Синдром в'єтнамської війни

Після закінчення військових дій у В'єтнамі, протягом кількох років у багатьох людей спостерігався такий психічний розлад, як В'єтнамський синдром – це різновид посттравматичного стресового розладу, який часто діагностують у тих, хто перебував у воєнних умовах. Власне, той самий психічний розлад зараз називають афганським, чеченським синдромом – залежно від того, які військові дії вплинули на появу розладу.

Епідеміологія

За деякими даними, щонайменше 12% колишніх учасників локальних збройних конфліктів страждають від В'єтнамського синдрому в тій чи іншій мірі (за іншими даними, від 25 до 80%). Такий стресовий розлад діагностовано у 1% населення світу, а 15% мають деякі його окремі ознаки.

Протягом останніх десятиліть цей синдром доповнився афганським, карабахським, придністровським, абхазьким, чеченським, а тепер і донбаським синдромами – і види цієї патології з кожним разом стають все складнішими.

В'єтнамський синдром може тривати кілька тижнів, але також може зберігатися десятиліттями.

На жаль, точної статистики щодо таких випадків немає. Однак експерти припускають, що рівень захворюваності з роками лише зростає.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини в'єтнамського синдрому

Форма посттравматичного стресового розладу, яка називається В'єтнамським синдромом, вважається особливо складним психопатичним розладом, що характеризується нападами дратівливості та агресії, з бажанням руйнування та навіть вбивства.

Причини цього синдрому можуть бути різними: до них належать минулі епізоди насильства, свідки фізичних травм, власна інвалідність та близькість до смерті. Щоб кваліфікуватися як в'єтнамський синдром, не обов'язково бути ветераном війни у В'єтнамі: у більшості випадків цей синдром може застосовуватися до людей, які брали участь в інших військових діях в інших країнах.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

• Участь у військових операціях, споглядання насильства, смерті, горя.
• Особисті переживання та страхи, часто спричинені смертю друга чи близької людини.
• Вимушений ризик власним життям.
• Участь у аваріях, катастрофах.
• Фізичні травми, забої, черепно-мозкові травми.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Як правило, В'єтнамський синдром розвивається внаслідок важкої психологічної травми. Як правило, це події, пов'язані з війною, які важко прийняти та осягнути. У більшості випадків синдром провокується жорстокістю, втратою життя, насильством та болем. Візуальні образи пов'язані з почуттям страху та жаху, з відчуттям неминучості та безпорадності.

Війна вкрай негативно впливає на психічний стан людини. Постійне відчуття страху та тривоги, безперервна нервова напруга, споглядання вбивств та чужого горя вносять свій негативний внесок – це не може пройти безслідно на психіці.

Причому В'єтнамський синдром може бути виявлений не лише у безпосередніх учасників військових операцій, а й у членів їхніх сімей, волонтерів, журналістів, лікарів, рятувальників, а також у людей, які проживають на території військового конфлікту.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Форми

У пацієнтів із В'єтнамським синдромом можуть спостерігатися кілька стадій наростання симптомів:

1. Спостерігається втрата радості життя, безсоння, втрата апетиту та сексуального бажання, а також зміни самооцінки.
2. З'являється бажання помсти, виникають думки про самогубство, що часто пояснюється втратою сенсу життя.
3. Висновки пацієнта стають наполегливими, він не йде на контакт і не піддається на переконання.
4. Розвиваються маячні стани, пацієнт звинувачує себе майже у всіх бідах.

На важкій стадії організм пацієнта виснажується, спостерігаються порушення серцевої діяльності, змінюється артеріальний тиск.

Крім того, існує кілька фаз стресової реакції людини:

• початкова фаза емоційної реакції;
• фаза «заперечення» (емоційне обмеження, придушення думок про травматичні події);
• переривчаста фаза з періодичною появою «заперечень» та «вторгнень» (думок та мрій, що прориваються проти волі);
• фаза поступової обробки інформації, яка зазвичай завершується засвоєнням або адаптацією людини.

В'єтнамський синдром може мати такі види патології:

• Гострий синдром (перші ознаки захворювання з'являються протягом шести місяців після травми та зникають протягом 5-6 місяців).
• Хронічний синдром (симптоми тривають більше шести місяців).
• Синдром відстроченої дії (симптоми з'являються після певного латентного періоду – через шість місяців або більше після травматичної ситуації, і тривають більше шести місяців).

Люди, які пройшли війну, також мають такі стадії В'єтнамського синдрому:

• стадія первинного удару;
• стадія заперечення (придушення) подій;
• стадія декомпенсації;
• стадія одужання.

