Тепловий удар

Гіпертермія від теплового впливу або тепловий удар - це серйозне порушення неврологічних і загальних функцій людського організму, що виникає в результаті перегрівання всього тіла. Гіпертермія розвивається дуже швидко, часом до критичних показників 42-43 градуси in rectum (в прямій кишці), в результаті організм не встигає адаптуватися до зміни температури і відбувається стрімке виснаження компенсаторних властивостей.

Терморегуляція людського тіла можлива при нормальній внутрішній температурі близько 37 °, допустимі коливання в межах 1,5 градуса. Якщо терморецептори шкіри і всіх слизових оболонок працюють нормально, а це можливо тільки за умови сумісної з життям зовнішньою температурою, то сигнали, що надходять в центральну нервову систему, контролюють процес терморегуляції. Коли зовнішнє середовище в повному розумінні слова розжарюється, підвищена температура змінює механізм тепловіддачі людського організму, відбувається порушення швидкості та повноти кровотоку, судинної регуляції, змінюється тонус судин. Крім того спека провокує інтенсивне потовиділення, яке іноді досягає рекордних показників - 1, 5 літра на годину. Настільки швидкісна втрата рідини неминуче призводить до дегідратації (зневоднення), часто до гіповолемічного шоку і загальної інтоксикації.

[1], [2]

Причини теплового удару

Існують два пояснення теплового удару: 

1. Інтенсивне теплове вплив - накопичувальне або раптове, спонтанне.
2. Недостатня швидкість адаптації людського організму до підвищеної температури з боку зовнішнього середовища.

Загальні фактори, причини теплового удару також можна розділити на дві категорії - ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні): 

• Внутрішній фактор, пов'язаний з хронічними захворюваннями, що провокують збільшення теплопродукції тіла.
• Постійна напружена робота або виконання фізичних вправ.
• Екзогенний фактор - підвищена температура навколишнього середовища.
• Поєднання екзогенного і ендогенного факторів.

Поєднання однією з причин з прийомом алкоголю, наркотичних речовин Зовнішні причини теплового удару (екзогенні) Внутрішні причини теплового удару (ендогенні) Підвищена вологість повітря Сильне зневоднення (дегідратація) Одяг, створює ефект «парника», дуже тепла, закрита Порушення функцій центральної нервової системи Висока температура зовнішнього середовища, аномальна спека Кардіологічні патології Прийом лікарських препаратів в якості курсової терапії або за власною ініціативою (амфетаміни, трициклічні антиде рессанти, інгібітори МАО). Метеочутливість, погана здатність до акліматизації Прийом алкоголю Надмірна вага, ожиріння

Найчастіше теплові удари трапляються в країнах з жарким кліматом, причому не у місцевого населення, а у прибулих туди з різними цілями людей. Також нерідкі випадки гіпертермії на складних виробництвах, пов'язаних з підвищеною температурою в приміщенні. Якщо у робітників немає адекватної спецодягу, можливості робити короткі перерви, тепловий удар неминучий. Надзвичайно вразливі до інтенсивного теплового впливу діти, вагітні жінки, лиця у віці від 55 років і вище. Люди з ангідрозом або гіпергідрозом - це теж група ризику в сенсі можливого теплового удару.

[3],

Патогенез теплового удару

Етапи патогенезу гіпертермії - це ланки порушення водно-електролітного балансу і гомеостазу організму через надмірне теплонакопленія. Зміна рівноваги розвивається в результаті гіпергідрозу або ангідрозу, а також через втрату контролю терморегуляції з боку вищого вегетативного центру - гіпоталамуса.

Патогенез теплового удару залежить від стану здоров'я людини і від інтенсивності впливу зовнішніх факторів. В цілому розвиток патологічного синдрому можна описати таким чином: 

1. Перегрівання тіла спочатку проходить короткочасну стадію компенсації, коли організм намагається впоратися з теплової проблемою самостійно.
2. Спроба компенсаторних дій при очевидно нерівних ресурсах призводить до серйозного зриву механізму терморегуляції.
3. Порушення функції терморегуляції веде до наростаючого підвищення температури тіла, яке прагне врівноважити свої показники з температурою зовнішнього середовища.
4. Розвивається стадія декомпенсації з одночасним стрімким виснаженням механізмів адаптації.
5. У важких формах тепловий удар супроводжується загальною інтоксикацією організму, ацидозом, ДВС - синдромом, нирковою недостатністю, серцевою недостатністю через стрімких дистрофічних змін в міокарді. Також можливий набряк легенів або крововилив в мозок.

