Температура при менінгіті у дорослих і дітей

Запальні процеси у переважній більшості випадків супроводжуються підвищенням температури тіла - від субфебрильних до гіперпіротичних значень. Менінгіт, запалення мозкових мембран мозку та/або спинного мозку, не є винятком. Температура при менінгіті може піднятися до 41-42 ° C, і лише в рідкісних випадках захворювання проходить плавно, що, до речі, вважається особливо небезпечним станом: відсутність лихоманки та прихованих менінгеальних ознак може спричинити неправильну діагностику і, як наслідок, невідповідні заходи лікування.

Залежно від типу та курсу менінгіту, лихоманка може турбуватися по-різному. У деяких випадках це легко полегшувати, але іноді це вказує на розвиток ускладнень і навіть становить потенційну загрозу для життя пацієнта. [1]

Яка температура при менінгіті?

Не існує певної відповіді на це питання, оскільки багато залежить від типу інфекційного агента, форми менінгіту та наявності чи відсутності ускладнень. Найпоширеніша лихоманка при менінгіті-фебрильна (38-39 ° C), піретика (39-41 ° C) та гіперпіритичний (вище 41 ° C).

Як правило, показники температури починають зростати, коли інфекція поширюється на мембрани мозку. Але у випадку збоїв імунного процесу порушення терморегуляторних механізмів, лихоманка може бути не присутнім, що дуже небезпечно, оскільки це може спричинити неправильну діагностику та втрату дорогоцінного часу.

Важко діагностувати - це також захворювання, яке розвивається на тлі антибіотичної терапії. У такій ситуації значення температури не особливо високі і часто не викликають занепокоєння, зберігаючи в діапазоні 37,5-38,5 ° C. Тільки в міру поширення інфекційного процесу спостерігається раптове погіршення, температура підвищується, з’являються неврологічні ознаки. Цей розвиток симптомів вважається надзвичайно несприятливим, а частота загиблих - найвища.

Епідеміологія

Причинними засобами менінгіту в більшості випадків є бактерії (переважно менінгокока), рідше - віруси, найпростіші. Останнє місце займається грибковою інфекцією. Експерти зазначають, що розвиток грибкового запалення мембран мозку можливий лише на тлі ослабленої імунної оборони.

Найпоширеніша лихоманка при менінгіті становить від 38,6-39,6 ° C. Окрім лихоманки, такі симптоми, як біль у голові, блювота без полегшення та менінгеальні ознаки (найбільш очевидна жорсткість потиличних м’язів) є поширеними.

Серед вірусних уражень ентеровірусне запалення є найпоширенішим (у 74% випадків), а серед хронічних уражень є найпоширенішим туберкульозним менінгітом.

Смертність від бактеріальних уражень вище, ніж від вірусних уражень (10% та 1% відповідно). За відсутності лікування кожен другий пацієнт є смертельним.

Хвороба має всесвітню поширеність з найвищим рівнем в африканських країнах. У Україні, Білорусі, Росія, захворюваність становить близько 1 випадків на сто тисяч населення. Хвороба впливає на людей будь-якої вікової категорії, але частіше патологія впливає на дітей, дошкільнят та школярів (близько 65% пацієнтів). Основна група ризику - діти від новонародженого до 2 років (до 40% усіх пацієнтів).

Причини температури при менінгіті

Лихоманка при менінгіті - це захисна реакція організму, яка утворюється під впливом різних факторів. Ця відповідь спровокується зовнішніми або екзогенними пірогенами - сторонніми речовинами, які потрапляють у систему кровообігу. Вони часто є інфекційними пірогенами - зокрема, вірусними токсинами та метаболічними продуктами патогенних мікроорганізмів. Крім того, пірогени можуть мати неінфекційне походження-наприклад, якщо ми говоримо про окремі ліпіди, білки, білкові речовини, які потрапляють у кров ззовні або утворюються всередині організму під час запальних або алергічних реакцій, розпаду пухлини тощо

Первинні пірогени, взаємодіючи з імунними структурами, стимулюють вироблення вторинних (внутрішніх, ендогенних) пірогенів, які називаються цитокінами. Цитокіни впливають на терморегуляційний центр мозку і викликають підвищення температури.

