Тератома яєчника

Тератома яєчників – один із видів пухлин гермінальних клітин, який має синоніми – ембріома, тридермома, паразитичний плід, складноклітинна пухлина, змішане тератогенне утворення, монодермома. Судячи з різноманітності назв, тератома як пухлина яєчників до кінця не вивчена, але її місце закріплене з 1961 року в міжнародній Стокгольмській класифікації, яка досі використовується сучасними гінекологічними хірургами.

У МКО (Міжнародній класифікації пухлин яєчників) тератогенні новоутворення описані у другій частині, позначеній як ліпідоклітинні пухлини, де є підпункт IV - пухлини гермінативних клітин:

• Незріла тератома.
• Зріла тератома.
• Солідна тератома.
• Кістозна тератома (дермоїдна кіста, включаючи дермоїдну кісту зі злоякісним новоутворенням).

Тератома – це новоутворення, що складається з різних ембріональних тканин – зрілих або недиференційованих похідних клітин зародкових листків. Пухлина локалізується в ділянці, де наявність таких тканин є нетиповою з точки зору анатомічної норми. Тератогенні утворення переважно доброякісні, але їх небезпека полягає в безсимптомному розвитку та, відповідно, у пізній діагностиці, що може призвести до несприятливого результату розвитку пухлини та її лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини тератоми яєчників

Етіологія та причини тератоми яєчників досі вивчаються; існує кілька теоретичних гіпотез щодо походження ембріональних новоутворень, але жодна з них не є фундаментальною та доведеною клінічно та статистично.

Найменше критики та питань викликає версія аномального ембріогенезу, під час якої відбувається хромосомний збій. В результаті з плюрипотентного епітелію формуються різні новоутворення статевих клітин, включаючи тератоми.

Тератома може розвиватися в ділянках «зябрових» щілин та зрощення ембріональних борозен, але найчастіше локалізується в яєчниках та яєчках, оскільки її первинним джерелом є високоспеціалізовані клітини гонад (статевих залоз).

Пухлина утворюється з первинних ембріональних статевих клітин (гоноцитів) і складається з тканини, нетипової для розташування тератоми. Структурно новоутворення може складатися з лусочок шкіри, кишкового епітелію, волосся, елементів кісткової, м'язової та нервової тканин, тобто клітин одного або всіх трьох статевих шарів.

Існує також більш екзотична теорія під назвою Fetus in fetu, тобто ембріон в ембріоні. Дійсно, в практиці хірургів трапляються випадки, коли, наприклад, ембріональні частини тіла виявляються в пухлині головного мозку. Така рідкісна тератома називається фетиформною тератомою або паразитарною пухлиною, яка утворюється внаслідок аномальної координації стовбурових клітин та навколишніх тканин. Мабуть, існує патологічна «ніша» на певному етапі ембріогенезу, під час якої розвивається порушення індукції двох ембріонів. Один виявляється слабшим і поглинається тканинами другого, генетично більш активного. Справедливості заради, слід зазначити, що причини тератоми в яєчниках навряд чи пов'язані з аномаліями плода, скоріше вони криються в хромосомних порушеннях на більш ранній стадії - через 4-5 тижнів після зачаття.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тератоми яєчників

Симптоми тератоми яєчників рідко проявляються на початковій стадії розвитку пухлини, і саме в цьому полягає її небезпека. Клінічно проявляються ознаки тератоми можуть свідчити або про її великі розміри, коли є тиск, зміщення сусідніх органів, або про злоякісний перебіг росту та метастазування. Тератоїдні новоутворення не впливають на гормональну систему і не залежать від неї в цілому, хоча за статистикою найчастіше починають активно збільшуватися в період статевого дозрівання, вагітності та менопаузи. Однак у більшості випадків пухлина зростає безсимптомно, не випадково вона отримала характерну назву – «мовчазна» пухлина. Вважається, що тератома проявляється симптомами, коли розмір перевищує 7-10 сантиметрів.

