Трансвагінальна цервікометрія шийки матки: як проводиться і як часто роблять

Під цервікометріей увазі процедуру, призначену для визначення показників довжини шийки матки. Для цього застосовується спеціальний апарат УЗД. Ці дані необхідно знати з метою подальшого прогнозування перебігу вагітності і розуміння того, яким чином плід утримується всередині матки. Якщо показники в нормі, то приводів для занепокоєння немає. Якщо ж довжина коротше необхідної, з'являється ризик розвитку серйозних патологій, зокрема, передчасних пологів. Цервікометрія дає можливість своєчасно виявити безліч патологій, які виникають в ході вагітності і запобігти ряд небезпечних патологій. Знаючи результати, можна своєчасно вжити необхідних заходів і призначити необхідне лікування, що дозволить запобігти ризику.

Що таке цервікометрія при вагітності?

Це одна з багатьох діагностичних процедур, яка застосовується для визначення ризику розвитку можливих патологій і ускладнень. Може проводитися двома способами - внутрішнім і зовнішнім. Кожен метод має свої переваги і недоліки, тому вибір завжди залишається за лікарем. Більшість фахівців схиляються до думки, що для того щоб результати були більш точними, слід застосовувати трансвагинальную цервікометрію. 

Для проведення зовнішнім способом показники довжини шийки матки реєструють за допомогою традіцонних приладу для проведення УЗД. Вимірюють крізь очеревину. При наповненому сечовому міхурі з'являється можливість більш точно промацати матку, шийку.

Також існує метод, який є більш точним - трансвагінальний метод. Проводиться з спорожнення сечовим міхуром для забезпечення більшої точності результатів. При скупченні сечі немає можливості повноцінно переглянути всю картину і зробити виміри. Дослідження засноване на застосуванні спеціального трансвагинального датчика, який вводиться безпосередньо в піхву. Шийку оглядають, вимірюють важливі показники. Для лікаря абсолютно неважливо, яким способом користуються при проведенні вимірювань, важливий сам їх результат.

Плановий огляд включає проведення УЗД, в ході якого проводяться вимірювання (18-22 тижні). Зазвичай цього буває достатньо, але якщо є ризик розвитку ІЦН, попереднє невиношування і передчасні пологи, викидні, тоді необхідно проводити дослідження транвагінальним методом. Якщо ж показники не відповідають нормі, необхідно вживати термінових заходів, інакше є ризик переривання.

Чи шкідлива цервікометрія

Маніпуляція нешкідлива для плода і матері, абсолютно безболісна. Ультразвукове вплив з метою безпеки зведено до мінімуму. Цього вдалося досягти завдяки зниженню потужності хвиль і вкорочення тривалості процедури. Жінці абсолютно не варто турбуватися, оскільки всі нюанси в сучасній апаратурі вже давно враховані. 

Фахівці застосовують апарат в спеціальному енергетичному режимі, при якому вплив обмежена, що призводить до обмеження акустичної потужності, в результаті чого не виникає додаткового впливу.

Показання

Процедура проводиться, перш за все, тоді, коли виникає на передчасні пологи, або вони спостерігалися раніше, при підвищеній ймовірності викиднів. Проводиться при аномальному розвитку матки, для постановки діагнозу ІЦН. Обов'язкова процедура для тих, хто виношує кількох малюків, або двійню. Для підстраховки проводиться в тому випадку, якщо жінка перенесла операційні втручання будь-якого характеру або спрямованості: якби вони були профілактичні, з метою проведення лікування або діагностики. Регулярні вимірювання проводяться для контролю над станом рубців, маткових швів.

[1]

Підготовка

У процесі підготовки до проведення цервікометріі не потрібно прийняття будь-яких заходів. Потрібно тільки спорожнити сечовий міхур, якщо проводиться дослідження трансвагінальним методом, і збереження його наповненості при зовнішньому дослідженні. Це необхідно з метою отримання максимально точних результатів. Більше ніяких заходів підготовки не потрібно, оскільки все необхідне далі зробить лікар, який проводить дослідження. Не потрібно турбуватися навіть про результати: фахівець зробить висновок і надасть його акушера-куратору.

[2], [3]

Техніка цервіометрія

Спочатку пацієнта повинна повністю випорожнитися, потім лягти в літотоміческом позицію (традиційно розташуватися на гінекологічному кріслі). Суть процедури полягає у введенні під влагалищную середу спеціального датчика, який дає можливість провести огляд з необхідними вимірами, фіксує результат і виводить зображення на комп'ютер.

Кожен вимір триває в середньому 2-3 хвилини. Приблизно на 1% розмір шийки матки може змінюватися в залежності від скорочень матки. Якщо показники різняться, до уваги береться найбільш короткий варіант. У другому триместрі плід рухливий, і показники варіює (це залежить від того, яке положення займає плід). Найбільш мінливі результати в області дня матки і при поперечному положенні плода.

