Тепловий удар

Тепловий удар або гіпертермія – це серйозне порушення неврологічних та загальних функцій організму людини, яке виникає внаслідок перегріву всього тіла. Гіпертермія розвивається дуже швидко, іноді до критичних значень 42-43 градуси в прямій кишці (у прямій кишці), в результаті чого організм не встигає адаптуватися до зміни температури і відбувається швидке виснаження компенсаторних властивостей.

Терморегуляція людського організму можлива за нормальної внутрішньої температури близько 37°, допустимі коливання в межах 1,5 градуса. Якщо терморецептори шкіри та всіх слизових оболонок працюють нормально, а це можливо лише за умови життєздатної зовнішньої температури, то сигнали, що надходять до центральної нервової системи, керують процесом терморегуляції. Коли зовнішнє середовище в повному сенсі слова нагрівається, підвищена температура змінює механізм теплопередачі людського організму, відбувається порушення швидкості та повноти кровотоку, судинної регуляції, змінюється тонус судин. Крім того, спека провокує інтенсивне потовиділення, яке іноді досягає рекордних показників – 1,5 літра на годину. Така швидка втрата рідини неминуче призводить до зневоднення, часто до гіповолемічного шоку та загальної інтоксикації.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини теплового удару

Існує два пояснення теплового удару:

1. Інтенсивний термічний вплив – кумулятивний або раптовий, спонтанний.
2. Недостатня швидкість адаптації організму людини до підвищених температур зовнішнього середовища.

Загальні фактори, причини теплового удару, також можна розділити на дві категорії - ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні):

• Внутрішній фактор, пов'язаний з хронічними захворюваннями, що провокують збільшення теплопродукції організмом.
• Постійно наполегливо працювати або займатися фізичними вправами.
• Екзогенний фактор – підвищена температура навколишнього середовища.
• Поєднання екзогенних та ендогенних факторів.

Поєднання однієї з причин з алкоголем, наркотиками Зовнішні причини теплового удару (екзогенні) Внутрішні причини теплового удару (ендогенні) Висока вологість повітря Сильне зневоднення Одяг, що створює «парниковий» ефект, занадто тепло, закрито Порушення функцій центральної нервової системи Висока зовнішня температура, аномальне тепло Кардіологічні патології Прийом ліків як курс терапії або за власною ініціативою (амфетаміни, трициклічні антидепресанти, інгібітори МАО). Метеочутливість, погана здатність до акліматизації Вживання алкоголю Надмірна вага, ожиріння

Найчастіше теплові удари трапляються в країнах з жарким кліматом, і не серед місцевого населення, а серед людей, які прибули туди з різними цілями. Також випадки гіпертермії не є рідкістю на складних виробництвах, пов'язаних з підвищеною температурою в приміщеннях. Якщо у працівників немає відповідного спеціального одягу, можливості робити короткі перерви, тепловий удар неминучий. Діти, вагітні жінки та люди віком від 55 років надзвичайно вразливі до інтенсивного теплового впливу. Люди з ангідрозом або гіпергідрозом також є групою ризику щодо можливого теплового удару.

[ 3 ]

Патогенез теплового удару

Етапи патогенезу гіпертермії є ланками порушення водно-електролітного балансу та гомеостазу організму внаслідок надмірного накопичення тепла. Зміна балансу розвивається в результаті гіпергідрозу або ангідрозу, а також через втрату контролю терморегуляції вищим вегетативним центром – гіпоталамусом.

Патогенез теплового удару залежить від стану здоров'я людини та інтенсивності впливу зовнішніх факторів. Загалом, розвиток патологічного синдрому можна описати наступним чином:

1. Перегрів організму спочатку проходить короткочасну фазу компенсації, коли організм намагається самостійно впоратися з проблемою тепла.
2. Спроба компенсаторних дій з явно нерівними ресурсами призводить до серйозного зриву механізму терморегуляції.
3. Порушення функції терморегуляції призводить до все більшого підвищення температури тіла, яке прагне збалансувати свої показники з температурою зовнішнього середовища.
4. Стадія декомпенсації розвивається з одночасним швидким виснаженням механізмів адаптації.
5. У важких формах тепловий удар супроводжується загальною інтоксикацією організму, ацидозом, ДВЗ-синдромом, нирковою недостатністю, серцевою недостатністю внаслідок швидких дистрофічних змін міокарда. Також можливі набряк легень або крововилив у мозок.

Лабораторні дослідження сироватки та крові показують:

1. Кров – тромбоцитопенія, лейкоцитоз, гіпофібриногенемія.
2. Сеча – циліндрурія, лейкоцитурія, протеїнурія.

