Температура під час менінгіту в дорослих і дітей

Запальні процеси в переважній більшості випадків супроводжуються підвищенням температури тіла – від субфебрильних до гіперпіретичних значень. Менінгіт, запалення мозкових оболонок головного та/або спинного мозку, не є винятком. Температура при менінгіті може підвищуватися до 41-42°C, і лише в рідкісних випадках захворювання протікає гладко, що, до речі, вважається особливо небезпечним станом: відсутність лихоманки та прихованих менінгеальних знаків може спричинити неправильну діагностику та, як наслідок, невідповідні лікувальні заходи.

Залежно від типу та перебігу менінгіту, лихоманка може турбувати по-різному. У деяких випадках вона легко знімається, але іноді свідчить про розвиток ускладнень і навіть становить потенційну загрозу для життя пацієнта. [ 1 ]

Яка температура при менінгіті?

На це питання немає однозначної відповіді, оскільки багато що залежить від типу інфекційного агента, форми менінгіту та наявності чи відсутності ускладнень. Найпоширенішою лихоманкою при менінгіті є фебрильна (38-39°C), піретична (39-41°C) та гіперпіретична (вище 41°C).

Як правило, температурні показники починають підвищуватися, коли інфекція поширюється на оболонки мозку. Але у разі збоїв імунних процесів, порушення механізмів терморегуляції, лихоманки може не бути, що дуже небезпечно, оскільки може призвести до неправильної діагностики та втрати дорогоцінного часу.

Важко діагностується також захворювання, яке розвивається на тлі антибіотикотерапії. У такій ситуації значення температури не особливо високі та часто не викликають занепокоєння, тримаючись у межах 37,5-38,5°C. Лише в міру поширення інфекційного процесу відбувається раптове погіршення стану, підвищується температура, з'являються неврологічні ознаки. Такий розвиток симптомів вважається вкрай несприятливим, а частота летальних випадків є найвищою.

Епідеміологія

Збудниками менінгіту в більшості випадків є бактерії (переважно менінгокок), рідше – віруси, найпростіші. Останнє місце займає грибкова інфекція. Фахівці зазначають, що розвиток грибкового запалення оболонок мозку можливий лише на тлі ослабленого імунного захисту.

Найпоширеніша температура при менінгіті коливається в межах 38,6-39,6°C. Окрім лихоманки, поширеними є такі симптоми, як головний біль, блювота без полегшення та менінгеальні ознаки (найбільш очевидним є скутість потиличних м’язів).

Серед вірусних уражень найпоширенішим є ентеровірусне запалення (у 74% випадків), а серед хронічних уражень – туберкульозний менінгіт.

Смертність від бактеріальних уражень вища, ніж від вірусних (10% та 1% відповідно). За відсутності лікування кожен другий пацієнт помирає.

Захворювання має поширеність у всьому світі, найвищий рівень спостерігається в африканських країнах. В Україні, Білорусі, Росії захворюваність становить близько 1 випадку на сто тисяч населення. Захворювання вражає людей будь-якої вікової категорії, але частіше патологія вражає дітей раннього віку, дошкільнят та школярів (близько 65% пацієнтів). Основну групу ризику складають діти від новонароджених до 2-річного віку (до 40% усіх пацієнтів).

Причини температури при менінгіті

Лихоманка при менінгіті – це захисна реакція організму, яка формується під впливом різних факторів. Цю реакцію провокують зовнішні, або екзогенні пірогени – чужорідні речовини, що потрапляють у кровоносну систему. Часто це інфекційні пірогени – зокрема, вірусні токсини та продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів. Крім того, пірогени можуть мати неінфекційне походження – наприклад, якщо йдеться про окремі ліпіди, білки, білковмісні речовини, що потрапляють у кров ззовні або утворюються всередині організму під час запальних чи алергічних реакцій, розпаду пухлини тощо.

Первинні пірогени, взаємодіючи з імунними структурами, стимулюють вироблення вторинних (внутрішніх, ендогенних) пірогенів, які називаються цитокінами. Цитокіни впливають на центр терморегуляції мозку та викликають підвищення температури.

Загалом, запалення та лихоманка при менінгіті можуть розвиватися під впливом бактерій (переважно менінгококів), вірусів (частіше – ентеровірусів), найпростіших (збудників малярії, токсоплазмозу), а також грибкової інфекції. Рідко «винуватцями» є паличка Коха (збудник туберкульозу) та бліда спірохета (збудник сифілісу).

