Токсоплазмоз: лікування та профілактика

Найбільш ефективно в гострій фазі захворювання: хворі з латентною формою хронічного набутого токсоплазмозу в лікуванні не потребують. Ефективність етіотропних ліків при хронічному токсоплазмозі низька, оскільки хіміопрепарати і антибіотики практично не впливають на ендозоіти, що знаходяться в тканинних цистах. Лікування токсоплазмозу показано тільки при загостренні процесу і при невиношуванні вагітності (лікування проводять поза періодом вагітності).

Як етіотропних ліків при токсоплазмозі застосовують піриметамін в поєднанні з сульфаніламідами або антибіотиками. Тривалість циклу лікування 7 діб. Зазвичай проводять 2-3 цикли з перервами між ними в 10 діб. Можливе застосування ко-тримоксазолу по одній таблетці двічі на добу протягом 10 діб. Проводять два циклу з інтервалом в 10 діб. Одночасно призначають кальцію фолінат по 2-10 мг на добу або дріжджі пивні по 5-10 таблеток на добу. Необхідні контроль гемограми (можливо пригнічення кістковомозкового кровотворення) і загальний аналіз сечі в динаміці.

Схема лікування набутого токсоплазмозу

	Добові дози
Препарат	1-3-ю добу курсу		4-7-е добу курсу
	Дорослі, мг	Діти	Дорослі, мг	Діти
Піриметамін (один раз на добу)	75	2 мг / кг	25	1 мг / кг
Сульфадізін (в чотири прийоми)	2000	100 мг / кг	2000	25 мг / кг
Кальцію фолінат	-	1 мг	2-10	1 мг

Вагітних лікують спіраміцином (накопичується в плаценті і не проникає в плід). Його призначають по 3 млн ОД тричі на добу протягом 2-3 тижнів.

Лікування токсоплазмозу у дітей проводять тими ж препаратами, що і лікування дорослих: піриметамін по 1 мг / кг на добу в два прийоми в комбінації з сульфаніламідами короткої дії по 0,1 г / кг на добу в 3-4 прийоми. Лікування токсоплазмозу проводять циклами: 5 діб приймають пириметамин, а сульфаніламідний препарат на 2 добу довше - 7 діб. Проводять три цикли з перервами між ними в 7-14 діб. Додатково призначають кальцію фолінат по 1-5 мг один раз в 3 щодня протягом усього курсу лікування для усунення побічної дії антіфолатов (піріметаміну, сульфаніламідів). Такий же курс лікування за показаннями (наприклад, хронічна форма захворювання, імунодефіцитний стан, загострення хориоретинита) повторюють через 1-2 міс.

На другому місці за ефективністю стоять макроліди, що володіють меншою токсичністю. Спіраміцин призначають по 150 000 ОД / кг на добу в 2 прийоми протягом 10 діб, рокситроміцин - по 5-8 мг / кг на добу, азитроміцин - по 5 мг / кг на добу протягом 7-10 діб. При загостренні хронічного токсоплазмозу зазвичай досить одного курсу етіотропного лікування протягом 7-10 діб.

Патогенетичне лікування токсоплазмозу проводять в залежності від характеру органної патології. При необхідності призначають імунокоригуючою препарати, вітаміни, десенсибілізуючі препарати.

Хворим токсоплазмозом з ВІЛ-інфекцією призначають ті ж препарати, що й іншим пацієнтам: піриметамін - в першу добу 200 мг в комбінації з сульфадіазином (по 1 г чотири рази на добу), кліндаміцином (по 0,6 г шість разів на добу) або спіраміцином (по 3 млн ОД тричі на добу). Одночасно хворі приймають кальцію фолінат по 10-50 мг на добу. Курс лікування не менше 4 тижнів, потім призначають вторинну профілактику для попередження рецидивів: піриметамін по 50 мг на добу і сульфадіазин по 0,5 г чотири рази на добу. У зв'язку зі складністю діагностики і тяжкістю перебігу церебрального токсоплазмозу лікування призначають навіть при підозрі на захворювання. Поліпшення протягом 2-4 тижнів лікування з великою часткою ймовірності вказує на наявність токсоплазмозу.