Розвивається процес загальної інтоксикації, що є найбільш небезпечним, оскільки призводить до серцевої недостатності, патогенез якої виглядає так:

• Різке падіння артеріального тиску.
• Різке зниження швидкості та об'єму кровотоку.
• Підвищення венозного тиску.
• Ниркова недостатність.
• Зниження мікроциркуляції.
• Швидкий розвиток дегенеративних змін у тканинах серцевих м'язів.
• Ацидоз.
• Циркуляторна гіпоксія.

Патогенез важкого теплового удару завершується припиненням дихальних функцій, припиненням енергопостачання тканини мозку, її набряком та смертю.

Ознаки теплового удару

Клінічна картина теплового удару залежить від кількох факторів:

• Інтенсивність термічного впливу.
• Тривалість впливу тепла.
• Вік людини.
• Захворювання внутрішніх органів та систем.
• Індивідуальні особливості – метеочутливість, алергія.
• Прийом ліків, що провокують симптоми (ліки, наркотики, алкоголь).

Ознаки теплового удару особливо гострі та інтенсивні у людей, які страждають від таких патологій:

• Серцево-судинні захворювання, нещодавно перенесений інфаркт міокарда або інсульт, вади серця.
• Гіпертонія.
• Захворювання щитовидної залози.
• Вегето-судинний синдром.
• Цукровий діабет.
• Гормональні дисфункції.
• Бронхіальна астма.
• Алергія.
• Порушення метаболізму, надмірна вага або анорексія.
• Гепатит, цироз печінки.
• Нейропсихіатричні захворювання.

Симптоми також швидко розвиваються у дітей віком до 6-7 років, людей похилого віку та вагітних жінок.

Ознаки гіпертермії 1 стадії:

• Швидко наростаюча слабкість, бажання лягти і заснути.
• Головний біль тупий і ниючий.
• Відчуття нудоти.
• Відчуття тяжкості в грудях, бажання вдихнути, позіхнути.
• Розширення зіниць.
• Блідість шкіри.
• Гіпергідроз.
• Температура тіла зазвичай не підвищується.

Симптоми гіпертермії II стадії:

• Відчуття нерухомості, міастенія. Утруднення рухів, підняття рук, голови.
• Інтенсивний головний біль – дифузний, нелокалізований.
• Нудота, блювота.
• Шум у вухах, відчуття дзвону.
• Динамічна та статична атаксія (порушення координації рухів).
• Тахікардія, почастішання серцевих скорочень.
• Зневоднення.
• Переривчасте, прискорене дихання.
• Підвищення температури тіла до 40 градусів.
• Непритомність.

Ознаки теплового удару третього ступеня тяжкості:

• Різке підвищення температури тіла (піретична температура).
• Немає сечовипускання.
• Шкіра різко змінює колір, від гіперемії до ціанозу.
• Поверхневе дихання.
• Ниткоподібний пульс.
• Бажання рухатися, психомоторне збудження, судомні позиви встати.
• Клоніко-тонічні судоми.
• Маячний стан, галюцинації – зорові, слухові, кінестетичні.
• Ступор, кома.

Легкий та середній тепловий удар добре лікується за умови своєчасної медичної допомоги. Тяжка гіпертермія призводить до летального результату у 25-30% випадків.

Непритомність та тепловий удар

Непритомність – це стан короткочасної втрати свідомості внаслідок раптового розвитку церебральної анемії (порушення кровообігу). Серед інших причин непритомність провокується тепловим ударом, який трапляється як у дорослих, так і у дітей. Втрата свідомості може бути раптовою, але їй також можуть передувати певні симптоми – слабкість, млявість, запаморочення, офтальмологічні розлади (двійки, «мушки»), шум або дзвін у вухах, холодний піт. У людини переднепритомний стан проявляється характерними ознаками – блідим обличчям, порушенням координації рухів. Іноді при перших симптомах достатньо укласти пацієнта в горизонтальне положення, забезпечити кровотік до мозку, щоб запобігти непритомності. Тепловий удар середньої тяжкості часто проявляється непритомністю внаслідок судинних порушень та кисневого голодування.

Що можна зробити, якщо тепловий удар супроводжується непритомністю?

