Тератома яєчника
Тератома яєчника - це один з видів герміногенних пухлин, що має синоніми - ембріома, трідермома, що паразитує плід, складна клітинна пухлина, змішане тератогенное утворення, монодермома. Судячи по великій кількості назв, тератома як пухлина яєчника не вивчена в повному обсязі, проте її місце закріплено ще з 1961-го року в міжнародній стокгольмської класифікації, яку до сих користуються сучасні хірурги-гінекологи.
У Мкоян (міжнародної класифікації пухлин яєчників) тератогенні новоутворення описані у другій частині, позначеної як липидно-клітинні пухлини, де є підпункт IV - герміногенні пухлини:
- Невгамовна тератома.
- Зріла тератома.
- Солідна тератома.
- Кістозна тератома (дермоїдна кіста, в тому числі дермоїдна кіста з малигнизацией).
Тератома є новоутворення, що складається з різних ембріональних тканин - зрілих або недиференційованих похідних клітин з зародкових пластів. Пухлина локалізується в зоні, де знаходження подібних тканин нетипово з точки зору анатомічної норми. Тератогенні утворення мають переважно доброякісний характер, однак їх небезпека полягає в бессимптомном розвитку і, відповідно, в пізню діагностику, що може спричинити за собою несприятливий результат розвитку пухлини і її лікування.
Причини тератоми яєчника
Етіологія, причини тератоми яєчника вивчаються досі, існує кілька теоретичних гіпотез про походження ембріональних новоутворення, але жодна з них не є базовою і доведеною клінічно і статистично.
Найменше критики і питань викликає версія аномального ембріогенезу, протягом якого відбувається хромосомний збій. В результаті з поліпотентні епітелію формуються різні герміногенні новоутворення, в тому числі і тератоми.
Тератома може розвиватися в зонах «зябрових» щілин і злиття ембріональних борозен, але найчастіше локалізується в яєчниках і яєчках, оскільки її першоджерелом є високоспеціалізовані клітини гонад (статевих залоз).
Пухлина формується з первинних ембріональних статевих клітин (гоноцитів) і складається з тканини, не характерною для місця розташування тератоми. Структурно новоутворення може складатися з лусочок шкіри, епітелію кишечника, волосся, елементів кісткової, м'язової та нервової тканини, тобто з клітин одного або всіх трьох зародкових листків.
Також існує і більш екзотична теорія, звана Fetus in fetu, тобто ембріон в ембріоні. Дійсно, в практиці хірургів бувають випадки, коли, наприклад, в пухлини мозку виявляється зародкові частини тіла. Таку рідкісну тератому називають - fetiform teratoma або паразитичної пухлиною, яка формується через аномальну координації стовбурових клітин і оточуючих її тканин. Очевидно, існує патологічна «ніша» на певній стадії ембріогенезу, під час якої розвивається порушення індукції двох зародків. Один виявляється слабше і поглинається тканинами другого, генетично більш активного. Справедливості заради, потрібно відзначити, що причини тератоми в яєчниках навряд чи належать до фетальний аномалій, скоріше вони криються в хромосомних порушеннях на більш ранніх термінах - 4-5 тиждень після зачаття.
Симптоми тератоми яєчника
Симптоми тератоми яєчника рідко виявляються в початковій стадії розвитку пухлини, в цьому і полягає її небезпека. Клінічно виявлені ознаки тератоми можуть свідчити або про її великих розмірах, коли відбувається тиск, зсув сусідніх органів, або про злоякісний перебіг зростання і про метастазуванні. Тератоідние новоутворення не впливають на гормональну систему і не залежать від неї в цілому, хоча за статистикою найчастіше вони починають активно збільшуватися в пубертатний період, під час вагітності та при клімаксі. Однак, в більшості випадків пухлина росте безсимптомно, не випадково вона отримала характерну назву - «німа» пухлина. Вважається, що тератома маніфестує проявами при розмірах, що перевищують 7-10 сантиметрів.
Можливі прояви і симптоми тератоми яєчника:
- Періодичне відчуття тяжкості внизу живота.
