Трансплантація тонкого кишечника: процедура, прогноз

Трансплантація тонкої кишки показана пацієнтам із синдромами мальабсорбції, пов'язаними із захворюваннями кишечника (гастрошизис, хвороба Гіршпрунга, аутоімунний ентерит) або резекцією кишечника (брижова тромбоемболія або дисемінована хвороба Крона), з високим ризиком смерті (зазвичай через вроджену ентеропатію, таку як хвороба включення) або з ускладненнями повного парентерального харчування (ППП) (печінкова недостатність, рецидивуючий сепсис, повна обструкція венозного відтоку). Пацієнти з місцево-інвазивними пухлинами, що викликають обструкцію, абсцесами, фістулами, ішемією або крововиливом (зазвичай через десмоїдну пухлину, пов'язану зі спадковим поліпозом), також є кандидатами на трансплантацію.

Трансплантація від трупних донорів зі смертю мозку та серцево-активним серцем проводиться в поєднанні з іншими органами, оскільки тонку кишку можна трансплантувати окремо, з печінкою або зі шлунком, печінкою, дванадцятипалою кишкою та підшлунковою залозою. Роль живих споріднених донорів в алотрансплантатах тонкої кишки наразі не визначена. Процедури трансплантації різняться залежно від центру; імуносупресивна терапія також варіюється, але зазвичай включає антилімфоцитарний глобулін, а потім високі дози такролімусу та мікофенолату мофетилу як підтримуючу терапію.

Ендоскопія проводиться щотижня для виявлення відторгнення. Симптоми та ознаки відторгнення включають діарею, лихоманку та абдомінальну кольку. Ендоскопія виявляє еритему слизової оболонки, набряк, виразки та ексфоліацію; зміни розподілені нерівномірно, їх важко виявити та необхідно диференціювати від цитомегаловірусного ентериту шляхом виявлення вірусних включень. Біопсія виявляє деформовані ворсинки та запальні інфільтрати у власній пластинці слизової оболонки. Лікування гострого відторгнення включає високі дози глюкокортикоїдів, антитимоцитарний глобулін або обидва.

Хірургічні ускладнення трапляються у 50% пацієнтів і включають анастомотичні витоки, витікання та стриктури жовчі, тромбоз печінкової артерії та лімфатичний асцит. Нехірургічні ускладнення включають ішемію трансплантата та реакцію "трансплантат проти господаря", спричинену трансплантацією лімфоїдної тканини, асоційованої з кишечником.

До третього року понад 50% трансплантатів виживають при пересадці лише тонкої кишки, а виживання пацієнтів становить близько 65%. При пересадці в поєднанні з печінкою рівень виживання нижчий, оскільки процедура є більш травматичною та проводиться реципієнтам з більш важким початковим станом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]