Ентеровірусні інфекції

Ентеровірусні інфекції (Enterovirosis) - велика група антропонозних інфекційних хвороб з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що викликаються ентеровірусів групи Коксакі і ECHO, які характеризуються поліморфізмом клінічної картини (з ураженням ЦНС, м'язів, слизових оболонок і шкіри).

Коди за МКХ-10

• А85.0 (G05.1). Ентеровірусний енцефаліт, ентеровірусний енцефаломієліт.
• А87.0 (G02.0). Ентеровірусний менінгіт; менінгіт, викликаний вірусом Коксакі / менінгіт. Викликаний ЕСНО-вірусом.
• А88.0. Ентеровірусна екзантематозний лихоманка (бостонская висип).
• В08.4. Ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою, вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок.
• В08.5. Ентеровірусний везикулярний фарингіт, герпетична ангіна.
• В08.8. Інші уточнені інфекції, які характеризуються ураженням шкіри і слизових оболонок; ентеровірусний лімфонодулярний фарингіт.
• В34.1. Ентеровірусна інфекція неуточнена: інфекція, викликана вірусом Коксакі, БДУ; інфекція, викликана ЕСНО-вірусом, БДУ.

Що викликає ентеровірусні інфекції?

Ентеровірусні інфекції визиваеются ентеровірусів, які разом з риновірусом є пікорнавіруси (РНК-віруси). Ентеровіруси включають поліовірусу типів 1-3, коксаківіруси А1-А22 і А24, В1-В6, ЕХО-віруси 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 і ентеровіруси 68-71, 73. Коксаківіруси і ЕСНО-віруси (великі літери від англійського словосполучення enteric cytopathic human orphan) розрізняються за антигенною структурою. Вони потрапляють в навколишнє середовище зі слиною, стільцем, кров'ю, спинномозковою рідиною і широко поширені у всіх географічних регіонах.

Які симптоми мають ентеровірусні інфекції?

Ентеровірусна інфекція має різні симптоми. У США підйом інфекції зустрічається влітку і восени. Епідемічна плевроденія, вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок, герпангіна і поліомієліт викликаються майже виключно ентеровірусами. Інші захворювання, що асоціюються з ентеровірусів, частіше мають іншу етіологію.

Асептичнийменінгіт у дітей молодшого віку найбільш часто викликається Коксаківіруси А і В, ЕХО-вірусами. У дітей старшого віку і дорослих асептичнийменінгіт викликають інші ентеровіруси та інші віруси взагалі. Висип може бути пов'язана з ентеровірусна асептичними менінгітами. Але іноді можуть зустрічатися досить важкі енцефаліти.

Захворюваність геморагічним кон'юнктивітом в США рідко носить характер епідемії. Спалахи захворювання можуть бути викликані занесенням вірусу з Африки, Азії, Мексики, району Карибських островів. Повіки швидко набрякають, потім розвиваються підкон'юнктивально крововиливи і кератити, завдаючи біль, викликаючи сльозотеча і фотофобія. Системні прояви не характерні, хоча можуть мати місце минущі попереково-крижовий радікуломіелопатія або поліміелітоподобний синдром (зокрема, якщо причиною геморагічного кон'юнктивіту послужив ентеровірус 70). Одужання зазвичай настає через 1-2 тижні від початку хвороби. Геморагічний кон'юнктивіт може бути викликаний Коксаківіруси А24, але в цьому випадку субкон'юнктивальні крововиливи зустрічаються менш часто.

Міоперікардіт викликається коксаки-вірусами групи В і деякими ентеровірусів, зустрічається у новонароджених (міокардит новонароджених і рідко внутрішньоутробно). Зазвичай через кілька днів після народження у новонародженого розвиваються картина, що нагадує сепсис, летаргія, ДВС-синдром, кровотечі, множинні внутріорганне ураження. Одночасно уражаються ЦНС, печінка, підшлункова залоза та наднирники. Одужання настає протягом декількох тижнів, але може наступити смерть в результаті судинного колапсу або печінкової недостатності. У старших дітей і дорослих міокардит може бути викликаний Коксаківіруси групи В, рідше групи А і ЕХО-вірусами. Ці інфекції завершуються повним одужанням.
 
Висип може з'являтися в результаті інфікування коксаки і ЕХО-вірусами, часто під час епідемій. Зазвичай вона не свербить, не лущиться, розташована на обличчі, шиї, грудей і кінцівках.
 
Вона зазвичай плямисто-папульозна або кореподобная, рідко геморагічна, петехиальная або везикулезная. Часто можуть розвиватися лихоманка, асептичнийменінгіт.

Респіраторна інфекція викликається ентеровірусами. Симптоми ентеровірусної інфекції включають лихоманку, ринорею, фарингіт, у деяких дітей (дітей молодшого віку) - блювоту і понос. Бронхіти і інтерстиціальна пневмонія рідко зустрічається у дорослих і дітей.

Як діагностуються ентеровірусні інфекції?

Діагностика ентеровірусних інфекцій клінічна. Лабораторна діагностика ентеровірусної інфекції не имет сущесвенно значення, але може бути проведено культивування вірусу, доведена сероконверсия, виявлена вірусна РНК в ПЛР. Культури ентеровірусів, що викликають асептичнийменінгіт, можуть бути виділені з носоглотки, стільця, крові і спинномозкової рідини. 

Як лікуються ентеровірусні інфекції?

Лікування ентеровірусної інфекції симптоматичне, хоча розробляються антивірусні препарати. Проводять дезінтоксикаційну лікування ентеровірусної інфекції. При менінгітах і менігоенцефалітах призначають дегідратаційних терапію з використанням салуретиків (фуросемід, ацетазола.мід), при важкому перебігу використовують дексаметазон по 0,25 мг / кг на добу протягом 2-4 діб. Рекомендують призначення людського лейкоцитарного інтерферону, рибонуклеази, проте дані про їх ефективність, отримані методами доказової медицини, відсутні.

Який прогноз мають ентеровірусні інфекції?

У переважної більшості хворих при ураженнях шкіри і слизових оболонок прогноз сприятливий. Ентеровірусна інфекція закінчується повним одужанням. Важкий перебіг з летальним результатом можливо при енцефаломіокардіт новонароджених, енцефалітах і менінгоенцефаліті, паралітичної формі ентеровірусної інфекції, рідше при епідемічної міалгії. Після перенесеного енцефаліту в ряді випадків виникають геми- або монопарези; після поліомієлітної форми хвороби - зниження м'язового тонусу і гіпотрофія кінцівки: при ураженнях органа зору - катаракта і двостороння сліпота.