- Дизурия - порушення процесу сечовипускання.
- Порушення дефекації, частіше запори, рідше - діарея.
- Збільшення розмірів живота у жінок астенічного статури.
- При великий пухлини і перекруте ніжки розвивається типова картина «гострого живота».
- Анемія (рідко) при великому розмірі зрілих тератом.
Серед всіх різновидів тератоми, найбільш проявлена дермоїдна кіста, яка схильна до запальних процесів, нагноєння і ускладнень. Запалений дермоід може давати високу температуру, слабкість, досить інтенсивні болі в животі. Перекрут ніжки кісти виражений клінікою пельвіоперітоніта з иррадиирующими вниз (в ногу, пряму кишку) болями.
В цілому, симптоматика тератоми мало чим відрізняється від проявів інших доброякісних новоутворень.
Тератома правого яєчника
Найчастіше тератома розвивається на одному з яєчників, тобто є односторонньою. Двосторонні утворення зустрічаються вкрай рідко, всього в 7-10% від кількості діагностованих ДОЯ (доброякісних пухлин яєчників).
Питання «симетричності» пухлин досі залишається предметом безперервних дискусій серед практикуючих гінекологів і теоретиків. Існує недоведеним повноцінно версія, яка говорить, що правий яєчник більш схильний до пухлинних процесів і захворювань в принципі. До них відноситься і тератома правого яєчника, яка дійсно за деякими даними визначається в 60-65% всіх виявлених тератом. Можлива причина такого асиметричного формування тератогенних утворень зумовлена більш активним кровопостачанням всієї правої сторони абдомінальної області, так як там розташована печінка, аорта, яка живить артерію яєчника. Крім особливостей венозної архітектоніки фактором, який може провокувати правобічний пухлинний процес, вважають анатомічну асиметрію яєчників, коли правий за розмірами більше лівого від народження. Є і ще одна гіпотеза - анатомічна близькість червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса), запалення якого може впливати на ріст пухлини (кісти).
Дійсно, симптоми гострого апендициту можуть бути схожими на симптоматику перекручення ніжки дермоїдна кісти і навпаки, коли нагноєння дермоіда провокує запалення апендикса. В іншому, клініка, якої супроводжується тератома правого яєчника і новоутворення такий же етіології в лівому яєчнику нічим не відрізняється один від одного, так само, як і лікування. Різниця полягає лише в деяких ускладненнях при диференціальної діагностики правобічних новоутворень.
Тератома лівого яєчника
Тератома лівого яєчника, згідно неуточненими статистичними даними, становить 1/3 від всіх тератогенних утворень яєчників, тобто зустрічається рідше, ніж тератома правого яєчника. Версія про латеральної асиметрії яєчників в принципі, про їх нерівномірно розподіленої функціональної активності, зокрема овуляції, є предметом для постійних обговорень серед фахівців. Деякі гінекологи переконані, що лівий яєчник набагато «ледачіше» правого, овуляції я в ньому відбувається в 2 рази рідше, відповідно на нього знижено навантаження. Далі, як наслідок, - менший відсоток розвитку пухлинних процесів і патологій в принципі. Дійсно, гіпотеза про те, що активно діють органи більш уразливі в сенсі розвитку новоутворень, існує і знаходить клінічні підтвердження. Однак тератома лівого яєчника не рахується зі статистичними аргументом цієї теорії, так як за останніми спостереженнями частота її розвитку практично ідентична відсотковими показниками пухлин правого яєчника. Американські медики протягом п'яти років (з 2005 по 2010-й роки) збирали відомості про герміногенних пухлинах і не виявили суттєвих відмінностей в сенсі латеральної асиметрії.
Симптоми, якими проявляється левосторонняя тератома яєчника, аналогічні клінічними проявами пухлини в правому. Ознаки з'являються тільки в разі збільшення тератоми до великих розмірів, при її запаленні, нагноєнні або перекруте ніжки зрілого утворення - дермоїдна кісти. Також очевидна симптоматика може свідчити про злоякісний перебіг процесу, можливо, про те, що у жінки вже йде метастазування.