Загалом, запалення та лихоманка при менінгіті можуть розвиватися під впливом бактерій (переважно менінгококів), вірусів (частіше - ентеровірус), найпростіших (причинних засобів малярії, токсоплазмозу), а також грибкової інфекції. Рідко "винуватцями" є бацил Коха (причинний агент туберкульозу) і блідо-спірохете (причинний засіб сифілісу).

Існують різні способи зараження: експерти частіше розглядають воду, контакт, маршрут інфекції в повітрі. [2]

Фактори ризику

Інфекція найчастіше відбувається гематогенно - тобто з крові. Мікробна та грибкова інфекція також може поширитися на сусідні ділянки на місцях - наприклад, внаслідок травматичної травми черепа або як ускладнення отиту.

Таким чином, фактори ризику інфекції можуть включати:

• Тривале або регулярне перебування у закритих громадських просторах (гуртожитки, казарми тощо);
• Відвідування громадських басейнів, саунів, ванн тощо;
• Снузирит, гостра або хронічна форма гнійного отиту, мастоїдит;
• Туберкульоз;
• Наркоманія, зловживання алкоголем;
• Умови імунодефіциту (включаючи ВІЛ-інфекцію);
• Тривала терапія імуносупресорами (після операцій з трансплантацією) або кортикостероїдами (лікування онкологічних процесів);
• Цукровий діабет, цироз печінки, онкопатології, гемодіаліз;
• Вагітність;
• Переломи черепа, переломи основи черепа, проникаючі рани голови;
• Нейрохірургічні втручання;
• Наявність імплантатів, що стікають спиртне життя;
• Запальні процеси в кістках черепа або хребта.

Відсутність лихоманки при менінгіті відбувається при поганій функції імунної системи, морфофункціональної незрілості організму, іноді - з легкою формою вірусного ураження.

Патогенез

Лихоманка при менінгіті починається, коли збудник поширюється на мембрани мозку. Структури голови та хребта мають захист від пошкодження зовнішніх впливів у вигляді мембран сполучної тканини. Через мембрани мозку проходять нервові волокна та судини. Якщо він потрапляє в кров, інфекція через гематогенний шлях поширюється на внутрішні органи, мозок та спинний мозок, включаючи вплив на мозкові мембрани. Судинні стінки пошкоджені, судинна проникність збільшується. У той же час відбувається накопичення рідини, утворюється гідроцефалія, що призводить до стиснення сусідніх відділів мозку. Крург крові порушується, страждає функціональна здатність певних частин мозку. Ймовірність поширення інфекції на мозкову речовину збільшується.

У процесі розпаду патогенних патогенів (вірусів, бактерій), лейкоцитів, допоміжних клітинних структур, метаболічних продуктів вивільняються у вигляді ендогенних та екзогенних пірогенів, що спричиняє підвищення температури тіла. Ендогенні пірогени починають синтезувати як реакцію на введення інфекції в організм. А екзогенні пірогени - це мікроорганізми та продукти їх життєво важливої активності. [3]

Симптоми температури при менінгіті

Менінгіт може виникати в серозах і гнійних формах, а лихоманка відзначається у переважній більшості випадків. З серозним запаленням у спиртних напоях переважають лімфоцити, а при гнійному процесі кількість нейтрофілів збільшується. Гнійний менінгіт, у свою чергу, підрозділяється на первинний та вторинний, що залежить від того, чи було ще один, основна увага інфекції в організмі. Крім того, експерти розрізняють туберкульозні, сифілітичні, геморагічні, грибкові, ліінгліоз менінгіту тощо.

Незважаючи на велику різноманітність інфекційних агентів та основні причини запалення в мембранах мозку, клінічна картина захворювання значною мірою схожа. У той же час першими поширеними ознаками є лихоманка та головний біль - найпоширеніші симптоми, які відзначаються майже у всіх пацієнтів. Вони спричинені розвитком запальної реакції та роздратування кінцевих сегментів трійчастого нерва та вегетативної нервової системи.

Не рідше відзначається жорсткість потиличних м’язів на тлі однакового підвищення температури, депресії свідомості, підвищення світла та звукової чутливості. [4]

Перші ознаки

Початкова симптоматика різних форм патології може відрізнятися. Наприклад, менінгококовий менінгіт проявляється раптово: температура різко піднімається, з’являється озноб. Основна симптоматика відзначається протягом перших 24-48 годин. На шкірі можуть утворюватися геморагічні висипання.

