Тріщина або перелом кістки: відмінні ознаки

Цілісність кістки порушується, коли навантаження перевищує її межу міцності. У професійній термінології не існує такого поняття, як «тріщина», а існує повний або неповний перелом, останній відповідає загальноприйнятому терміну «тріщина», тобто часткове пошкодження кістки.

Що гірше, перелом чи тріщина? Тріщина, звичайно, гоїться швидше і легше лікується, але не все так однозначно, оскільки перелом мізинця, наприклад, менш болючий, ніж тріщина на нозі. Все залежить від місця пошкодження.

Епідеміологія

Дослідники з низки українських медичних інститутів, що спеціалізуються на травматології та ортопедії, розробили анкету, що включала 17 наборів питань, що надавали розширену інформацію про механізм травми, її локалізацію, тяжкість, використаний метод лікування, його ефективність тощо. Загалом було проаналізовано близько 3 тисяч переломів. Ця аналітична робота надала такі дані: з усіх постраждалих 51% становили жінки та 49% – чоловіки; серед травм переважали побутові (51%), далі йшли вуличні (30%); найбільшою віковою групою постраждалих була вікова група 40-59 років (40%), далі йшов діапазон 20-39 років (37%).

Причини тріщини або перелому кістки

Одним із критеріїв класифікації типів переломів є причина їх виникнення. Існує два:

• травматичні (що виникають під зовнішнім впливом);
• патологічні (туберкульоз, пухлини кісток, остеопороз та інші патології), для яких достатньо незначних навантажень.

Фактори ризику

Міцність кісток значною мірою залежить від їхньої щільності, яка, у свою чергу, прямо пропорційна вмісту мінералів у кістковій тканині (фосфору, бору, кальцію тощо). Їх дефіцит є одним із серйозних факторів ризику, що призводять до переломів. Не можна скидати з рахунків генетичні фактори, харчування, умови навколишнього середовища та відсутність фізичної активності.

Важливу роль відіграє вік людини (у людей похилого віку спостерігається поступова втрата кісткової маси), стать (остеопороз набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків), етнічна приналежність (європейці та жителі Південно-Східної Азії більш схильні до нього), вага (худі люди мають більш крихкі кістки), шкідливі звички (куріння, алкоголізм) та деякі ліки (гормональні засоби, анаболічні стероїди).

Патогенез

Кісткова тканина складається на 60% з мінералів, що визначає її міцність, на 30% з колагену, який відповідає за еластичність, та на 10% з води. У мінеральній частині зосереджені судини. Перелом кістки призводить до їх розриву, а отже, до кровотечі, гематом та набряку.

Симптоми тріщини або перелому кістки

Перші ознаки перелому або тріщини проявляються сильним болем, який посилюється при дотику або пальпації. Травми кінцівок: руки або ноги болять під час руху, тоді як у стані спокою біль тупий і приглушений. Симптоми перелому або тріщини ребра або грудної клітки виражаються болем під час глибокого вдиху, кашлю або розмови. Множинні переломи ребер можуть викликати почастішання серцевого ритму, блідість, а іноді й ціаноз шкіри.

Наступним свідченням порушення цілісності кістки є поява набряку в місці травми, часто гематоми (остання більш характерна для переломів).

Ускладнення і наслідки

Найбільш ймовірні наслідки при переломах зі зміщенням, оскільки можливе неправильне загоєння, що призводить до втрати функціональності органу. Інші ускладнення включають крововтрату, гіперемію та розвиток запальних процесів.

Але найнебезпечнішими є переломи стегнової кістки, оскільки вони призводять до розвитку жирової емболії з жовтого кісткового мозку – закупорки судини з подальшою недостатністю кровообігу, яка може бути навіть смертельною.

Діагностика тріщини або перелому кістки

На перелом вказують характерні симптоми. Лікар-ортопед вивчає анамнез, проводить фізикальний огляд, пальпує пошкоджену ділянку. Абсолютними ознаками перелому є неприродне положення кінцівки, патологічна рухливість, своєрідний хрускіт, що виникає при натисканні, наявність кісткових уламків у відкритій рані.

Найточніша підтверджувальна діагностика – інструментальна, що проводиться за допомогою рентгенографії. Знімок робиться у двох проєкціях, прямій та бічній. Саме рентгенівське дослідження дозволяє розпізнати перелом. На знімку є багато видів зображень переломів, але класичним є лінійний розріз просвітлення, зміщення уламків, якщо такі є.

Тріщини іноді не візуалізуються, тому на допомогу приходить комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика

За відсутності явних ознак переломів кісток їх диференціюють із забитими місцями, вивихами, розтягненнями, тріщинами. Тактика лікування залежить від точності діагнозу.

Лікування тріщини або перелому кістки

Переломи вимагають негайного реагування, оскільки ускладнення, що їх супроводжують, можуть бути небезпечнішими за саму травму. Спочатку необхідно надати першу допомогу потерпілому: визначити місце та тяжкість травми, зупинити кровотечу, якщо є кровотеча, накласти шину у разі ізольованої травми, дати знеболювальне, заспокійливе, викликати швидку допомогу або доставити пацієнта до відділення невідкладної допомоги.

Медична допомога залежить від тяжкості стану та може бути консервативною або хірургічною.

Консервативне лікування полягає в анестезії та знеболенні за необхідності, накладенні фіксуючої гіпсової пов'язки, використанні методів тракції – розтягування для нейтралізації дії м'язів, прикріплених до кісткових фрагментів, та покращення регенерації кісткової тканини. Також за показаннями забезпечується нерухомість уражених ділянок.

Хірургічне лікування

У випадках, коли консервативне лікування неможливе (переломи губчастих (коротких) кісток, склепіння черепа, щелеп) або після неправильного зрощення кісток, застосовується хірургічне лікування. Це може бути фіксація кісткових фрагментів за допомогою штифтів, пластин, штифтів, скоб. Метод визначається хірургом виходячи з місця травми, її тяжкості, загального стану пацієнта тощо.

Профілактика

Неможливо передбачити всі можливі ситуації, що призводять до травми, але необхідно намагатися уникати травмонебезпечних моментів. Інші профілактичні заходи включають мінімізацію факторів ризику, які залежать від людини та перелічені вище.

Прогноз

Своєчасне лікування переломів у поєднанні з реабілітаційними заходами, до яких належать масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, дає сприятливий прогноз. Зазвичай терміни відновлення коливаються від кількох тижнів до кількох місяців.