Травма таза і кінцівок

Травми тазу є великою проблемою через анатомічні особливості будови. У людей старшого віку найчастішою причиною травм тазу є падіння з власного зросту.

Найбільш значні переломи виникають при більш важких ударах, таких як автомобільні аварії або падіння з великої висоти. Характер пошкодження може бути комбінованим, а травми важкими (ISS > 16 балів). В ізольованій формі поширеність низька. Показаннями до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії можуть бути травми, що супроводжуються порушеннями життєво важливих функцій - гемодинамічні розлади, шок.

Код МКХ-10

• S30 Поверхнева травма живота, нижньої частини спини та тазу
• S31 Відкрита рана живота, нижньої частини спини та тазу
• S32 Перелом попереково-крижового відділу хребта та кісток тазу
• S33 Вивих, розтягнення зв'язок та травма капсульно-зв'язкового апарату поперекового відділу хребта та тазу
• S34 Травма нервів та поперекового відділу спинного мозку на рівні живота, попереку та тазу
• S35 Травма кровоносних судин на рівні живота, попереку та тазу
• S36 Травма органів черевної порожнини
• S37 Травма органів малого тазу
• S38 Розтрощення та травматична ампутація частини живота, нижньої частини спини та тазу
• S39 Інші та неуточнені травми живота, нижньої частини спини та тазу

Епідеміологія травм тазу

У мирний час дорожньо-транспортні пригоди все ще вважаються основною причиною травматизму, особливо тих, що пов'язані з високою смертністю. Згідно з офіційною статистикою, у 2006 році внаслідок дорожньо-транспортних пригод у Росії загинуло 32 621 осіб. Цей показник зріс на 4% порівняно з 2005 роком. Серед усіх видів дорожньо-транспортних пригод пішоходи є найпоширенішими, особливо у великих населених пунктах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Структура важких травм кінцівок та тазу

• ДТП, водій, пасажири (50-60%),
• травми від падіння з мотоцикла (10-20%),
• Дорожньо-транспортні пригоди із зіткненням із пішоходом (10-20%),
• падіння з висоти (кататравма) (8-10%),
• компресія (3-6%).

За даними американських колег, частота травм кінцівок не перевищує 3%. Слід розрізняти травми (переломи) кінцівок та тазу. При травмах тазу (за літературними джерелами) рівень летальності становить 13-23%. Основною причиною настання несприятливого результату є масивна крововтрата. У структурі смертності в пізніший період важливим вважається розвиток ускладнень. За міжнародними даними, відмінностей за статтю немає.

Причини, за якими необхідна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії

E Найпоширенішими ускладненнями переломів кісток тазу є пошкодження органів малого тазу та, як наслідок, розвиток кровотечі. Крім того, переломи кісток тазу значно збільшують частоту емболічних ускладнень, які також спостерігаються при переломах трубчастих кісток.

Висока смертність (приблизно 10% у дорослих та близько 5% у дітей). Кровотеча є безпосередньою причиною смерті щонайменше у половини постраждалих з переломами кісток тазу. Ретроперитонеальна кровотеча та вторинні інфекційні ускладнення є основними предикторами смерті у дітей та дорослих з цим типом травми.

При артеріальній гіпотензії на догоспітальному етапі летальність при переломах кісток тазу може сягати 50%.

Згідно зі статистикою, при відкритих переломах кінцівок рівень смертності зростає до 30%.

Причини травм тазу

Через анатомічні особливості виникнення травми тазу вимагає впливу високої кінетичної енергії. Слід зазначити, що чим більша сила удару, тим частіше травми кісток тазу супроводжуються пошкодженням органів малого тазу (сечового міхура, пошкодження органів мошонки, у жінок - матки, яєчників).

Найпоширенішими причинами травмування дітей у дорожньо-транспортних пригодах є наїзд автомобіля на пішохода (60-80%) та травми, отримані в автомобілі (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класифікація травм тазу

