Трансплантація тонкого кишечника: процедура, прогноз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трансплантація тонкого кишечника показана пацієнтам з синдромом мальабсорбції, пов'язаних із захворюваннями кишечника (гастрошизис, хвороба Гіршпрунга, аутоімунний ентерит) або з резекцією кишечника (мезентеріапьная тромбоемболія або поширена хвороба Крона), з високим ризиком смерті (зазвичай внаслідок вродженої ентеропатії, такий як інклюзіонная хвороба) або мають ускладнення повного парентерального харчування (TPN) (печінкова недостатність, рецидивний сепсис, повне порушення венозного відтоку). Кандидатами на трансплантацію також є пацієнти з локальними інвазивними пухлинами, які призводять до обструкції, абсцесу, фістули, ішемії або геморрагиям (зазвичай через десмоїдна пухлини, пов'язаної з спадковим поліпозом).
Взяття трансплантата від донорів-трупів зі смертю мозку і працюючим серцем проводять в комплексі з іншими органами, оскільки тонкий кишечник може трансплантувати ізольовано, разом з печінкою або з шлунком, печінкою, дванадцятипалої кишкою і підшлунковою залозою. Роль живих донорів-родичів аллотрансплантата тонкого кишечника в даний час ще не визначена. У різних медичних центрах процедура трансплантації проводиться по-різному; імуносупресивної терапії також призначається різна, але зазвичай вона включає антилімфоцитарну глобулін з подальшим призначенням високих доз такролімусу і мікофенолату мофетилу в якості підтримуючої терапії.
Для виявлення відторгнення щотижня проводиться ендоскопія. Симптоми і об'єктивні ознаки відторгнення включають діарею, лихоманку і абдоминальную кольку. При ендоскопії виявляється еритема слизової, набряк, виразки, ексфоліація; зміни поширені нерівномірно, виявити їх важко і необхідно диференціювати від цитомегаловирусного ентериту шляхом виявлення включень вірусних тілець. При біопсії виявляються деформовані ворсинки і запальні інфільтрати у власній пластинці слизової оболонки. Лікування гострого відторгнення полягає в призначенні високих доз глюкокортикоїдів, антітімоцітарний глобуліну або обох цих препаратів.
Хірургічні ускладнення відзначаються у 50% пацієнтів і полягають в подтекании в місці анастомозу, закінчення жовчі і стриктурах, тромбозі печінкової артерії і розвитку лімфатичного асциту. Нехірургічні ускладнення включають ішемію трансплантата, хвороба «трансплантат проти господаря», викликану трансплантацією кишково-асоційованої лімфоїдної тканини.
До третього року виживає більше 50 % трансплантатів при трансплантації одного тонкого кишечника, а виживаність пацієнтів становить близько 65%. При трансплантації в комплексі з печінкою показник виживання нижче, оскільки процедура більш травматична і виконується реципієнтам з більш важким вихідним станом.
[Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?