Синдром роздратованого кишечника: діагностика

План обстеження при роздратованому кишечнику

Діагноз синдрому роздратованого кишечника - це діагноз-виняток. Попередній діагноз ставлять на підставі Римських критеріїв II (1999).

Біль і / або дискомфорт в животі протягом 12 тижнів, не обов'язково послідовних, за останні 12 міс:

• їх вираженість зменшується після дефекації; і / або пов'язані зі змінами частоти дефекацій;
• і / або пов'язані зі змінами консистенції стільця, а також

Два і більше ознаки з нижчеперелічених:

• змінена частота дефекацій (частіше 3 разів на день або рідше 3 разів на тиждень);
• змінена консистенція стільця (грудкуваті, щільні калові маси або водянисті випорожнення);
• зміна пасажу стільця (напруга при дефекації, невідкладні позиви на дефекацію, відчуття неповної евакуації);
• пасаж слизу і / або метеоризм або відчуття здуття живота.

Остаточний діагноз ставлять шляхом виключення органічної патології. Для застосування Римських критеріїв II необхідно відсутність так званих «симптомів тривоги». У цьому випадку чутливість критеріїв становить 65%, специфічність - 95%.

«Симптоми тривоги», що виключають діагноз синдрому роздратованої кишки

Анамнез	Втрата маси тіла Поява симптоматики у віці старше 50 років Симптоматика в нічний час, що змушує хворого вставати в туалет Обтяжений сімейний анамнез по раку і запальних захворювань товстої кишки Постійні інтенсивні болі в животі як єдиний і провідний симптом ураження шлунково-кишкового тракту Недавнє застосування антибіотиків
Дані огляду	Лихоманка Гепатомегалия, спленомегалия
Лабораторні та інструментальні дані	Наявність в калі прихованої крові Знижена концентрація гемоглобіну Лейкоцитоз Збільшення ШОЕ Біохімічні зміни крові

При наявності «симптомів тривоги» необхідно ретельне лабораторно-інструменталиюе обстеження пацієнта.

Лабораторні дослідження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Проводять для виключення «симптомів тривоги» і захворювань, що протікають з подібною клінічною картиною.

• Загальний аналіз крові. Проводять для ислючение запального або паранеопластического генезу больового абдомінального синдрому.
• Аналіз калу на кишкову групу патогенних бактерій (шигели, сальмонели, ієрсинії), яйця глистів і паразитів. Дослідження проводять тричі.
• Копрограмм.
• Загальний аналіз сечі.
• Концентрація альбуміну сироватки крові.
• Зміст в крові калію, натрію, кальцію.
• Протеінограмма.
• Дослідження імуноглобулінів крові.
• Концентрація в крові гормонів щитовидної залози.

Для синдрому роздратованої кишки характерна відсутність змін в лабораторних дослідженнях.

Додаткові лабораторні дослідження

Проводять для виявлення супутніх захворювань гепатобіліарної системи.

• Сироваткові амінотрансферази, ГГТФ, ЛФ.
• Концентрація загального білірубіну.
• Дослідження на маркери вірусів гепатиту: HBAg, Анти-HCV.

Інструментальні дослідження

Обов'язкові інструментальні дослідження

• Іригоскопія: типові ознаки дискінезії - нерівномірне заповнення і спорожнення, чергування спастически скорочених і розширених ділянок та / або надмірна секреція рідини в просвіт кишечника.
• Колоноскопія з біопсією - обов'язковий метод дослідження, так як вона дозволяє ісютючіть органічну патологію. Крім того, тільки морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки кишечника дає можливість в кінцевому підсумку відрізнити синдром роздратованої кишки від запальних захворювань кишечника. Дослідження нерідко провокує симптоми захворювання з огляду на характерній для синдрому роздратованої кишки вісцеральної гіперчутливості. ФЕГДС з біопсією слизової оболонки тонкої кишки: проводять для виключення целіакії.
• УЗД органів черевної порожнини: дозволяє виключити жовчнокам'яну хворобу, кісти і кальцинати в підшлунковій залозі, об'ємні утворення в черевній порожнині.
• Тест з навантаженням лактозою або дієта з виключенням лактози на 2-3 тижнів: для діагностики прихованої лактазной недостатності.

Додаткові інструментальні дослідження

Проводять з метою деталізації змін, виявлених при проведенні обов'язкових методів дослідження.

• РКТ.
• Допплеровское дослідження судин черевної порожнини.

Диференціальна діагностика роздратованого кишечника

Синдром роздратованої кишки необхідно диференціювати від таких захворювань і станів:

• новоутворень товстої кишки; запальних захворювань кишечника; дивертикулярной хвороби; дисфункції м'язів тазового дна;
• неврологічних захворювань (хвороба Паркінсона, вегетативна дисфункція, розсіяний склероз);
• побічних ефектів лікарських препаратів (опіати, блокатори кальцієвих каналів, діуретики, анестетики, міорелаксанти, холіноблокатори); гіпотиреозу і гиперпаратиреоза.

Симптоми, схожі з клінічною картиною синдрому роздратованої кишки, спостерігають при:

• фізіологічних станах у жінок (вагітність, клімакс);
• вживанні деяких продуктів (алкоголь, каву, газообразующие продукти, жирна їжа) - можуть викликати як діарею, так і запор;
• зміні звичного способу життя (наприклад, відрядження);
• наявності кіст яєчників і фіброміоми матки.

У пацієнтів з переважанням в клінічній картині запору необхідно виключати обструкцію товстої кишки, в першу чергу пухлинної природи. Особливо це актуально у пацієнтів старше 45 років, а також у хворих молодого віку при:

1. дебюті захворювання;
2. виражених або рефрактерних до лікування симптомів;
3. сімейному анамнезі раку товстої кишки.

При переважанні в симптоматиці діарейного синдрому синдром роздратованої кишки необхідно диференціювати від таких захворювань.

• Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона, виразковий коліт.
• Інфекційні захворювання, викликані Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитарні інвазії.
• Побічні ефекти медикаментів (антибіотики, препарати калію, жовчні кислоти, мізопростол, зловживання проносними).
• Синдром мальабсорбції: спру, лактазная і дисахаридазная недостатність.
• Гіпертиреоз, карциноїдних синдром, медулярний рак щитовидної залози, синдром Золлінгера-Еллісона.
• Інші причини: постгастректоміческій синдром, ентеропатія, асоційована з ВІЛ-інфекцією, еозинофільний гастроентерит, харчова алергія.

При переважанні в клінічній картині больового синдрому синдрому роздратованої кишки потрібно диференціювати від наступних станів:

• часткової обструкції тонкої кишки;
• хвороби Крона; ішемічного коліту;
• хронічного панкреатиту;
• лимфомы ЖКТ;
• ендометріозу (симптоми зазвичай виникають під час менструацій);
• захворювань жовчовивідних шляхів.

Для диференціального діагнозу велике значення має колоноскопія з біопсією.

Показання до консультації інших фахівців

• Інфекціоніст - при підозрі на інфекційну природу діареї.
• Психіатр (психотерапевт) - для корекції психосоматичних порушень.
• Гінеколог - для виключення причин больового синдрому, пов'язаних з гінекологічними захворюваннями.
• Онколог - в разі виявлення злоякісних новоутворень при проведенні інструмсшальних досліджень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]