Тератома яєчника і вагітність
Герміногенние новоутворення, як і багато інших «німі» доброякісні пухлини, виявляються випадково - дуже рідко під час профілактичних диспансерних оглядів, так як їх за статистикою проходять лише 40-45% жінок. Найчастіше тератома яєчника виявляється при постановці на чет з приводу вагітності або ж при загостренні, запаленні пухлини, коли клінічні симптоми стають явними.
Багатьох жінок, які планують народження дитини, турбує питання - як поєднується тератома яєчника і вагітність. Відповідь одна - практично всі тератогенні пухлини не впливають патологічно на розвиток плода і стан здоров'я матері, при наступних умовах:
- Тератома визначається як зріла (дермоїдна кіста).
- Розміри тератоми не перевищує 3-5 сантиметрів.
- Тератома не сполучається з іншими пухлинами.
- Розвиток, стан, розміри тератоми знаходяться під постійним наглядом і контролем гінеколога.
- Тератома не супроводжується супутніми соматичними патологіями внутрішніх органів.
Якщо у жінки діагностовано одночасно тератома яєчника і вагітність, це означає тільки одне - треба дотримуватись усіх лікарські рекомендації і не намагатися займатися самолікуванням. Вважається, що герміногенні пухлини не здатні впливати на гормональну систему, швидше за це вона може активізувати зростання тератоми, в тому числі і в період вагітності. Збільшення матки однозначно тягне за собою дістопію внутрішніх органів, відповідно їх зміщення може спровокувати або обмеження пухлини, але найчастіше серед можливих ускладнень зустрічається перекрут ніжки дермоїдна кісти. Небезпеку становить ішемічний некроз тканини пухлини, розрив кісти. Тому вагітній жінці іноді показана лапароскопічна операція з приводу видалення тератоми, як правило, така дія можливо тільки після 16-тижні вагітності. Вкрай рідко операція проводиться ургентно, коли розвиваються ускладнення - нагноєння дермоїдна кісти, перекрут її ніжки.
Лапароскопія тератоми яєчника абсолютно безпечна як для матері, так і для плода.
Якщо ж тератома невеликого розміру і не викликає функціональних порушень, її спостерігають протягом всього процесу гестації, але обов'язково видаляють або під час пологів при кесаревому розтині, або після нормальних, природних пологів через 2-3 місяці. Всі види тератом лікуються тільки оперативним шляхом, від подібного новоутворення краще позбутися і нейтралізувати ризик малігнізації пухлини.
Кістозна тератома яєчника
Кістозне герміногенних новоутворення, кістозна тератома яєчника - це дермоїдна кіста, яка найчастіше діагностується випадково, характерна доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом в 90% випадків. Малигнизация кістозної пухлини можлива тільки при її поєднанні із злоякісними новоутвореннями - семіномой, хоріонепітеліоми.
Кістозна тератома, як правило, буває односторонньою, зустрічається з однаковою частотою як в правому, так і в лівому яєчнику, хоча є відомості, що вказують на більш часту правостороннім локалізацію.
Дермоїдна кіста (кістозна зріла тератома) має овальну округлу форму, щільне будова капсули і різні розміри - від найменших до гігантських. Найчастіше кіста однокамерна, в її склад входять ембріональні тканини зародкових листків - фолікули, волосся, частини тканини нервової системи, м'язова, кісткова, хрящова тканина, епітелій дерми, кишечника, жир.
Клінічні особливості зрілої тератоми (кістозної тератоми):
- Найбільш поширене серед всіх пухлин статевих залоз у дівчаток.
- Кістозна тератома яєчника може бути виявлена навіть у новонароджених.
- Локалізація - збоку, частіше перед маткою.
- Пухлина одностороння в 90%.
- Найбільш типові розміри зрілої тератоми - 5 - 7 сантиметрів: маленькі погано діагностуються за допомогою УЗД, гігантські зустрічаються вкрай рідко.
- Зріла тератома дуже рухлива, не проявляється симптоматично, так як має довгу ніжку.
