Ентеровірусні інфекції

Ентеровірусні інфекції (ентеровіруси) – це велика група антропонозних інфекційних захворювань з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що викликаються ентеровірусами груп Коксакі та ECHO, які характеризуються поліморфізмом клінічної картини (з ураженням центральної нервової системи, м’язів, слизових оболонок та шкіри).

Коди МКХ-10

• A85.0 (G05.1) Ентеровірусний енцефаліт, ентеровірусний енцефаломієліт.
• A87.0 (G02.0) Ентеровірусний менінгіт; менінгіт, спричинений вірусом Коксакі/ECHOвірусом.
• A88.0. Ентеровірусна екзантема (бостонська екзантема).
• B08.4. Ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою, вірусна пухирчатка рота та кистей рук.
• B08.5. Ентеровірусний везикулярний фарингіт, герпетична ангіна.
• B08.8. Інші уточнені інфекції, що характеризуються ураженнями шкіри та слизових оболонок; ентеровірусний лімфонодулярний фарингіт.
• B34.1. Ентеровірусна інфекція, неуточнена: інфекція, спричинена вірусом Коксакі, некласифікований ентеровірус; інфекція, спричинена вірусом ЕхоЕН, некласифікований ентеровірус.

Що викликає ентеровірусні інфекції?

Ентеровірусні інфекції спричиняють ентеровіруси, які разом з риновірусами є пікоравірусами (РНК-вірусами). До ентеровірусів належать поліовіруси типів 1-3, коксаківіруси A1-A22 та A24, B1-B6, віруси ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 та ентеровіруси 68-71, 73. Коксаківіруси та віруси ECHO (великі літери від англійського поєднання слів enteric cytopathic human orphan) відрізняються антигенною структурою. Вони потрапляють у навколишнє середовище зі слиною, калом, кров’ю, спинномозковою рідиною та поширені у всіх географічних регіонах.

Які симптоми ентеровірусних інфекцій?

Ентеровірусна інфекція має різні симптоми. У Сполучених Штатах зростання захворюваності припадає на літо та осінь. Епідемічна плевродинія, кінсько-ястребний дерматит, герпангіна та поліомієліт викликаються майже виключно ентеровірусами. Інші захворювання, пов'язані з ентеровірусами, часто мають іншу етіологію.

Асептичний менінгіт у дітей раннього віку найчастіше викликається коксаківірусами А та В, вірусами ECHO. У дітей старшого віку та дорослих асептичний менінгіт викликається іншими ентеровірусами та іншими вірусами загалом. Висип може бути пов'язаний з ентеровірусним асептичним менінгітом. Рідко може виникнути тяжкий енцефаліт.

Захворюваність на геморагічний кон'юнктивіт у Сполучених Штатах рідко носить епідемічний характер. Спалахи захворювання можуть бути спричинені занесенням вірусу з Африки, Азії, Мексики та Карибського басейну. Повіки швидко набрякають, потім розвиваються субкон'юнктивальні крововиливи та кератит, що викликають біль, сльозотечу та світлобоязнь. Системні прояви трапляються рідко, хоча можуть виникати тимчасові попереково-крижові радикуломієлопатії або поліомієлітоподібний синдром (особливо якщо причиною геморагічного кон'юнктивіту є ентеровірус 70). Одужання зазвичай настає протягом 1-2 тижнів від початку захворювання. Геморагічний кон'юнктивіт може бути спричинений коксаківірусом А24, але в цьому випадку субкон'юнктивальні крововиливи трапляються рідше.

Міоперикардит спричиняється коксаківірусами групи B та деякими ентеровірусами, виникає у новонароджених (міокардит новонароджених та рідко внутрішньоутробно). Зазвичай, через кілька днів після народження у новонародженого розвивається картина, що нагадує сепсис, млявість, ДВЗ-синдром, кровотеча та множинні внутрішньоорганні ураження. Одночасно уражаються центральна нервова система, печінка, підшлункова залоза та надниркові залози. Одужання настає протягом кількох тижнів, але смерть може настати внаслідок судинного колапсу або печінкової недостатності. У дітей старшого віку та дорослих міокардит може бути спричинений коксаківірусами групи B, рідше вірусами групи A та ECHO. Ці інфекції закінчуються повним одужанням.

Висип може з'явитися в результаті інфекції вірусами коксакі та ECHO, часто під час епідемій. Зазвичай він не свербить, не лущиться та розташований на обличчі, шиї, грудях та кінцівках.

Зазвичай він макулопапульозний або морбіліформний, рідко геморагічний, петехіальний або везикулярний. Часто можуть розвиватися лихоманка та асептичний менінгіт.

Респіраторну інфекцію спричиняють ентеровіруси. Симптоми ентеровірусної інфекції включають лихоманку, ринорею, фарингіт, а у деяких дітей (маленьких дітей) блювоту та діарею. Бронхіт та інтерстиціальна пневмонія рідко зустрічаються у дорослих та дітей.

Як діагностують ентеровірусні інфекції?

Діагностика ентеровірусних інфекцій є клінічною. Лабораторна діагностика ентеровірусної інфекції не має суттєвого значення, але можна провести культивування вірусу, довести сероконверсію та виявити вірусну РНК за допомогою ПЛР. Культури ентеровірусів, що викликають асептичний менінгіт, можна виділити з носоглотки, калу, крові та спинномозкової рідини.

Як лікують ентеровірусні інфекції?

Лікування ентеровірусної інфекції симптоматичне, хоча розробляються противірусні препарати. Проводиться детоксикаційне лікування ентеровірусної інфекції. При менінгіті та менінгоенцефаліті призначається дегідратаційна терапія з використанням салуретиків (фуросемід, ацетазоламід), у важких випадках застосовується дексаметазон по 0,25 мг/кг на добу протягом 2-4 днів. Рекомендується призначення людського лейкоцитарного інтерферону, рибонуклеази, проте дані про їх ефективність, отримані методами доказової медицини, відсутні.

Який прогноз при ентеровірусних інфекціях?

Переважна більшість пацієнтів з ураженнями шкіри та слизових оболонок мають сприятливий прогноз. Ентеровірусна інфекція закінчується повним одужанням. Важкий перебіг з летальним результатом можливий при неонатальному енцефаломіокардиті, енцефаліті та менінгоенцефаліті, паралітичній формі ентеровірусної інфекції, рідше при епідемічній міалгії. Після енцефаліту в окремих випадках виникає гемі- або монопарез; після поліомієлітної форми захворювання - зниження м'язового тонусу та гіпотрофія кінцівок; при ураженнях органу зору - катаракта та двостороння сліпота.