Можливі прояви та симптоми тератоми яєчників:

• Періодичне відчуття тяжкості внизу живота.
• Дизурія – це порушення процесу сечовипускання.
• Порушення дефекації, найчастіше запор, рідше діарея.
• Збільшення розміру живота у жінок з астенічним типом статури.
• При великій пухлині та перекруті ніжки розвивається типова картина «гострого живота».
• Анемія (рідко) при великих зрілих тератомах.

Серед усіх різновидів тератоми найбільш вираженою є дермоїдна кіста, яка схильна до запальних процесів, нагноєння та ускладнень. Запалений дермоїд може викликати високу температуру, слабкість та досить інтенсивні больові відчуття в животі. Перекрут ніжки кісти виражається клінічною картиною тазового перитоніту з болем, що іррадіює вниз (в ногу, пряму кишку).

Загалом, симптоми тератоми мало чим відрізняються від проявів інших доброякісних новоутворень.

Тератома правого яєчника

Найчастіше тератома розвивається на одному з яєчників, тобто вона є односторонньою. Двосторонні утворення зустрічаються вкрай рідко, лише 7-10% від кількості діагностованих БОП (доброякісних пухлин яєчників).

Питання «симетрії» пухлин досі є предметом постійних дискусій серед практикуючих гінекологів та теоретиків. Існує недоведена версія, яка стверджує, що правий яєчник більш схильний до пухлинних процесів та захворювань загалом. До них належить тератома правого яєчника, яка, за деякими даними, фактично визначається у 60-65% усіх виявлених тератом. Можлива причина такого асиметричного формування тератогенних утворень пов'язана з більш активним кровопостачанням усієї правої частини черевної порожнини, оскільки там розташовані печінка та аорта, яка живить яєчникову артерію. Окрім особливостей венозної архітектоніки, фактором, який може спровокувати правосторонній пухлинний процес, вважається анатомічна асиметрія яєчників, коли правий з народження більший за лівий. Існує ще одна гіпотеза – анатомічна близькість червоподібного відростка сліпої кишки, запалення якого може впливати на ріст пухлини (кісти).

Дійсно, симптоми гострого апендициту можуть бути схожими на симптоми перекруту ніжки дермоїдної кісти і навпаки, коли нагноєння дермоїдного шару провокує запалення апендикса. В іншому клінічна картина, що супроводжує тератому правого яєчника та новоутворення тієї ж етіології в лівому яєчнику, нічим не відрізняються один від одного, як і лікування. Різниця полягає лише в деяких труднощах диференціальної діагностики правосторонніх новоутворень.

Тератома лівого яєчника

Тератома лівого яєчника, за невстановленими статистичними даними, становить 1/3 усіх тератогенних пухлин яєчників, тобто зустрічається рідше, ніж тератома правого яєчника. Версія про латеральну асиметрію яєчників в принципі, їх нерівномірно розподілену функціональну активність, зокрема овуляцію, є предметом постійних дискусій серед фахівців. Деякі гінекологи переконані, що лівий яєчник набагато «лінивіше» за правий, овуляція в ньому відбувається в 2 рази рідше, відповідно, навантаження на нього зменшується. Далі, як наслідок, спостерігається менший відсоток розвитку пухлинних процесів і патологій в принципі. Дійсно, гіпотеза про те, що активно діючі органи більш вразливі з точки зору розвитку новоутворень, існує та знаходить клінічне підтвердження. Однак, тератома лівого яєчника не вважається статистичним аргументом для цієї теорії, оскільки, згідно з останніми спостереженнями, частота її розвитку майже ідентична відсотку пухлин правого яєчника. Американські лікарі збирали дані про пухлини гермінативних клітин протягом п'ятирічного періоду (з 2005 по 2010 рік) і не виявили жодних суттєвих відмінностей щодо латеральної асиметрії.

