової терапії стан пацієнта слід контролювати через деякий час, зокрема для того, щоб переконатися, що під час первинного обстеження не було пропущено жодне органічне захворювання. Прогресування захворювання не є типовим для синдрому подразненого кишечника, як і рефрактерність до лікування та збереження симптомів. Необхідно переконатися, що проведене лікування забезпечує належну якість життя.

Інформація для пацієнтів щодо синдрому подразненого кишечника

Одним з найважливіших аспектів лікування є контакт між лікарем і пацієнтом, психотерапевтичне втручання з поясненням причин захворювання та можливих шляхів його усунення.

Пацієнта слід переконати, що симптоми захворювання не становлять загрози для життя та не викликані серйозною органічною патологією. Необхідно пояснити пацієнту, що за допомогою простих психологічних прийомів він здатний контролювати виникнення симптомів захворювання. У процесі розпитування та подальшої бесіди необхідно зосередити увагу пацієнта на великому значенні депресивних емоційних переживань (до яких пацієнт зазвичай адаптується і не помічає), а не безпосередньо на больових відчуттях та дискомфорті в животі.

Прогноз синдрому подразненого кишечника

Прогноз щодо тривалості життя сприятливий, але повного одужання або стабільного покращення часто не досягається. Повне зникнення клінічних проявів спостерігається менш ніж у 1/4 пацієнтів, хоча покращення стану настає в багатьох випадках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]