Сирні виділення та інші симптоми: запах, свербіж

Вагінальні виділення зазвичай прозорі, іноді злегка білуваті або жовтуваті, їх консистенція варіюється від водянистої до слизової. Їх кількість дещо змінюється залежно від фази менструального циклу. Виділення, що виділяються залозами статевих органів, виконують захисну функцію в жіночому організмі, знищуючи інфекційні агенти та зволожуючи стінки трубчастих структур статевих органів, запобігаючи їх злипанню. Здорові жінки практично не відчувають виділень зі статевих шляхів, їх не турбує свербіж та неприємний запах. Але іноді спостерігаються сирнистий виділення з піхви або білі. Цей процес часто супроводжується свербінням, гіперемією та набряком зовнішніх статевих органів, приносить помітний дискомфорт і є найпоширенішою скаргою при зверненні до гінеколога.

Такі виділення найчастіше з'являються зі статевих шляхів у осіб обох статей, але іноді вони можуть з'являтися і з інших природних отворів, стінка яких покрита слизовою оболонкою.

Що означають сирнисті виділення?

Виділення, схожі на пластівці погано вичавленого сиру, свідчать про те, що слизова оболонка природного отвору була колонізована дріжджовими грибками роду Candida (лат. Candida). Ці представники умовно-патогенної флори містяться в мізерних кількостях у мікробіоценозі слизових оболонок та на шкірі більшості здорових людей. Однак за сприятливих для них умов – зменшення кількості корисних бактерій, що пригнічують їхній розвиток, грибки одразу починають безперешкодно розмножуватися, викликаючи захворювання – кандидоз слизових оболонок або молочницю. Це найпоширеніша причина білей, ¾ жінок стикаються з кандидозом протягом свого життя, і кількість звернень за допомогою з цього питання, згідно зі світовою медичною статистикою, неухильно зростає.

Чи завжди при молочниці бувають сирнисті виділення? – цікавляться відвідувачі інтернет-сайтів. Не обов’язково, багато що залежить від місця, де оселилися грибки. Їхні колонії можуть виглядати як товстий білий наліт або білувату напівпрозору плівку, наприклад, на язиці; як множинні білі крапки, наприклад, на мигдалинах; як рідкі білі виділення, що нагадують кисле молоко або свіжу сметану. Однак, накопичуючись у складках шкіри, вони утворюють сирнисті грудочки. Колір виділень при кандидозній моноінфекції завжди білий, відтінки іншого кольору свідчать про змішану, так звану мікстову інфекцію.

Лактобактерії або бацили Додерлейна – це корисна флора слизової оболонки піхви та складають 90-95% мікроорганізмів, що населяють її у фертильних жінок. Вони забезпечують кисле середовище у піхві та пригнічують розвиток грибкової та іншої патогенної флори. Однак за певних умов лактобактерії починають інтенсивно розмножуватися. Така екологічна ситуація у піхві називається синдромом Додерлейна або цитологічним вагінітом. Його симптоми дуже схожі на молочницю – ті ж білі виділення творожистой консистенції, свербіж, гіперемія та набряк зовнішніх статевих органів.

Причини сирнистих виділень

Наявність білей, схожих на грудочки сиру, завжди викликана порушенням балансу в мікробній екосистемі піхви або слизових оболонок інших органів.

Вагінальні виділення характерні як зменшенням кількості лактобактерій, що призводить до розвитку грибкової або змішаної флори, так і аномальним збільшенням їх кількості, що викликає надмірне вироблення молочної кислоти та перекису водню, а надмірно агресивне середовище призводить до руйнування клітин вагінального епітелію (цитолізу).

Отже, причиною патологічних виділень є зміна кислотності вагінального середовища; на колір і запах впливає додаткова присутність у ній певних збудників – бактерій або паразитів.

Деяких жінок турбують сирнисті виділення після сексу. У цьому випадку статевий акт спровокував появу симптомів кандидозу. Білі можуть з'явитися одразу після контакту або через деякий час. Якщо виділення продовжують з'являтися, то або ваш партнер «підкинув» вам грибкову флору, або секс «розбудив» сплячу інфекцію. У нормі виділення після сексу можуть бути ряснішими, це захисна реакція організму на надходження сторонніх речовин. Консистенція слизових виділень може бути густішою з білуватими або жовтуватими згустками, колір білий, але сирниста структура вже не є нормальною.

