Травма носа та сторонні тіла в носі

Перелом носової кістки. Верхня третина носа складається з кістки, тоді як нижня третина та перегородка – з хряща. Прямий удар у ніс може спричинити перелом носових кісток. Пацієнту слід надати таку інформацію: коли сталася травма, чи були попередні травми носа, чи була носова кровотеча, чи є закладеність носа, чи є витік спинномозкової рідини з носа. Також запитайте, чи втрачав пацієнт свідомість. Зверніть увагу, чи є переломи інших кісток обличчя (перелом виличної кістки та верхньої щелепи може спричинити неправильний прикус та порушити нормальне відкривання рота). Якщо спостерігається швидкий набряк пошкоджених тканин, може виникнути диплопія. Ретельно пропальпуйте краї орбіт, щоб виключити «сходинки» вздовж їх країв. Рентгенівські знімки лицевого скелета не завжди інформативні, оскільки можуть виявити старі ураження, тоді як ураження хряща не виявляються, але їх зазвичай слід враховувати з деяких, хоча й не дуже специфічних, судово-медичних причин.

Набряк м’яких тканин при першому огляді потерпілого може приховувати справжню деформацію лицевого скелета – у таких випадках пацієнта слід повторно оглянути через 5-7 днів (особливо це стосується дітей). Репозицію кісткових фрагментів проводять під загальним наркозом у перші 10-14 днів (переломи лицьових кісток зазвичай повністю загоюються приблизно за 3 тижні). Вилична кістка та верхня щелепа загоюються досить швидко, тому таких потерпілих слід негайно проконсультувати з фахівцем з щелепно-лицевої хірургії. Після операції потерпілим рекомендується тримати лід у зоні хірургічного втручання протягом 12 годин; вони повинні спати з піднятою головою, чхати тільки через рот; їм слід утримуватися від сякання та різких рухів. Таким пацієнтам слід пройти повторне медичне обстеження через 2 тижні та 2 місяці після операції. А через кілька місяців може бути проведена підслизова резекція з приводу викривлення носової перегородки.

Рінорея спинномозкової рідини. Переломи кісток у даху гратчастого лабіринту можуть призвести до витоку спинномозкової рідини. Рідина, що виходить з носа, містить глюкозу (у таких випадках «Клінічний тест» підтверджується лабораторним дослідженням на цукор). Такий витік спинномозкової рідини зазвичай зупиняється самостійно, але якщо цього не відбувається, можна виконати нейрохірургічне закриття отвору в твердій мозковій оболонці. Для запобігання менінгіту в таких випадках слід взяти мазок з носа та розпочати лікування флуклоксациліном та ампіциліном – обидва по 250 мг кожні 6 годин перорально, не чекаючи, поки пацієнт «сп’яніє».

Гематома в області носової перегородки. Вона може виникнути після травми та спричинити закладеність носа; риноскопія показує сильний набряк з обох боків перегородки. Згустки крові слід негайно видалити під місцевою анестезією через розрізи, а антибіотики слід давати перорально для запобігання інфекції (наприклад, амоксицилін 250 мг кожні 8 годин). Якщо гематому носової перегородки не лікувати, існує ризик некрозу хряща носової перегородки або «колапсу» носа.

Сторонні тіла в носі. Найчастіше їх навмисно вводять у ніс діти. Якщо це органічний матеріал, то незабаром з'являються гнійні виділення з носа, неорганічні речовини можуть довго залишатися в носі інертними, тобто не викликаючи жодної реакції з боку навколишніх тканин. Якщо вдається встановити контакт з дитиною і вона стає товариською, то іноді вдається захопити стороннє тіло пінцетом і витягнути його. Також можна використовувати 2,5% кокаїновий аерозоль, після чого набряк слизової оболонки носа зменшується, що дозволяє відсмоктати стороннє тіло з носа за допомогою відсмоктувача. Якщо потрібна загальна анестезія, то необхідний захист дихальних шляхів.

Причини перфорації носової перегородки. Вони різноманітні: післяопераційні (підслизова резекція), травми, вимушене колупання в носі, вдихання солей хрому, вживання кокаїну, наявність ерозивної виразки (різновид базаліоми носа), злоякісна гранульома, туберкульоз, сифіліс. Ділянка перфорації носової перегородки постійно турбує пацієнта, в цій ділянці утворюються сухі кірки, виразка часто кровоточить. Лікування симптоматичне. Хірургічне закриття перфорації виконати складно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]