- Через характерною довгою ніжки дермоїдна кіста схильна до ризику перекручення і ішемічного некрозу тканини.
- Дермоїд найчастіше містить тканини ектодерми (частки зубів, хрящова тканина, волосся, жир).
Кістозні зрілі дермоіди яєчника лікуються тільки за допомогою операції, коли проводиться енуклеація (видалення в межах здорових тканин) за допомогою малотравматичних, лапароскопічного методу. Прогноз після лікування сприятливий в 95-98% випадків, малігнізація відзначена в рідкісних випадках - не більше 2%.
Незріла тератома яєчника
Незріла тератома яєчника часто плутається з істинно злоякісним новоутворенням - тератобластоми, хоча є всього лише перехідною стадією до неї. Структура незрілої тератоми складається з низько диференційованих клітин, а злоякісні пухлини яєчників, як правило, складаються з абсолютно недиференційованої тканини зародкових листків. Незріла тератома вважається здатною до малігнізації, але на щастя, зустрічається вкрай рідко - всього в 3% всіх діагностованих тератом, її підтвердження здійснюється тільки після постоперационной гістології.
Незріла тератома яєчника найчастіше розвивається стрімко, складається з нервових і мезенхімоподобних клітин, локалізується в передній від матки зоні. Швидко збільшуючись і метастазуючи, незріла пухлина трансформується в тератобластом.
Характеристики тератобластоми:
- Частота формування - 2-3% від усіх виявлених тератогенних пухлин.
- Середній вік пацієнток - 18-25 років.
- Пухлина найчастіше однобічна.
- Розміри незрілих тертому розташовані в межах від 5-ти до 40-ка сантиметрів.
- Поверхня частіше гладка, пружна, в розрізі - солідні або кістозні структури.
- Незрілі пухлини швидко некротизируются, схильні до крововиливів.
- Склад пухлини специфічний, в ній частіше, ніж в інших тератомах, виявляються частини нервової тканини (гіперхромні клітини), фібрилярні вкраплення. Для незрілої тератоми нехарактерно включення хрящової, епітеліальних тканин, екдодермальних елементів.
- Незріла пухлина може супроводжуватися гліоматозом (глиальной пухлиною) або хондроматоз черевної порожнини, ендометріоз.
Пухлини властиво швидкий розвиток, метастазування відбувається гематогенним або лімфатичних шляхом, утворюючи метастази в довколишніх і віддалених внутрішніх органах
Симптоми при незрілої тератоми неспецифічні - слабкість, стомлюваність, можлива втрата ваги. Пухлина не впливає на гормональну систему і менструальний цикл, супроводжується болями в уже запущеної, часто термінальній стадії. Діагностика повинна бути максимально диференціальної, так як незріла тератома яєчника часто схожа з кистомой.
Лікування незрілої пухлини передбачається тільки за допомогою операції, яка проводиться незалежно від віку пацієнтки. Після оперативного радикального видалення матки, придатків, сальника показані хіміотерапія, променева терапія, призначення протипухлинних лікарських засобів. Перебіг процесу стрімко, прогноз вкрай несприятливий через швидке метастазування незрілої тератоми.
Слід пам'ятати, що незрілі тератоми потенційно схильні до малігнізації, але при ранній діагностиці відсоток виживання хворих досить високий. Крім того, ознакою справді злоякісного процесу є поєднання незрілої тератогенної пухлини з семіномой, хоріонепітеліоми.
Зріла тератома яєчника
Зріла тератогенні пухлина відрізняється від інших видів тератоми типом хромосомної аномалії, вона складається з диференційованих, точно визначених похідних ембріональних клітин (зародкових пластів). Зріла тератома яєчника може бути кістозного будови, але може бути і одиночної, цільної - солідної.
