Синдром подразненого кишечника - Діагностика

План лікування подразненого кишечника

Діагноз синдрому подразненого кишечника є діагнозом виключення. Попередній діагноз ставиться на основі Римських критеріїв II (1999).

Біль та/або дискомфорт у животі протягом 12 тижнів, не обов'язково послідовно, за останні 12 місяців:

• їхня тяжкість зменшується після дефекації; та/або пов'язані зі змінами частоти дефекації;
• та/або пов'язані зі змінами консистенції калу, а також

Два або більше з наступного:

• змінена частота випорожнень (більше 3 разів на день або рідше 3 разів на тиждень);
• зміни консистенції стільця (грудкуватий, твердий або водянистий стілець);
• зміни у випорожненні (напруження під час дефекації, термінові позиви до дефекації, відчуття неповного випорожнення);
• виділення слизу та/або метеоризм або відчуття здуття живота.

Остаточний діагноз ставиться шляхом виключення органічної патології. Для застосування Римських критеріїв II необхідна відсутність так званих «тривожних симптомів». У цьому випадку чутливість критеріїв становить 65%, специфічність – 95%.

«Тривожні симптоми», які виключають синдром подразненого кишечника

Історія	Втрата ваги Поява симптомів після 50 років Нічні симптоми, які змушують пацієнта вставати, щоб сходити в туалет Обтяжений сімейний анамнез раку та запальних захворювань кишечника Постійний сильний біль у животі як єдиний і провідний симптом ураження шлунково-кишкового тракту Нещодавнє вживання антибіотиків
Дані експертизи	Лихоманка Гепатомегалія, спленомегалія
Лабораторні та інструментальні дані	Наявність прихованої крові у калі Знижена концентрація гемоглобіну Лейкоцитоз Підвищена ШОЕ Біохімічні зміни в крові

Якщо є «тривожні симптоми», необхідно ретельне лабораторне та інструментальне обстеження пацієнта.

Лабораторні дослідження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Його проводять для виключення «симптомів тривоги» та захворювань, що мають схожу клінічну картину.

• Загальний аналіз крові. Проводиться для виключення запального або паранеопластичного генезу больового синдрому в животі.
• Аналіз калу на кишкову групу патогенних бактерій (шигели, сальмонели, ієрсинії), яйця гельмінтів та паразитів. Дослідження проводиться тричі.
• Копрограма.
• Загальний аналіз сечі.
• Концентрація альбуміну в сироватці крові.
• Вміст калію, натрію, кальцію в крові.
• Протеїнограма.
• Дослідження імуноглобулінів крові.
• Концентрація гормонів щитовидної залози в крові.

Синдром подразненого кишечника характеризується відсутністю змін у лабораторних дослідженнях.

Додаткові лабораторні дослідження

Проводиться для виявлення супутніх захворювань гепатобіліарної системи.

• Сироваткові амінотрансферази, ГГТП, ЛФА.
• Загальна концентрація білірубіну.
• Дослідження маркерів вірусу гепатиту: HBAg, Anti-HCV.

Інструментальні дослідження

Обов'язкові інструментальні дослідження

• Іригоскопія: типовими ознаками дискінезії є нерівномірне наповнення та випорожнення, чергування спастично скорочених та розширених ділянок та/або надмірне виділення рідини в просвіт кишечника.
• Колоноскопія з біопсією є обов'язковим методом обстеження, оскільки дозволяє виключити органічну патологію. Крім того, лише морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки кишечника дає змогу остаточно відрізнити синдром подразненого кишечника від запальних захворювань кишечника. Дослідження часто провокує симптоми захворювання через вісцеральну гіперчутливість, характерну для синдрому подразненого кишечника. ФЕГДС з біопсією слизової оболонки тонкого кишечника: проводиться для виключення целіакії.
• УЗД органів черевної порожнини: дозволяє виключити жовчнокам'яну хворобу, кісти та кальцифікати в підшлунковій залозі, об'ємні утворення в черевній порожнині.
• Лактозний тест або безлактозна дієта протягом 2-3 тижнів: для діагностики латентної лактазної недостатності.

Додаткові інструментальні дослідження

Вони проводяться з метою деталізації змін, виявлених під час реалізації обов'язкових методів дослідження.

• РКТ.
• Доплерівське дослідження судин черевної порожнини.

Диференціальна діагностика синдрому подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника слід диференціювати від таких захворювань та станів:

• новоутворення товстої кишки; запальне захворювання кишечника; дивертикулярна хвороба; дисфункція м'язів тазового дна;
• неврологічні захворювання (хвороба Паркінсона, вегетативна дисфункція, розсіяний склероз);
• побічні ефекти ліків (опіатів, блокаторів кальцієвих каналів, діуретиків, анестетиків, міорелаксантів, антихолінергічних засобів); гіпотиреоз та гіперпаратиреоз.

Симптоми, схожі з клінічною картиною синдрому подразненого кишечника, спостерігаються при:

• фізіологічні стани у жінок (вагітність, менопауза);
• вживання певних продуктів (алкоголь, кава, газоутворюючі продукти, жирна їжа) – може викликати як діарею, так і запор;
• зміни у звичному способі життя (наприклад, відрядження);
• наявність кіст яєчників та фібром матки.

У пацієнтів, у клінічній картині яких переважають запори, необхідно виключити обструкцію товстої кишки, насамперед пухлинного характеру. Це особливо актуально для пацієнтів старше 45 років, а також для молодих пацієнтів з:

1. початок захворювання;
2. тяжкі або резистентні до лікування симптоми;
3. сімейний анамнез раку товстої кишки.

Якщо в симптомах переважає діарейний синдром, синдром подразненого кишечника необхідно диференціювати від наступних захворювань.

• Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона, виразковий коліт.
• Інфекційні захворювання, спричинені Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитарні інвазії.
• Побічні ефекти ліків (антибіотики, калієві добавки, жовчні кислоти, мізопростол, зловживання проносними засобами).
• Синдром мальабсорбції: спру, дефіцит лактази та дисахаридази.
• Гіпертиреоз, карциноїдний синдром, медулярний рак щитоподібної залози, синдром Золлінгера-Еллісона.
• Інші причини: постгастректомічний синдром, ВІЛ-асоційована ентеропатія, еозинофільний гастроентерит, харчова алергія.

Якщо в клінічній картині переважає больовий синдром, синдром подразненого кишечника необхідно диференціювати з такими станами:

• часткова непрохідність тонкої кишки;
• хвороба Крона; ішемічний коліт;
• хронічний панкреатит;
• лімфоми шлунково-кишкового тракту;
• ендометріоз (симптоми зазвичай виникають під час менструації);
• захворювання жовчовивідних шляхів.

Колоноскопія з біопсією має велике значення для диференціальної діагностики.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Інфекціоніст – якщо є підозра на інфекційну природу діареї.
• Психіатр (психотерапевт) – для корекції психосоматичних розладів.
• Гінеколог – для виключення причин больового синдрому, пов’язаних з гінекологічними захворюваннями.
• Онколог – у разі виявлення злоякісних новоутворень під час інструментальних обстежень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]