Симптоми тератоми лівого яєчника схожі на клінічні прояви пухлини правого. Ознаки з'являються лише в тому випадку, якщо тератома виростає до великих розмірів, якщо вона запалюється, нагноюється або перекручує ніжку зрілого утворення – дермоїдної кісти. Також явні симптоми можуть свідчити про злоякісний перебіг процесу, можливо, вказуючи на те, що у жінки вже спостерігається метастазування.

Тератома яєчників і вагітність

Герміноклітинні новоутворення, як і багато інших «мовчазних» доброякісних пухлин, виявляються випадково – дуже рідко під час профілактичних медичних оглядів, оскільки за статистикою їх проходять лише 40-45% жінок. Найчастіше тератома яєчників виявляється, коли у пацієнтки діагностують вагітність або під час загострення, запалення пухлини, коли клінічні симптоми стають очевидними.

Багатьох жінок, які планують народження дитини, хвилює питання про те, як поєднуються тератома яєчників і вагітність. Відповідь одна - майже всі тератогенні пухлини не чинять патологічного впливу на розвиток плода та здоров'я матері, за таких умов:

• Тератома визначається як зріла (дермоїдна кіста).
• Розмір тератоми не перевищує 3-5 сантиметрів.
• Тератома не поєднується з іншими пухлинами.
• Розвиток, стан та розміри тератоми перебувають під постійним наглядом та контролем гінеколога.
• Тератома не супроводжується супутніми соматичними патологіями внутрішніх органів.

Якщо у жінки діагностовано одночасно тератому яєчника та вагітність, це означає лише одне – потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та не намагатися займатися самолікуванням. Вважається, що пухлини гермінативних клітин не здатні впливати на гормональну систему, навпаки, можуть активувати ріст тератоми, в тому числі під час вагітності. Збільшена матка однозначно тягне за собою дистопію внутрішніх органів, відповідно, їх зміщення може спровокувати або защемлення пухлиною, але найчастіше серед можливих ускладнень є перекрут ніжки дермоїдної кісти. Небезпека полягає в ішемічному некрозі пухлинної тканини, розриві кісти. Тому вагітній жінці іноді показана лапароскопічна операція з видалення тератоми, як правило, така дія можлива лише після 16-го тижня вагітності. Дуже рідко операцію проводять екстрено, коли розвиваються ускладнення – нагноєння дермоїдної кісти, перекрут її ніжки.

Лапароскопія тератоми яєчників повністю безпечна як для матері, так і для плода.

Якщо тератома невелика і не викликає функціональних порушень, її спостерігають протягом усього процесу виношування, але обов'язково видаляють або під час пологів шляхом кесаревого розтину, або після нормальних, природних пологів через 2-3 місяці. Всі види тератом лікуються тільки хірургічним шляхом; краще позбутися такого новоутворення та нейтралізувати ризик злоякісного переродження пухлини.

Кістозна тератома яєчника

Кістозна герміногеноклітинна новоутворення, кістозна тератома яєчника – це дермоїдна кіста, яка найчастіше діагностується випадково, характеризується доброякісним перебігом та сприятливим прогнозом у 90% випадків. Злоякісне переродження кістозної пухлини можливе лише при її поєднанні зі злоякісними новоутвореннями – семіномою, хоріонепітеліомою.

Кістозна тератома зазвичай є односторонньою, зустрічається з однаковою частотою як у правому, так і в лівому яєчнику, хоча є дані, що вказують на частішу правосторонню локалізацію.

Дермоїдна кіста (кістозна зріла тератома) має овальну круглу форму, щільну капсульну структуру та різні розміри – від найменших до гігантських. Найчастіше кіста однокамерна, вона включає ембріональні тканини статевих листків – фолікули, волосся, частини тканини нервової системи, м’язову, кісткову, хрящову тканини, епітелій дерми, кишечника, жирову тканину.

