Трофічні виразки: симптоми

Трофічні виразки мають характерні симптоми. Вони проявляються появою на шкірі тривало незагойної рани. Симптоми залежать від етіології захворювання, на тлі якого виникла трофічна виразка. Різноманітність причин розвитку синдрому вимагає від лікаря ретельного збору анамнезу, скрупульозного фізикального обстеження всіх органів і систем пацієнта, а також залучення фахівців суміжних спеціальностей (дерматолог, ревматолог, онколог, гематолог тощо). Окрім місцевих шкірно-трофічних змін, майже завжди в тій чи іншій мірі присутні загальні симптоми, характерні для основного захворювання. Так, гнійні трофічні виразки характеризуються ознаками системної запальної реакції, при артеріальних виразках - симптомами переміжної кульгавості, при венозних виразках - симптомами хронічної венозної недостатності.

Усі трофічні виразки шкіри, хоча й мають спільні закономірності розвитку та загоєння, симптоми неоднорідні за своїм походженням, розмірами, локалізацією, глибиною, особливостями клінічного перебігу ранового процесу тощо. Це динамічно змінювані утворення, які зазнають певних структурних змін у період від моменту їх утворення до загоєння. На перших стадіях порожнина рани заповнюється рановим вмістом (трансудатом або ексудатом, детритом), потім грануляційною тканиною і, нарешті, епітелієм в результаті загоєння дефекту.

Ознаки зазвичай проявляються в кілька стадій. Спочатку на шкірі формується патологічне ураження з порушенням шкірної мікроциркуляції. Потім, при мінімальній травмі, а в деяких випадках спонтанно, виникає сам дефект шкіри, що характеризується розвитком запалення, некрозом шкіри та підлеглих тканин. Подібним чином формуються багато венозних, ішемічних та деякі інші трофічні виразки. Гнійні трофічні виразки характеризуються утворенням папули, інфільтрату, потім пустули, ектими або абсцесу і лише потім виразкового дефекту. При виразково-некротичному васкуліті, гангренозній піодермії спочатку з'являються множинні поліморфні первинні елементи шкіри у вигляді плям, еритеми, крововиливів, пухирів з ціанотичним забарвленням навколишньої шкіри. Всі ці патоморфологічні зміни шкіри та симптоми відповідають I стадії ранового процесу. Тривалість цієї стадії варіюється, залежить від етіології захворювання і може тривати від 2 тижнів, як при деяких гнійних виразкових дефектах, до кількох місяців і навіть років, як при таких дефектах, як пролежневі, венозні та ішемічні трофічні виразки.

За сприятливого перебігу основного захворювання та ранового процесу некротичні маси відторгаються, гостре запалення купірується з розростанням грануляційної тканини різного ступеня зрілості, як самостійно, так і в результаті лікування. Ці симптоми відповідають II стадії ранового процесу. Якщо забезпечуються оптимальні умови для загоєння, трофічна виразка завершується епітелізацією рани та реорганізацією рубця, що відповідає III стадії ранового процесу.