Синдром роздратованого кишечника: симптоми

Загальний стан хворих на синдром подразненого кишечника зазвичай хороше і не відповідає численним скаргам. Характер скарг мінливий, існує зв'язок між погіршенням самопочуття і психоемоційними факторами.

Основні скарги - біль в животі, порушення стільця і метеоризм. Для синдрому роздратованої кишки характерна відсутність симптомів у нічний час.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника надзвичайно різноманітна. Найбільш характерними симптомами є такі:

Болі в животі - спостерігаються у 50-96% хворих, вони локалізуються навколо пупка або в низу живота, мають різну інтенсивність (від незначних ниючих до вельми вираженою кишкової коліки). Як правило, болі зменшуються або зникають після дефекації або відходження газів. В основі болів при синдромі подразненого кишечника лежить порушення нервової регуляції моторної функції товстої кишки і підвищена чутливість рецепторів стінки кишки до розтягування.

Характерна особливість - виникнення болю в ранкові або денні години (при активності хворого) і стихання під час сну, відпочинку.

Порушення стільця - наголошується у 55% хворих і виражається в появі діареї або запору. Діарея часто виникає раптово після їжі, іноді в першій половині дня. Характерно відсутність поліфекалія (кількість калу менше 200 г за добу, нерідко він нагадує «овечий»). Кал часто містить слиз. Кишкова слиз складається з глікопротеїнів, калію і бікарбонатів і продукується келихоподібних клітинами. Посилення секреції слизу при синдромі подразненого кишечника обумовлено механічним роздратуванням товстої кишки в зв'язку з уповільненням транзиту интестинального вмісту. У багатьох хворих буває відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації. Часто позив на дефекацію виникає відразу після їжі, що пов'язано зі стимулюючим впливом гастрину і холецистокініну на моторно-евакуаторну функцію кишечника. Це є особливо актуальним після прийому жирної і висококалорійної їжі. Можливе чергування проносів і запорів: в ранкові години кал щільний або у вигляді грудок зі слизом, протягом дня кілька разів полуоформленний стілець.

Метеоризм - один з характерних ознак синдрому роздратованого кишечника, зазвичай посилюється до вечора. Як правило, здуття живота наростає перед дефекацією і зменшується після неї. Досить часто метеоризм має локальний характер. Поєднання локального метеоризму з болями призводить до розвитку характерних синдромів. А. В. Фролькіс (1991) виділяє три основні синдроми.

Синдром селезінкової вигину - зустрічається найчастіше. Внаслідок анатомічних особливостей (високе розташування під діафрагмою, гострий кут) в селезінковому вигині у хворих з синдромом подразненого кишечника і моторної дисфункцією створюються сприятливі умови для скупчення калових мас і газу та розвитку синдрому селезінкової вигину. Основні його прояви наступні:

• почуття розпирання, тиску, повноти в лівому верхньому відділі живота;
• болю в лівій половині грудної клітини, нерідко в області серця, рідше - в області лівого плеча;
• серцебиття, відчуття нестачі повітря, іноді ці явища супроводжуються почуттям страху;
• поява або посилення зазначених проявів після їжі, особливо багатою, затримки стільця, хвилюючих ситуацій та зменшення після відходження газів і дефекації;
• здуття живота і виражений тимпаніт в області лівого підребер'я;
• скупчення газу в області селезінкової вигину товстої кишки (виявляється при рентгенологічному дослідженні).

Синдром печінкового вигину - проявляється відчуттям повноти, тиску, болями в лівому підребер'ї, иррадиирующие в епігастрії, в праве плече, праву половину грудної клітки. Ці симптоми імітують патологію жовчовивідних шляхів.

Синдром сліпої кишки - зустрічається часто і симулює клініку апендициту. Хворі скаржаться на болі в правій здухвинній ділянці, иррадиирующие в область правих відділів живота; інтенсивність болю може поступово збільшуватися, однак, як правило, не досягає такої виразності, як при гострому апендициті. Хворих турбує також відчуття повноти, тяжкість у правій клубової області. При пальпації живота визначається хворобливість в області сліпої кишки. А. В. Фролькіс (1991) вказує, що масаж живота в області сліпої кишки і пальпація у напрямку до colon ascendens сприяють переміщенню хімусу і газу з сліпої кишки в висхідний відділ товстого кишечника і приносять хворим значне полегшення. Пальпація області висхідній товстої кишки у напрямку до сліпій кишці може викликати значне посилення болю (зазвичай при недостатності ілеоцекального сфінктера).

Синдром невиразкової диспепсії - спостерігається у 30-40% хворих з синдромом подразненого кишечника. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості і переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку повітрям. Ці симптоми обумовлені порушенням моторної функції шлунково-кишкового тракту.

Виражені невротичні прояви - досить часто зустрічаються у хворих синдромом подразненого кишечника. Хворі скаржаться на головний біль (що нагадують мігрень), відчуття грудки при ковтанні, незадоволеність вдихом (відчуття браку повітря), іноді турбує прискорене хворобливе сечовипускання.

Спастически скорочені ділянки товстого кишечника (частіше сигмовидної кишки) - виявляються при пальпації у багатьох хворих (для позначення такого стану раніше часто використовувався термін «спастичний коліт»).

Хворобливість живота при пальпації. А. В. Фролькіс (1991) описує три ситуації, які можуть зустрітися при пальпації живота у хворих з синдромом подразненого кишечника.

1. ситуація - пальпаторно болючість живота по невротическому типу. Вона характеризується розлитої пальпаторной чутливістю всього живота як при пальпації по ходу кишки, так і поза нею. Під час пальпації можливо неадекватна поведінка хворого, навіть легка пальпація живота викликає болі, іноді хворі скрикують, у них з'являються сльози на очах (особливо у жінок). У деяких хворих спостерігається виражена чутливість при пальпації черевної аорти.
2. ситуація - болючість при пальпації всієї товстої кишки.
3. ситуація - при пальпації визначається чутливість окремих відрізків кишки, головним чином, тих, які сходять відділів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]