Перелом кісток тазу

• Крайовий перелом - переломи клубових остьок, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижово-клубового суглоба, клубової кістки
• Перелом тазового кільця без порушення його цілісності
• Односторонній або двосторонній перелом тієї ж гілки лобкової кістки
• Односторонній або двосторонній перелом сідничних кісток
• Перелом однієї гілки лобкової кістки з одного боку та сідничної кістки з іншого
• Травми з порушенням безперервності тазового кільця
• Вертикальний перелом крижової кістки або латеральний масовий перелом крижової кістки
• Розрив крижово-клубового суглоба
• Вертикальний перелом клубової кістки
• Перелом обох гілок лобкової кістки з одного або обох боків
• Перелом лобкової та сідничної кісток з однієї або обох сторін (перелом типу «метелик»)
• Розрив симфізу
• Пошкодження з одночасним порушенням безперервності переднього та заднього півкілець (тип Мальгеня)
• Двосторонній перелом Мальгені - переднє та заднє півкільця пошкоджені з обох боків
• Односторонній або вертикальний перелом типу Мальгена - перелом переднього та заднього півкілець з одного боку
• Косий, або діагональний, перелом типу Мальгена - перелом переднього півкільця з одного боку та заднього півкільця з іншого
• Розрив крижово-клубового суглоба та симфізу
• Поєднання розриву симфізу з переломом заднього півкільця або поєднання розриву крижово-клубового суглоба з переломом переднього півкільця таза
• Перелом вертлюжної западини
• Перелом краю вертлюжної западини може супроводжуватися задньо-верхнім вивихом стегна
• Перелом дна вертлюжної западини може супроводжуватися центральним вивихом стегна - зміщенням його головки всередину, до порожнини таза.
• У разі пошкодження трубчастих кісток розрізняють відкриті та закриті переломи, зі зміщенням та без нього.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення травм скелета та переломів тазу

• Геморагічний та травматичний шок.
• Жирова емболія.
• Сепсис.
• Легенева емболія.
• Синдром компартменту кінцівок.
• Стресові виразки шлунково-кишкового тракту.
• Діагностика та профілактика ускладнень.
• Геморагічний шок.

Шок – це адаптивна реакція організму на травму. Необхідно враховувати, що гіпотензія під час крововтрати вважається предиктором несприятливого результату. Крім того, рекомендується:

• для постраждалих з порушенням цілісності тазового кільця при геморагічному шоці - фіксація та стабілізація переломів тазового кільця,
• для постраждалих без порушення цілісності тазового кільця з нестабільною гемодинамікою – рання ангіографічна емболізація або хірургічне втручання.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Жирова емболія

Рівень захворюваності невідомий (діагностика може бути ускладнена, враховуючи клінічну картину основного захворювання). Смертність становить 10-20% і зростає при супутній тяжкій патології, знижених функціональних резервах та у літніх пацієнтів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Анамнез

• Травма довгих кісток або тазу, включаючи ортопедичні процедури.
• Парентеральне введення ліпідів.
• Попереднє введення глюкокортикоїдів.

[ 19 ]

Фізичний огляд

• Серцево-судинна система - раптова та стійка тахікардія.
• Поява тахіпное, задишки та прогресування гіпоксемії на тлі штучної вентиляції легень через 12-72 години.
• Поява лихоманки з гектичним підвищенням температури.
• Генералізований петехіальний висип, особливо виражений у пахвових западинах у 25-50% випадків.
• Наростаюча енцефалопатія.
• Крововиливи в сітківку (з жировими включеннями) – під час огляду очного дна.

Диференціальна діагностика

• ТЕЛА.
• Тромбоцитопенічна пурпура.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лабораторні дослідження

• Газовий склад крові (зверніть увагу на збільшення частки мертвого простору).
• Гематокрит, тромбоцити та фібриноген (тромбоцитопенія, анемія та гіперфібриногенемія).
• Виявлення в сечі жирових включень (часто зустрічаються у постраждалих від травм).

Інструментальні дані

• На контрольних рентгенограмах виявляються двосторонні інфільтрати, що з'являються через 24-48 годин після розвитку клінічної картини.
• КТ легень.
• МРТ нечутлива для діагностики синдрому жирової емболії, але може виявити субсегментарні дефекти легеневої тканини.
• За допомогою транскраніальної доплерівської ультрасонографії симптоми емболії виявляються лише через 4 дні після появи виражених клінічних симптомів.
• ЕхоКГ має діагностичну цінність за наявності функціонуючого овального вікна у дорослих пацієнтів.

Лікування

Забезпечення адекватного транспорту кисню, вентиляція легень, лікування ГРДС, стабілізація гемодинаміки, адекватний об'ємний статус, профілактика тромбозу глибоких вен, стресових виразок, адекватний нутритивний статус, терапія набряку головного мозку.