Лабораторні дослідження сироватки і крові показують: 

1. Кров - тромбоципенії, лейкоцитоз, гіпофібриногенемія.
2. Сеча - цилиндрурия, лейкоцитурія, протеїнурія.

Розвивається процес загальної інтоксикації найбільш небезпечний тим, що призводить до серцевої недостатності, патогенез якої виглядає таким чином: 

• Різке падіння артеріального тиску.
• Різке зниження швидкості і наповнення кровотоку.
• Дедалі більше венозний тиск.
• Ниркова недостатність.
• Зниження мікрогемоциркуляції.
• Стрімкий розвиток дистрофічних змін в тканинах серцевих м'язів.
• Ацидоз.
• Циркуляторна гіпоксія.

Патогенез теплового удару важкої форми закінчується припиненням дихальних функцій, зупинкою енергоживлення тканин головного мозку, його набряком, летальним результатом.

Ознаки теплового удару

Клініка теплового удару залежить від декількох факторів: 

• Інтенсивність теплового впливу.
• Тривалість перебування під впливом тепла.
• Вік людини.
• Захворювання внутрішніх органів і систем.
• Індивідуальні особливості - метеочутливість, алергія.
• Прийом провокують симптоматику препаратів (лікарських, наркотичних засобів, алкоголю).

Ознаки теплового удару особливо гостро і інтенсивно проявляються у людей, які страждають такими патологіями: 

• Серцево-судинні захворювання, перенесений нещодавно інфаркт міокарда або інсульт, пороки серця.
• Гіпертонія.
• Захворювання щитовидної залози.
• Вегето-судинний синдром.
• Цукровий діабет.
• Гормональні дисфункції.
• Бронхіальна астма.
• Алергія.
• Порушення метаболізму, надмірна вага або анорексія.
• Гепатити, цироз печінки.
• Нервово-психічні захворювання.

Також симптоматика розвивається стрімко у дітей у віці до 6-7 років, літніх людей, вагітних жінок.

Ознаки гіпертермії I ступеня: 

• Швидко наростає слабкість, виникає бажання прилягти, заснути.
• Головний біль - тупий, ниючий.
• Відчуття подташніванія.
• Відчуття тяжкості в грудях, бажання зітхнути, позіхнути.
• Розширення зіниць.
• Блідість шкірних покривів.
• Гіпергідроз
• Температура тіла, як правило, не підвищується.

Симптоми гіпертермії II ступеня: 

• Відчуття знерухомлених, міастенія. Важко пересуватися, піднімати руки, голову.
• Інтенсивний головний біль - розлита, нелокалізований.
• Нудота блювота.
• Шум у вухах, відчуття дзвону.
• Динамічна і статична атаксія (порушення координації рухів).
• Тахікардія, почастішання пульсу.
• Зневоднення.
• Переривчасте, прискорене дихання.
• Підвищення температури тіла до 40 градусів.
• Непритомність.

Ознаки теплового удару III ступеня тяжкості: 

• Різке підвищення температури тіла (піретіческая температура).
• Відсутність сечовипускання.
• Шкірні покриви різко змінюють забарвлення - від гіперемії до ціанозу.
• Поверхневе дихання.
• Ниткоподібний пульс.
• Бажання рухатися, психомоторне збудження, судомні пориви встати.
• Клоніко-тонічні судоми.
• Маячний стан, галюцинації - візуальні, аудіальні, кінестетичні.
• Сопор, кома.

Легка і середня тяжкість теплового удару добре курується при своєчасно наданій медичній допомозі. Важка гіпертермія в 25-30% випадків закінчується летальним результатом.

Непритомність і тепловий удар

Непритомністю називається стан короткочасної втрати свідомості через раптовий приступ розвивається анемії головного мозку (порушення кровообігу). Крім інших причин, провокує непритомність тепловий удар, який трапляється як у дорослих, так і у дітей. Втрата свідомості може бути раптової, але також їй можуть передувати деякі симптоми - слабкість, млявість, запаморочення, офтальмологічні порушення (двоїння в очах, «мушки»), шум або дзвін у вухах, холодний піт. У людини переднепритомний стан проявлено характерними ознаками - блідість обличчя, порушення координації рухів. Іноді при перших симптомах досить укласти хворого в горизонтальне положення, забезпечити приплив крові до мозку, щоб не допустити непритомності. Тепловий удар середньої тяжкості часто проявляється непритомністю через судинних порушень і кисневого голодування.

Що можна зробити, якщо тепловий удар супроводжується непритомністю? 

