Травма перикарда

Перш за все, перикардіальні рани розвиваються на тлі проникаючих ран грудної порожнини. Це часто спостерігається у масових катастрофах, аваріях, надзвичайних ситуаціях. Пошкодження часто мають механічний характер. Слід зазначити, що в більшості випадків пошкоджені поєднані поранення, в яких пошкоджено не тільки сама перикарда, але й плевральна порожнина, легені, самі серце, інші сусідні структури. У клінічній практиці поодинокі рани, в яких постраждав лише перикард, спостерігалися лише у 10% випадків.

Особливості лікування, хірургічної тактики, прогноз визначаються клінічною картиною, тяжкістю патологічного процесу, а також локалізацією та глибиною травми. Найпростішими є ізольовані перикардіальні рани, в яких рани не проникають глибоко і не впливають на міокард. Найскладнішими є глибокі проникаючі рани, які впливають на міокард і пошкоджують коронарні судна. Небезпечні та пошкодження різних внутрішніх структур серця, зокрема, клапанів, перегородки. Сильні перикардіальні рани також включають багато ран, голкові рани.

Рана, що перевищує 1 см, вважається небезпечною. Така рана супроводжується рясною кровотечею, рану важко вилікувати. Втрата крові в таких випадках є значною. Необхідне негайне швування перикарда. Якщо швів не здійснюється якомога швидше, летальний результат можливий.

Травма перикарда також повинна бути діагностована, оскільки вона не завжди є негайно ідентифікованою. Клінічні симптоми патології виступають основними діагностичними заходами. По-перше, рана розташована в районі проекції серця. По-друге, межі серцевої тупість значно розширені. Серцеві тони стають глухими, є задишка, набряк, перевантаження. Є гемоторакс, або фонтан крові з місця рани. Це залежить від того, які судна пошкоджені. Як значні ознаки, які можуть вказувати на розвиток перикардіальної рани, можуть також з’явитися суб'єктивні відчуття, такі як задуху, задишка, аритмія та серцебиття. З'являється блідість шкіри, різко падає артеріальний тиск, розвивається ціаноз. Але часто пацієнт не може розповідати про свої суб'єктивні відчуття, оскільки спостерігається різка втрата свідомості, особливо з розвитком масивної кровотечі. Людина зазвичай характеризується відволікаючим, байдужим зовнішнім виглядом, навіть якщо він усвідомлений. Він часто не відповідає на подразники, не в змозі відповісти на питання, концентрація уваги не відзначається. Зінили можуть бути розширені, обличчя вкрите рясним холодним потом. Багато пацієнтів перебувають у стані клінічної смерті під час прийому до лікарні.

Важливо також звернути увагу на природу кровотечі. Таким чином, при невеликих ранах є ознаки гемотампонади або серцевої тампонади. В інших випадках часто спостерігається внутрішньоплевральна кровотеча, об'єм якого може бути досить великим - до 2-2,5 літра втрата крові. У цьому випадку кров постійно протікає з рани. Як правило, він тече в тонкому потоці, а потім отвір рани швидко покривається кривавою плівкою, утворюється піна крові. Іноді кровотеча настільки жорстока, що має вигляд величезного фонтану. Це негайно підказує серцеве поранення.

Пацієнта з перикардіальними ранами слід негайно відвезти до лікарні, до хірургічного відділення. Йому потрібне негайне хірургічне втручання (часто перикардіальне швування). Перед тим, як пацієнта доставили до лікарні, необхідно надати екстрену допомогу, принаймні затискаючи рану, щоб мінімізувати втрату крові. Це гарна ідея зробити це лікарем невідкладної допомоги. До зони рани можна наносити тимчасовий марляний тампон. При перикардіальних ранах пацієнти часто задихаються на дихання, паніку та невідповідну поведінку. Часто є випадки, коли пацієнти відмовляються від допомоги, поводяться агресивно, після чого обличчя покрито великими краплями поту, а людина втрачає свідомість.

Як правило, у пацієнтів з перикардіальними ранами спостерігається різке перенапруження та сильне напруження перикарда. Перикард у місці рани розсікають, на її поверхні іноді утворює тромболітичний згусток, найчастіше локалізується в області основи. Рана може проникнути безпосередньо в порожнину. Як показує клінічний досвід, якщо кров швидко накопичується в перикарді, а її об'єм перевищує 400-500 мл, це може призвести до смертельного результату. Одним із несприятливих ознак є прояв закріпних вен в шиї. Через те, що кров втрачає велику кількість кисню, ішемічні процеси в мозку, печінці, нирки спостерігаються, що лише посилює ситуацію.

Якщо перикард травмований у районах, де розташовані основні рецепторні ділянки та підвищена чутливість, може виникнути серцева дисфункція, включаючи повну зупинку серця.