Токсоплазмоз: визначення антитіл IgM та IgG до токсоплазми в крові

Антитіла класу IgM до токсоплазми в сироватці крові в нормі відсутні.

Токсоплазмоз - захворювання, що викликається облігатним внутрішньоклітинним найпростішим Toxoplasma gondii, що має складний цикл розвитку. Остаточним господарем токсоплазми може бути домашня кішка, а також дикі представники сімейства котячих. При зараженні кішки аліментарним шляхом паразити проникають в епітеліальні клітини кишечника, де після кількох безстатевих генерацій формуються макро- і мікрогамети. Статевий процес завершується утворенням ооцист, які виводяться в зовнішнє середовище. Людина - проміжний господар паразита, але не виділяє збудник у зовнішнє середовище і не представляє епідемічну небезпеку для оточуючих. В організмі людини токсоплазми розмножуються тільки безстатевим шляхом і проходять дві стадії розвитку:

• ендозоіт - бурхливо розмножується внутрішньоклітинна форма, що викликає руйнування клітин і запальну реакцію; наявність ендозо-ітов характерно для гострої стадії токсоплазмозу;
• цисти - куляста форма паразита, оточена щільною оболонкою і пристосована до тривалого існування в організмі людини; вони локалізуються в головному мозку, сітківці ока, м'язах і не викликають запальної реакції; наявність цист характерно для хронічної стадії токсоплазмозу; цисти продовжують повільно рости, їх розрив і руйнування призводить до рецидиву органних уражень.

Основний шлях зараження токсоплазмозом - пероральний (вживання сирого м'яса, овочів і ягід, забруднених грунтом, через брудні руки при контакті з кішками). Однак для клінічної практики не менше значення має конгенітальной шлях зараження - внутрішньоутробне зараження плода від вагітної через плаценту. Доведено зараження плода тільки від жінок з первинною інфекцією, придбаної під час даної вагітності. При зараженні жінки в I триместрі вагітності вроджений токсоплазмоз у дитини реєструють в 15-20% випадків, він протікає важко. При інфікуванні в III триместрі вагітності інфікованими виявляються 65% новонароджених. У жінок з хронічним або латентним токсоплазмозом передача збудника плоду не доведена.

Слід розрізняти інфікованість токсоплазмой (носійство) від власне токсоплазмозу (захворювання), тому основним у лабораторній діагностиці вважають не сам факт виявлення позитивного імунної відповіді (антитіла), а уточнення характеру перебігу процесу - носійство або хвороба. Комплексне визначення антитіл класів IgM та IgG дає можливість швидко підтвердити чи спростувати діагноз. Основний метод в даний час - ІФА, що дозволяє виявляти антитіла класів IgM та IgG.

Антитіла IgM до токсоплазми з'являються в гострий період інфекції (на першому тижні в титрі 1:10), досягають піку в межах місяця (на 2-3-му тижні після зараження) і зникають через 2-3 міс (найраніше - через 1 міс ). Їх виявляють у 75% вроджено інфікованих новонароджених і у 97% інфікованих дорослих. Негативні результати визначення антитіл IgM дозволяють виключити гостру інфекцію тривалістю менше 3 тижнів, але не виключають інфекцію більш тривалого терміну. При реінфекції титр антитіл IgM знову підвищується (при наявності імунодефіциту не підвищується, в таких випадках для діагностики показана комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку, що виявляє множинні щільні округлі вогнища). Наявність в крові пацієнтів ревматоїдного фактора і / або антинуклеарних антитіл може привести до хибнопозитивних результатів дослідження. У осіб з імунодефіцитом антитіла IgM в гострий період інфекції зазвичай відсутні.

Рання діагностика токсоплазмозу особливо важлива для вагітних внаслідок ризику внутрішньоутробного зараження плода, здатного привести до загибелі плоду (мимовільного аборту) або народженню дитини з серйозними ураженнями. Специфічне лікування жінок на ранніх стадіях інфекційного процесу знижує ризик ураження плода на 60%. Оскільки антитіла класу IgM не проникають через плаценту, виявлення їх в крові новонародженого свідчить про вродженої інфекції.

Антитіла класу IgG до токсоплазми з'являються в період реконвалесценції і у перехворілих зберігаються до 10 років. Визначення антитіл класу IgG застосовують для діагностики періоду реконвалесценції токсоплазмозу та оцінки напруженості поствакцинального імунітету. Хибно позитивні результати дослідження можна отримати у хворих на системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.

Особам з позитивними титрами антитіл на токсоплазмоз рекомендують повторне проведення серологічних досліджень через 10-14 діб для встановлення динаміки розвитку хвороби. Відсутність збільшення титрів антитіл свідчить про хронічний токсоплазмоз. Збільшення титрів на 3-4 розведення сироватки свідчить про активному перебігу інвазії.

Показання для призначення серологічних досліджень на токсоплазмоз:

• вагітні за показаннями, з сероконверсією;
• хворі на токсоплазмоз, які отримують специфічне лікування;
• діти, народжені від матерів з обтяженим анамнезом по токсоплазмозу;
• епідемічно значущі контингенти: ветеринарні та інші фахівці, пов'язані в роботі з кішками і собаками;
• хворі з клінічними проявами, характерними для токсоплазмозу.