Скарги на сирнистий виділення після супозиторіїв є поширеними. Причини цього можуть бути найрізноманітнішими, від цілком нешкідливих – виділення залишків супозиторіїв, які також мають білий колір і можуть бути інтерпретовані як сирнистий. Зазвичай вони не рясні, виходять одразу після використання, наприклад, вранці, після використання супозиторіїв перед сном. Виділення залишків не супроводжується неприємними відчуттями і триває недовго.

Якщо виділення супроводжуються свербінням або печінням, то, можливо, супозиторії викликали алергічну реакцію, і препарат потрібно замінити.

Якщо сирнистий виділення постійні, рясні та супроводжуються іншими симптомами молочниці, то залежно від виду супозиторіїв причини також можуть відрізнятися.

Згідно з інструкцією до препарату, творожисті виділення після супозиторіїв Гексикон не повинні з'являтися, проте багато жінок скаржаться на їх появу.

По-перше, причиною може бути використання препарату не за призначенням. Діюча речовина Гексикону неефективна при молочниці, тому, якщо жінка займалася самолікуванням кандидозу, то в результаті він міг лише погіршитися.

По-друге, хоча самі супозиторії не впливають на вагінальний мікробіоценоз, наявність патогенних мікробів порушує його, і після лікування майже завжди необхідно його відновлювати, інакше розвивається кандидоз.

Твороднисті виділення після супозиторіїв Бетадин, Ломексин та Залаїн можуть скоріше свідчити про розвиток синдрому Додерлейна, оскільки препарати призначені для лікування кандидозу. Можливо, мало місце надмірне завзяття або передозування препарату, лікування доповнювалося використанням засобів інтимної гігієни з підвищеним рівнем кислотності. Також існує ймовірність повторного зараження, якщо порушуються правила терапії, наприклад, незахищений секс під час лікування з інфікованим партнером. Інструкція виробника не виключає розвитку резистентності мікроорганізмів до препаратів у деяких випадках.

Твороднисті виділення після гелю Метрогіл та супозиторіїв на основі Метронідазолу можливі згідно з інструкцією виробника, оскільки ця активна речовина має широкий спектр антибактеріальної дії. Після цих препаратів рекомендується курс антимікотиків та відновлення нормальної мікрофлори піхви.

Загалом, якщо вживання призначеного лікарем препарату призвело до небажаних наслідків, то потрібно звернутися до лікаря з питанням про неефективність лікування. Можливо, необхідно замінити препарат або пройти більш ретельне обстеження. Якщо це результат самолікування, то, тим більше, потрібно звернутися до лікаря та з'ясувати причину захворювання, а не гадати на кавовій гущі, оскільки екологія піхви може бути порушена як у бік зменшення лактобактерій, так і в зворотний бік.

Причини цитолітичного вагініту або вагінозу (синдрому Додерлейна) поки що гіпотетичні. Його виникнення пояснюють надлишком менструального глюкогену, який є поживним речовиною для лактобактерій, використанням супозиторіїв з цими мікроорганізмами, які призначаються для нормалізації вагінальної мікрофлори, засобами інтимної гігієни з підвищеною кислотністю (pH нижче 4,5), сперміцидними місцевими та гормональними контрацептивами, а також - такої патології схильні любительки спринцювання з гігієнічною метою.

Мікрофлора слизових оболонок інших органів відрізняється від мікрофлори піхви за складом, а причиною виділень твороподібної консистенції є переважно кандидоз.

Вважається, що п'ята частина хронічного нежитю спричинена розвитком грибкової флори в носових ходах. Спори грибків потрапляють у ніс з повітрям, з рота, а також можуть бути занесені брудними руками. Проникаючи через мікротріщини в слизовій оболонці, вони добре співіснують з багатьма іншими умовно-патогенними мікробами та роками не дають про себе знати, але за сприятливих умов починають розмножуватися та швидко колонізують носові ходи. Вони можуть поширюватися далі, викликаючи кандидозний тонзиліт. Також можливий зворотний шлях від горла до носових ходів.