Своєчасне проведення хірургічного втручання для стабілізації перелому (див. протокол хірургічного лікування).

Фармакологічна терапія з специфічного лікування, крім застосування антикоагулянтів, доведена ефективність застосування метилпреднізолону (тривалість та доза не визначалися в дослідженнях).

Тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії

Оскільки будь-яка профілактика тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії пов'язана з побічними ефектами застосовуваних препаратів, визначено групу пацієнтів, для яких ризик застосування терапії буде нижчим, ніж ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. У літературі немає однозначних рекомендацій з цього питання. Для клінічного використання пропонується наступний систематичний огляд: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Ризик

Докази категорії А

• старша вікова група є фактором ризику (проте не уточнюється, в якому саме віці ризик значно зростає),
• підвищений рівень ІСС та трансфузійна терапія є факторами ризику в деяких дослідженнях, але метааналіз не показує підвищений ризик як основний фактор,
• переломи трубчастих кісток, кісток тазу та черепно-мозкова травма, коли проведені дослідження показують високу частоту тромбозу глибоких вен та тромбоемболічних ускладнень.

Використання низьких доз гепарину для профілактики тромбозу глибоких вен/тела

Категорія доказів B

• Існують докази того, що низькі дози гепарину вважаються профілактичним засобом у ситуаціях високого ризику.

Докази категорії C

• Для постраждалих, у яких ризик повторної кровотечі або крововтрати вважається критичним, застосування гепарину (навіть у низьких дозах) не рекомендується. Профілактика ТЕЛА вирішується індивідуально з урахуванням ризику.

Використання тугого бинтування нижніх кінцівок для профілактики тромбозу глибоких вен/тела

Категорія доказів B

• Немає достатньо доказів, щоб зробити висновок, що туге бинтування знижує ризик ТЕЛА при комбінованій травмі •

Докази категорії C

• у категорії постраждалих з травмами хребта окремі дослідження показують їх ефективність,
• Для постраждалих, чиї нижні кінцівки неможливо іммобілізувати бинтами, використання м’язового насоса може дещо зменшити ризик ТЕЛА.

Використання низькомолекулярних гепаринів для профілактики тромбозу глибоких вен/тела

Категорія доказів B

• Низькомолекулярні гепарини використовуються для профілактики глибоких венозних тромбозів (ТГВ) у пацієнтів з такими травмами: переломи кісток тазу, що потребують хірургічної фіксації або тривалого постільного режиму (>5 днів), складні переломи нижніх кінцівок (відкриті або множинні в одній кінцівці), що потребують хірургічної фіксації або тривалого постільного режиму (>5 днів), травма спинного мозку з повним або неповним руховим паралічем.

Докази категорії C

• постраждалі з множинними травмами, які отримують антикоагулянтну та антитромбоцитарну терапію, повинні (для профілактики ТЕЛА) отримувати низькомолекулярні гепарини,
• можливість застосування низькомолекулярних гепаринів або пероральних антикоагулянтів розглядається через кілька тижнів після травми у пацієнтів з високим ризиком розвитку тромбозу глибоких вен (літні пацієнти з травмами тазу, травмами спинного мозку, тривалим ліжковим режимом (>5 днів), а також пацієнти з тривалою госпіталізацією або запланованим довгостроковим відновленням функції),
• Низькомолекулярні гепарини не були належним чином вивчені при черепно-мозковій травмі з внутрішньомозковою кровотечею. Їх не рекомендують використовувати під час введення або видалення епідурального катетера.

Роль кава-фільтрів у лікуванні та профілактиці тромбоемболії легеневої артерії

Категорія доказів А

• Традиційними показаннями до встановлення кава-фільтра є наявність тромбоемболії легеневої артерії, незважаючи на повноцінну антикоагулянтну терапію, високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен та протипоказання до антикоагулянтної терапії, ймовірність розвитку тромбозу глибоких вен та масивної кровотечі, незважаючи на терапію, збільшення маси тромбу(ів) в ілеофеморальній вені, незважаючи на помірну гіпокоагуляцію.

Категорія доказів B

• розширені показання до встановлення кава-фільтра у пацієнтів з тромбозом глибоких вен або ТЕЛА; великий флотуючий тромб у клубовій вені після масивної ТЕЛА; подальша емболія може бути фатальною під час або після хірургічної емболектомії.