- Зріла солідна тератома - це в більшості своїй доброякісна пухлина, що має різні розміри. Структура солідної тератоми складається хрящових, кісткових, сальних елементів і відрізняється високою щільністю, але не однорідна - містить дуже дрібні кістозні пухирці, наповнені прозорою слизом
- Кістозна зріла тератома (дермоїдна кіста) - це велика пухлина, що складається з однієї або декількох порожнинних новоутворень. У кісті міститься сіро-жовтий слиз, клітини сальних, потових залоз, м'язову тканину, між кістами розташовуються більш щільні клітини кісткової, хрящової тканини, рудиментарні частки зубів і волосся. За мікроскопічної структурі кістозні зрілі пухлини не надто відрізняються від солідних тератом, в цих видах знаходять характерні органоідние клітини. Однак зріла тератома яєчника кістозного будови має більш доброякісний перебіг і сприятливий прогноз, ніж солідна тератогенні пухлина. Дермоіди, як правило, не схильні до малігнізації і метастазування, єдина їхня небезпека - перекрут ніжки через її довжини і типового великого розміру самої кісти. Лікування дермоїдних кіст тільки оперативне, воно показано в будь-якому віці пацієнток і навіть в період вагітності при певних показаннях - розмірі більше 5 сантиметрів, загрозу розриви кісти, перекруте ніжки, запаленні або нагноєнні.
Діагностика тератоми
Діагностика тератогенних пухлин проводиться частіше в результаті спонтанних обстежень, як правило, з приводу іншого захворювання або в період постановки на облік у зв'язку з вагітністю. Діагностика тератоми описані в різних джерелах, але багато джерел схильні до повторення неконкретізірованний інформації. Це пов'язано з недостатнім вивченням тератоми в принципі, її не уточненою етіологією. Крім того, симптоматика тератом НЕ очевидна, не випадково ці новоутворення називають «німими пухлинами».
Типовим приводом до обстеження і комплексної діагностики може бути підозрі на злоякісне новоутворення, таким чином, заходи спрямовані на виключення або підтвердження раку яєчників. Класичною діагностичної стратегією є наступні дії:
- Бімануального обстеження піхви - класичний метод діагностики.
- Огляд з використанням гінекологічних дзеркал.
- Ультразвукове дослідження новоутворення та прилеглих органів УЗД може проводитися в якості скринінгу внутрішньоутробної патології плода для раннього виявлення новоутворень. УЗД проводиться за допомогою вагінального або абдомінального датчика.
- Рентгеноскопія, в тому числі органів, в яких можливе метастазування.
- Допплерографія.
- Комп'ютерна томографія (КТ) як уточнююче захід після проведення УЗД і рентгену.
- Пунктирование черевної порожнини під контролем УЗД для цитології.
- Біопсія, гістологія.
- Можлива іригоскопія, ректороманоскопія.
- Визначення онкомаркерів в крові (наявність хоріонічного гонадотропіну, альфа-фетопротеїну), плацентарних антигенів.
- Хромоцистоскопия для визначення стадії злоякісних пухлин.
Діагностика тератоми яєчника, комплекс заходів - це ціла стратегія, яка складається на основі первинної клінічної картини, найчастіше неспецифічної. Перерахований список метолу і процедур, як правило, застосовується при вираженій симптоматиці, характерною для ускладнених запаленням тератом, або для її злоякісних видів. Уточнення діагнозу - це дані гістологічних досліджень (біопсія).
Лікування тератоми яєчника
Вибір способу, тактика терапії, лікування тератоми яєчника залежать від виду пухлини, її морфологічної структури. Також факторами, що впливають на лікувальні заходи, можуть бути такі параметри:
- Стадія пухлинного процесу.
- Розмір тератоми.
- Вік пацієнтки.
- Супутні захворювання та імунний статус.
- Чутливість злоякісної тератоми до променевої терапії, хіміотерапії.
Лікування тератоми яєчника проводиться завжди в комплексі з протипухлинною або гормональної терапією, все залежить від того, який вид пухлини діагностований у жінки.