На загальну думку багатьох експертів, одужання може настати не у всіх пацієнтів, і набагато повільніше, ніж мало б відбуватися.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Звичайно, підвищена розумова активність не може залишитися непоміченою для здоров'я людини, проявляючись згодом серйозними наслідками. Дуже часто небажані спогади та жахливі видіння відвідують хворого уві сні, що зрештою призводить до безсоння. Часто людина просто боїться лягати спати, а якщо й засинає, то це переривчастий та нерівний сон, часто прокидаючись у холодному поту. Оскільки такий сон не можна назвати повноцінним відпочинком, психіка пацієнта відчуває додаткові колосальні перевантаження, що лише посилює ситуацію.

Патологія дає про себе знати не тільки вночі. Вдень можуть виникати галюцинації – людина бачить трагічні картини, причому в режимі реального часу, ототожнюючи їх з реальністю. Це може зіграти негативну роль і призвести до ізоляції від суспільства.

Ще однією складністю є зростаюче почуття провини, яке люди відчувають, якщо виживають за певних обставин, поки їхні друзі чи родичі помирають. Такі люди зазнають радикальної переоцінки цінностей: вони втрачають здатність насолоджуватися життям і навіть просто жити в сучасному світі.

Найважчим наслідком В'єтнамського синдрому є думка про самогубство, яку багатьом вдається втілити в життя.

Серед колишніх військовослужбовців, які брали участь у бойових операціях у В'єтнамі, за 20 років після закінчення війни покінчило життя самогубством більше солдатів, ніж померло в роки військового конфлікту. Серед тих, хто вижив, близько 90% сімей розпалися – значною мірою через постійні депресії, розвиток алкогольної та наркотичної залежності тощо.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика в'єтнамського синдрому

Такий діагноз, як «В'єтнамський синдром», ставиться за наявності відповідних критеріїв для цього захворювання:

1. Факт перебування в зоні бойових дій, факт загрози життю чи здоров'ю, стресові ситуації, пов'язані з війною (тривога, емоційне занепокоєння за життя інших людей, моральна травма від споглядання страждань інших).
2. Нав'язливе «відтворення» пережитих моментів, нічні кошмари під час сну, вегетативні реакції при згадці про війну (тахікардія, пітливість, почастішання дихання тощо).
3. Бажання «забути» про воєнний період, яке аналізується на підсвідомому рівні.
4. Наявність ознак стресового ураження центральної нервової системи (безсоння, напади дратівливості та запальності, зниження уваги, спотворені реакції на зовнішні подразники).
5. Тривала наявність ознак синдрому (більше місяця).
6. Зміна ставлення до суспільства (втрата інтересу до раніше існуючих захоплень, до професійної діяльності, ізоляція, відчуження).

З часом у пацієнта можуть розвинутися різні види залежностей (зокрема алкогольна чи наркотична), що також необхідно враховувати під час постановки діагнозу.

Інструментальна та лабораторна діагностика не дає результатів для підтвердження В'єтнамського синдрому.

[ 31 ]

Диференціальна діагностика

При діагностиці В'єтнамського синдрому потрібно бути обережним, оскільки захворювання легко сплутати з іншими патологіями, що розвиваються у відповідь на психологічну травму. Дуже важливо вміти виявляти захворювання соматичного або неврологічного характеру, які добре піддаються лікуванню, якщо його розпочати своєчасно.

Наприклад, вживання певних ліків, симптоми абстиненції та травма голови також можуть призвести до розвитку «відкладених» симптомів, які виявляються лише через кілька тижнів. Для виявлення та розпізнавання соматичних та неврологічних розладів необхідно зібрати якомога детальніший анамнез, а також обстежити пацієнта не лише фізично, але й за допомогою нейропсихологічних методик.

Під час В'єтнамського синдрому порушень свідомості чи орієнтації у пацієнта не спостерігається. Якщо такі ознаки виявлені, потрібна додаткова діагностика для виключення органічної патології головного мозку.

Клінічна картина в'єтнамського синдрому часто збігається з клінічною картиною панічних розладів або генералізованого тривожного розладу. У цьому випадку тривога та вегетативна гіперреакція можуть стати загальними симптомами.

Для правильної діагностики важливо встановити часовий зв'язок між появою перших ознак і часом, коли відбулися психотравматичні події. Крім того, при В'єтнамському синдромі пацієнт постійно «програє» травматичні епізоди в голові, і водночас намагається захистити себе від будь-яких нагадувань про них – така поведінка не вважається типовою для панічних та генералізованих тривожних розладів.