Клінічні особливості зрілої тератоми (кістозної тератоми):

• Найпоширеніша з усіх пухлин статевих залоз у дівчаток.
• Кістозна тератома яєчника може бути виявлена навіть у новонароджених.
• Локалізація: збоку, частіше перед маткою.
• Пухлина одностороння у 90% випадків.
• Найбільш типовий розмір зрілої тератоми становить 5-7 сантиметрів: маленькі важко діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження, гігантські зустрічаються вкрай рідко.
• Зріла тератома дуже рухома і не проявляється симптоматично, оскільки має довгу ніжку.
• Через свою характерну довгу ніжку, дермоїдна кіста має ризик перекруту та ішемічного некрозу тканин.
• Дермоїд найчастіше містить тканини ектодерми (частинки зубів, хрящову тканину, волосся, жир).

Кістозні зрілі дермоїди яєчника лікуються тільки хірургічним шляхом, коли енуклеація (видалення в межах здорової тканини) проводиться малотравматичним, лапароскопічним методом. Прогноз після лікування сприятливий у 95-98% випадків, злоякісне утворення відзначається в рідкісних випадках – не більше ніж у 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Незріла тератома яєчників

Незрілу тератому яєчників часто плутають з істинно злоякісним новоутворенням – тератобластомою, хоча вона є лише перехідною стадією до нього. Структура незрілої тератоми складається з погано диференційованих клітин, а злоякісні пухлини яєчників, як правило, складаються з абсолютно недиференційованої тканини зародкових листків. Незріла тератома вважається здатною до малігнізації, але, на щастя, зустрічається вкрай рідко – лише 3% усіх діагностованих тератом, її підтвердження проводиться лише після післяопераційної гістології.

Незріла тератома яєчника найчастіше розвивається швидко, складається з нервових і мезенхімальних клітин і локалізується в передній зоні матки. Швидко зростаючи та метастазуючи, незріла пухлина трансформується в тератобластому.

Характеристики тератобластоми:

• Частота утворення становить 2-3% від усіх виявлених тератогенних пухлин.
• Середній вік пацієнтів становить 18-25 років.
• Пухлина найчастіше буває односторонньою.
• Розміри незрілих тертомів коливаються від 5 до 40 сантиметрів.
• Поверхня часто гладка та еластична, з твердими або кістозними структурами в поперечному перерізі.
• Незрілі пухлини швидко некротизуються та схильні до крововиливів.
• Склад пухлини специфічний, частіше, ніж в інших тератомах, у ній виявляються частини нервової тканини (гіперхромні клітини) та фібрилярні включення. Включення хрящової, епітеліальної тканини та екдодермальних елементів не є типовим для незрілої тератоми.
• Незріла пухлина може супроводжуватися гліоматозом (гліальною пухлиною) або хондроматозом черевної порожнини, ендометріозом.

Пухлина характеризується швидким розвитком, метастазування відбувається гематогенним або лімфатичним шляхом, утворюючи метастази в близьких та віддалених внутрішніх органах.

Симптоми незрілої тератоми неспецифічні – слабкість, втома, можлива втрата ваги. Пухлина не впливає на гормональну систему та менструальний цикл, супроводжується болем у вже запущеній, часто термінальній стадії. Діагностика повинна бути максимально диференційованою, оскільки незріла тератома яєчників часто схожа на кістому.

Лікування незрілої пухлини передбачається лише за допомогою хірургічного втручання, яке проводиться незалежно від віку пацієнта. Після хірургічного радикального видалення матки, придатків, сальника показана хіміотерапія, променева терапія та призначення протипухлинних препаратів. Процес швидко прогресує, прогноз вкрай несприятливий через швидке метастазування незрілої тератоми.

Слід пам'ятати, що незрілі тератоми потенційно схильні до малігнізації, але при ранній діагностиці виживаність пацієнтів досить висока. Крім того, ознакою справді злоякісного процесу є поєднання незрілої тератогенної пухлини з семіномою, хоріонепітеліомою.

Зріла тератома яєчника

Зріла тератогенна пухлина відрізняється від інших видів тератом типом хромосомної аномалії, вона складається з диференційованих, точно визначених похідних ембріональних клітин (зародкових листків). Зріла тератома яєчника може бути кістозною за будовою, але також може бути поодинокою, цілісною - солідною.