Пневмококовий менінгіт найчастіше розвивається на тлі попереднього запалення легенів, отиту або верхньощелепного синуситу. Патологія схильна до швидкого підвищення симптоматики, підвищення температури виражається, водночас виникають розлади свідомості та судом.

Вірусний менінгіт характеризується симптомами, що відповідають типу вірусу, а специфічні менінгеальні симптоми з'являються пізніше. На відміну від захворювання мікробного походження, при вірусних ураженнях підвищення температури помірний.

Туберкульозний менінгіт починається з раптової температури, після чого через кілька днів випливає біль і блювота. Приблизно з 10-го дня є ознаки пошкодження мозку.

Менінгіт, який розвивається як вторинне захворювання на терапію антибіотиками, важко діагностувати. У цьому випадку температура та головний біль помірні і спочатку можуть не викликати занепокоєння (значення температури знаходяться в межах 38 ° C). Пізніше відмічено раптове погіршення, з'являються неврологічні симптоми. Якщо не негайно визнано і не діяти, пацієнт може померти.

Чи знищена лихоманка менінгітом?

Менінгококова інфекція характеризується швидким підвищенням температури до високих значень (38,5-40 ° C). Момент інтенсивної лихоманки важко пропустити, тому в більшості випадків близькі люди або сам пацієнт можуть чітко вказувати на точний клінічний настання захворювання. Ще одна особливість полягає в тому, що така температура не добре реагує на жарознижуючі препарати, неохоче зменшується лише на 1-1,5 ° C, після чого він знову піднімається. Навіть якщо температура нормалізується після прийому жаронота, через кілька годин спостерігається новий сплеск попередніх значень.

Якісно принести значення температури до норми можливе лише при грибковому менінгіті або в легкому перебігу захворювання.

Як довго триває лихоманка в менінгіті?

Крива температури може бути різною, що залежить від особливостей інфекційного процесу, тяжкості захворювання, наявності ускладнень тощо, однак найчастіше ви можете спостерігати такі зміни в тенденції температури:

1. Показники піднімаються до 38-40 °, що утримуються у високих положеннях протягом декількох днів (приблизно 3-5 днів, рідше-до 7-14), після чого температура нормалізується.
2. Крива температури має хвилястий характер: високі значення утримуються протягом 2-3-5 днів, потім зменшуються і 2-3 дні знаходяться в нормальних межах, а потім знову піднімаються протягом 1-2-3 днів і знову нарешті нормалізуються.

Якщо розвиваються ускладнення, або якщо це важкий перебіг інфекційного процесу, у таких ситуаціях крива температури важко передбачити і може бути різною для кожного окремого випадку.

Температура при менінгіті у дорослої людини

У дорослих пацієнтів бактеріальний менінгіт частіше зустрічається, причинними засобами яких є пневмокок та менінгокок. Ці мікроби не викликають розвитку захворювання, якщо вони перебувають у носоглотці. Але коли вони потрапляють у кров, спинномозкова рідина та м'які тканини мозку породжують утворення запальної реакції.

Не рідше патологія стає наслідком різних захворювань та травматоцеребральних травм.

Лихоманка при менінгіті відноситься до загальних симптомів запального процесу. Індикатори найчастіше високі (перевищують 39 ° C), що супроводжується болем у голові, дратівливістю, болем на ногах, блювотою, запамороченням, висипанням на тілі. Часто привертає увагу до холодних кінцівок на тлі високої температури.

Тривалість підвищення температури індивідуальна. У деяких випадках високі значення не виявляють тенденції до зменшення протягом 7-14 днів.

Температура при менінгіті у дітей

Відомо, що низка ознак виявляє захворювання в дитинстві. Складність полягає в тому, що, крім лихоманки, є й інші характерні симптоми, але не у всіх випадках, коли дитина може самостійно описати та вказати проблему. Тому головне завдання батьків та близьких людей - своєчасно звертати увагу на широкий спектр проявів. Отже, для дитячого менінгіту характеризується такими рисами:

• Температура піднімається і досягає високих значень (часто вище 40 ° C);
• Є фебрильний стан із сильним ознобами;
• На тлі лихоманки при менінгіті з'являються судоми, смикання м’язів;
• Може турбувати діарею;
• Дитина нудота і блювота не забезпечує полегшення;
• Дитина відмовляється їсти;
• Там багато слабкості.