- Зріла тератома, яка відноситься до одного з найбільш сприятливих в сенсі прогнозу увазі герміногенних пухлин, дермоїдна кіста лікується лише оперативним шляхом. Чим раніше буде видалена пухлина, тим менше ризик потенційної небезпеки переростання в онкологічний процес. Як правило, застосовується енуклеація за допомогою лапароскопії, тобто пухлина видаляється в візуально визначаються межах здорових тканин. Також можлива часткова резекція ураженого пухлиною яєчника, такі операції проводяться у молодих жінок, дівчат для збереження дітородної функції. Для жінок в передклімактеричному періоді або при клімаксі проводиться радикальне видалення матки, придатків для зниження ризику переродження тератоми в рак. Переважна більшість операцій проводиться успішно, прогноз сприятливий. Додаткове лікування можливо тільки для більш швидкого відновлення функції прооперованого яєчника і в якості підтримуючої терапії по відношенню до працюючого, непошкодженому яєчника. Рецидиви зустрічаються вкрай рідко, однак, якщо пухлина рецидивує, показана радикальна операція
- Злоякісні види тератом - незріла пухлина, тератобластома лікуються комплексно, як оперативним шляхом, так і за допомогою хіміотерапії, опромінення. Хіміотерапія передбачає проходження не менше 6 курсів, з використанням препаратів платини (цисплатин, платідіам, платінол). Опромінення може бути відносно результативним на III-й стадії онкопроцесу. Також в терапевтичні заходи можливе включення гормональної терапії, якщо пухлина містить рецептори, чутливі до гормональних препаратів. Лікування тератоми яєчника, яка визначається як злоякісна, неминуче ускладнюється побічними ефектами - нудотою, блювотою, болями в нирках, пригнобленим кроветворением (гемопоезу), обласному, анемією. Незважаючи на те, що багато гінекологів вважають, що тератоми не чутливі до хіміотерапії, проте в лікуванні потенційно небезпечних пухлин або злоякісних новоутворень застосовуються всі відомі медицині способи. Клінічна ремісія можлива, якщо тератома виявлена на ранній стадії, повна ремісія зустрічається вкрай рідко, частіше на час зникає симптоматика, а пухлина зменшується в розмірах наполовину. На жаль, прогноз при злоякісних тератомах невтішний. Лікування тератоми яєчника, діагностованою як тератобластома, не приносить результату і летальність дуже висока через швидке метастазування в життєво важливі органи.
Лікування симптомів тератоми
Як і інші доброякісні пухлини, тератома не специфічна за симптоматикою, але всі види герміногенних новоутворень об'єднує основний метод лікування - оперативне видалення пухлини.
Лікування і симптоми тератоми - це предмет для детального вивчення з боку генетиків, гінекологів, хірургів. На сьогоднішній день єдиним методом нейтралізації тератом є операція як найбільш результативний спосіб, що мінімізує ризик малігнізації пухлини. Як правило, лікування починається після випадкового виявлення новоутворення, рідше за ургентними показаннями, коли тератома запалюється, нагнаивается, проявляється класична картина «гострого живота» при перекруте ніжки дермоїдна кісти. Також оперується і злоякісна тератогенні пухлина, при цьому лікування і симптоми тератоми можуть бути одночасними, що характерно для термінальної стадії онкопроцесу.