Етіотропне лікування токсоплазмозу оцінюють за клінічними ознаками: поліпшення загального стану хворого, зникнення лімфаденіту; меншій вираженості гепатоліенального синдрому, ознак енцефаліту, ураження очей; відсутності рецидивів захворювання протягом 12 місяців і більше. Результати серологічних досліджень, оцінюючи ефективність етіотропного лікування, не використовують, оскільки титри специфічних антитіл не корелюють з характером клінічного перебігу захворювання.

Прогноз при токсоплазмозі

Набутий токсоплазмоз має сприятливий прогноз, оскільки переважає латентна форма без клінічних проявів. Септичні форми, що спостерігаються у хворих на СНІД та у пацієнтів з іммунодефііітним станом іншої етіології, протікають важко і можуть закінчитися летальним результатом.

Диспансеризація

У диспансерному спостереженні потребують хворі з гострою формою придбаного і рецидивуючим перебігом хронічного токсоплазмозу, а також сіро-позитивні до антигенів токсоплазми ВІЛ-інфіковані пацієнти. Обсяг і терміни диспансерного спостереження залежать від клінічної форми токсоплазмозу і характеру перебігу захворювання. При природженому токсоплазмозі у дітей в залежності від резидуальних явищ питання про диспансеризацію вирішують спільно з невропатологами, офтальмологами і іншими лікарями. Деякі пацієнти потребують довічне диспансерному спостереженні (з ураженням очей при неефективності етіотропного лікування, серопозитивні до антигенів токсоплазми ВІЛ-інфіковані пацієнти).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Як запобігти токсоплазмоз?

Теоретично найбільш радикальний шлях профілактики токсоплазмозу людини - елімінація (лат. Eliminare - виняток, видалення) та надійна санація (лат. Sanacio - лікування) остаточного господаря паразита, тобто кішки. У цьому сенсі профілактика токсоплазмозу близька за своїм змістом до профілактики сказу. Немає ніякого сумніву в тому, що повне знищення безпритульних кішок і дієвий ветеринарний нагляд за домашніми кішками - запорука якщо неповного оздоровлення синантропних вогнищ токсоплазмозу, то у всякому разі зниження ураженості населення в них в десятки і тисячі разів. І що особливо важливо, такі заходи послужать одночасно надійною гарантією попередження випадків вродженого токсоплазмозу. На жаль, жодного досвіду радикальної профілактики токсоплазмозу ще ні в одній країні не було зроблено. Більш того, до теперішнього часу всі рекомендації з профілактики токсоплазмозу засновані на мовчазному визнання неможливості ефективно впливати на остаточного господаря паразита - кішку.

З урахуванням викладеного вище, нам здається цілком своєчасним почати розробку системи активних профілактичних протівотоксоплазмозних заходів і організувати перевірку її ефективності в строго контрольованих епідеміологічних дослідах. Йдеться про чутливість різних стадій паразита до зовнішніх чинників, в тому числі хімічних реагентів. Найбільш стійкі до впливу факторів зовнішнього середовища ооцисти. Стійкість тахізоітов і тканинних цист вкрай невелика, вони гинуть навіть під впливом водопровідної води. Ось чому треба наполягати на проведенні такого найпростішого заходи, як миття рук після контакту з сирим м'ясом. Температура в 100 ° С абсолютно нестерпна для тканинних цист. Заморожування м'яса при -20 ° С також гарантує загибель цист.

Специфічна профілактика токсоплазмозу

Основні заходи щодо попередження вродженого токсоплазмозу - своєчасне обстеження жінок дітородного віку і вагітних в жіночих консультаціях. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводять первинну і вторинну профілактику токсоплазмозу. Мета первинної профілактики - попередити зараження Т. Gondii або розвиток токсоплазменного енцефаліту в осіб з латентно протікає формою захворювання. У ВІЛ-інфікованих з позитивною серологічної реакцією на токсоплазмоз проводять хіміопрофілактику етіотропними препаратами. Мета вторинної профілактики або підтримуючого лікування - попередити рецидиви токсоплазменного енцефаліту у хворих на СНІД.

Неспецифічна профілактика токсоплазмозу

Профілактика токсоплазмозу полягає в ретельній термічній обробці м'ясних продуктів і молока; дотриманні правил особистої гігієни, особливо в групах ризику (ветеринари, працівники м'ясокомбінатів, мисливці та ін.); запобігання забрудненню дитячих пісочниць екскрементами кішок.