Грибкова флора може розвиватися в сечовивідних шляхах, в кишечнику, на шкірі сосків у годуючих матерів, у більшості випадків – у перший час після пологів, але грибок майже ніколи не потрапляє в молочні протоки, оскільки вимивається з потоком молока.

Відомою причиною активації грибкової флори є прийом антибактеріальних препаратів, які згубно впливають як на патогенні, так і на корисні бактерії. Багато людей відзначають сирнистий характер виділень з піхви, уретри, наявність білих пластівців у калі при дисбактеріозі кишечника після антибіотиків.

Які захворювання викликають білі творожистие виділення?

Перші ознаки молочниці слизових оболонок виглядають як легко знімається білувата плівка на мигдалинах, язиці, яснах, під якою знаходиться ерозивна або еритематозна поверхня. З сечостатевих шляхів з'являються густі білі виділення або рідина з грудочками та пластівцями творожистої фракції. Слизова оболонка статевих органів подразнена з помітним набряком, у гострій стадії захворювання відчувається свербіж, особливо виражений під час та одразу після гігієнічних процедур. Спорожнення сечового міхура супроводжується дискомфортом – від поколювання до пекучого болю.

Білі сирнисті виділення, що супроводжуються подібними супутніми симптомами, спостерігаються також при синдромі Додерлейна, коли болісний свербіж, гіперемія, пухкість та набряк стінки піхви викликані лізисом її епітеліальних клітин.

Діарея та сирнисті білі пластівці у калі типові для неінвазивного кишкового кандидозу, коли умовно-патогенні грибки починають активно розмножуватися за сприятливих умов (дисбактеріоз кишечника). Він часто розвивається як ускладнення виразкової хвороби або після курсу антибактеріальної, гормональної чи хіміотерапії. Окрім діареї, при кандидозному дисбактеріозі пацієнти скаржаться на раптовий біль у животі, бурчання в животі, метеоризм та відчуття неповного випорожнення. На обличчі можуть з'являтися вугрі, по всьому тілу кропив'янка, а також часто уражається ротова порожнина, шкіра навколо ануса, статеві органи у жінок.

Різні відтінки сирнистих виділень характерні для змішаних інфекцій, коли на тлі зменшення кількості паличок Додерлейна, крім грибкової флори, розвивається також бактеріальна, патогенна або умовно-патогенна флора.

Жовтуватий відтінок виділень може з'явитися, коли кандидоз переходить у хронічну форму, а також сліди білих сирнистих виділень на білизні, що підсихають і набувають вигляду брудно-жовтих кірочок.

При поєднанні кандидозу з бактеріальними або вірусними інфекціями, часто передаються статевим шляхом, з'являються помаранчеві або жовті сирнисті виділення. Наприклад, такий колір характерний для поєднання кандиди з уреаплазмою, гонококами, хламідіями. У таких випадках виділення мають неприємний запах. Гострі інфекції можуть супроводжуватися болем внизу живота та попереку, підвищенням температури, свербінням та набряком зовнішніх статевих органів та бартолінових залоз, болісним сечовипусканням.

Творожисті зеленуваті виділення свідчать про наявність гною в творожистій масі. Такі виділення можуть бути ознаками гнійного запального процесу в придатках (сальпінгіт, оофорит, сальпінгоофорит). Гострі процеси супроводжуються підвищенням температури тіла, болем над лобком, що іррадіює в поперек і стегно. Виділення зазвичай рясні. У зеленуватих творожистій консистенції поряд з Candida можуть висіватися гноєтворні бактерії - золотистий стафілокок, синьогнійна паличка та/або кишкова паличка, протей. Жовто-зелені виділення характерні для бактеріального вагінозу (гарднерельозу), сіро-зелені або жовто-зелені рясні пінисті маси - для трихомоніазу.

Сірі сирнисті виділення можуть бути присутніми при неспецифічному вагініті, з розвитком цього процесу та лущенням поверхні вагінального епітелію з'являються домішки гною та виділення набувають зеленуватого відтінку, якщо на епітелії з'являються виразки або ерозії, то можуть з'являтися коричневі сирнисті виділення з домішкою засохлої крові. Наявність згорнутої крові також може свідчити про порушення гормонального статусу.