• Покладіть людину з піднятими ногами та злегка опущеною головою.
• Якщо немає можливості укласти пацієнта горизонтально, його слід посадити, а голову опустити до колін.
• Розстебніть верхні ґудзики вашого одягу, і, якщо можливо, зніміть одяг повністю, щоб дати повітрю доступ до вашої шкіри.
• Прикладіть холодні компреси до скронь.
• Якщо у вас є аміак, змочіть тампон, вату або хустинку спиртом і піднесіть до носа потерпілого.
• Можна ніжно поплескати потерпілого по щоках, забезпечуючи приплив крові до голови. Також можна спробувати помасажувати вушні раковини.
• Коли потерпілий вийде зі стану непритомності, потрібно дати йому солодкого чаю.
• Не варто експериментувати з кавою, міцним чаєм або алкоголем, якщо непритомність викликана тепловим ударом, а не іншими причинами.
• Якщо втрата свідомості повторюється, зверніться за невідкладною медичною допомогою.

[ 4 ], [ 5 ]

Тепловий удар у дітей

Спекотна пора року особливо важка для немовлят та дітей віком до 3-4 років. Це пов'язано з тим, що механізм терморегуляції та загальний обмін речовин у організму дитини ще не повністю сформовані. Саме немовлята найчастіше страждають від зневоднення та інтоксикації, тому тепловий удар у дітей – це серйозний патологічний стан, який загрожує не тільки здоров'ю, а й життю.

Що викликає тепловий удар у дітей?

Перш за все, за гіпертермію дитини відповідають дорослі, тобто батьки. Саме турботлива мати може так сильно загорнути свого малюка в спекотну пору року, що навіть за відсутності сонця дитина отримує тепловий удар. Крім того, тривалі прогулянки, відсутність головного убору, синтетичний одяг, надмірне захоплення перебуванням на морських пляжах, задушливе, погано провітрюване приміщення – все це фактори, що провокують теплову гіпертермію. Є також причини, на які батьки не можуть вплинути – це висока вологість повітря, аномальна спека, проте ці природні явища можна мінімізувати за допомогою вентиляції, розумного кондиціонування та інших заходів.

Як проявляється тепловий удар у дитини?

Ознаки гіпертермії залежать від ступеня тяжкості термічного фактора та можуть бути наступними:

1. Легкий тепловий удар проявляється скаргами на головний біль, нудоту та млявість. Малюк вередує, втрачає апетит, відмовляється гратися, намагається лягти. Пульс у дитини прискорений, зіниці можуть бути розширені, а обличчя червоніє. Шкіра дитини гаряча на дотик, пітніє, хоча температура тіла, як правило, не піднімається вище 37 градусів. При цій формі тепловий удар у дітей часто проявляється носовими кровотечами та блювотою.
2. Середня тяжкість удару також проявляється млявістю, поганим самопочуттям, головним болем. Однак, якщо дитина спробує встати та походити по кімнаті, уважний батько одразу помітить хиткість ходи, порушення координації рухів. Дитину часто нудить, температура тіла підвищується до 39 градусів, їй важко дихати, можлива непритомність.
3. Важка форма теплового удару у дитини з турботливими батьками не повинна виникати в принципі. Однак виглядає вона як гарячковий стан, температура тіла підвищена до критичних значень (40-41 градус), розвивається судомний синдром, можлива кома.

Тепловий удар у дітей легко помітити, навіть якщо його розвиток протікає приховано, організм малюка майже миттєво реагує на порушення терморегуляції. Єдина проблема полягає в клінічній картині термічної гіпертермії у новонароджених, оскільки вони не можуть скаржитися ні на головний біль, ні на нудоту. Однак часті зригування, підвищення температури тіла, безперервний плач, млявість, ціаноз шкірних покривів, холодний піт і постійне позіхання допоможуть визначити симптоми теплового удару.

Що повинні робити батьки?

1. Викличте лікаря.
2. До прибуття медичної допомоги помістіть дитину в якомога прохолоднішу кімнату, в тінь.
3. Дитина повинна лежати з піднятою головою та повернутою на бік, щоб блювотні маси не спричинили задухи.
4. Дитину слід роздягнути та забезпечити їй доступ прохолодного повітря до тіла. Маленькі діти навіть не повинні мати на тілі підгузок.
5. На лоб слід покласти тканину, змочену в прохолодній (не холодній) воді.
6. Малюкові потрібно багато рідини, щоб нейтралізувати зневоднення. Бажано давати очищену воду, але найкращим варіантом є аптечний препарат – Регідрон.
7. Тіло малюка слід обтирати якомога частіше. Це може бути тканина, змочена у воді, також підійде слабкий розчин оцту.
8. Малюків до року можна загортати в підгузок, змочений теплою водою.

