Трихотиломанія

З усіх розладів, пов'язаних з імпульсивними діями, трихотілломанія та її зв'язок з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) були вивчені особливо ретельно. Основними проявами трихотілломанії є:

1. багаторазове вищипування волосся;
2. зростаюча внутрішня напруга, що передує цій дії;
3. задоволення або полегшення, що супроводжує дію.

Найчастіше волосся вищипують з голови, брів, вій, кінцівок та лобка. Деякі пацієнти їдять своє волосся (трихотилофагія). Плямисті ділянки без волосся можуть стати помітними для інших – це змушує їх носити перуку або вдаватися до інтенсивних заходів для його маскування. Після вищипування пацієнти не відчувають задоволення, а радше стурбовані дефектом своєї зовнішності або відчувають невдоволення через нездатність контролювати свої дії.

Діагностичні критерії трихотиломанії

• A. Повторне висмикування волосся, що призводить до помітного випадіння волосся
• B. Зростаюче відчуття напруги безпосередньо перед висмикуванням волосся або спробою протистояти спокусі це зробити.
• B. Відчуття задоволення, задоволення або полегшення після вищипування волосся
• D. Порушення не можна краще пояснити іншим психічним розладом або загальним захворюванням (наприклад, захворюванням шкіри)
• D. Розлад викликає клінічно значущий дискомфорт або порушує функціонування пацієнта в соціальній, професійній чи інших важливих сферах

Хоча виривання волосся посилюється в періоди стресу, найчастіше це трапляється в ситуаціях, коли людина, яка страждає, не займається активною діяльністю, такою як перегляд телевізора, читання або поїздка додому з роботи. Ці спостереження свідчать про те, що трихотиломанію слід розглядати як патологічну звичку, а не як розлад контролю імпульсів. Зміна звички, метод поведінкової терапії, який є найбільш ефективним при трихотиломанії, був вперше розроблений для боротьби з патологічними звичками. Деякі автори вважають, що інший дуже поширений стан, патологічне очищення, яке характеризується постійним видаленням частинок пилу, випрямленням костюма тощо, тісно пов'язаний з трихотиломанією, оніхофагією та деякими формами обсесивно-компульсивного розладу.

Незважаючи на схожість, між трихотиломанією та обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) також існують суттєві відмінності. Хоча в ранніх звітах про трихотиломанію наголошувалося на тому, що вона коморбідна з ОКР та сприятливо реагує на СІЗЗС, новіші дослідження показали, що трихотиломанія часто виникає як самостійний розлад, і що її медикаментозне лікування часто неефективне. На відміну від ОКР, трихотиломанія частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Гіпотеза про те, що ОКР та трихотиломанія мають спільні патофізіологічні зміни в мозку, була спростована дослідженнями функціональної нейровізуалізації, які виявили відмінності між цими двома станами.

Хоча ефективність кломіпраміну при трихотілломанії була доведена у подвійних сліпих контрольованих дослідженнях, ефективність СІЗЗС, і особливо флуоксетину, не була підтверджена в більшості контрольованих досліджень. Вчені провели 8-тижневе відкрите дослідження флувоксаміну (у дозі до 300 мг/добу) у 19 пацієнтів з трихотілломанією. В результаті було відзначено покращення за 4 з 5 контрольних параметрів зі зниженням на 22-43% порівняно з початковим рівнем. Однак лише у 4 з 19 (21%) пацієнтів ефект можна було оцінити за суворішими критеріями як клінічно значущий, і до кінця 6-го місяця лікування ефективність препарату була втрачена. Навіть у випадках гарної відповіді на СІЗЗС на початку лікування при трихотілломанії часто спостерігаються спонтанні рецидиви. Необхідні додаткові дослідження для оцінки ефективності інших препаратів або комбінації кількох препаратів у лікуванні цього складного захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]