• Покласти людини, піднявши його ноги, а голову трохи опустити.
• Якщо немає можливості покласти хворого горизонтально, його потрібно посадити і опустити голову вниз до колін.
• Розстебнути верхні гудзики одягу, якщо можливо, взагалі зняти одяг, забезпечивши доступ повітря до шкірних покривів.
• Прикласти до скронь холодні компреси.
• Якщо є нашатир, змочити в спирті тампон, ватку, хустку і піднести до носа потерпілого.
• Можна акуратно поплескати потерпілого по щоках, забезпечуючи приплив крові до голови. Також можна спробувати помасажувати вушні раковини.
• Коли потерпілий вийде зі стану непритомності, потрібно дати йому солодкий чай.
• Не слід експериментувати з кавою, міцним чаєм, алкоголем, якщо непритомність викликаний тепловим ударом, а не іншими причинами.
• Якщо втрата свідомості повторюється, слід викликати невідкладну медичну допомогу.

[4], [5]

Тепловий удар у дітей

Жарку пору року особливо важко переноситься немовлятами і дітьми у віці до 3-4-х років. Це пов'язано з тим, що у дитини ще не повністю сформований механізм терморегуляції і загальний метаболізм організму. Саме малюки найчастіше страждають від зневоднення та інтоксикації, тому тепловий удар у дітей - це серйозне, патологічний стан, що загрожує не тільки здоров'ю, але й життю.

Що провокує тепловий удар у дітей?

Перш за все відповідальність за гіпертермію дитини несуть дорослі, тобто батьки. Саме турботлива мама може так укутати малюка в жарку пору року, що навіть при відсутності сонця, дитина отримує тепловий удар. Крім того, тривалі прогулянки, відсутність головного убору, синтетичний одяг, надмірне захоплення перебуванням на морських пляжах, задушлива, погано провітрюваних кімната - все це є факторами, що провокують теплову гіпертермію. Є й причини, на які батьки вплинути не можуть - це підвищена вологість повітря, аномальна спека, однак і ці природні явища можна мінімізувати за допомогою провітрювання, розумного кондиціонування та інших заходів.

Як проявляється тепловий удар у дитини?

Ознаки гіпертермії залежать від ступеня тяжкості впливу теплового фактора і можуть бути такими: 

1. Легкий тепловий удар проявляється скаргами на головний біль, нудотою, млявістю. Малюк вередує, втрачає апетит, відмовляється грати, намагається прилягти. Пульс у дитини прискорений, зіниці можуть бути розширені, обличчя червоніє. Шкіра дитини гаряча на дотик, спітніла, хоча температура тіла, як правило, не підвищується вище 37 градусів. У цій формі тепловий удар у дітей часто проявляється носовими кровотечами, блювотою. 
2. Середня тяжкість удару також проявляється млявістю, поганим самопочуттям, головним болем. Однак, якщо дитина намагається встати і походити по кімнаті, уважний батько відразу помітить хиткість ходи, порушення координації рухів. Малюк часто рве, температура тіла підвищується до 39 градусів, йому важко дихати, можлива непритомність. 
3. Тяжкої форми теплового удару у дитини при дбайливих батьків не повинно бути в принципі. Тим не менш, вона виглядає як гарячковий стан, температура тіла підвищена до критичних показників (40-41 градус), розвивається судомний синдром, можлива кома.

Тепловий удар у дітей помітити нескладно, навіть при прихованому його розвитку організм малюка практично миттєво реагує на порушення терморегуляції. Єдиною проблемою є клініка теплової гіпертермії у немовлят, оскільки вони не здатні поскаржитися ні на головний біль, ні на нудоту. Однак, часті відрижки, підвищення температури тіла, невпинний плач, млявість, ціаноз шкірних покривів, холодний піт і постійна позіхання допоможуть визначити симптоматику теплового удару.

Що повинні робити батьки?

1. Викликати лікаря.
2. До прибуття медичної допомоги помістити дитини в максимально прохолодне приміщення, в тінь.
3. Дитина повинна лежати з піднятою головою, повернутою набік, щоб блювотні маси не спровокували задуха.
4. Дитину потрібно роздягнути і забезпечити доступ прохолодного повітря до тіла. У маленьких дітей не повинно бути на тілі навіть памперса.
5. На лоб слід покласти тканину, намочену в холодній (не холодною) воді.
6. Малюкові потрібно багато пити для нейтралізації зневоднення. Бажано давати очищену воду, але краще всього підходить аптечний препарат - Регідрон.
7. Як можна частіше потрібно проводити обтирання тіла малюка. Це може бути змочена у воді тканину, також підійде слабкий розчин оцту.
8. Малюків до року можна загорнути в пелюшку, змочену в теплій воді.