Існують різні шляхи зараження: фахівці частіше розглядають водний, контактний, повітряно-крапельний шлях зараження. [ 2 ]

Фактори ризику

Інфікування найчастіше відбувається гематогенним шляхом – тобто з кров’ю. Мікробна та грибкова інфекція також може поширюватися на сусідні ділянки локально – наприклад, внаслідок травматичного пошкодження черепа або як ускладнення середнього отиту.

Таким чином, фактори ризику інфекції можуть включати:

• Тривале або регулярне перебування в закритих громадських приміщеннях (гуртожитках, казармах тощо);
• Відвідування громадських басейнів, саун, лазень тощо;
• Синусит, гостра або хронічна форма гнійного середнього отиту, мастоїдит;
• Туберкульоз;
• Наркотична залежність, зловживання алкоголем;
• Імунодефіцитні стани (включаючи ВІЛ-інфекцію);
• Тривала терапія імуносупресорами (після операцій з трансплантації) або кортикостероїдами (лікування онкологічних процесів);
• Цукровий діабет, цироз печінки, онкопатології, гемодіаліз;
• Вагітність;
• Переломи черепа, переломи основи черепа, проникаючі поранення голови;
• Нейрохірургічні втручання;
• Наявність імплантів, що відводять ліквор;
• Запальні процеси в кістках черепа або хребта.

Відсутність лихоманки при менінгіті виникає при поганій роботі імунної системи, морфофункціональній незрілості організму, іноді – при легкій формі вірусного ураження.

Патогенез

Лихоманка при менінгіті починається, коли збудник поширюється на оболонки мозку. Структури голови та хребта мають захист від шкідливих зовнішніх впливів у вигляді сполучнотканинних оболонок. Через оболонки мозку проходять нервові волокна та кровоносні судини. При потраплянні в кров інфекція гематогенним шляхом поширюється на внутрішні органи, головний та спинний мозок, в тому числі вражаючи мозкові оболонки. Судинні стінки пошкоджуються, проникність судин збільшується. Одночасно відбувається накопичення рідини, утворюється гідроцефалія, що призводить до здавлення прилеглих відділів мозку. Порушується кровообіг, страждає функціональна здатність певних ділянок мозку. Збільшується ймовірність поширення інфекції на речовину мозку.

У процесі розпаду патогенних збудників (вірусів, бактерій), лейкоцитів, допоміжних клітинних структур, продукти обміну виділяються у вигляді ендогенних та екзогенних пірогенів, що викликає підвищення температури тіла. Ендогенні пірогени починають синтезуватися як реакція на впровадження інфекції в організм. А екзогенні пірогени – це мікроорганізми та продукти їх життєдіяльності. [ 3 ]

Симптоми температури при менінгіті

Менінгіт може протікати в серозній та гнійній формах, причому лихоманка відзначається в переважній більшості випадків. При серозному запаленні в лікворі переважають лімфоцити, а при гнійному процесі кількість нейтрофілів збільшується. Гнійний менінгіт, у свою чергу, поділяється на первинний та вторинний, що залежить від того, чи був в організмі інший, основний осередок інфекції. Крім того, фахівці розрізняють туберкульозний, сифілітичний, геморагічний, грибковий, лістреліозний менінгіт тощо.

Незважаючи на велику різноманітність інфекційних агентів та основних причин запалення в оболонках мозку, клінічна картина захворювання значною мірою схожа. Водночас першими загальними ознаками є лихоманка та головний біль – найпоширеніші симптоми, які відзначаються майже у всіх пацієнтів. Вони зумовлені розвитком запальної реакції та подразненням кінцевих сегментів трійчастого нерва та вегетативної нервової системи.

Не менш часто відзначається скутість потиличних м'язів на тлі такого ж підвищення температури, пригнічення свідомості, підвищеної світло- та звукової чутливості. [ 4 ]

Перші ознаки

Початкова симптоматика різних форм патології може відрізнятися. Наприклад, менінгококовий менінгіт проявляється раптово: різко підвищується температура, з'являється озноб. Основна симптоматика відзначається протягом перших 24-48 годин. На шкірі можуть утворюватися геморагічні висипання.

Пневмококовий менінгіт найчастіше розвивається на тлі перенесеного запалення легень, середнього отиту або гаймориту. Патологія схильна до швидкого наростання симптоматики, різко виражене підвищення температури, одночасно спостерігаються розлади свідомості та судоми.