1. Зріла щільна тератома — це переважно доброякісна пухлина різних розмірів. Структура щільної тератоми складається з хрящових, кісткових, сальних елементів і характеризується високою щільністю, але не є однорідною — вона містить дуже дрібні кістозні везикули, заповнені прозорим слизом.
2. Кістозна зріла тератома (дермоїдна кіста) – це велика пухлина, що складається з одного або кількох кістозних новоутворень. Кіста містить сіро-жовтий слиз, клітини сальних і потових залоз, м’язову тканину, між кістами знаходяться більш щільні клітини кісткової, хрящової тканини, рудиментарні частинки зубів і волосся. За мікроскопічною будовою кістозні зрілі пухлини не дуже відрізняються від солідних тератом, у цих типах виявляються характерні органоїдні клітини. Однак зріла тератома яєчника кістозної будови має більш доброякісний перебіг і сприятливий прогноз, ніж солідна тератогенна пухлина. Дермоїди, як правило, не схильні до малігнізації та метастазування, їх єдиною небезпекою є перекрут ніжки через її довжину та типові великі розміри самої кісти. Лікування дермоїдних кіст тільки хірургічне, воно показано в будь-якому віці пацієнток і навіть під час вагітності за певними показаннями – розмір більше 5 сантиметрів, ризик розриву кісти, перекрут ніжки, запалення або нагноєння.

Діагностика тератоми

Тератогенні пухлини часто діагностуються в результаті спонтанних обстежень, зазвичай з приводу іншого захворювання або під час реєстрації вагітності. Діагностика тератом описана в різних джерелах, але багато джерел схильні повторювати невказану інформацію. Це пов'язано з недостатнім вивченням тератоми в принципі, її невстановленою етіологією. Крім того, симптоми тератом не є очевидними, не випадково ці новоутворення називають «мовчазними пухлинами».

Типовою причиною для обстеження та комплексної діагностики може бути підозра на злоякісне новоутворення, тому заходи спрямовані на виключення або підтвердження раку яєчників. Класична діагностична стратегія полягає в наступних діях:

• Бімануальне дослідження піхви є класичним діагностичним методом.
• Огляд за допомогою гінекологічних дзеркал.
• Ультразвукове дослідження новоутворення та прилеглих органів. Ультразвукове дослідження може проводитися як скринінг внутрішньоутробної патології плода для раннього виявлення новоутворень. Ультразвукове дослідження проводиться за допомогою вагінального або абдомінального датчика.
• Рентгенологічне дослідження, в тому числі органів, в яких можливе метастазування.
• Доплерографія.
• Комп'ютерна томографія (КТ) як уточнюючий захід після ультразвукового дослідження та рентгену.
• Пункція черевної порожнини під контролем УЗД для цитологічного дослідження.
• Біопсія, гістологія.
• Можливі іригоскопія та ректоскопія.
• Визначення онкомаркерів у крові (наявність хоріонічного гонадотропіну людини, альфа-фетопротеїну), плацентарних антигенів.
• Хромоцистоскопія для визначення стадії злоякісних пухлин.

Діагностика тератоми яєчників, комплекс заходів – це ціла стратегія, яка складається на основі первинної клінічної картини, найчастіше неспецифічної. Вищезазначений перелік методів і процедур зазвичай використовується при виражених симптомах, характерних для тератом, ускладнених запаленням, або для їх злоякісних видів. Уточненням діагнозу є дані гістологічних досліджень (біопсія).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування тератоми яєчників

Вибір методу, тактика терапії, лікування тератоми яєчників залежать від типу пухлини, її морфологічної структури. Також факторами, що впливають на лікувальні заходи, можуть бути такі параметри:

• Стадія пухлинного процесу.
• Розмір тератоми.
• Вік пацієнта.
• Супутні захворювання та імунний статус.
• Чутливість злоякісної тератоми до променевої терапії, хіміотерапії.

Лікування тератоми яєчників завжди проводиться в комплексі з протипухлинною або гормональною терапією, все залежить від того, який тип пухлини діагностовано у жінки.