Докази категорії C

• Встановлення кава-фільтра пацієнтам з високим ризиком ТЕЛА або ТГВ після травми розглядається за таких обставин
• неможливість антикоагулянтної терапії при високому ризику кровотечі,
• якщо на один або декілька з наступних пунктів буде надано позитивну відповідь,
• тяжка закрита черепно-мозкова травма (бал за шкалою коми Глазго <8),
• неповне анатомічне переривання спинного мозку з пара- або тетраплегією,
• складні переломи тазу з переломами трубчастих кісток,
• осколкові переломи трубчастих кісток.

Роль ультразвукової діагностики та венографії при ТЕЛА та ТГВ

Категорія доказів А

• Пацієнтам з травмами призначають дуплексне сканування судин кінцівок без використання венографії.

Категорія доказів B

• Показання до венографії – сумнівний результат доплерографії.

Докази категорії C

• Доплерографія проводиться при всіх травмах кінцівок з підозрою на тромбоз,
• Повторні доплерівські дослідження необхідні для виявлення тромбозу глибоких вен у пацієнтів з безсимптомною клінічною картиною. Цей метод має нижчу чутливість у динаміці порівняно з венографією,
• Магнітно-резонансна венографія для виявлення тромбозу клубових судин при тазовому дослідженні, де чутливість доплерографії ще нижча.

Синдром підковоподібного компартменту

Синдром компартменту кінцівки (СКК) не вважається прямою причиною смертності у постраждалих з травмами кінцівок. Його слід діагностувати якомога раніше, не чекаючи розвитку некрозу. Це значно знижує ризик ускладнень, дозволяє зберегти кінцівку, уникнути ампутації та зменшує інвалідність.

Причиною компартмент-синдрому є підвищений тиск у міофасцикулярних просторах кінцівок. Безпосередньою причиною підвищеного тиску є набряк елементів міофасцикулярних просторів, переважно м'язової маси. В етіологічній структурі цього синдрому відзначаються такі стани: електротравма, використання протишокових костюмів, синдром роздавлення, деякі види регіонарної анестезії, артроскопія, тяжкий тромбоз глибоких вен тощо. Описано випадки ХСК, зумовлені ятрогенними причинами. Діагностика базується на виявленні факторів ризику. Клінічна картина включає больовий синдром, вираженість якого наростає з часом, незважаючи на адекватне знеболення, появу гіперестезії, слабкості або гіпертонусу з боку ураженої кінцівки.

Біль посилюється при пасивному русі м'язів. Гіперестезія спостерігається при залученні до патологічного процесу нервових сплетень. Слід зазначити, що при таких симптомах діагностика утруднена у пацієнтів, що перебувають під седацією. У таких випадках об'єктивному обстеженню допомагає пальпація пульсу на дистальній артерії, блідість шкіри. До інструментальних методів діагностики належать проведення досліджень, спрямованих на вивчення нервової провідності, МРТ. Інші методи діагностики мають суперечливі дані (чутливість, специфічність). До лабораторних методів належать тести на креатинінкіназу, міоглобін, які підвищуються на пізній стадії.

Лікування

Декомпресія є основним фактором, що впливає на функціональний результат. Незворотне пошкодження нервів і м'язів відбувається через 6-12 годин. Лише 31% пацієнтів, яким було проведено фасціотомію протягом 12 годин від початку фасціальної декомпресії (КДС), мають залишковий нервово-м'язовий дефіцит. Натомість, 91% пацієнтів з КДС, прооперованих більш ніж через 12 годин, мають залишковий неврологічний дефіцит, а 20% пацієнтів потребують ампутації. Зі 125 фасціотомій, виконаних при КДС, 75% випадків призвели до ампутації через затримку фасціотомії, неповну або неадекватну фасціальну декомпресію.

Серед додаткових методів терапії після фасціотомії рекомендується ГБО як метод, спрямований на збереження м'язових клітин та нервових стовбурів (рівень доказовості E).

До ускладнень ХСК належать нейропатія різного ступеня в результаті ішемії, м’язовий некроз, фіброз, контрактури, рабдоміоліз та, як наслідок, розвиток гострої ниркової недостатності, що в цій ситуації значно погіршує прогноз.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Профілактика стресових виразок

Слід зазначити, що тривала інфузія блокаторів гістамінових Н2-рецепторів є ефективнішою, ніж болюсне введення.