Вірусний менінгіт характеризується симптомами, що відповідають типу вірусу, а специфічні менінгеальні симптоми з'являються пізніше. На відміну від захворювання мікробного походження, при вірусних ураженнях підвищення температури помірне.

Туберкульозний менінгіт починається з раптового підвищення температури, після чого через кілька днів з'являється головний біль і блювота. Приблизно з 10-го дня з'являються ознаки ураження мозку.

Менінгіт, що розвивається як вторинне захворювання на тлі антибіотикотерапії, важко діагностувати. У цьому випадку температура та головний біль помірні та спочатку можуть не викликати занепокоєння (значення температури в межах 38°C). Пізніше відзначається раптове погіршення стану, з'являються неврологічні симптоми. Якщо своєчасно не розпізнати та не вжити заходів, пацієнт може померти.

Чи менінгіт знижує температуру?

Менінгококова інфекція характеризується швидким підвищенням температури до високих значень (38,5-40°C). Момент інтенсивної лихоманки важко пропустити, тому в більшості випадків близькі люди або сам хворий можуть чітко вказати на точний клінічний початок захворювання. Ще однією особливістю є те, що така температура погано реагує на жарознижуючі препарати, неохоче знижуючись лише на 1-1,5°C, після чого знову підвищується. Навіть якщо температура нормалізується після прийому жарознижувальних засобів, через кілька годин спостерігається новий сплеск до попередніх значень.

Якісно привести показники температури до норми можливо лише при грибковому менінгіті, або при легкому перебігу захворювання.

Як довго тримається лихоманка при менінгіті?

Температурна крива може бути різною, що залежить від особливостей перебігу інфекційного процесу, тяжкості захворювання, наявності ускладнень тощо. Однак найчастіше можна спостерігати такі коливання температурної тенденції:

1. Показники підвищуються до 38-40°, тримаються на високих значеннях протягом кількох днів (близько 3-5 днів, рідше – до 7-14), після чого температура нормалізується.
2. Температурна крива має хвилеподібний характер: високі значення тримаються протягом 2-3-5 днів, потім знижуються і 2-3 дні знаходяться в межах норми, потім знову підвищуються протягом 1-2-3 днів і знову остаточно нормалізуються.

Якщо розвиваються ускладнення, або якщо це важкий перебіг інфекційного процесу, у таких ситуаціях температурну криву важко передбачити і вона може бути різною для кожного окремого випадку.

Температура при менінгіті у дорослого

У дорослих пацієнтів частіше зустрічається бактеріальний менінгіт, збудниками якого є пневмокок та менінгокок. Ці мікроби не викликають розвитку захворювання, якщо знаходяться в носоглотці. Але потрапляючи в кровотік, спинномозкову рідину та м’які тканини мозку, дають початок утворенню запальної реакції.

Не менш часто патологія стає наслідком різних захворювань та черепно-мозкових травм.

Лихоманка при менінгіті належить до загальних симптомів запального процесу. Показники найчастіше високі (перевищують 39°C), супроводжуються головним болем, дратівливістю, болем у ногах, блювотою, запамороченням, висипаннями на тілі. Часто звертають увагу на похолодання кінцівок на тлі високої температури.

Тривалість підвищення температури індивідуальна. У деяких випадках високі значення не демонструють тенденції до зниження протягом 7-14 днів.

Температура при менінгіті у дітей

Відомо низку ознак, що дозволяють розпізнати захворювання в дитячому віці. Складність полягає в тому, що, крім лихоманки, є й інші характерні симптоми, але не у всіх випадках дитина може самостійно описати та вказати на проблему. Тому головне завдання батьків та близьких – своєчасно звернути увагу на широкий спектр проявів. Отже, для дитячого менінгіту характерні такі особливості:

• Температура підвищується і досягає високих значень (часто вище 40°C);
• Спостерігається гарячковий стан із сильним ознобом;
• На тлі лихоманки при менінгіті з'являються судоми, посмикування м'язів;
• Може турбувати діарея;
• Дитину нудить, а блювота не приносить полегшення;
• Дитина відмовляється їсти;
• Є багато слабкостей.

Через сильний головний біль дитина може бути збудженою, дратівливою, неспокійною, але цей стан різко змінюється сонливістю. Застосування жарознижувальних засобів, таких як Панадол або Ібупрофен, допомагає мало або ненадовго, а через пару годин температура знову підвищується.