1. Зріла тератома, яка є одним з найсприятливіших з точки зору прогнозу типів герміногенних клітинних пухлин, дермоїдна кіста, лікується тільки хірургічним шляхом. Чим раніше видалена пухлина, тим менший ризик потенційної небезпеки переростання в онкологічний процес. Як правило, застосовується енуклеація за допомогою лапароскопії, тобто пухлина видаляється в межах візуально визначених меж здорової тканини. Також можлива часткова резекція яєчника, ураженого пухлиною, такі операції проводяться молодим жінкам, дівчатам для збереження репродуктивної функції. Для жінок у пременопаузальному періоді або під час менопаузи проводиться радикальне видалення матки, придатків, щоб зменшити ризик переродження тератоми в рак. Переважна більшість операцій успішні, прогноз сприятливий. Додаткове лікування можливе лише для швидшого відновлення функції прооперованого яєчника та як підтримуюча терапія щодо робочого, інтактного яєчника. Рецидиви трапляються вкрай рідко, проте, якщо пухлина рецидивує, показана радикальна операція.
2. Злоякісні види тератом – незріла пухлина, тератобластома лікуються комплексно, як хірургічно, так і за допомогою хіміотерапії, променевої терапії. Хіміотерапія передбачає не менше 6 курсів, з використанням препаратів платини (цисплатин, платидіам, платинол). Променева терапія може бути відносно ефективною на III стадії онкологічного процесу. Також до терапевтичних заходів може бути включена гормональна терапія, якщо пухлина містить рецептори, чутливі до гормональних препаратів. Лікування тератоми яєчників, що визначається як злоякісна, неминуче ускладнюється побічними ефектами – нудотою, блюванням, болем у нирках, пригніченням кровотворення (гемопоезу), облисінням, анемією. Незважаючи на те, що багато гінекологів вважають, що тератоми не чутливі до хіміотерапії, тим не менш, усі відомі методи використовуються при лікуванні потенційно небезпечних пухлин або злоякісних новоутворень. Клінічна ремісія можлива, якщо тератома виявлена на ранній стадії, повна ремісія трапляється вкрай рідко, частіше симптоми зникають на деякий час, а пухлина зменшується в розмірах вдвічі. На жаль, прогноз при злоякісних тератомах невтішний. Лікування тератоми яєчників, діагностованої як тератобластома, не приносить результатів, а рівень смертності дуже високий через швидке метастазування в життєво важливі органи.

Лікування симптомів тератоми

Як і інші доброякісні пухлини, тератома не має специфічних симптомів, але всі типи новоутворень зародкових клітин мають один основний спільний метод лікування: хірургічне видалення пухлини.

Лікування та симптоми тератоми є предметом детального вивчення генетиками, гінекологами та хірургами. Сьогодні єдиним методом нейтралізації тератом є хірургічне втручання як найефективніший метод, що мінімізує ризик злоякісного переродження пухлини. Як правило, лікування починають після випадкового виявлення новоутворення, рідше за терміновими показаннями, коли тератома запалюється, нагноюється, і виникає класична картина «гострого живота» з перекрутом ніжки дермоїдної кісти. Злоякісні тератогенні пухлини також оперуються, причому лікування та симптоми тератоми можуть бути одночасними, що характерно для термінальної стадії онкологічного процесу.

Перерахуємо найпоширеніші види тератом та методи їх лікування:

• Дермоїдна кіста або зріла тератома (кістозна зріла тератома). Дермоїди зазвичай розвиваються безсимптомно, не проявляються болем і рідко викликають функціональні розлади. Однак великі кісти можуть бути защемлені через близькість до сусідніх внутрішніх органів, крім того, вони схильні до запалення, ніжка кісти може перекручуватися та провокувати некроз дермоїдної тканини. Симптомами ускладнених дермоїдних кіст є тимчасова дизурія (порушення сечовипускання), запор та періодичний біль внизу живота. Перекрут ніжки типовий для картини «гострого живота», в цьому випадку лікування та симптоми тератоми відбуваються одночасно, операція проводиться терміново. Дермоїди у вагітних також підлягають видаленню, невеликі кісти залишають до пологів, після чого, через 2-4 місяці, тератому необхідно видалити. Доброякісна тератома, яка запалюється під час вагітності, оперується за показаннями, але найчастіше в плановому порядку після 16-го тижня. Прогноз лікування сприятливий у 95% усіх випадків, рецидиви майже ніколи не зустрічаються.
• Незрілі тератоми, схильні до швидкої трансформації в інший тип – тератобластоми, характеризуються симптомами, типовими для багатьох злоякісних процесів. Така тератома особливо чітко сигналізує про себе поширеними метастазами, зазвичай у термінальній стадії. Діагностика проводиться під час операції та після процедури, коли матеріал піддається цитологічному дослідженню. Симптомами злоякісних тератом є підвищена стомлюваність, біль, інтоксикація організму. Буває, що ознаки розпаду та метастазування тератоми схожі на інші гострі соматичні патології, тому їх піддають неадекватній терапії, яка не приносить полегшення та не дає результату. Так само, як і доброякісна зріла тератома, незрілу пухлину оперують, ампутують всю матку та придатки, видаляють сальник. Потім злоякісний процес піддають променевій терапії, хіміотерапії. Прогноз лікування злоякісних тератом несприятливий через швидкий розвиток пухлини, але більшою мірою через її пізню діагностику та запущену стадію процесу.

Видалення тератоми яєчника

Видалення доброякісних новоутворень вважається методом, який допомагає мінімізувати ризик малігнізації таких пухлин. Хірургічне втручання при видаленні тератоми яєчника може виконуватися в різних обсягах та підходах, залежно від розміру пухлини, супутніх захворювань статевих органів, віку пацієнтки, наявності або відсутності екстрагенітальної патології.

Жінкам дітородного віку проводять часткову резекцію (цистектомію), максимально зберігаючи тканину яєчників. Операцію проводять лапароскопічно за допомогою спеціального пристрою – евакуаційного мішка. Жінкам у перименопаузальному віці (менопаузі) показано надпіхвове видалення матки, як придатків, так і сальника, така масштабна операція вирішує проблему профілактики та зниження ризику малігнізації тератоми. Прогноз після видалення доброякісного новоутворення часто сприятливий, рецидиви трапляються вкрай рідко та свідчать або про неточну видову діагностику статевих клітин утворення, або про неповне видалення пухлини.

Незрілі тератоми також видаляються, але частіше за допомогою лапаротомії, коли видаляється як пухлина, так і уражені сусідні тканини (лімфатичні вузли), а можливо, і метастази, видимі під час процедури.

Загалом, ендоскопічне видалення тератоми яєчників вважається золотим стандартом у гінекології та хірургії. Раніше, при виявленні доброякісних пухлин яєчників, операції проводилися лише у вигляді лапаротомії, що пошкоджувало яєчник, який часто втрачав свою функціональність, і нерідко видалявся разом з тератомою. Використання високочастотних ендоскопічних інструментів дозволяє жінці зберегти свою репродуктивну функцію, оскільки хірургічне втручання проводиться максимально щадним способом.

Як видаляється тератома яєчника?

1. Після завершення підготовчих процедур робиться невеликий розріз в області живота.
2. Під час операції лікар проводить огляд та обстеження черевної порожнини на предмет можливого розвитку злоякісної пухлини або розвитку двосторонньої тератоми (зустрічається у 20-25% пацієнтів з тератомами).
3. Під час видалення пухлини береться матеріал для гістологічного дослідження.
4. Після видалення тератоми хірург промиває (дезінфікує) внутрішню частину очеревини.
5. На розріз троакара накладають внутрішньошкірний шов за допомогою розсмоктувальних ниток.
6. Через добу після видалення тератоми пацієнт може вставати з ліжка та самостійно ходити.
7. Шви знімають на 3-5-й день, перед випискою.