Через сильний біль у голові дитина може бути збудженою, дратівливою, неспокійною, але цей стан різко замінюється сонливою. Використання жарознижників, таких як панадол або ібупрофен, допомагає мало чи не довго, а через пару годин температура знову піднімається.

Ускладнення і наслідки

Запалення церебральних мембран небезпечно не лише через лихоманку: затримка або неправильне лікування часто загрожує серйозними ускладненнями, які дадуть про себе знати навіть через кілька років. Вік пацієнта майже не має значення: розвиток несприятливих наслідків можливий як у дорослих, так і у дітей.

Дорослі пацієнти частіше повідомляють про виникнення проблем, таких як часті болі в голові, порушення слуху та зору, рецидивуючі судоми та інші симптоми, які не відпускають протягом шести місяців до декількох років.

У педіатричних пацієнтів (особливо в ранньому дитинстві) існує велика ймовірність гальмування інтелектуального розвитку, порушення основних функцій мозку та нервової системи загалом.

Набряк мозку вважається одним із найнебезпечніших ускладнень. Ознаки його розвитку - різкі зміни серцевої активності та артеріального тиску, посилення задишки та поява набряку легенів. Якщо своєчасні заходи не вживаються, пацієнт помирає дихальний параліч.

Ще одне несприятливе ускладнення- це інфекційний токсичний шок, який є шоковим станом, спровокованим екзототоксином мікробів або вірусів. Основними ознаками розвитку удару є: різке підвищення температури, нудоти та діареї, висипання, що нагадують сонячні опіки, біль у голові та м’язи та лихоманка.

Найбільш поширеними несприятливими наслідками менінгіту вважаються:

• Розвиток паралічу;
• Несправність нервової системи;
• Психічні розлади;
• Епілепсія;
• Гормональні розлади тощо.

Основні умови для запобігання появі ускладнень вчасно направляються до лікаря, належної діагностики та лікування захворювання. [5]

Діагностика температури при менінгіті

Основою для діагностики є ретельний збір анамнестичних даних та обстеження пацієнта, а також оцінка загальних мозкових та менінгеальних знаків.

Якщо температура підвищується, лабораторні випробування обов'язково призначаються:

• Загальний аналіз крові (для виявлення запальних змін);
• Загальне обстеження сечі (для виключення або підтвердження ураження нирок);
• Дослідження спинномозкової рідини, виведеної під час цереброспінальної пункції;
• Біохімічний аналіз крові (для оцінки ступеня пошкодження інших органів);
• Бактеріологічний висів слизової виділення з області носоглотки (пневмокок, менінгокок);
• Бактеріологічний аналіз спинномозкової рідини та крові (якщо підозрюється гнійна форма запального процесу);
• Аналіз стільця для інфекції ентеровірусу та поліомієліт (ПЛР);
• Аналіз IgM до свинки (якщо підозрюється свинка), аналіз IgM до вірусу герпесу типів 1 і 2 (якщо підозрюється інфекція герпесвірусу);
• Вивчення кислотного балансу крові, тесту на згортання крові (у разі складного перебігу захворювання розвиток інфекційного токсичного шоку).

Культури крові проводяться у всіх пацієнтів із підозрою на менінгіт перед антибіотикотерапією. Якщо підозрюється туберкульозне походження патології, проводиться пошук первинного інфекційного фокусу та мікробіологічного обстеження. Тест туберкуліну в туберкульозі центральної нервової системи недоцільний.

Інструментальна діагностика призначається індивідуально відповідно до показань і не має суворого алгоритму. КТ або МРТ голови (на відміну від контрасту), може бути призначена електрокардіограма, рентгенографія грудної клітки (що стосується пневмококового менінгіту).

Диференціальна діагностика

Менінгіт із лихоманкою повинен бути диференційований від таких захворювань та станів:

• Місцеві інфекційні процеси, що впливають на центральну нервову систему (Empyema, Abscess);
• Пухлини в мозку;
• Підшкірне крововилив;
• Неінфекційні процеси або інфекції поза центральною нервовою системою, які викликають роздратування мозкових мембран (без змін цереброспінальної рідини);
• Пухлинний менінгіт, який розвивається, коли рак метастазує до мембран або вони беруть участь у процесі лімфопроліферації;
• Системні патології сполучної тканини з асептичним запаленням (наприклад, системний васкуліт);
• Реакція на лікування імуноглобуліновими препаратами (внутрішньовенна ін'єкція), а також ко-тримоксазол, карбамазепін, цитозинарабінозид.