Батьки повинні знати про небезпеку теплового удару та його загрозливі наслідки, а заходи безпеки досить прості:

• У спекотну пору року необхідно забезпечити доступ повітря до приміщення (провітрювання).
• Одяг дитини має відповідати сезону, а не турботам надмірно турботливої мами.
• Перебуваючи на вулиці, голова дитини повинна бути покрита капелюхом від сонця.
• При температурі вище 27 градусів прогулянки повинні тривати не більше 30-40 хвилин, бажано в тінистій місцевості.
• Під час спекотної погоди у дитини має бути посилений питний режим.
• При перших тривожних ознаках, що свідчать про тепловий удар у дітей, потрібно звернутися за медичною допомогою.

Форми теплового удару

У клінічній практиці тепловий удар поділяється на такі форми:

1. Асфіксія. Асфіксична форма розвивається на тлі підвищення температури зовнішнього середовища, гіпертермії організму, коли сповільнюються всі функції центральної нервової системи, порушується та пригнічується дихальна функція.
2. Висока температура тіла – піретична форма, коли температура досягає 39-41°.
3. Паралітична або церебральна форма, коли на тлі гіпоксії та гіпертермії (піретичної температури) розвиваються судоми, можливі марення та галюцинації.
4. Диспептична або гастроентерична форма, коли розвиваються блювота та діарея із затримкою сечі.

Також форми теплового удару відрізняються за тяжкістю гіпертермічного процесу:

1. Легка форма гіпертермії супроводжується прискореним диханням, почастішанням серцебиття, головним болем, слабкістю та нудотою.
2. Тепловий удар середньої тяжкості – це міастенія (м'язова слабкість), інтенсивний головний біль, нудота, що призводить до блювоти. Можлива втрата координації, непритомність. Гіпертермія в цій формі виникає у супроводі тахікардії, підвищення температури тіла до 39-40°C, гіпергідрозу.
3. Найбільш небезпечним є важкий ступінь гіпертермії, коли проявляються всі симптоми церебральної форми – клоніко-тонічні судоми, параліч, делірій. Дихання стає переривчастим, прискореним, пульс досягає 120 ударів за хвилину, розвивається характерний ціаноз шкіри, піретична температура – до 41°C, всі рефлекси ослаблені. Такий стан часто закінчується комою та смертю.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування теплового удару

Лікування термічної гіпертермії – це чіткий алгоритм дій, який потрібно знати, щоб мати змогу своєчасно надати допомогу та запобігти розвитку загрозливих симптомів.

Лікування теплового удару включає такі заходи:

1. Якомога швидше перемістіть потерпілого в затінене, прохолодне місце.
2. Зніміть одяг, залишивши лише найнеобхідніше.
3. Прикладіть прохолодний (не крижаний) компрес до чола. Важливе зауваження: лід і дуже холодна вода категорично протипоказані при тепловому ударі, оскільки їх контрастна дія спровокує судинний колапс. Прохолодні компреси також можна прикладати до області сонної артерії, грудей, рук, литок, пахової області, підколінних ділянок, пахв.
4. Потерпілому потрібно пити багато рідини – очищену воду, негазовану мінеральну воду, неміцний чай з цукром.
5. Якщо виникають судинні симптоми або судоми, надається професійна медична допомога; самолікування неприпустиме. Єдине, що можна зробити, це стимулювати серцеву діяльність (дати валідол, кордіамін, корвалол).

Лікування теплового удару також передбачає самостійні реанімаційні заходи – зовнішній масаж серця або штучне дихання (часто це роблять разом).

Що робити у разі теплового удару?

Дії при тепловому ударі можна звести до трьох основних заходів:

• Охолодження тіла потерпілого.
• Нейтралізація зневоднення.
• Викличте швидку допомогу, якщо симптоми є загрозливими.

Що робити при тепловому ударі, повинні знати в першу чергу батьки маленьких дітей, хоча така інформація не буде зайвою і для всіх інших любителів побути на сонці. Для охолодження перегрітої людини підійдуть будь-які доступні засоби:

• Компреси – тканину змочують прохолодною водою, але ні в якому разі не крижаною. Контраст температур може посилити симптоми та спровокувати проблеми з судинами.
• Також підійде загальне охолодження шляхом занурення тіла потерпілого у ванну з водою або в морську чи річкову воду.
• Охолодження тіла передбачає його максимальне оголення. Одяг слід знімати в межах, визначених нормами пристойності.
• Непоганою ідеєю було б обмахувати потерпілого будь-якими підручними матеріалами, які можуть діяти як віяло.
• Систематичне розтирання тіла також може зменшити гіпертермію. Можна використовувати слабкий розчин оцту або просто воду.
• Кожні 20-30 хвилин потерпілому слід давати випити негазовану мінеральну воду, неміцний чай з цукром або розчин Регідрону.
• Якщо тепловий удар викликає судинні порушення – непритомність, судоми, потрібна негайна медична допомога. До її прибуття можна дати пацієнту 15-20 крапель настоянки валеріани, кордіаміну або корвалолу. За необхідності провести непрямий масаж серця.

