Трихотилломания

З усіх розладів, пов'язаних з імпульсивними діями, трихотилломания і її зв'язок з ОКР досліджена особливо грунтовно. Основними проявами тріхотілломаніі є:

1. повторюється вищипування волосся;
2. наростаюче внутрішнє напруження, що передує цій дії;
3. задоволення або полегшення, що супроводжують цю дію.

Найчастіше вищипуються волосся на голові, бровах, віях, кінцівках, лобку. Деякі хворі з'їдають своє волосся (тріхотіллофагія). Плямисті зони, позбавлені волосся, можуть стати помітними оточуючим - це змушує носити перуку або вдаватися до інтенсивних заходів щодо маскування. Після вищипування хворі відчувають не задоволення, а скоріше стурбовані дефектом зовнішності або відчувають незадоволеність через нездатність контролювати свої дії.

Діагностичні критерії тріхотілломаніі

• A. Періодичну висмикування волосся, що приводить до їх помітної втрати
• Б. Наростання почуття напруги, безпосередньо передує висмикування волосся або спробі чинити опір бажанням зробити це дію
• В. Почуття задоволення, задоволення іліоблегченія після висмикування волосся
• Г. Розлади не можна краще пояснити іншим психічним розладом або загальним захворюванням (наприклад, захворюванням шкіри)
• Д. Розлад викликає клінічно значимий дискомфорт або порушує життєдіяльність хворого в соціальній, професійної чи інших важливих сферах

Хоча висмикування волосся посилюється в періоди стресу, частіше за все воно спостерігається в ситуації, коли хворий не вживає активних дій, наприклад, дивиться телевізор, читає або їде додому після роботи. Ці спостереження дозволили припустити, що тріхотілломанію скоріше варто розглядати, як патологічне звичне дію, ніж як розлад контролю над імпульсами. Вироблення «зворотного звички» (habit reversal) -методика поведінкової терапії, яка найбільш ефективна при тріхотілломаніі - була вперше розроблена для боротьби з патологічними звичними діями. Деякі автори вважають, що до тріхотілломаніі, оніхофагіі і деяких форм ОКР близько ще одне дуже поширене стан - патологічне очищення, що виявляється постійним видаленням пилинок, відправленням костюма і т.д.

Поряд зі схожістю, між тріхотілломаніей і ОКР існують і відмінності, які не менш значущі. Хоча ранні повідомлення про тріхотілломаніі підкреслювали, що вона супроводжує ОКР і сприятливо реагує на СИОЗС, більш пізні дослідження показали, що трихотилломания часто зустрічається і як самостійний розлад, а її фармакотерапія часто виявляється неефективною. На відміну від ОКР, трихотилломания частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Гіпотеза, що ОКР і трихотилломания пов'язані з загальними патофизиологическими змінами в головному мозку, була поставлена під сумнів після того, як за допомогою функціональної нейровізуалізації були виявлені відмінності між двома цими станами.

Хоча ефективність кломіпраміна при тріхотілломаніі доведена дослідженнями з подвійним сліпим контролем, проте ефективність СИОЗС і, перш за все, флуоксетину в більшості контрольованих досліджень підтвердити не вдалося. Вчені провели 8-тижневе відкрите дослідження флувоксаміну (в дозі до 300 мг / добу) у 19 хворих з тріхотілломаніей. В результаті, відзначено поліпшення по 4 з 5 контрольних показників з їх зменшенням на 22-43% в порівнянні з вихідним рівнем. Однак тільки у 4 з 19 (21%) хворих ефект можна було оцінити по більш суворим критеріям як клінічно значущий, причому до кінця 6-го місяця лікування ефективність препарату втрачалися. Навіть в разі хорошої реакції на СИОЗС на початку лікування, при тріхотілломаніі часто спостерігаються спонтанні рецидиви. Необхідні додаткові дослідження для оцінки ефективності інших препаратів або комбінації декількох засобів в лікуванні цього складного захворювання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]