Перелічимо найбільш поширені види тератом і способи їх лікування:
- Дермоїдна кіста або зріла тератома (кістозна зріла тератома). Дермоіди в принципі розвиваються безсимптомно, вони не виявляються болями і рідко викликають функціональні порушення. Однак, кісти великих розмірів можуть обмежуватися за рахунок сусідства з прилеглими внутрішніми органами, крім того, вони схильні до запалень, ніжка кісти може перекрутити і спровокувати некроз тканини дермоіда. Серед симптомів ускладнених дермоїдних кіст можна назвати скороминущу дизурию (порушене сечовипускання), запори, періодичні болі внизу живота. Перекрут ніжки типовий картиною «гострого живота», в такому випадку лікування і симптоми тератоми протікають одночасно, операція проводиться в екстреному порядку. Дермоіди у вагітних жінок також підлягають видаленню, кісти невеликого розміру залишають до пологів, після них через 2-4 місяці тератому необхідно видалити. Доброякісна тератома, яка в процесі вагітності запалюється, оперується за показаннями, але найчастіше в плановому порядку після 16-го тижня. Прогноз лікування сприятливий в 95% всіх випадків, рецидиви практично не зустрічаються
- Незрілі тератоми, схильні до швидкої трансформації в інший вид - тератобластоми, характерні виявленої симптоматикою, властивої багатьом злоякісним процесам. Особливо явно така тератома сигналізує про себе при поширених метастазах, як правило, в термінальній стадії. Діагностика проводиться вже в процесі оперування і після процедури, коли матеріал піддається цитологічному дослідженню. Симптоми злоякісних тератом - підвищена стомлюваність, болі, інтоксикація організму. Трапляється, що ознаки розпаду і метастазування тератоми схожі з іншими гострими соматичними патологіями, тому піддаються неадекватної терапії, що не приносить полегшення і не дає результат. Так само, як доброякісна зріла тератома, незріла пухлина оперується, ампутують вся матка і придатки, видаляється сальник. Потім злоякісний процес піддається променевої терапії, хіміотерапії. Прогноз лікування злоякісних тератом несприятливий у зв'язку з швидким розвитком пухлини, але в більшій мірі з пізньої її діагностикою і занедбаністю процесу.
Видалення тератоми яєчника
Видалення доброякісних новоутворення вважається способом, що допомагає мінімізувати ризик малігнізації таких пухлин. Видалення тератоми яєчника оперативне втручання може бути проведено в різних обсягах та доступи, що залежать від розмірів пухлини, супутніх генітальних захворювань, від віку пацієнтки, від наявності або відсутності екстрагенітальної патології.
Жінкам дітородного віку по можливості роблять часткову резекцію (Кістектомія), максимально зберігаючи тканину яєчника. Операція проводиться лапароскопічним методом із застосуванням спеціального пристосування - евакуюють мішечка. Жінкам в періменопаузальном віці (клімаксі) показана надпіхвова видалення матки, обох придатків і сальника, така об'ємна операція вирішує завдання профілактики та зниження ризику малігнізації тератоми. Прогноз після видалення доброякісного новоутворення частіше сприятливий, рецидиви трапляються вкрай рідко і говорять або про неточне видовий діагностиці герміногенного утворення, або про неповному видаленні пухлини.
Незрілі тератоми також видаляються, але частіше за допомогою лапаротомії, коли видаленню підлягає і пухлина, і уражені прилеглі тканини (лімфовузли), можливо і видимі при процедурі метастази.
В цілому видалення тератоми яєчника ендоскопічним методом вважається золотим стандартом в гінекології, хірургії. Раніше при виявленні ДОЯ (доброякісних пухлин яєчників) операції виконувалися тільки як лапаротомія, при цьому ушкоджувався яєчник, який часто втрачав свою функціональність, нерідко його видаляли разом з тератомою. Застосування високочастотного ендоскопічного інструментарію дозволяє жінці зберегти дітородну функцію, оскільки оперативне втручання проводиться максимально щадним способом.
Як відбувається видалення тератоми яєчника?
- Після проведення підготовчих процедур робиться невеликий надріз в області живота.
- Під час операції лікар проводить ревізію, огляд черевної порожнини на предмет можливого злоякісного розвитку пухлини або двостороннього розвитку тератоми (зустрічається у 20-25% пацієнток з тератомами).
- Під час видалення пухлини береться матеріал для гістологічного дослідження.
- Видаливши тератому, хірург промиває (санує) внутрішню частину очеревини.
- На троакарние розріз накладається внутрішньошкірної шов за допомогою розсмоктуються ниток.
- Через день після видалення тератоми пацієнтка може вставати з ліжка, самостійно ходити.
- Шви знімаються на 3-5-й день, перед випискою.
Операція з видалення тератоми триває не більше години, проводиться під загальним наркозом. Після операції необхідно дотримуватися щадний режим, але не постільний, сексуальні відносини рекомендовані не раніше, ніж через місяць після видалення тератоми.
