Синдром подразненого кишечника - Симптоми

Загальний стан пацієнтів із синдромом подразненого кишечника зазвичай добрий і не відповідає численним скаргам. Характер скарг варіабельний, існує зв'язок між погіршенням самопочуття та психоемоційними факторами.

Основними скаргами є біль у животі, розлади кишечника та метеоризм. Синдром подразненого кишечника зазвичай характеризується відсутністю симптомів вночі.

Симптоми синдрому подразненого кишечника надзвичайно різноманітні. Найбільш характерними є наступні симптоми:

Біль у животі – спостерігається у 50-96% пацієнтів, локалізується навколо пупка або внизу живота, має різну інтенсивність (від незначного ниючого болю до дуже вираженої кишкової коліки). Як правило, біль зменшується або зникає після дефекації або відходження газів. В основі болю при синдромі подразненого кишечника лежить порушення нервової регуляції рухової функції товстої кишки та підвищена чутливість рецепторів кишкової стінки до розтягування.

Характерною ознакою є виникнення болю в ранкові або післяобідні години (коли пацієнт активний) та його стихання під час сну або відпочинку.

Розлад стільця – спостерігається у 55% пацієнтів і виражається в появі діареї або запору. Діарея часто виникає раптово після їжі, іноді в першій половині дня. Характерна відсутність поліфекальних мас (кількість калу менше 200 г на добу, часто він нагадує «овечий»). Кал часто містить слиз. Кишковий слиз складається з глікопротеїнів, калію та бікарбонатів і виробляється келихоподібними клітинами. Підвищене виділення слизу при синдромі подразненого кишечника викликане механічним подразненням товстої кишки через уповільнення транзиту кишкового вмісту. У багатьох пацієнтів після дефекації виникає відчуття неповного спорожнення кишечника. Часто позиви до дефекації виникають одразу після їжі, що пов'язано зі стимулюючим впливом гастрину та холецистокініну на моторно-евакуаторну функцію кишечника. Це особливо виражено після вживання жирної та висококалорійної їжі. Діарея та запор можуть чергуватися: вранці стілець щільний або у вигляді грудочок зі слизом, а протягом дня буває кілька напівформованих випорожнень.

Метеоризм є однією з характерних ознак синдрому подразненого кишечника, зазвичай посилюється ввечері. Як правило, здуття живота посилюється перед дефекацією та зменшується після неї. Досить часто метеоризм має локальний характер. Поєднання локального метеоризму з болем призводить до розвитку характерних синдромів. А. В. Фролкіс (1991) виділяє три основні синдроми.

Синдром селезінкового вигину є найпоширенішим. Через анатомічні особливості (високе розташування під діафрагмою, гострий кут) у селезінковому вигині у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника та руховою дисфункцією створюються сприятливі умови для накопичення калу та газів і розвитку синдрому селезінкового вигину. Його основні прояви такі:

• відчуття розпирання, тиску, переповнення у верхній лівій частині живота;
• біль у лівій половині грудної клітки, частіше в області серця, рідше в області лівого плеча;
• серцебиття, відчуття задишки, іноді ці явища супроводжуються почуттям страху;
• поява або посилення вищезазначених симптомів після їжі, особливо рясного прийому їжі, запорів, стресових ситуацій, а також зменшення після відходження газів та дефекації;
• здуття живота та сильний тимпаніт у лівому підребер'ї;
• скупчення газу в ділянці селезінкового вигину товстої кишки (виявляється за допомогою рентгенологічного дослідження).

Синдром печінкового вигину – проявляється відчуттям переповнення, тиску, болю в лівому підребер’ї, що іррадіює в епігастрію, в праве плече, в праву половину грудної клітки. Ці симптоми імітують патологію жовчовивідних шляхів.

Синдром сліпої ободової кишки є поширеним явищем і імітує клінічну картину апендициту. Хворі скаржаться на біль у правій клубовій ділянці, що іррадіює в праві відділи живота; інтенсивність болю може поступово зростати, але, як правило, не досягає такої ж інтенсивності, як при гострому апендициті. Хворих також турбує відчуття переповнення, тяжкості в правій клубовій ділянці. Пальпація живота виявляє біль у сліпій ободовій кишці. А. В. Фролкіс (1991) вказує, що масаж живота в сліпій ободовій кишці та пальпація у напрямку висхідної ободової кишки сприяють руху хімусу та газу зі сліпої ободової кишки у висхідну та приносять значне полегшення пацієнтам. Пальпація висхідної ободової кишки у напрямку сліпої ободової кишки може викликати значне посилення болю (зазвичай при недостатності ілеоцекального сфінктера).

Синдром невиразкової диспепсії – спостерігається у 30-40% пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості та переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку. Ці симптоми зумовлені порушенням рухової функції шлунково-кишкового тракту.

Виражені невротичні прояви – досить поширені у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Хворі скаржаться на головні болі (що нагадують мігрень), відчуття грудки при ковтанні, невдоволення вдихом (відчуття задишки), а іноді турбує часте болісне сечовипускання.

У багатьох пацієнтів пальпаторно виявляються спастично скорочені ділянки товстої кишки (зазвичай сигмоподібної кишки) (раніше для опису цього стану часто використовувався термін «спастичний коліт»).

Болючість живота при пальпації. А. В. Фролкіс (1991) описує три ситуації, які можуть виникнути під час пальпації живота у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника.

1. ситуація – пальпаторний біль живота невротичного типу. Характеризується дифузною пальпаторною чутливістю всього живота як під час пальпації вздовж кишки, так і поза нею. Під час пальпації пацієнт може поводитися неадекватно, навіть легка пальпація живота викликає біль, іноді пацієнти кричать, у них сльозяться очі (особливо у жінок). У деяких пацієнтів спостерігається виражена чутливість під час пальпації черевної аорти.
2. ситуація - біль при пальпації всієї товстої кишки.
3. ситуація – під час пальпації визначається чутливість окремих відділів кишечника, переважно низхідних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]