А невеликі включення свіжої крові, що проявляються у вигляді рожевих творожистих виділень, можуть бути симптомами ерозії шийки матки в поєднанні з молочницею – висхідним запальним процесом, спричиненим специфічними інфекціями та вражаючим матку.

При гострих запальних процесах спостерігаються сильні, густі, сирнисті виділення, тоді як при хронічному запаленні вони більш рідкісні.

Доброякісні пухлини матки (поліпи, фіброми), злоякісні пухлини, гіперплазія ендометрія в поєднанні з кандидозом можуть бути причиною, чому у жінки з'являються сирнистий виділення з кров'ю, як засохлий (коричневий), так і свіжий (рожевий, з прожилками).

Домішка крові в згорблених виділеннях з уретри у чоловіків може спостерігатися при інтенсивному запаленні уретри, каменях і піску в сечовивідних шляхах, при нефриті коричневий колір згорнутої крові може свідчити про злоякісний процес у сечостатевих органах.

Один і той же колір виділень може бути симптомом різних патологій і сам по собі не є діагностичним маркером, проте наявність таких ознак свідчить про неблагополуччя та є приводом для обстеження для постановки діагнозу та призначення адекватного лікування.

Творожисті виділення, свербіж та печіння не загрожують життю, але серйозно знижують його якість, завдаючи значного дискомфорту. Будь-який пацієнт хоче якомога швидше позбутися таких симптомів, проте лікувати потрібно причину, яка їх викликала, а самостійне призначення ліків без сучасної діагностики та обстежень може лише погіршити ситуацію.

Якщо у пацієнта спостерігається біль у животі та сирнистий виділення із сечостатевих органів, це свідчить про те, що запальний процес поширився на глибші органи. Характер болю при гострому запаленні – періодичні сильні скорочення, при хронічному – живіт постійно болить над лобком та/або в нижніх квадрантах з боків, іррадіюючи в поперекову область. Інтенсивність болю помірна.

Окрім болю в животі, може спостерігатися підвищена температура, слабкість, дискомфорт під час відвідування туалету та під час коїтусу. Після статевого акту інтенсивність та кількість виділень збільшуються.

Творожисті виділення з запахом свідчать про гостре запалення або важке загострення хронічного процесу. Тривалість патологічного процесу призводить до деструктивних змін вагінального епітелію. На ньому з'являються пухирі, наповнені білуватим і густим вмістом, які лопаються та кровоточать, змінюючи колір виділень на рожевий. Дискомфорт в ураженій ділянці (печіння та ниючий біль) посилюється.

Творожисті виділення з кислим запахом типові для молочниці в гострій фазі. При ураженні Candida інфекційний процес найчастіше розвивається та існує тривалий час на поверхні епітелію ротової порожнини або статевих органів, не поширюючись далі. Організм людини деякий час стримує подальше проникнення інфекції, не маючи сил повністю придушити інфекцію та відновити баланс. Зміцнення імунного статусу може призвести до одужання, проте частіше процес переходить у хронічну форму.

Творожисті виділення з рибним запахом типові для приєднання бактеріальної інфекції. При таких захворюваннях, як неспецифічний вагініт (гарднерельоз), мікоз носоглотки, кандидозний уретрит, у бактеріальній культурі присутні різні гнійні бактерії, що надають виділенням дуже неприємного запаху. Виділення в поєднанні зі збудниками специфічних інфекцій, що передаються статевим шляхом, також мають характерний гнильний запах.

Творожисті виділення без запаху та свербіння типові для хронічного процесу, коли грибки вражають глибші шари епітелію. Потім клітини поверхні епітелію оновлюються, виділення стають мізерними, біль та свербіж минають. Однак симптоми у вигляді незначних білих пластівців у складках шкіри, брудно-жовтих кірочок на білизні та прокладках продовжують з'являтися. Такий стан, хоча й не викликає значного дискомфорту, не є нормою. Рівновага дуже нестійка, і будь-яка подія, що знижує імунітет, призводить до рецидиву.