Лапароскопія тератоми яєчника
Лапароскопія як метод хірургічного втручання вважається одним з найбільш затребуваних, більше 90% всіх операцій в світі з приводу гінекологічних патологій проводиться за допомогою лапароскопії. Лапароскопічна операція - це маніпуляція, що проводиться без розтину очеревини, таку процедуру часто називають «безкровної». В ході лапароскопічного втручання виключені великі відкриті рани, безліч постопераційних ускладнень, властивих об'ємним лапаротоміческім операціями.
Лапароскопія може бути діагностичною або суто лікувальною процедурою, що проводиться на органах черевної порожнини і малого таза. Оперативне втручання відбувається через невеликі троакарние проколи, через які пропускається оптичний інструмент - лапароскоп.
Лапароскопія тератоми яєчника також вважається «золотим стандартом» у хірургії, оскільки вона дозволяє зберегти дітородну функцію пацієнтки і одночасно результативно нейтралізувати пухлинні утворення.
Ендоскопічна операція тератоми яєчника виконуватися за такою ж технологією, що і лапароскопія інших гінекологічних патологій. Хоча при видаленні тератогенної кісти великого розміру може статися розтин (перфорація) капсули і вилив вмісту в порожнину, це не викликає серйозних ускладнень у вигляді рясного кровотечі. Цілісність яєчника відновлюється після вилущування тератоми, зазвичай за допомогою біполярної коагуляції ( «зварювання»), при цьому додаткових швів не потрібно. Шви на яєчник накладаються в якості формуючого каркаса тільки при пухлинах великих розмірів (більше 12-15 сантиметрів).
Лапароскопія тератоми яєчника може бути і досить об'ємною, коли в результаті операційної ревізії з'ясовується, що тератоми поширені множинне або навколо пухлини відсутня здорова тканина. У такому випадку навіть молодим жінкам показана оваріоектомія (видалення яєчника) або аднексектомія (видалення яєчника і маткової труби).
Які аналізи потрібно здавати перед лапароскопией тератоми?
- ОАК - загальний аналіз крові.
- Біохімічний аналіз крові.
- Аналіз на здатність згущуватися крові (коагулограма).
- Визначення резус-фактора, групи крові.
- Аналіз на гепатити, ВІЛ, венеричні захворювання.
- Загальний мазок з піхви.
- Електрокардіограма.
- Рекомендації суміжних фахівців при наявності супутніх тератомах патологій.
Яке знеболення передбачається при лапароскопічної операції?
При лапароскопії використовується ендотрахеальної знеболювання, наркоз, який вважається одним з найбільш ефективних і безпечних. Крім того, інший вид наркозу застосовувати при лапароскопії просто неможливо, так як процедура передбачає введення в черевну порожнину спеціального газу, які не дає легким самостійно дихати в повну силу. Ендотрахеальний наркоз забезпечує компенсаторне дихання протягом всієї операції.
Лапароскопія тератоми яєчника, переваги:
- Відсутність післяопераційних болів, типових для об'ємних порожнинних операцій, відповідно немає необхідності застосовувати сильні анальгетики.
- Відсутність значної крововтрати.
- Малотравматичної для м'яких тканин, фасцій, м'язів і так далі.
- Можливість додаткової уточнюючої діагностики при оптичному огляді порожнини (в тому числі супутньої патології).
- Можливість одночасно оперувати виявлену під час процедури поєднану патологію.
- Зниження ризику передаються статевим шляхом, оскільки контакт з кишечником мінімальний, відповідно нейтралізується небезпека розвитку безпліддя на фоні спайок.
- Немає косметичного дефекту, так як троакарние проколи швидко заживають і практично не видно.
- Не має потреби довгого перебування в стаціонарі.
- На другий день після лапароскопічної операції пацієнти можуть вставати і самостійно пересуватися.
- Швидке відновлення загального нормального самопочуття і повернення працездатності.
Важливо знати!
Тератома - це герміногенних новоутворення, яке формується ще у внутрішньоутробному періоді з ембріональних клітин. У структуру пухлини входять елементи зародкових пластів, що відділяються в зони так званої «зябрової» щілини і в місця з'єднання ембріональних борозен.
Детальніше...