Токсоплазмоз - Лікування та профілактика

Найбільш ефективний у гострій фазі захворювання: пацієнти з латентним хронічним набутим токсоплазмозом лікування не потребують. Ефективність етіотропних препаратів при хронічному токсоплазмозі низька, оскільки хіміотерапевтичні препарати та антибіотики практично не впливають на ендозоїти, розташовані в тканинних кістах. Лікування токсоплазмозу показано лише у разі загострення процесу та у разі невиношування вагітності (лікування проводиться поза періодом вагітності).

Піриметамін у поєднанні із сульфаніламідами або антибіотиками використовується як етіотропний препарат при токсоплазмозі. Тривалість циклу лікування становить 7 днів. Зазвичай проводять 2-3 цикли з 10-денними перервами між ними. Можливе застосування ко-тримоксазолу по одній таблетці двічі на день протягом 10 днів. Проводять два цикли з інтервалом 10 днів. Одночасно призначають кальцію фолінат по 2-10 мг на добу або пивні дріжджі по 5-10 таблеток на добу. Необхідно контролювати гемограму (можливе пригнічення кістковомозкового кровотворення) та загальний аналіз сечі в динаміці.

Схема лікування набутого токсоплазмозу

	Добові дози
Підготовка	1-3 дні курсу		4-7-й день курсу
	Дорослі, мг	Діти	Дорослі, мг	Діти
Піриметамін (один раз на день)	75	2 мг/кг	25	1 мг/кг
Сульфадіазин (чотири рази на день)	2000 рік	100 мг/кг	2000 рік	25 мг/кг
Фолінат кальцію	-	1 мг	2-10	1 мг

Вагітних лікують спіраміцином (накопичується в плаценті та не проникає в плід). Його призначають по 3 мільйони одиниць тричі на день протягом 2-3 тижнів.

Лікування токсоплазмозу у дітей проводиться тими ж препаратами, що й лікування дорослих: піриметамін 1 мг/кг на добу у два прийоми в поєднанні з сульфаніламідами короткої дії 0,1 г/кг на добу у 3-4 прийоми. Лікування токсоплазмозу проводиться циклами: піриметамін приймають протягом 5 днів, а сульфаніламідний препарат приймають на 2 дні довше – 7 днів. Проводяться три цикли з перервами між ними 7-14 днів. Додатково призначають кальцію фолінат по 1-5 мг один раз на 3 дні протягом усього курсу лікування для усунення побічних ефектів антифолатів (піриметамін, сульфаніламіди). Той самий курс лікування за показаннями (наприклад, хронічна форма захворювання, імунодефіцитний стан, загострення хоріоретиніту) повторюють через 1-2 місяці.

Макроліди, які менш токсичні, посідають друге місце за ефективністю. Спіраміцин призначають по 150 000 ОД/кг на добу у 2 прийоми протягом 10 днів, рокситроміцин – 5-8 мг/кг на добу, азитроміцин – 5 мг/кг на добу протягом 7-10 днів. У разі загострення хронічного токсоплазмозу зазвичай достатньо одного курсу етіотропного лікування протягом 7-10 днів.

Патогенетичне лікування токсоплазмозу проводиться залежно від характеру патології органу. За необхідності призначають імунокоригуючі препарати, вітаміни, десенсибілізуючі препарати.

Хворим на токсоплазмоз та ВІЛ-інфекцію призначають ті ж препарати, що й іншим пацієнтам: піриметамін – 200 мг у перший день у поєднанні з сульфадіазином (1 г чотири рази на день), кліндаміцином (0,6 г шість разів на день) або спіраміцином (3 млн МО тричі на день). Одночасно пацієнти приймають кальцію фолінат 10-50 мг на добу. Курс лікування становить не менше 4 тижнів, потім призначається вторинна профілактика для запобігання рецидивам: піриметамін 50 мг на добу та сульфадіазин 0,5 г чотири рази на день. Через складність діагностики та тяжкість церебрального токсоплазмозу лікування призначається навіть за підозри на захворювання. Покращення протягом 2-4 тижнів лікування з високим ступенем ймовірності свідчить про наявність токсоплазмозу.

