Синдром рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот, або ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою - заразна вірусна інфекція, найчастіше, зустрічається, у маленьких дітей до 5 років. Захворювання являє собою якийсь комплекс симптомів, що виявляються у вигляді енантеми (виникнення виразок на слизовій оболонці рота) і екзантеми (виникнення висипань на ногах і руках).

[1],

Причини синдрому рука-нога-рот

Причиною синдрому є ентеровіруси Коксакі наступних типів: А16, А5, А10, А9, В1, В3, 71, а також оліовіруси і еховірус. Це РНК-віруси, вони досить життєздатні у зовнішньому середовищі - можуть виживати протягом 14 днів при температурі 20-25 градусів.

Спалахи захворювання найчастіше трапляються влітку-восени. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом або фекально-оральним способом. Передача вірусу може відбутися через будь-який предмет побуту - наприклад, через посуд, дитячі іграшки, а також гігієнічні та постіль. Але в основному зараження здійснюється в процесі простого розмови, а також при кашлі або чханні. Здорові носії вірусу так само заразні, як і хворіють.

Як правило, людина з синдромом рука-нога-рот найбільш заразний протягом першого тижня хвороби, іноді - протягом декількох днів або тижнів після зникнення симптомів. Деякі люди, особливо дорослі, переносять захворювання без будь-яких симптомів, але можуть передавати вірус іншим. Ось чому люди завжди повинні намагатися дотримуватися правил особистої гігієни (наприклад, миття рук), таким чином звести до мінімуму свої шанси заразитися.

[2], [3]

Фактори ризику

Діти в дитячих установах, особливо сприйнятливі до спалахів хвороби рука-нога-рот, так як інфекція поширюється контактно від людини до людини.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Синдром рука-нога-рот з'являється під впливом ентеровірусу (зазвичай це вірус Коксакі А16). Він проникає всередину організму через слизову оболонку рота, а також кишечник, після чого досягає регіонарних лімфовузлів. Вірусемія виникає через 48-72 години.

[9], [10], [11], [12],

Симптоми синдрому рука-нога-рот

Перший симптом синдрому рука-нога-рот - температура, яка піднімається до показника в 37,5-38º. Далі з'являються ознаки інтоксикаційного синдрому - головний і м'язовий біль, загальна слабкість, починається першіння в горлі. Сама лихоманка триває 3-5 діб. В цілому захворювання спочатку дуже нагадує ГРВІ.

Але крім інших симптомів на 1-й / 2-й день хвороби на долонях або тильній стороні руки, а також підошвах або стопах (іноді на сідницях і задньої поверхні стегон) виникають висипання діаметром не більше 3-х мм з віночком почервоніння навколо, мають вид везикули. Везикулою називають прозорий порожнинний елемент, який трохи підноситься над шкірної поверхнею. Розвиваються вони не так, як звичайна висип, а в зворотному порядку - везикули не розкриваються, а зникають, порівнюючи зі здоровою шкірою. Тримається така висип близько 5-7 днів, після чого повністю пропадає.

Разом з висипаннями на шкірі з'являються також невеликі виразки в роті - вони досить болючі і дуже чутливі до гострої та гарячої їжі. Афтознийстоматит може також проявитися на яснах, внутрішньої поверхні щік, м'якому і твердому піднебінні. Через стоматиту пропадає апетит, дитина стає примхливим, дратівливим. Також спостерігаються складності з прийомом їжі, сильне слиновиділення і біль в горлі.

[13]

Перші ознаки

Синдром має інкубаційний період, який триває в середньому 3-6 дня. При цьому дитина стає млявим, байдужим до подій навколо. Також серед перших ознак захворювання - бурчання в животі і погіршення апетиту.

Заразитися цим вірусом можуть люди будь-якого віку, але зазвичай синдром рука-нога-рот зачіпає маленьких дітей - у віці не більше 3-х років.

[14],

Ускладнення і наслідки

Інфікування ентеровірус 71 при синдромі рука-нога-рот може мати досить важкі наслідки і ускладнення. Такими можуть бути енцефаліт, а також асептичнийменінгіт.

Серед симптомів ускладнень - підвищення температури більш 39º, починається блювота (може бути багаторазовою), посилюється головний біль, з'являються больові відчуття в очних яблуках, дитина вередує і плаче під час лихоманки, у нього спостерігається сонливість, або ж навпаки виникає психомоторне збудження. Якщо ви помітили у свого малюка подібні ознаки, потрібно негайно викликати лікаря.

[15], [16], [17], [18]

Діагностика синдрому рука-нога-рот

Зазвичай захворювання діагностується за даними клінічної картини, коли виключені всі інфекційні хвороби, при яких спостерігаються характерні висипання (такі як краснуха, вітрянка або кір). Серед основних діагностичних ознак синдрому рука-нога-рот виділяють такі:

• Хвороба починається зі слабкою інтоксикації разом з лихоманкою;
• Через 1-2 дня одночасно з'являються висип на шкірі ніг і рук (стопи, долоні), а також енантема у роті;
• Характерні для інших інфекційних заражень (легеневий синдром, ангіна, порушення в лімфатичної системи та ін.) Ознаки відсутні.

[19], [20], [21],

Аналізи

1. Загальний аналіз крові. Характерні типові для вірусної інфекції зміни: лейкоцитоз, зниження нейтрофілів, збільшення лімфоцитів, ШОЕ зазвичай знаходиться в межах норми.
2. Вірусологічні дослідження, ПЛР діагностика (ентеровіруси виділяють в змивах, а також мазках, що беруться із зіву).
3. Серологічні дослідження (в кров'яної сироватці виявляються специфічні антитіла).

