Синдром тривалого здавлення
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром тривалого здавлення розвивається при тривалому (протягом декількох годин) придавливанием будь-якої частини тіла. Після звільнення кінцівки може розвинутися ендотоксичний шок. Звільнена кінцівку збільшена в обсязі за рахунок набряку, синюшна, утворюються бульбашки з геморагічної рідиною. Швидко розвивається гостра ниркова недостатність внаслідок токсичного ( «середні молекули», міоглобін) і циркуляторного ураження.
У зв'язку з швидкими темпами погіршення стану дітей з синдромом тривалого здавлення ще до звільнення кінцівки необхідно внутрішньом'язово ввести наркотичні анальгетики - 1-2% розчин тримеперидина (промедолу) або омнопон 0,1 мл на рік життя. Седативну лікування проводять диазепамом (седуксен) 0,1-0.3 мг / кг внутрішньом'язово. Необхідно накласти артеріальний джгут з метою профілактики ендотоксичного шоку.
Після звільнення кінцівки проводять її туге сповивання в дистально-проксимальному напрямку до нижніх турів джгута, який у дітей рекомендують накладати на термін до 30 хв, потім розпускати на 1 хв і повторно накладати на 30 хв, аж до надходження дитини в стаціонар. Необхідний ретельний огляд потерпілого для виключення переломів кісток. Важливо забезпечити транспортну іммобілізацію: кінцівку обкладають льодом, дитини укладають на щит в горизонтальному положенні, а пошкоджену кінцівку піднімають на 15-30 °.
У зв'язку з підвищеним навантаженням на нирки, обумовленої масивної міоглобінурією, для запобігання шоку і поліпшення мікроциркуляції в ниркової тканини внутрішньовенно крапельно вводять кристалоїди - 0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, натрію ацетат + натрію хлорид (дисоль) по 10 мл / (кгхч) під контролем артеріального тиску. Інфузійну терапію необхідно поєднувати з мікроструйний введенням допаміну по 1-4 мкг / (кгхмін) при збереженому артеріальному тиску або по 5-12 мк / (кгхмін) при розвитку шоку. Доцільно ввести антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини III-IV покоління, аміноглікозиди), імуноглобуліни. У стаціонарі при розвитку гострої ниркової недостатності проводять плазмаферез і гемодіаліз.
Использованная литература