Синдром вродженої краснухи: симптоми, патогенез

Синдром вродженої краснухи у вигляді тріади найбільш часто зустрічаються аномалій розвитку - катаракти, вад серця і глухоти вперше описав австралійський офтальмолог Gregg (тріада Грега). Пізніше були описані ураження ЦНС з розумовою відсталістю, мікрофтальмія, низькою масою тіла при народженні, дерматитом і ін. Деякі дефекти розвитку, обумовлені вірусом краснухи, не завжди виявляються в ранньому віці, вони можуть виникнути і пізніше. Ураження деяких органів в перші дні життя не завжди легко діагностувати. Особливо важко розпізнати дефекти розвитку органу слуху, ретинопатію, короткозорість високого ступеня, вроджену глаукому. Дефекти розвитку серцево-судинної системи також не завжди можна розпізнати в перші дні життя дитини. Ураження мозку плода вірусом краснухи нерідко веде до розвитку хронічного менінгоенцефаліту, але клінічні прояви у новонародженого можуть бути виражені дуже слабо у вигляді сонливості, млявості або, навпаки, підвищеної збудливості. Іноді виникають судоми. У цих випадках поступово виявляють мікроцефалію.

З ранніх неонатальних проявів вродженої краснухи характерні множинні геморагії, які супроводжують тромбоцитопению. Висипання тримаються 1-2 тижні, іноді довше. Бувають гепатити з жовтяницею, збільшення селезінки, гемолітична анемія, інтерстиціальна пневмонія, ураження трубчастих кісток (при рентгенівському дослідженні виявляють ділянки розрідження й ущільнення кісток).

Рідше спостерігають пороки розвитку скелета і черепа, органів сечостатевої, травної системи і ін. Аномалії розвитку залежать від часу впливу вірусу на плід.

Всі діти, матері яких хворіли на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, мають ті чи інші дефекти. При захворюванні в наступні терміни частота аномалій значно знижується. Однак тератогенна дія вірусу проявляється і на 4-м, і навіть 5-му місяці вагітності. Крім того, при краснусі вагітність нерідко закінчується викиднем або мертвонародження.

При вродженої краснухи виникає хронічна інфекція з персистированием вірусу від декількох місяців до 1 року і довше. Такі діти становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

Патогенез вродженої краснухи

Вірус потрапляє в плід через кровотік матері в період вірусемії, який триває 7-10 днів до появи висипу і деякий час в період висипання. Припускають, що вірус краснухи вражає епітелій ворсин хоріона і ендотелій капілярів плаценти і звідти у вигляді найдрібніших емболів заноситься в кровотік плоду і діссемінірует в тканини. Виникає хронічна інфекція, яка і стає причиною формування природженої потворності.

Цітодеструктівное дію властиво вірусу краснухи, воно проявляється тільки в кришталику ока і равлику внутрішнього вуха. Вірус краснухи пригнічує локальну мітотичну активність клітин, що призводить до уповільнення росту клітинних популяцій, які не здатні до участі в диференціації і заважають правильному розвитку органу.

Вражаючи ембріон в різні терміни гестації, вірус краснухи викликає різні пороки розвитку в залежності від того, який орган в цей період розвивається. Важливо визначити показання до переривання вагітності при захворюванні на краснуху в перші 3 міс вагітності. При контакті вагітної з хворим на краснуху необхідно повторне серологічне обстеження з інтервалом 10-20 днів для виявлення безсимптомної інфекції.

Застосування імуноглобуліну для профілактики краснухи у вагітних малоефективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],