Медичним працівникам часто доводиться відрізняти В'єтнамський синдром від великого депресивного розладу, прикордонного розладу особистості, дисоціативного розладу, а також від навмисної імітації психоневрологічної патології.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування в'єтнамського синдрому

Медикаментозне лікування В'єтнамського синдрому призначається в таких випадках:

• якщо пацієнт перебуває в стані постійної нервової напруги;
• якщо у людини спостерігаються гіпертрофовані реакції у відповідь;
• з частими пароксизмальними нав'язливими думками, що супроводжуються вегетативними розладами;
• з періодично повторюваними ілюзіями та галюцинаціями.

Медикаментозне лікування призначається в поєднанні з такими методами, як психотерапія та психокорекція – і це обов’язково.

Якщо клінічна картина в'єтнамського синдрому у пацієнта не дуже виражена, то можна використовувати заспокійливі засоби на основі кореня валеріани, пустирника, півонії, шишок хмелю.

Якщо симптоми досить сильні, то застосування лише седативних препаратів не принесе терапевтичного ефекту. У складних випадках потрібно буде приймати антидепресанти з ряду селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну – наприклад, Прозак (Флуоксетин), Феварин (Флувоксамін), Золофт (Сертралін).

Перелічені препарати покращують якість життя, усувають тривожність, нормалізують стан вегетативної нервової системи, усувають нав'язливі думки, зменшують агресію та дратівливість, зменшують тягу до різних видів залежностей.

При прийомі антидепресантів симптоми тривоги можуть посилюватися на початковому етапі лікування. Щоб згладити цей ефект, лікування починають з мінімальних кількостей препарату, поступово збільшуючи дозування. Якщо пацієнт скаржиться на постійне нервове напруження, то як допоміжні препарати протягом перших 20 днів терапії призначають Седуксен або Феназепам.

Серед основних препаратів, які часто використовуються при В'єтнамському синдромі, також є β-блокатори, які допомагають покращити функціонування вегетативної нервової системи. Це такі препарати, як Анаприлін, Атенолол тощо.

Якщо пацієнт страждає від наркотичної залежності на тлі нападів агресії, знадобляться препарати на основі солей літію, а також Карбамазепін.

Якщо пацієнт відчуває ілюзорно-галюциногенні напади в поєднанні зі стійкою тривогою, то хорошого ефекту можна досягти, приймаючи нейролептики Тіоридазин, Хлорпротиксен, Левоменромазин у невеликих кількостях.

У складних випадках, при нічних галюцинаціях та безсонні, часто призначають препарати бензодіазепінового ряду, а також Галціон або Дормікум.

Ноотропні препарати (Пірацетам) мають загальний стимулюючий вплив на нервову систему – їх використовують для лікування астенічного варіанту синдрому. Такі препарати приймають у першій половині дня.

Психотерапія має бути обов'язковим компонентом комплексної терапії В'єтнамського синдрому. У більшості випадків практикуються психотерапевтичні сеанси з поведінкової психокорекції – такі сеанси можуть бути як індивідуальними, так і груповими.

Можна успішно використовувати такі додаткові методи:

• гіпноз;
• аутотренінг;
• техніки релаксації;
• художня обробка (передача емоцій та страхів в образах).

Профілактика

Виникненню В'єтнамського синдрому неможливо запобігти, так само як неможливо запобігти жорстокості та втратам життя під час військових операцій та конфліктів.

Однак своєчасна психологічна підтримка часто сприяє ранньому самозціленню розладу. Саме тому дуже важливо надавати таку допомогу всім без винятку людям, які потрапили в психотравматичну ситуацію – у даному випадку, військові дії.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

В'єтнамський синдром неможливо вилікувати за одну ніч: лікування зазвичай тривале, і його результат залежить від багатьох обставин, наприклад:

• від своєчасності звернення за допомогою до спеціалістів;
• від наявності підтримки з боку родини та близьких;
• від ставлення пацієнта до успішного результату;
• від відсутності подальшої психологічної травми.

Наприклад, якщо пацієнт звертається до спеціалістів на стадії попереднього загострення синдрому, то тривалість лікування та відновлення організму може становити від шести місяців до року. Хронічний варіант синдрому лікується один-два роки. Уповільнений синдром має більш затяжний перебіг – його лікування триває щонайменше два роки.

Якщо В'єтнамський синдром ускладнюється будь-якими патологічними порушеннями, то часто виникає потреба в довічній реабілітації та психотерапевтичному лікуванні.