Лихоманка при менінгіті різного походження має різні характеристики:

• Гережно (пневмококовий, стафілококовий, менінгококовий або стрептококовий) менінгіт - температура значно підвищується (вище 39-40 ° C), з ознобами.
• Сероз вірусний (ентеровірус, свинка тощо) менінгіт - помірна лихоманка, в деяких випадках, має двофазний характер, може бути короткочасною (від трьох днів до одного тижня).
• Туберкульозний менінгіт - відзначається підфебрильна лихоманка, переважають симптоми інтоксикації.
• Явище менінгізму на тлі загальних інфекційних уражень та соматичних патологій - особливості температури залежать від основного захворювання.

Лікування температури при менінгіті

Заходи лікування лихоманки при менінгіті повинні здійснюватися негайно. Пацієнт терміново госпіталізує у відділенні інфекційного захворювання або отоларингології, залежно від походження захворювання. Якщо є підозри на туберкульоз етіологію, пацієнта посилаються на клініку туберкульозу.

Температура при менінгіті знижується за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів-зокрема, парацетамолу або ібупрофену. У випадку бактеріальної інфекції антибіотики широкого спектру дії призначаються одночасно, не чекаючи результатів бактеріологічної діагностики. Коли ці результати отримані, терапію можна скорегувати. У міру придушення розвитку інфекції температура також знизиться.

У випадку вірусних захворювань призначають противірусні препарати, у випадку грибкової інфекції - протигрибкових засобів. Якщо є синдром припадків - доцільно використовувати протисудомні засоби та препарати, які знижують внутрішньочерепний тиск.

З метою припинення розвитку запальної реакції та якісного зниження температури призначаються кортикостероїди, зокрема дексаметазон. При необхідності підключений вентилятор.

Якщо менінгіт виявляється вторинним, основна патологія (синусит, туберкульоз тощо) повинна бути вирішена. [6]

Приклад схеми лікування для дорослого пацієнта з бактеріальним запаленням:

• Цефотаксим внутрішньовенно 2-3 г кожні 6 годин (може бути замінений цефтріаксоном 2 г кожні 12 годин);
• Ванкоміцин 1 г кожні 8-12 годин протягом 2 тижнів;
• Інфузійна терапія, ентеральне та парентеральне харчування;
• Антипінедема та протизапальна терапія дексаметазоном як внутрішньовенне введення 8-10 мг кожні 6 годин протягом 3-4 днів.

Профілактика

Заходи щодо запобігання менінгіту з лихоманкою включають, перш за все, вакцинацію. Використовувані вакцини:

• Група вакцини з менінгококом;
• Вакцина A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Менугат".
• "Менактра".

Вакцинація рекомендується для спеціальних груп людей, які мають підвищений ризик виникнення менінгіту:

• Особи, які контактують з людьми, які захворіли на менінгококу;
• Пацієнти з хворобою селезінки або після спленектомії;
• Особи з кохлеарними імплантатами;
• Туристи та люди, які відвідують країни, ендемічні для менінгококових захворювань;
• Робітники в амбулаторних та дослідницьких лабораторіях, які стикаються з високою ймовірністю зараження;
• Довготривалі мешканці гуртожитків, комунальних квартир, казарми тощо.

Вакцину вводять один раз і, як оцінюється, на 90% ефективно. Імунітет накопичується приблизно за 5 днів і триває 3-5 років. [7]

Інші профілактичні заходи включають наступне:

• Уникати контакту з пацієнтами з менінгітом;
• Профілактичні препарати, призначені лікарем, якщо був контакт із зараженою людиною;
• Носіння медичної маски під час епідемічних сезонів інфекційних патологій;
• Регулярне миття рук, коли ви повертаєтесь додому, а також перед їжею та після використання транспорту чи туалету;
• Виключаючи використання необробленої сирої води, киплячого молока, миття фруктів та овочів перед їжею;
• Уникайте купання у неточних водних об'єктах, громадських басейнах;
• Зміцнення імунної оборони.

Менінгіт - це небезпечна патологія, яка часто є смертельною через його швидкий розвиток та раптове сильне підвищення температури. Щоб запобігти нещасними наслідками, важливо вчасно реагувати на нові патологічні ознаки та повідомити про них лікареві. Лихоманка при менінгіті - одна з таких важливих ознак, що свідчить про необхідність термінової медичної допомоги.