Існує перевірений «домашній» метод реанімації. Потрібно якомога сильніше стиснути мізинці потерпілого (з боків нігтьової пластини). Ритмічний, сильний тиск на ці точки допомагає відновити серцеву діяльність, хоча б на деякий час.

Перша допомога при тепловому ударі

Перша допомога при тепловому ударі полягає в чітких, впевнених діях, які потрібно виконати якомога швидше.

Зазвичай потерпілий сам намагається лягти, оточуючим потрібно стежити, щоб голова пацієнта була трохи опущена, а ноги підняті. Голову краще повернути набік, щоб у разі блювоти запобігти потраплянню блювотних мас у горло. Звичайно, всі дії, які допомагають пацієнту одужати, слід проводити в прохолодному, тінистому місці. Краще, якщо це буде провітрюване приміщення. Обов'язково потрібно дати людині випити будь-яку очищену, нейтральну рідину. Неприпустимо вживати алкоголь, міцний чай або каву, газована вода, соки, кисломолочні продукти не підходять. Звичайна вода, кип'ячена або очищена, буде набагато кориснішою за компот або кефір. Добре допомагає розтирання прохолодною водою, ще краще, якщо компреси будуть накладені на місця, де проходять великі судини. Це такі ділянки:

• Лоб.
• Шия.
• Підщелепні зони.
• Віскі.
• Ключиці.
• Внутрішні ділянки ліктів.
• Ділянки під колінами.
• Литки ніг.
• Пах.
• Крижі.

Уникайте різкого, контрастного охолодження, а також переохолодження. Вода, яка використовується для зволоження компресу, може бути в межах 18-22 градусів. Якщо у вас під рукою є аміак, можна піднести до носа потерпілого ватний диск, змочений у цьому розчині. Також допоможе солодкий чай і вода з цукром – це підтримає рівень енергозабезпечення мозку. Ефективний і наступний засіб: до 1 літра кип’яченої охолодженої води додати столову ложку солі, дві столові ложки цукру, чайну ложку апельсинового або лимонного соку (підійде таблетка розчинного аспірину). Потерпілому потрібно випити не менше 1,5 літра цього розчину протягом 5-6 годин невеликими ковтками з перервою в 10 хвилин.

Більш професійну допомогу, якщо цього вимагає стан постраждалого, нададуть лікарі. А догоспітальна допомога при тепловому ударі допоможе пацієнту не втратити свідомість і дещо зупинить розвиток симптомів гіпертермії.

Профілактика теплового удару

Тяжкості теплового удару можна уникнути, якщо своєчасно вжити заходів безпеки. Хоча вплинути на погодні умови неможливо, людина має способи захистити себе як від дощу, так і від спеки.

• У спекотний літній період потрібно стежити за тим, щоб у вашому гардеробі був лише одяг з натуральних матеріалів.
• Під час роботи в умовах, що передбачають підвищену температуру (заводи, кондитерські цехи, кухні, будівельні майданчики тощо), потрібно подбати про зручний робочий одяг. Крім того, слід робити короткі перерви по 3-5 хвилин щогодини, щоб забезпечити свій організм вологою. Такий питний режим допоможе нормалізувати процес терморегуляції.
• Домашнє приміщення слід регулярно провітрювати або встановити якісний кондиціонер.
• Вживання великої кількості рідини допоможе зменшити ризик зневоднення, а отже, і ризик теплового удару.
• У дуже спекотну погоду слід уникати фізичних перевантажень. Якщо у вас є можливість самостійно вибирати графік роботи, варто віддавати перевагу ранковим та вечірнім годинам. Не випадково в жарких країнах існує час сієсти, він припадає саме на пік високої температури повітря.
• Не варто проводити багато часу на гарячому повітрі, особливо якщо ви гуляєте з маленькими дітьми.
• І дорослі, і діти повинні носити легкі головні убори.

Профілактичні заходи не вимагають особливих зусиль чи витрат, потрібно лише пам’ятати про них та дотримуватися їх, а спекотна погода – це в будь-якому разі тимчасове явище і восени про теплові удари можна буде забути.