Творожисті виділення із сосків, схожі на молозиво, у жінок (не під час лактації), як і у чоловіків, у більшості випадків викликають галакторею. Вона вражає людей з патологіями гіпофіза, зниженою функцією щитовидної залози та тих, хто страждає на бронхогенний рак. Прийом деяких ліків і трав може сприяти гіперпролактинемії.

Кандидозна інфекція молочних проток зустрічається вкрай рідко, коли у пацієнтки спостерігається квітучий мікоз шкіри грудей та сосків. Однак повністю виключати такий розвиток подій не можна. Тільки лабораторна діагностика може точно визначити причину аномалії.

Творонісні виділення з носа свідчать про кандидоз носових ходів. Вони можуть з'явитися у людини, яка страждає від частого нежитю, надмірної сухості слизової оболонки носа, грибкової інфекції ротової порожнини або глотки. Симптоми грибкового риніту схожі на звичайну застуду, відрізняється лише зовнішній вигляд виділень.

Творожисті виділення з мигдалин типові для так званого грибкового тонзиліту або кандидозного тонзиліту. На мигдалинах, щоках, піднебінні та язиці видно білий або жовтувато-білий наліт, що супроводжується дискомфортом у горлі та неприємним запахом у роті. Перебіг часто безсимптомний, хоча може підвищуватися температура, з'являтися нездужання та інші симптоми, характерні для гострих респіраторних вірусних інфекцій. Часто розвивається в дитячому віці після вірусних інфекцій.

Творожисті виділення з уретри є симптомом уретриту (запалення уретри), який часто сусідить із запаленням статевих органів та циститом. Анатомія жіночих сечостатевих органів така, що з'ясувати, звідки беруться виділення, можна лише на гінекологічному кріслі, а ізольований уретрит зустрічається вкрай рідко, зазвичай він поєднується із запаленням піхви. Основним симптомом, який говорить про те, що в уретрі розвинулася молочниця, є дискомфорт під час сечовипускання.

Білі сирнисті виділення у чоловіків зазвичай викликані кандидозним уретритом, запах таких виділень кислий. Іноді вони можуть бути з домішкою крові, кількість якої прямо пропорційна інтенсивності запального процесу, або мати колірні відтінки, характерні для гною або змішаних інфекцій. У чоловіків сирнисті виділення накопичуються на голівці, під крайньою плоттю, викликаючи свербіж та запалення головки статевого члена або крайньої плоті. Спорожнення сечового міхура болісне, вранці краї вихідного отвору часто злипаються.

Творожисті виділення у жінок будь-якої інтенсивності зі свербінням та запахом або без них не є варіантом норми та, як мінімум, свідчать про розвиток кандидозного вульвовагініту. В останні роки реєструється все більше випадків тривало перебігаючих хронічних рецидивуючих форм захворювання.

Творідні вагінальні виділення можуть з'являтися не постійно. У різні фази менструального циклу їх інтенсивність може коливатися від практично відсутньої до дуже сильної та густої, наприклад, після статевого акту.

Деякі пацієнтки помічають, що сирнистий виділення та затримка менструації якимось чином пов'язані та з'явилися майже одночасно. Сама молочниця не впливає на регулярність менструального циклу, проте, якщо запальний процес висхідний і уражені яєчники та матка, то цілком ймовірні порушення вироблення статевих гормонів, що вплине на регулярність циклу; також, збої в роботі імунної системи, тривалий прийом певних ліків можуть бути одночасними провокаторами як гормональних порушень, так і дисбактеріозу піхви, а отже, і молочниці.

Відомо, що жінки також можуть відзначати рясніші виділення в момент овуляції (приблизно в середині менструального циклу). Зазвичай це слизові виділення, які не викликають жодного дискомфорту, просто більш рясні, ніж в інші дні, іноді навіть сліди крові вважаються варіантом норми. Однак білі сирнисті виділення в середині циклу свідчать про наявність у жінки кандидозу та необхідність відвідування гінеколога, навіть якщо вони не супроводжуються жодними іншими симптомами – нічого не болить, не свербить і не виділяє запаху. Цей період гормонального сплеску є просто провокуючим фактором для загострення хронічного процесу, особливо якщо сирнисті виділення під час овуляції з'являються щомісяця.