Батькам слід пам'ятати про небезпеку теплового удару і про йогозагрозливих наслідки, а заходи безпеки досить прості: 

• У жарку пору року потрібно забезпечити доступ повітря в приміщення (провітрювання).
• Одяг дитини повинна відповідати сезону, а не тривогам надмірно турботливою мами.
• На вулиці голова дитини повинна бути закрита панамкою.
• При температурі повітря понад 27 градусів прогулянки повинні бути не більше 30-40 хвилин, бажано в тінистій місцевості.
• У жарку пору року у дитини повинен бути посилений питний режим.
• При перших тривожних ознаках, які вказують на тепловий удар у дітей, потрібно звернутися за медичною допомогою.

Форми теплового удару

У клінічній практиці тепловий удар ділиться на наступні форми: 

1. Асфіксія. Асфіктичному форма розвивається на тлі підвищення температури зовнішнього середовища, гіпертермії тіла, коли всі функції центральної нервової системи сповільнюються, порушується і пригнічується дихальна функція.
2. Високі показники температури тіла - піретіческая форма, коли температура досягає 39-41 °.
3. Паралітична або церебральна форма, коли на тлі гіпоксії і гіпертермії (піретіческой температури) розвиваються судоми, можливі марення і галюцинації.
4. Диспептична або гастроентеріческіе форма, коли розвивається блювота і діарея при затримці сечовипускання.

Також форми теплового удару розрізняються за ступенем тяжкості гипертермического процесу: 

1. Легка форма гіпертермії протікає з прискореним диханням, прискоренням серцевих скорочень, головним болем, слабкістю і нудотою. 
2. Тепловий удар середньої тяжкості - це міастенія (м'язова слабкість), інтенсивний головний біль, нудота, яка доходила до блювоти. Можливі порушення координації рухів, непритомність. Гіпертермія в цій формі протікає в супроводі тахікардії, підвищення температури тіла до 39-40 ° С., Гіпергідрозу. 
3. Найбільш небезпечна важка ступінь гіпертермії, коли з'являються все симптоми церебральної форми - клонико-тонічні судоми, паралічі, марення. Дихання стає переривчастим, прискореним, пульс досягає 120 ударів в хвилину, розвивається характерний ціаноз шкірних покривів, піретіческая температура - до 41 ° С, всі рефлекси ослаблені. Такий стан нерідко закінчується комою і смертю.

[6], [7],

Лікування теплового удару

Лікування теплової гіпертермії - це чіткий алгоритм дій, який потрібно знати, щоб зуміти надати своєчасну допомогу і не допустити розвитку загрозливих симптомів.

Лікування теплового удару передбачає такі заходи: 

1. Якомога швидше перемістити потерпілого в тінь, в прохолодне місце.
2. Зняти одяг, залишивши лише необхідний мінімум.
3. На лоб накласти прохолодний (не крижаною) компрес. Важливе зауваження: лід і дуже холодна вода при тепловому ударі категорично протипоказані, так як своїм контрастним дією вони спровокують судинний колапс. Прохолодні примочки також можна накласти область сонної артерії, на груди, кисті рук, ікри ніг, пахову область, підколінні частини, пахви.
4. Потерпілому необхідно багато пити - очищена вода, мінеральна негазована вода, неміцний чай з цукром.
5. При прояві судинних симптомів, судомах виявляється професійна медична допомога, самолікування неприпустимо. Єдине, що можна зробити - стимулювати серцеву діяльність (дати валідол, кордіамін, корвалол).

Лікування теплового удару передбачає і проведення самостійних реанімаційних заходів - зовнішній масаж серця або штучне дихання (часто це робиться спільно).

Що робити при тепловому ударі?

Дії при тепловому ударі можна звести до трьох основних заходів: 

• Охолодження тіла потерпілого.
• Нейтралізації зневоднення.
• Виклик швидкої допомоги при загрозливих симптоми.

Що робити при тепловому ударі повинні знати перш за все батьки маленьких дітей, хоча подібна інформація не буде зайвою і для всіх інших любителів перебування на сонці. Для охолодження перегрітого людини підійдуть будь-які підручні засоби: 

• Компреси - тканину змочують прохолодною водою, але ні в якому разі не крижаною. Контраст температур може погіршити симптоматику і спровокувати судинні неприємності.
• Підійде і загальне охолодження за допомогою занурення тіла потерпілого в ванну з водою або в морську, річкову воду.
• Охолодження тіла передбачає його максимальне оголення. Одяг повинен бути знята до певних пристойністю кордонів.
• Не зайвим буде обмахування потерпілого будь-якими підручними матеріалами, які зможуть виконувати роль віяла.
• Систематичні обтирання тіла також здатні знизити гіпертермію. Можна використовувати слабкий розчин оцту або просто воду.
• Через кожні 20-30 хвилин потерпілому потрібно давати пити мінеральну негазовану воду, неміцний чай з цукром або розчин Регідрону.
• Якщо тепловий удар викликає судинні порушення - непритомність, судомні стани, потрібна негайна медична допомога. До її прибуття можна дати хворому 15-20 крапель настоянки валеріани, кордіаміну або корвалолу. При необхідності провести непрямий масаж серця. 