Етіотропне лікування токсоплазмозу оцінюється за клінічними ознаками: покращення загального стану пацієнта, зникнення лімфаденіту; менша вираженість гепатоспленічного синдрому, ознак енцефаліту, ураження очей; відсутність рецидивів захворювання протягом 12 місяців і більше. Результати серологічних досліджень не використовуються для оцінки ефективності етіотропного лікування, оскільки титри специфічних антитіл не корелюють з характером клінічного перебігу захворювання.

Прогноз при токсоплазмозі

Набутий токсоплазмоз має сприятливий прогноз, оскільки переважає латентна форма без клінічних проявів. Септичні форми, що спостерігаються у хворих на СНІД та у пацієнтів з імунодефіцитом іншої етіології, протікають важко та можуть закінчитися летальним результатом.

Клінічне обстеження

Хворі на гострий набутий та рецидивуючий хронічний токсоплазмоз, а також ВІЛ-інфіковані пацієнти, серопозитивні до антигенів токсоплазми, потребують диспансерного спостереження. Обсяг та тривалість диспансерного спостереження залежать від клінічної форми токсоплазмозу та характеру захворювання. При вродженому токсоплазмозі у дітей, залежно від залишкових явищ, питання про диспансерне спостереження вирішується спільно з неврологами, офтальмологами та іншими лікарями. Деяким пацієнтам потрібне довічнісне диспансерне спостереження (при ураженні очей, коли етіотропне лікування неефективне, ВІЛ-інфіковані пацієнти, серопозитивні до антигенів токсоплазми).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Як запобігти токсоплазмозу?

Теоретично, найрадикальнішим способом профілактики токсоплазмозу людини є ліквідація (лат. Eliminare – виключення, видалення) та надійна санація (лат. Sanacio – лікування) кінцевого хазяїна паразита, тобто кота. У цьому сенсі профілактика токсоплазмозу за змістом подібна до профілактики сказу. Безсумнівно, що повне знищення безпритульних котів та ефективний ветеринарний нагляд за домашніми котами є гарантією якщо не повного одужання від синантропних вогнищ токсоплазмозу, то в будь-якому разі зниження захворюваності популяції в них у десятки та тисячі разів. І що особливо важливо, такі заходи одночасно слугуватимуть надійною гарантією запобігання випадкам вродженого токсоплазмозу. На жаль, жодного досвіду радикальної профілактики токсоплазмозу ще не було проведено в жодній країні. Більше того, на сьогоднішній день усі рекомендації щодо профілактики токсоплазмозу базуються на мовчазному визнанні неможливості ефективного впливу на кінцевого хазяїна паразита – кота.

Беручи до уваги вищезазначене, нам видається досить своєчасним розпочати розробку системи активних профілактичних протитоксоплазмозних заходів та організувати випробування її ефективності в суворо контрольованих епідеміологічних експериментах. Йдеться про чутливість різних стадій паразита до зовнішніх факторів, зокрема хімічних реагентів. Ооцисти є найбільш стійкими до впливу факторів навколишнього середовища. Стійкість тахізоїтів та тканинних цист надзвичайно низька; вони гинуть навіть під впливом водопровідної води. Саме тому необхідно наполягати на такому простому заході, як миття рук після контакту із сирим м’ясом. Температура 100 °C є абсолютно нестерпною для тканинних цист. Заморожування м’яса при -20 °C також гарантує загибель цист.

Специфічна профілактика токсоплазмозу

Основними заходами профілактики вродженого токсоплазмозу є своєчасне обстеження жінок дітородного віку та вагітних у жіночих консультаціях. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться первинна та вторинна профілактика токсоплазмозу. Метою первинної профілактики є запобігання інфікуванню T. gondii або розвитку токсоплазмового енцефаліту у осіб з латентною формою захворювання. У ВІЛ-інфікованих осіб з позитивною серологічною реакцією на токсоплазмоз проводиться хіміопрофілактика етіотропними препаратами. Метою вторинної профілактики або підтримуючого лікування є запобігання рецидивам токсоплазмового енцефаліту у хворих на СНІД.

Неспецифічна профілактика токсоплазмозу

Профілактика токсоплазмозу полягає в ретельній термічній обробці м’ясних продуктів та молока; дотриманні правил особистої гігієни, особливо у групах ризику (ветеринари, працівники м’ясокомбінатів, мисливці тощо); запобіганні забрудненню дитячих пісочниць котячими екскрементами.