Діагностика травм тазу та кінцівок

У більшості випадків, при ізольованому характері травми, діагноз не викликає сумнівів навіть під час клінічного обстеження. Діагностика ускладнень є обов'язковою, особливо за наявності показань до переведення до відділення інтенсивної терапії, оскільки в клінічній картині переважають симптоми станів, що загрожують життю, і тому її проводять, коли розпочато інтенсивну терапію.

Переломи трубчастих кісток неважко діагностувати. Однак, якщо розвиваються ускладнення, необхідна пильність та своєчасна терапія.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Опитування

Головною метою первинного обстеження є негайне виявлення станів, що загрожують життю. Фактором виключення є гемодинамічна нестабільність, яка вимагає інтенсивної терапії, оскільки розвиток гіпотензії при травмах тазу призводить до високої летальності.

Анамнез включає наявність алергії, попередніх операцій, хронічної патології, час останнього прийому їжі та обставини травми.

Подальше дослідження:

• анатомічне розташування рани та тип снаряда, час удару (додаткові дані щодо траєкторії, положення тіла) у разі вогнепальних поранень кінцівок, травм тазу,
• відстань, з якої було отримано травму (висота падіння тощо). У разі вогнепальних поранень необхідно пам'ятати, що близький постріл передає більшу кількість кінетичної енергії,
• догоспітальна оцінка обсягу крововтрати (якомога точніше),
• початковий рівень свідомості (оцінюється за шкалою коми Глазго). Під час транспортування з догоспітального етапу необхідно визначити обсяг допомоги та реакцію потерпілого на терапію, що проводиться.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Додатковий безперервний моніторинг

• Динаміка артеріального тиску та серцевого ритму
• Температура тіла, ректальна температура
• Насичення гемоглобіну киснем
• Оцінка рівня свідомості при поєднаній травмі

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Додаткова діагностика

• Рентген грудної клітки та черевної порожнини (по можливості стоячи)
• УЗД черевної порожнини та порожнини малого тазу
• Гази артеріальної крові
• Вміст лактату в плазмі, дефіцит основ та аніонний проміжок як показники тканинної гіпоперфузії. Використання стравохідної доплерографії як інструментального неінвазивного показника волемічного статусу вважається перспективним.
• Коагулограма (АЧТЧ, ПТІ)
• Вміст глюкози в плазмі крові, креатиніну, залишкового азоту, кальцію та магнію в сироватці крові
• Визначення групи крові
• Тест на вагітність проводиться жінкам у непритомному стані.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Детальний огляд

Важливо пам’ятати, що може виникнути ситуація, коли детальне обстеження та повне лабораторне дослідження проводяться разом з інтенсивною терапією.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Фізичний огляд

При обстеженні місцевого статусу звертають увагу на патологічну рухливість, при цьому огляд має бути ретельним та виключати подальше пошкодження.

Рентгенологічні дослідження

Оглядова рентгенографія. Рентгенографія грудної клітки є обов'язковою. Її також проводять у разі виникнення ускладнень (пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, жирова емболія).

Рентгенографія пошкоджених сегментів пояса верхньої та нижньої кінцівок і тазу у разі його пошкодження. Використання цього методу вимагає знання рентгенологічних позицій при певних типах переломів. Це вимагає залучення кваліфікованого персоналу з відділень радіологічних методів діагностики.

Рентгеноконтрастні дослідження сечовивідних шляхів. Уретрорагія, аномальне положення передміхурової залози або її рухливість під час пальцевого ректального дослідження, гематурія є ознаками пошкодження сечовивідних шляхів або статевих органів. Уретрографія проводиться для діагностики пошкодження уретри. Внутрішньоочеревинний та позаочеревинний розрив сечового міхура можна виявити за допомогою цистографії, рентгеноконтрастну речовину вводять через катетер Фолея. Пошкодження нирок та ретроперитонеальні гематоми діагностуються за допомогою КТ черевної порожнини, яка проводиться кожному пацієнту з гематурією та стабільною гемодинамікою.

КТ проводиться у випадках пошкодження органів малого тазу та для виключення заочеревинних гематом. Для променевої діагностики переломів кісток достатньо рентгенографії кінцівок.