Операція з видалення тератоми триває не більше години та проводиться під загальним наркозом. Після операції необхідно дотримуватися щадного режиму, але не постільного режиму, статеві стосунки рекомендуються не раніше ніж через місяць після видалення тератоми.

Лапароскопія тератоми яєчників

Лапароскопія як метод хірургічного втручання вважається одним з найпопулярніших, понад 90% усіх операцій у світі при гінекологічних патологіях проводяться за допомогою лапароскопії. Лапароскопічна хірургія – це маніпуляція, що проводиться без розтину очеревини, таку процедуру часто називають «безкровною». Під час лапароскопічного втручання виключаються великі відкриті рани, багато післяопераційних ускладнень, властивих обширним лапаротомічним операціям.

Лапароскопія може бути діагностичною або суто терапевтичною процедурою, що виконується на органах черевної порожнини та малого тазу. Хірургічне втручання відбувається через невеликі проколи троакара, через які вводиться оптичний інструмент – лапароскоп.

Лапароскопія тератоми яєчників також вважається «золотим стандартом» у хірургії, оскільки дозволяє зберегти репродуктивну функцію пацієнтки та одночасно ефективно нейтралізувати пухлинні утворення.

Ендоскопічна операція при тератомі яєчника проводиться за тією ж технологією, що й лапароскопія при інших гінекологічних патологіях. Хоча видалення великої тератогенної кісти може призвести до розкриття (перфорації) капсули та виливу вмісту в порожнину, це не викликає серйозних ускладнень, таких як рясна кровотеча. Цілісність яєчника відновлюється після енуклеації тератоми, зазвичай за допомогою біполярної коагуляції («зварювання»), і додаткові шви не потрібні. Шви накладаються на яєчник як формувальний каркас лише при великих пухлинах (більше 12-15 сантиметрів).

Лапароскопія тератоми яєчників може бути досить обширною, коли хірургічна ревізія виявляє, що тератоми поширені множинними утвореннями або навколо пухлини немає здорової тканини. У таких випадках навіть молодим жінкам рекомендується пройти оофоректомію (видалення яєчника) або аднексектомію (видалення яєчника та фаллопієвої труби).

Які аналізи слід здати перед лапароскопією тератоми?

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз згортання крові (коагулограма).
• Визначення резус-фактора та групи крові.
• Аналіз на гепатит, ВІЛ, захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Загальний вагінальний мазок.
• Електрокардіограма.
• Рекомендації суміжних спеціалістів при наявності патологій, пов'язаних з тератомою.

Яке знеболення забезпечується під час лапароскопічної операції?

При лапароскопії використовується ендотрахеальний наркоз, який вважається одним з найефективніших та безпечних. Крім того, використовувати інший вид анестезії під час лапароскопії просто неможливо, оскільки процедура передбачає введення в черевну порожнину спеціального газу, який не дозволяє легеням самостійно дихати на повну силу. Ендотрахеальний наркоз забезпечує компенсаторне дихання протягом усієї операції.

Лапароскопія тератоми яєчників, переваги:

• Відсутність післяопераційного болю, типового для обширних операцій на черевній порожнині, означає, що немає потреби у використанні сильних знеболювальних засобів.
• Відсутність рясних кровотеч.
• Низька травматичність м'яких тканин, фасцій, м'язів тощо.
• Можливість додаткової уточнюючої діагностики під час оптичного дослідження порожнини (включаючи супутню патологію).
• Можливість одночасного оперування комбінованої патології, виявленої під час процедури.
• Зниження ризику спайкового процесу, оскільки контакт з кишечником мінімальний, а відповідно нейтралізується ризик розвитку безпліддя через спайки.
• Немає косметичного дефекту, оскільки проколи троакара швидко гояться і практично непомітні.
• Немає потреби в тривалому перебуванні в лікарні.
• На другий день після лапароскопічної операції пацієнти можуть вставати та самостійно пересуватися.
• Швидке відновлення загального нормального самопочуття та повернення працездатності.