Є й інший метод оцінки розміру матки, в ході якого виміри проводяться трансабдоминально. Це зовнішній метод. Але це можна швидше назвати візуальною оцінкою, ніж цервікометріей. Показники, отримані при такому методі вимірювань, недостовірні, вони істотно відрізняються від таких в реальності. Похибка становить 0,5 см і більше, що не менш важливо.

Цервікометрія шийки матки

Знати розміри матки потрібно з метою забезпечення успішного розродження. Від розмірів в першу чергу залежить саме протягом вагітності, можливість виносити дитину. Якщо шийка матки вкорочена, вона може не витримати тиск плоду і почати передчасно розкриватися. Це зазвичай закінчується викиднем, мимовільними абортами, передчасними пологами.

По довжині також можна визначити наближення пологів. Чим ближче до пологів, тим коротше стають родові шляхи, і тим менше розмір шийки. Це процес природний і нормальний. На кожному етапі виношування показники відрізняються. 

Вимірювання проводяться зовнішнім або внутрішнім способом. Точним є лише внутрішній метод. Безпосередньо перед пологами розмір шийки матки досягає 1 см, і вона поступово починає розкриття. Всю вагітність шийку матки прикриває слизова пробка, яка відходить після того, як починається процес розкриття. Перед пологами це нормальне явище, але цей процес може початися в будь-який час, що не відповідає нормі і обумовлено недостатнім розміром шийки. Контролювати розмір потрібно на протязі всієї вагітності, щоб мати можливість своєчасно вжити необхідних заходів. Додатково за допомогою цервікометріі можна визначити довжину всіх тих органів, які мають відношення до процесу пологів. Також можна визначити початок розкриття, якщо воно настає передчасно. Часто бувають такі випадки, що довжина шийки матки в нормі, а її розкриття вже відбувається. В такому випадку можна своєчасно вжити заходів, які дозволять зберегти дитину.

[4], [5]

Трансвагинальная цервикометрия

Метод внутрішній, дає можливість отримати значущу інформацію щодо довжини цервікального каналу. Для цього застосовується трансвагінальний датчик. Сечовий міхур повинен бути порожнім. Потім пацентка лягає на крісло, датчик вводиться в порожнину піхви. На монітор виводиться зображення. Маніпуляція проводиться кілька разів, зазвичай тричі, що дозволяє виключити ймовірність помилки. Середня тривалість одного виміру становить кілька хвилин. До уваги береться найменший показник. Якщо результат сумнівний, виробляють легке натиснення на низ живота протягом 15 секунд, потім виміри повторюють.

Деякі фахівці вдаються до застосування електронно-цифрових Каліпери, які дають можливість вимірювати розміри зіву. Також необхідно враховувати индивидуальнее особливості. Так, показники норми для первісток і повторнородящих істотно відрізняються.

Цервікометрія в динаміці

Іноді потрібно проводити вимірювання в динаміці. Ця необхідність виникає в тому випадку, якщо на шийку накладені шви і їм необхідний контроль, якщо цервікальний канал розширено або в нього проникають плодові оболонки. Показники обов'язково повинні бути враховані, якщо були раніше передчасні пологи, хірургічні втручання. Страхуються для первісток, або в тому випадку, якщо інформації недостатньо. В динаміці показники вимірюють один раз в 14 днів.

Як часто роблять цервікометрію?

Якщо виникає потреба в регулярних вимірах, їх виробляють з інтервалом в 14днів. Ця ситуація має відношення до 15% вагітних. Зазвичай в динаміці показники вимірюють, починаючи з 15 тижня. При відсутності патологій процедура проводиться одноразово, на терміні 20-24 тижні.

Норма

Єдиних показників норми не існує. Вони істотно варіюють і залежать від терміну, положення плода, а також від того, є вагітність першої або повторної. Існує багато додаткових чинників, які також впливають на показники норми. Якщо вимірювання виробляти на 20 тижні - показники норми становитимуть 40 мм, на 34 - вони зменшаться до 34 мм.

[6]

Відгуки

Багато жінок залишають позитивні відгуки. По-перше, вони відзначають, що процедура проходить безболісно. По-друге, великим плюсом є те, що результати можна отримати досить швидко і не мучити себе побоюваннями. Або ж навпаки, якщо виявлена патологія, можна своєчасно вжити необхідних заходів. На майбутньої дитини ніякого впливу не виявлялося.

Є відгуки, коли цю процедуру робили невагітним. Таке теж можливо, для постановки діагнозу, для лікування багатьох захворювань. Справа в тому, що цервікометрія проводиться не тільки для здійснення замірів. Можна отримати зображення порожнини, подивитися стінки, тканини, провести аналіз цервікальної рідини (щоденних вимірювань), що має важливе діагностичне значення.