Травми хребта - Симптоми

Достовірною ознакою пошкодження спинного мозку є чітке визначення рівня пошкодження, вище якого неврологічні зміни відсутні, а нижче якого неврологічні функції або повністю відсутні, або значно знижені. Особливості клінічних проявів залежать від рівня та ступеня пошкодження спинного мозку (повне або часткове).

Травми хребта, як і інші переломи чи вивихи, дуже болючі, але пацієнти, які страждають від болю, спричиненого іншими супутніми травмами (наприклад, переломами довгих кісток) або з порушенням свідомості внаслідок сп’яніння чи черепно-мозкової травми, можуть не скаржитися на біль у спині.

Симптоми травми спинного мозку залежно від місця розташування

Локалізація пошкодження	Можливі симптоми
Вище C	Параліч дихання, а в багатьох випадках і смерть
На рівні C4 або вище	Повна тетраплегія
С1	Параліч нижніх кінцівок, хоча можливе згинання та відведення рук
С6	Параліч нижніх кінцівок, зап'ясть і кистей, але рухи плеча та згинання ліктя зазвичай можливі
ВищеТ2	У разі поперечного пошкодження, розширення зіниці
Між Th12 та Th11	Параліч м'язів нижніх кінцівок вище та нижче колінного суглоба
Від Т2 до Т12	Параліч нижче коліна
Хвіст	Парез нижньої кінцівки з гіпорефлексією або арефлексією, зазвичай з болем та гіперестезією вздовж поширення нервових корінців.
OT S3 до S або конус довгастого мозку на рівні L1	Дисфункція органів малого тазу

Симптоми повного пошкодження спинного мозку

Розрив призводить до негайного, повного млявого паралічу (включаючи втрату тонусу анального сфінктера), вегетативної дисфункції нижче рівня травми та втрати сенсорної та рефлекторної активності.

Високі травми шийного відділу хребта (вище С1) викликають дихальну недостатність з порушенням легеневої вентиляції через порушення функції дихальних м'язів, особливо при травмах вище С3. Вегетативна дисфункція при травмах шийного відділу хребта може призвести до брадикардії та артеріальної гіпотензії, спинального шоку, при якому, на відміну від інших форм шоку, шкіра залишається теплою та сухою. Можливі аритмії та нестабільність артеріального тиску. Пневмонія, особливо пов'язана зі штучною вентиляцією легень, часто стає причиною смерті пацієнтів з високими травмами шийного відділу хребта.

В'ялий параліч поступово переходить у спастичний через кілька годин або днів через посилення нормальних рефлексів розтягування, які виникають на тлі ослаблення механізмів, що їм протидіють. Пізніше, якщо попереково-крижовий пучок не пошкоджений, з'являється спазм м'язів-згиначів, відновлюються глибокі сухожильні та вегетативні рефлекси.

Симптоми часткового пошкодження спинного мозку

Відбувається часткова втрата рухової або сенсорної іннервації, яка, залежно від етіології, може бути постійною або короткочасною. Короткочасна дисфункція викликається струсом мозку, довготривала – забоєм або травмою. Іноді після струсу спинного мозку швидко розвивається набряк, який призводить до повної дисфункції та імітує його порожнистий розрив. Клінічні прояви спинального шоку (не плутати з нейрогенним шоком) зникають через кілька днів, часто залишаються залишкові розлади.

Клінічна картина залежить від місця пошкодження в спинному мозку. Виділяють кілька специфічних синдромів.

Синдром Броун-Секара виникає через пошкодження половини спинного мозку. У пацієнта спостерігається спастичний параліч на боці травми, втрата позиційної чутливості нижче місця травми та втрата больової та температурної чутливості на протилежному боці.

Синдром переднього відділу спинного мозку є результатом прямого пошкодження цієї ділянки або передньої спинномозкової артерії. Пацієнт втрачає рухливість та больову чутливість з обох боків нижче місця пошкодження.

Центральний спинальний синдром зазвичай виникає у пацієнтів зі стенозом хребетного каналу (вродженим або дегенеративним) після гіперекстензії. Рухові порушення в руках більш виражені, ніж у ногах.

Якщо пошкоджено задній відділ спинного мозку, пацієнт втрачає позиційну, вібраційну та тактильну чутливість. Якщо уражено спіноталамічний шлях, втрачається больова, температурна та часто поверхнева та глибока м'язова чутливість.

Крововилив (гематомієлія) зазвичай виникає в сірій речовині шийного відділу спинного мозку, що призводить до розвитку ознак ураження нижніх рухових нейронів (м'язова слабкість, посмикування м'язових волокон, зниження сухожильних рефлексів рук), яке зберігається досить тривалий час. Рухова слабкість, частіше проксимальна, поєднується з вибірковим порушенням больової та температурної чутливості.

Симптоми пошкодження кінського хвоста

Втрата рухів та/або чутливості зазвичай часткова. Тонус анального сфінктера знижений. Порушені функції кишечника та сечового міхура, можливе нетримання або затримка сечі. У чоловіків спостерігається еректильна дисфункція, а у жінок знижене лібідо.

Ускладнення травми хребта

Наслідки залежать від тяжкості та рівня травми. При травмах рівня C або вище можуть виникнути проблеми з диханням. Зменшення рухливості збільшує ризик утворення тромбів та пролежнів. Може розвинутися спастичність. Вегетативна дисрефлексія може виникати у відповідь на подразники, такі як біль та тиск на будь-яку частину тіла. Хронічний неврологічний біль проявляється як відчуття печіння або поколювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]