Ускладнення і наслідки

Запалення оболонок головного мозку небезпечне не лише через лихоманку: несвоєчасне або неправильне лікування часто загрожує серйозними ускладненнями, які дадуть про себе знати навіть через кілька років. Вік пацієнта практично не має значення: розвиток побічних ефектів можливий як у дорослих, так і у дітей.

Дорослі пацієнти частіше повідомляють про появу таких проблем, як частий головний біль, порушення слуху та зору, рецидивуючі напади та інші симптоми, які не минають протягом шести місяців-кількох років.

У пацієнтів дитячого віку (особливо в ранньому дитинстві) існує висока ймовірність гальмування інтелектуального розвитку, порушень основних функцій мозку та нервової системи загалом.

Набряк головного мозку вважається одним з найнебезпечніших ускладнень. Ознаками його розвитку є різкі зміни серцевої діяльності та артеріального тиску, посилення задишки та поява набряку легень. Якщо своєчасно не вжити заходів, пацієнт помирає від паралічу дихання.

Ще одним несприятливим ускладненням є інфекційно-токсичний шок, який являє собою шоковий стан, спровокований екзо- та ендотоксинами мікробів або вірусів. Основними ознаками розвитку шоку є: різке підвищення температури, нудота та діарея, висипання, схожі на сонячні опіки, біль у голові та м’язах, лихоманка.

Вважається, що найпоширенішими побічними ефектами менінгіту є:

• Розвиток паралічу;
• Збій у роботі нервової системи;
• Психічні розлади;
• Епілепсія;
• Гормональні порушення тощо.

Основними умовами запобігання появі ускладнень є своєчасне звернення до лікаря, правильна діагностика та лікування захворювання. [ 5 ]

Діагностика температури при менінгіті

Основою для постановки діагнозу є ретельний збір анамнестичних даних та обстеження пацієнта, а також оцінка загальномозкових та менінгеальних ознак.

Якщо підвищується температура, обов'язково призначаються лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз крові (для виявлення запальних змін);
• Загальний аналіз сечі (для виключення або підтвердження ураження нирок);
• Дослідження спинномозкової рідини, вилученої під час спинномозкової пункції;
• Біохімічний аналіз крові (для оцінки ступеня ураження інших органів);
• Бактеріологічний посів слизових виділень з носоглотки (пневмокок, менінгокок);
• Бактеріологічний аналіз спинномозкової рідини та крові (за підозри на гнійну форму запального процесу);
• Аналіз калу на ентеровірусну інфекцію та поліомієліт (ПЛР);
• Аналіз IgM на паротит (при підозрі на паротит), аналіз IgM на вірус герпесу 1 та 2 типів (при підозрі на герпесвірусну інфекцію);
• Дослідження кислотно-лужного балансу крові, аналіз крові на згортання крові (у разі ускладненого перебігу захворювання, розвитку інфекційно-токсичного шоку).

Посів крові проводиться всім пацієнтам з підозрою на менінгіт перед антибіотикотерапією. За підозри на туберкульозне походження патології проводиться пошук первинного інфекційного вогнища та мікробіологічне дослідження. Туберкулінова проба при туберкульозі центральної нервової системи недоцільна.

Інструментальна діагностика призначається індивідуально за показаннями та не має суворого алгоритму. Може бути призначена КТ або МРТ голови (з контрастуванням), електрокардіограма, рентгенографія грудної клітки (актуально при пневмококовому менінгіті).

Диференціальна діагностика

Менінгіт з лихоманкою слід диференціювати від таких захворювань та станів:

• Місцеві інфекційні процеси, що вражають центральну нервову систему (емпіема плеври, абсцес);
• Пухлини в головному мозку;
• Підшкірний крововилив;
• Неінфекційні процеси або інфекції поза центральною нервовою системою, що викликають подразнення мозкових оболонок (без змін спинномозкової рідини);
• Пухлинний менінгіт, що розвивається, коли рак метастазує в оболонки або вони втягуються в процес лімфопроліферації;
• Системні патології сполучної тканини з асептичним запаленням (наприклад, системний васкуліт);
• Реакція на лікування препаратами імуноглобуліну (внутрішньовенне введення), а також ко-тримоксазолом, карбамазепіном, цитозинарабінозидом.