Те саме стосується періоду до та після менструації, коли виділення вагінального слизу зазвичай також посилюється. Білі сирнисті виділення до та після менструації не є варіантом норми, хіба що це одноразова ситуація після гастрономічних надмірностей – надто солодкого або гострого.

Вагітність сприяє розвитку молочниці, тому сирнистий виділення під час вагітності не є рідкістю, причому на будь-якому терміні виношування. Як тільки запліднена яйцеклітина імплантується в стінку матки, відбувається природне зниження імунітету, що перешкоджає відторгненню стороннього предмета. Білі сирнистий виділення під час вагітності на ранніх термінах викликані зміною імунного та гормонального статусу майбутньої мами. У цей період можуть «підняти голову» приховані специфічні та неспецифічні інфекції, тоді виділення набувають жовтуватого, зеленуватого, сіруватого відтінку та виділяють неприємний запах. Дискомфорт проявляється у вигляді свербіння, печіння, болісного сечовипускання. Цю проблему необхідно озвучити на прийомі у гінеколога, який зробить необхідні аналізи та призначить лікування.

Однак збільшення слизових (але не сирнистих) білих виділень на початку вагітності є цілком нормальним. Воно викликане підвищеним виділенням статевих гормонів і виконує захисну функцію.

Білі, сирнисті виділення без запаху під час вагітності можуть з'явитися на будь-якому терміні та бути викликані тими ж причинами, що й у звичайному стані. Особливо варто звернути увагу на свої смакові уподобання, які є суттєвим тригером появи молочниці. Можливо, проста оптимізація щоденного раціону допоможе позбутися сирнистих виділень всього за два-три дні. Інших методів самолікування під час вагітності практикувати не варто, а якщо виділення постійні, потрібно поділитися своєю проблемою з лікарем.

Багато дітей стикаються з кандидозом з народження, заразившись від інфікованої матері, від персоналу пологового будинку, побутовим шляхом при недотриманні правил гігієни, оскільки ці грибки можуть зустрічатися повсюдно. Найчастіше захворювання розвивається у недоношених дітей та тих, у кого ослаблений імунітет. Твородистий виділення у дитини старшого віку зазвичай викликані розмноженням власних грибків у сприятливому стані організму. Причини та фактори ризику схожі з такими у дорослих. Найчастіше кандида вражає слизову оболонку ротової порожнини в дитячому віці, але також спостерігається ураження сечостатевих органів, як у дівчаток, так і у хлопчиків.

Грибковий глосит, стоматит, тонзиліт супроводжуються дискомфортом у роті, білуватим або злегка жовтуватим нальотом на язиці, яснах, мигдаликах. Дитина починає погано їсти, вередувати. Температура зазвичай нормальна. Часто з'являється після курсу антибіотикотерапії.

Білі творожисті виділення зі статевих органів дитини викликають свербіж, набряк та почервоніння. Білі творожисті пластівці виявляються у вмісті горщика при частій діареї внаслідок кандидозного дисбактеріозу. Часто уражається прилегла шкіра в паху, області рота та ануса.

Тривалі сирнисті виділення у дитини, які важко піддаються лікуванню, повинні стати приводом для ретельного обстеження на наявність гормональних, обмінних та імунних порушень.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

Появі сирнистих виділень сприяє імуносупресія, яка виникає на тлі вірусних інфекцій та хронічних захворювань, стрес, фізичне та розумове перенапруження, неправильне харчування, авітаміноз, прийом ліків, що пригнічують імунну систему, а також травми слизового епітелію.

У групі ризику знаходяться люди з ендокринними порушеннями (гіпотиреоз, цукровий діабет); зміни гормонального статусу - вагітні жінки; люди, які проходять гормональну терапію; приймають гормональні протизаплідні таблетки.

Ймовірність появи сирнистих виділень зростає при використанні засобів інтимної гігієни з підвищеною кислотністю, регулярних спринцюваннях, щоденному носінні синтетичної білизни, тісному одязі, що травмує статеві органи.

До факторів ризику належать часта зміна статевих партнерів, наявність запальних захворювань сечостатевої системи та кандидоз кишечника.