[22], [23], [24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з наступними хворобами: афтозний стоматит, герпес, синдром Стівенса-Джонсона, герпангіна. При останньому захворюванні (це ще один різновид ентеровірусної інфекції) виразки в роті поширюються і на мигдалини, що дозволяє диференціювати його з синдромом рука-нога-рот.

Лікування синдрому рука-нога-рот

Якщо захворювання протікає без ускладнень, його симптоми самостійно зникають через тиждень (дуже рідко затягуються до 9-10 днів).

Більшості хворих буде досить амбулаторного лікування. Їм пропонується особливий режим харчування - воно повинно бути збалансованим і щадним, як в хімічному, так і в механічному плані. Їжа повинна бути теплою і рідкої (або напіврідкої) надмірно гострі, солоні і гарячі продукти заборонені. Необхідно також дотримуватися питний режим, щоб зменшити лихоманку і вивести з організму токсини.

Лікування синдрому рука-нога-рот за допомогою ліків може бути симптоматичним або етіотропним.

Проводиться також і місцеве лікування - полоскання горла за допомогою теплого розчину шавлії з содою, розчинів таких речовин, як фурациллин або хлоргексидин.

Ліки

Для зниження болю внаслідок виразок, що з'явилися в ротовій порожнині, а також, якщо разом з температурою у малюка спостерігаються слабкість, озноб, больові відчуття в суглобах і м'язах, відмінно підійде жарознижуючий препарат - це може бути Ібупрофен або Парацетамол. Крім цього від високої температури допоможуть панадол, нурофен, а також еффералган (аспірин приймати не слід - він може викликати синдром Рея).

При шкірних висипаннях призначаються антигістамінні ліки - зодак, кларитин або цетрин.

Для профілактики появи повторної бактеріальної інфекції використовують спреї Пантенол і Тантум Верде. Для розсмоктування приймають Іммудон.

Можуть також призначатися індуктори інтерферону - дорослий або дитячий анаферон, а також афлубин тощо.

Корекція обміну речовин у дитини полягає в проведенні вітамінотерапії. Так необхідно з перших днів появи синдрому і після одужання давати йому вітаміни групи В1 і В2, а також ноотропи (пірацетам) та кальцію гліцерофосфат.

При синдромі рука-нога-рот фізіотерапевтичне лікування не проводиться.

Методи народного лікування синдрому рука-нога-рот

Взяти по 1 ч.л. М'яти і календули, залити їх 1 скл. Кип'яченої води. Через півгодини процідити настоянку. Приймати потрібно по півсклянки тричі на день.

Протягом 10 хвилин варити в 1 л води 250 г ягід калини. Після цього процідити і додати в настойку 3 ложки меду. Приймати потрібно по 100 мл 3 рази / день.

Залити 1 скл. Окропу 1 ст.л. Калинового кольору і поварити 10 хвилин. Розчин слід приймати тричі на день по 1 ст.л.

Залити 1 склянкою окропу гілки верби, березові бруньки і кору в'яза (всіх компонентів - по 2 ч.л.) і варити суміш протягом 20 хвилин. Далі розчин потрібно остудити і процідити. Пити його слід тричі на день по 1 ст.л.

[27], [28], [29], [30]

Лікування травами

Даний синдром можна усувати також за допомогою лікування травами.

1 ст.л. Збору, що складається з 2 частин трави фіалки і квітів липи, а також 1 частини квітів бузини, фенхеля і насіння ражітніка, заливають склянкою води. Залишити суміш настоюватися протягом 2 годин. Після цього закип'ятити її і дати постояти на плиті ще 2 хвилини. Настоянку слід випити протягом дня.

Взяти бузину і липовий цвіт (2 частини), ромашку, півонія, корінь солодки (1 частина) і кропиву (3 частини), нарізати їх і перемішати. Після цього залити 2 ст.л. Отриманої суміші 0,5 л окропу. Дати розчину постояти протягом 15 хвилин, після чого процідити. Протягом дня відвар необхідно випити маленькими порціями.

Залити щіпку трави воронця 1 скл. Окропу, після чого процідити відвар і пити по 150 мл, попередньо розвівши його в молоці.

Взяти рівні порції наступних трав: мелісу, траву болотної сухоцвіту, материнку, липовий цвіт, шишки хмелю, насіння коріандру, корінь валеріани, а також пустирник і подрібнити їх. Одну ст.л. Суміші засипати в термос, залити її 0,5 л окропу і залишити на 1 годину. Одержаний відвар потрібно пити 3 рази / день по 100 г.

Гомеопатичні препарати при синдромі рука-нога-рот не застосовуються.

Профілактика

В якості профілактики захворювання необхідно в період епідемії не брати дитину в ті місця, де зазвичай знаходиться велике скупчення народу (наприклад, в поліклініки). Якщо сходити потрібно обов'язково, змащуйте йому ніс оксоліновою маззю. Крім цього слід регулярно провітрювати приміщення, в якому дитина перебуває протягом дня і часто мити йому руки.

[31], [32]

Прогноз

Синдром рука-нога-рот має сприятливий прогноз - зазвичай після одужання у дитини формується довічний типоспецифический імунітет. Але в деяких випадках можливе повторне зараження, якщо збудником інфекції стане інший серотип ентеровірусу (наприклад, цілком можливо вторинне зараження вірусом Коксакі типу B3 після хвороби, яка почалася через вірус типу А16).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]