Лихоманка при менінгіті різного походження має різні характеристики:

• Гнійний (пневмококовий, стафілококовий, менінгококовий або стрептококовий) менінгіт – значно підвищується температура (вище 39-40°C), з’являється озноб.
• Серозний вірусний (ентеровірусний, паротитний тощо) менінгіт – відзначається помірна лихоманка, в деяких випадках має двофазний характер, може бути короткочасною (від трьох днів до одного тижня).
• Туберкульозний менінгіт – відзначається субфебрильна температура, переважають симптоми інтоксикації.
• Явище менінгізму на тлі загальноінфекційних уражень та соматичних патологій – особливості температури залежать від основного захворювання.

Лікування температури при менінгіті

Лікувальні заходи при лихоманці при менінгіті слід проводити негайно. Хворого терміново госпіталізують в інфекційне або отоларингологічне відділення, залежно від походження захворювання. За підозр на туберкульозну етіологію пацієнта направляють до туберкульозного диспансеру.

Температуру при менінгіті знижують нестероїдними протизапальними препаратами – зокрема, парацетамолом або ібупрофеном. У разі бактеріальної інфекції одночасно призначають антибіотики широкого спектру дії, не чекаючи результатів бактеріологічної діагностики. Після отримання цих результатів терапію можна скоригувати. У міру пригнічення розвитку інфекції температура також знижуватиметься.

При вірусному захворюванні призначають противірусні препарати, при грибковій інфекції – протигрибкові засоби. Якщо є судомний синдром – доречно використовувати протисудомні засоби та препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск.

Для зупинки розвитку запальної реакції та якісного зниження температури призначають кортикостероїди, зокрема дексаметазон. За необхідності підключають апарат штучної вентиляції легень.

Якщо менінгіт виявиться вторинним, необхідно лікувати основну патологію (синусит, туберкульоз тощо). [ 6 ]

Приклад схеми лікування дорослого пацієнта з бактеріальним запаленням:

• Цефотаксим внутрішньовенно 2-3 г кожні 6 годин (можна замінити цефтріаксоном 2 г кожні 12 годин);
• Ванкоміцин 1 г кожні 8-12 годин протягом 2 тижнів;
• Інфузійна терапія, ентеральне та парентеральне харчування;
• Протинабрякова та протизапальна терапія дексаметазоном у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій по 8-10 мг кожні 6 годин протягом 3-4 днів.

Профілактика

Заходи профілактики менінгіту з лихоманкою включають, перш за все, вакцинацію. Використовувані вакцини:

• Вакцина проти менінгококів групи А;
• вакцина А+С;
• «Менінго А+С»;
• «Менсевакс ACWY».
• «Менугейт».
• «Менактра».

Вакцинація рекомендується для особливих груп людей, які мають підвищений ризик менінгіту:

• Особи, що контактували з людьми, які захворіли на менінгококову інфекцію;
• Пацієнти із захворюваннями селезінки або після спленектомії;
• Особи з кохлеарними імплантами;
• Туристи та люди, які відвідують країни, ендемічні щодо менінгококової інфекції;
• Працівники амбулаторних та дослідницьких лабораторій, які стикаються з високою ймовірністю інфікування;
• Довгострокові мешканці гуртожитків, комунальних квартир, бараків тощо.

Вакцина вводиться одноразово, і її ефективність оцінюється в 90%. Імунітет формується приблизно за 5 днів і триває 3-5 років. [ 7 ]

Інші профілактичні заходи включають наступне:

• Уникати контакту з хворими на менінгіт;
• Профілактичний прийом ліків за призначенням лікаря, якщо був контакт із зараженою людиною;
• Носіння медичної маски під час епідемічних сезонів інфекційних патологій;
• Регулярне миття рук після повернення додому, а також перед їжею та після користування транспортом чи відвідування туалету;
• Виключення вживання неочищеної сирої води, кип'ятіння молока, миття фруктів та овочів перед вживанням;
• Уникайте купання у водоймах із непроточною водою, громадських басейнах;
• Зміцнення імунного захисту.

Менінгіт – небезпечна патологія, яка часто призводить до летального результату через свій швидкий розвиток та раптове сильне підвищення температури. Щоб запобігти сумним наслідкам, важливо вчасно реагувати на патологічні ознаки, що виникають, та повідомляти про них лікаря. Лихоманка при менінгіті – один із таких важливих симптомів, що вказує на необхідність термінової медичної допомоги.