Появу молочниці провокує вживання алкоголю та кави, переважання в раціоні гострих страв, кондитерських та борошняних виробів.

Працівники у виробництві фруктів та овочів, фармацевтичних заводів та тих, хто виробляє інші біологічно активні речовини, наражаються на професійний ризик.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Дріжджоподібні гриби роду Candida вважаються умовно-патогенними мікроорганізмами, які зустрічаються в невеликих кількостях у мікробних асоціаціях на шкірі та слизових оболонках більшості людей.

Вирішальна роль у механізмі розвитку молочниці відводиться не стільки вторгненню збудника, скільки стану організму пацієнта. Дослідженнями встановлено, що патогенні властивості грибів активуються, коли організм втрачає здатність підтримувати та відновлювати динамічну рівновагу своїх систем.

Питання про те, чи передається кандидоз статевим шляхом, досі не вирішене. Проти цього говорять такі факти: на кожні десять жінок з урогенітальним кандидозом припадає лише один чоловік; кандидоз виявляється у статевих партнерів хворих жінок лише у 5-25% випадків. Крім того, на молочницю також страждають жінки, які не ведуть статевого життя, та маленькі діти. У більшості пацієнтів із хронічною рецидивуючою молочницею також діагностують кишковий кандидоз, а грибки, виділені з калу, ідентичні вагінальним. Однак наразі можливість зараження статевим шляхом не заперечується більшістю фахівців.

Кандидоз слизових оболонок найчастіше розвивається в сечостатевих органах – у пацієнток жіночої статі уражаються піхва та вульва, у пацієнтів чоловічої статі – крайня плоть та головка статевого члена, у дитячому віці – ротова порожнина.

Відомо 163 види грибів Candida, патологічні зміни слизових оболонок людини викликаються лише кількома видами, серед яких домінуюча роль належить Candida albicans (зустрічається у 80-90% випадків). У грибів цього виду виявлені адгезини, які забезпечують їх адгезію (прилипання) до епітеліальної поверхні слизових оболонок, особливо в лужному та слабокислому середовищах. У клітинній стінці грибів виявлені олігосахариди, які пригнічують клітинний імунітет «господаря». Продуктами життєдіяльності грибів є ліполітичні ферменти, що руйнують жири, та кислі протеази, що руйнують білки. За умов порушення гомеостазу Candida albicans активується та колонізує слизові оболонки, прикріплюючись до поверхні клітин у вигляді дріжджової фази. Проникаючи глибше в тканини, гриби з дріжджової фази модифікуються в міцеліальну фазу (хронізація процесу).

Механізми, що забезпечують адгезію, все ще вивчаються, але відомо, що адгезія дріжджових клітин до епітелію слизової оболонки відбувається інтенсивніше, коли вони перебувають у стаціонарній фазі, ніж коли починають рости та розмножуватися.

Гриби Candida – це аеробні мікроорганізми, яким потрібен кисень. Для їх розмноження сприятливі температурні умови від 21 до 37℃ та середовище, багате на глікоген.

Патогенез цитологічного вагініту або вагінозу детально не вивчений, проте відомий його результат – поява сирнистих виділень внаслідок руйнування вагінального епітелію агресивними продуктами життєдіяльності надмірної кількості лактобактерій – молочної кислоти та перекису водню.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика сирнистих виділень

Коли пацієнта турбують сирнистий виділення, основним діагностичним методом є лабораторна діагностика – проводиться мікроскопія вмісту мазка, а також його посів на живильне середовище, за допомогою якого визначається вид основного та супутніх збудників інфекційного процесу, їх чутливість до препаратів, проводиться цитологічне дослідження.

Проводиться загальна оцінка стану здоров'я пацієнта, для чого призначаються обов'язкові клінічні аналізи крові та сечі, аналізи калу на дисбактеріоз, а також досліджується рівень цукру в крові, рівень гормонів щитовидної залози, виключається наявність ВІЛ-інфекції та сифілісу. За можливості призначається полімеразна ланцюгова реакція мазка виділень та калу.