Є перевірений «домашній» реанімаційний метод. Треба якомога сильніше стиснути мізинці потерпілого (з боків нігтьової пластини). Ритмічні, сильні натискання на ці точки допомагають хоча б на час відновити серцеву діяльність.

Долікарська допомога при тепловому ударі

Долікарська допомога при тепловому ударі полягає в чітких упевнених діях, які потрібно провести якомога швидше.

Зазвичай постраждалий і сам намагається прилягти, оточуючим його людям необхідно простежити, щоб голова хворого була трохи опущена, а ноги підняті. Голову краще повернути набік, щоб у разі блювоти не допустити потрапляння блювотних мас в горло. Зрозуміло, всі дії допомагають хворому відновитися, слід проводити в прохолодному, тінистому місці. Краще, якщо це буде провітрюється. Обов'язково потрібно напоїти людини будь-якої очищеної, нейтральної рідиною. Неприпустимо прийняття алкоголю, міцного чаю або кави, не підходять газовані води, соки, кисломолочні продукти. Звичайна вода, кип'ячена або очищена надасть набагато більше користі, ніж компот або кефір. Добре допомагають обтирання прохолодною водою, ще краще, якщо на місця, де проходять великі судини, будуть накладені компреси. Це такі області: 

• Лоб.
• Шия.
• Підщелепні зони.
• Віскі.
• Ключиці.
• Внутрішні області ліктів.
• Області під колінами.
• Литки ніг.
• Пах.
• Крижі.

Не можна допускати різкого, контрастного охолодження, а також переохолодження. Вода, якою змочують компрес, може бути в межах 18-22 градусів. Якщо під рукою є нашатирний спирт, можна піднести до носа потерпілого ватку, змочену в цьому засобі. Допоможуть і солодкий чай, вода з цукром - це підтримає рівень енергопостачання головного мозку. Також ефективний прийом наступного засобу: на 1 літр кип'яченої охолодженої води додають столову ложку солі, дві столові ложки цукру, чайну ложку апельсинового або лимонного соку (підійде таблетка розчинного аспірину). Потерпілому потрібно випити не менше 1, 5 літра такого розчину протягом 5-6 годин маленькими ковтками з перервою в 10 хвилин.

Більш професійну допомогу, якщо того вимагає стан постраждалої людини, нададуть лікарі. А долікарська допомога при тепловому ударі допоможе хворому не втратити свідомість і трохи усуває розвиток симптоматики гіпертермії.

Профілактика теплового удару

Тягарів теплового удару можна уникнути, якщо вчасно вжити заходів безпеки. Незважаючи на те, що неможливо вплинути на погодні умови, людині підвладні способи захисту як від дощу, так і від спеки.

• У спекотний літній період потрібно подбати про те, щоб в гардеробі була одяг тільки з натуральних матеріалів.
• При роботі в умовах, які передбачають підвищений тепловий режим (заводи, кондитерські цехи, кухня, будівництво і так далі) потрібно подбати про зручне спецодязі. Крім того, в роботі слід робити короткочасні перерви по 3-5 хвилин через кожну годину, щоб забезпечити свій організм вологою. Саме такий питний режим допоможе нормалізувати процес терморегуляції.
• Домашні приміщення слід регулярно провітрювати, або встановити якісний кондиціонер.
• Рясне пиття допоможе знизити ризик зневоднення, а, отже, і ризик теплового удару.
• При занадто жаркій погоді потрібно уникати фізичних перевантажень. Якщо є можливість самостійно вибирати режим роботи, потрібно вміти підготувати ранкові та вечірні години. Не випадково в жарких країнах існує час сієсти, воно як раз припадає на самий пік високої температури повітря.
• Не слід проводити на спекотному повітрі багато часу, особливо, якщо ви гуляєте з маленькими дітьми. 
• На голові і у дорослих, і у дітей повинні бути легкі головні убори.

Заходи профілактики не вимагають особливих зусиль або витрат, їх потрібно просто пам'ятати і дотримуватися, а спекотна погода в будь-якому випадку явище тимчасове і вже восени про теплових ударах можна буде забути.