Травми хребта: симптоми

Вірогідним ознакою пошкодження спинного мозку служить чітке визначення рівня травми, вище якого неврологічних змін немає, а нижче неврологічні функції або взагалі відсутні, або значно знижені. Особливості клінічних проявів залежать від рівня і ступеня пошкодження спинного мозку (повне або часткове).

Пошкодження хребта, також як і інші переломи або вивихи, дуже болючі, але пацієнти, які страждають від болю, заподіюваної іншими супутніми травмами (наприклад, переломи довгих кісток), а також з порушенням свідомості в результаті інтоксикації або ЧМТ, скарг на болі в спині можуть не пред'явили.

Симптоми пошкодження спинного мозку в залежності від локалізації

Локалізація ушкодження	Можливі симптоми
Вище З	Параліч дихання і в багатьох випадках смерть
На рівні або вище C4	Повна тетраплегия
S1	Параліч нижніх кінцівок, при цьому можливо згинання і відведення рук
С6	Параліч нижніх кінцівок, зап'ясть і кистей, але руху в плечовому суглобі і згинання ліктьового зазвичай можливі
ВишеТ2	При поперечному пошкодженні розширення зіниць
Між Th12 і Th11	Параліч м'язів нижніх кінцівок вище і нижче колінного суглоба
Від Т2 до T12	Параліч нижче колінного суглоба
Кінський хвіст	Парез нижньої кінцівки з гипорефлексией або арефлексією і зазвичай з болем і гиперестезией по ходу поширення нервових корінців
OT S3 до S або мозкової конус у L1	Порушення функції тазових органів

Симптоми повного пошкодження спинного мозку

Розрив веде до негайного, повного млявого паралічу (включаючи втрату тонусу сфінктера заднього проходу), автономної дисфункції нижче рівня ушкодження, втрати чутливої і рефлекторної активності.

Високі ушкодження шийного відділу (вище рівня С1) викликають дихальну недостатність з порушеннями легеневої вентиляції внаслідок порушення функції дихальних м'язів, особливо при травмі вище С3. Автономна дисфункція при травмі шийного відділу може привести до брадикардії і гіпотензії, спінальному шоку, при якому, на відміну від інших форм шоку, шкірні покриви залишаються теплими і сухими. Можливі аритмії і нестабільність АТ. Причиною смерті пацієнтів з високими ушкодженнями шийного відділу часто стає пневмонія, особливо асоційованих з ШВЛ.

Мляві паралічі після декількох годин або днів поступово стають спастическими через посилення нормальних рефлексів розтягування, що виникають на тлі ослаблення механізмів їм протидіяли. Пізніше, якщо попереково-крижовий пучок не пошкоджений, з'являється спазм м'язів згиначів, глибокі сухожильні і автономні рефлекси відновлюються.

Симптоми часткового пошкодження спинного мозку

Відбувається часткова втрата рухової або чутливої іннервації, яка в залежності від етіології може бути постійною або короткочасною. Короткочасне порушення функції обумовлено струсом, більш тривалий - забоєм або пошкодженням. Іноді після струсу спинного мозку швидко розвивається набряк призводить до повного порушення функції і імітує його порожнистий розрив. Клінічні прояви спинального шоку (не плутати з неврогенні шоком) проходять через кілька днів, часто зберігаються залишкові порушення.

Клінічна картина залежить від локалізації пошкодження в спинному мозку. Виділяють кілька специфічних синдромів.

Синдром Броун-Секара виникає через пошкодження половини поперечника спинного мозку. У пацієнта на боці пошкодження спостерігають спастичний параліч, втрату позиційної чутливості нижче ушкодження, на протилежному боці - втрату больової і температурної чутливості.

Передній спинномозкової синдром - результат прямого ушкодження цієї зони або передньої спинномозкової артерії. Пацієнт втрачає руху і больову чутливість по обидва боки нижче ушкодження.

Центральний спинномозкової синдром зазвичай виникає у пацієнтів зі звуженням спинномозкового каналу (вродженим або дегенеративним) після переразгибания. Рухові порушення в руках більш виражені, ніж у ногах.

Якщо пошкоджені задні відділи спинного мозку, пацієнт втрачає позиційну, вібраційну і тактильну чутливість. Якщо зацікавлений спінота-ламіческой шлях, втрачаються больова, температурна і часто поверхнева і глибока м'язова чутливість.

Крововилив (гематомієлія) зазвичай відбувається в сіру речовину шийного відділу спинного мозку, приводячи до розвитку ознак пошкодження нижніх мотонейронів (м'язова слабкість, посмикування м'язових волокон, зниження сухожильних рефлексів рук), що зберігається досить тривалий час. Рухова слабкість, частіше проксимальная, поєднується з селективним порушенням больової і температурної чутливості.

Симптоми пошкодження кінського хвоста

Втрата рухів і / або чутливості, як правило, часткова. Тонус сфінктера заднього проходу знижений. Функції кишечника і сечового міхура порушені, можливі нетримання або затримка. У чоловіків спостерігають порушення еректильної функції, а у жінок - зниження лібідо.

Ускладнення травми хребта

Наслідки залежать від тяжкості та рівня ушкодження. При пошкодженнях на рівні С або вище можливі порушення дихання. Знижена рухливість підвищує ризик згущення крові і пролежнів. Може розвиватися спастичность. Автономна дісрефлексія може виникати у відповідь на дратівливі чинники, такі як біль і тиск на яку-небудь ділянку тіла. Хронічна неврологічна біль проявляється відчуттям печіння або поколювання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]