Може знадобитися дослідження стану епітеліальної поверхні вульви, піхви та видимої частини шийки матки та їх судин за допомогою кольпоскопії. За необхідності призначається ультразвукове дослідження органів малого тазу.

При підозрі на грибковий тонзиліт проводиться фарингоскопія; при кандидозі кишечника – ендоскопічне дослідження з біопсією.

[ 8 ]

Диференціальна діагностика

Вагінальні сирнисті виділення при кандидозі відрізняються мікроскопічним дослідженням від аналогічних виділень при синдромі Додерлейна. У першому випадку в мазку виявляються лейкоцитоз (ознака запалення) та дріжджовий грибок, що перевищує норму, а також невелика кількість лактобактерій (палички Додерлейна).

У другому зазвичай відсутній лейкоцитоз; висока кислотність середовища; лізис епітеліальних клітин; виявляється велика кількість лактобактерій.

Також виключається наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, та онкологічних патологій.

Кандидозні ураження ротової порожнини диференціюють від герпетичного стоматиту, фузоспірохетозу, а горла - від дифтерії, тонзиліту та патологічних змін глотки, що супроводжують захворювання крові.

[ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Молочниця не становить безпосередньої загрози для життя пацієнта. Однак на її тлі розвивається мікоз або змішана інфекція зі зниженням імунітету, що, в свою чергу, може бути спровоковано досить серйозними захворюваннями, пов'язаними з обміном речовин та гормональними порушеннями. Тому при появі постійних сирнистих виділень обов'язково потрібно з'ясувати причину їх появи.

Тривале ігнорування патологічних симптомів може призвести до хронічних форм запальних процесів, що вражають все більшу кількість органів та викликають їх деструктивні зміни. Наявність молочниці створює сприятливе середовище для вторинної інфекції, довгостроковими наслідками якої можуть бути некроз тканин або розвиток сепсису.

Крім того, такі виділення прогресують без лікування, мають неприємний запах, сверблять і завдають пацієнтам великий дискомфорт.

Нелікований кандидоз слизової оболонки може поширитися на інші органи, наприклад, ті, що розташовані поруч, а потім і далі. Наприклад, кандидоз ротової порожнини зрештою вражає гортань, глотку, носові ходи, стравохід і кишечник, а потім сечостатеві органи. У пацієнтів з ослабленою імунною системою може розвинутися генералізована інфекція, яка може призвести до летального результату.

Хронічний, довготривалий рецидивуючий вагінальний кандидоз у жінок може поширюватися вгору та вражати шийку матки, викликаючи запалення інших репродуктивних та сечовивідних органів, що призведе до стійкого безпліддя. Поєднання кандидозу з іншими генітальними інфекціями є особливо небезпечним.

Те саме стосується і пацієнтів чоловічої статі – висхідна інфекція, поширюючись на передміхурову залозу та сім’явивідну протоку, може призвести до безпліддя та імпотенції. Постійне подразнення головки статевого члена та крайньої плоті може спричинити розвиток фімозу та призвести до необхідності хірургічного втручання.

Наявність молочниці викликає неприємні симптоми, дискомфорт у повсякденному та сексуальному житті, і, зрештою, можна заразити свого партнера.

Виділення творожистої консистенції є ознакою патології, тому чим раніше буде виявлено причину та проведено лікування, тим менше небажаних наслідків можна очікувати в майбутньому.

[ 11 ], [ 12 ]

Профілактика

Основним заходом запобігання появі сирнистих виділень є зміцнення імунної системи та правильне використання антибіотиків, гормональних та інших препаратів, що впливають на неї.

Дотримання основних санітарно-гігієнічних правил допоможе максимально уникнути розвитку кандидозу в ротовій порожнині.

Дотримання належної інтимної гігієни, своєчасне лікування хронічних захворювань, гормонального дисбалансу, інфекцій, що передаються статевим шляхом, носіння зручної білизни з натуральних тканин також зіграє певну роль у запобіганні кандидозу.

[ 13 ]

Прогноз

Творожисті виділення не є симптомом, що загрожує життю чи інвалідності. А своєчасна діагностика та лікування, а також відповідальне ставлення до свого здоров'я допоможуть уникнути хронізації процесу та позбутися виділень назавжди.

[ 14 ]