Ангіографію призначають, коли УЗД не показує ознак триваючої кровотечі. Крім того, при проведенні цього дослідження можливе проведення емболізації судини для зупинки кровотечі.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Успішна лікувальна та діагностична тактика вимагає спільної роботи бригад відділень інтенсивної терапії, торакальної та черевної хірургії, а також діагностичних відділень (УЗД, КТ, ангіохірургія, ендоскопічні кабінети). Будь-яка підозра на пошкодження уретри вимагає консультації уролога.

Більш якісна допомога потерпілому буде надана у вузькоспеціалізованому медичному закладі. Якщо не дотримуватися територіального принципу, прогноз погіршується, особливо у нестабільних постраждалих.

Лікування травм тазу та кінцівок

Усі травми тазу та переломи трубчастих кісток потребують госпіталізації через розвиток можливих ускладнень. Показаннями до перебування у відділенні інтенсивної терапії є порушення життєво важливих функцій.

Лікування медикаментами

Основні компоненти терапії для постраждалих з переломами трубчастих кісток та травмами тазу.

Знеболювальні засоби

Забезпечте адекватне знеболення, використовуючи методи регіонального знеболення. Постраждалі зі скелетною травмою потребують більшого знеболення, ніж пацієнти після ортопедичних операцій. У зв'язку з цим внутрішньовенні опіоїди вважаються найефективнішими в гострому періоді. Для контролю ефективності рекомендується використовувати динамічні шкали суб'єктивної оцінки болю.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Антибактеріальні препарати

Антибактеріальну терапію призначають усім постраждалим з переломами кісток тазу та трубчастих кісток, а також переломами, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів (відкриті переломи), оскільки пацієнти з такими переломами мають високий ризик розвитку септичних ускладнень.

З огляду на різну частоту їх розвитку, таких жертв поділяють на три типи:

• Переломи кісток I типу з порушенням цілісності шкіри глибиною не більше 1 см. Шкірна рана чиста.
• II тип Відкриті переломи з пошкодженням шкіри більше 1 см, що не супроводжуються розтрощенням м'яких тканин.
• Тип III Подвійні відкриті переломи, або переломи з травматичною ампутацією, а також масивним руйнуванням м'язової маси.
  • III А – м’які тканини не відокремлені від кісткового фрагмента, м’які на дотик і не напружені.
  • III Б – відшарування м’яких тканин від окістя та їх забруднення.
  • III C – ураження м’яких тканин, пов’язані з порушенням артеріального кровотоку.

Показання до антибактеріальної терапії:

• Антибактеріальні препарати вводяться з профілактичною метою якомога швидше після травми та/або інтраопераційно (спектр – грампозитивні мікроорганізми). Якщо рана забруднена ґрунтом, призначаються антиклостридіальні препарати.
• При I та II типах рекомендується припинити прийом антибіотиків через 12 годин після травми. При III типі антибактеріальну терапію продовжують щонайменше 72 години за умови, що її розпочато не пізніше ніж через 24 години після травми.
• імунопрофілактика. Окрім використання сироваток для лікування відкритих ран, для покращення довгострокових результатів лікування рекомендуються полівалентні імуноглобуліни.

Інші групи препаратів використовуються для симптоматичної терапії. Слід зазначити, що багато традиційно використовуваних препаратів не довели своєї ефективності в дослідженнях.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Анестезіологічна підтримка

Обсяг анестезії залежить від клінічного стану потерпілого та виконується за всіма правилами анестезіології. При переломах кінцівок ідеальним вважається використання регіонарних методів анестезії, за відсутності протипоказань. У цьому випадку, при травмах пояса верхньої кінцівки, також можливе встановлення катетера для тривалого знеболення. При проведенні анестезії у постраждалих з нестабільними переломами тазу необхідно передбачити фіксацію тазу перед введенням міорелаксантів, оскільки захисний м'язовий тонус може бути єдиним механізмом, що стримує розбіжність кісткових структур.

[ 57 ]

Хірургічне лікування травм тазу

Обсяг хірургічного втручання та спосіб фіксації перелому визначаються ортопедами-травматологами. Необхідно враховувати, що рання фіксація перелому знижує ризик ускладнень.

Своєчасна фіксація дозволяє скоротити тривалість перебування в лікарні, вартість лікування та зменшує ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.

Прогноз травм тазу та кінцівок

Згідно з глобальними даними, шкала TRISS вважається прогностичною. Шкала ISS використовується для оцінки тяжкості травми. Травма вважається тяжкою, якщо вона має >16 балів під час стратифікації потерпілого.

[ 58 ], [ 59 ]