Медичний експерт статті
Нові публікації
Туберкульоз нирок - Лікування
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування туберкульозу нирок має бути індивідуальним і включати застосування специфічних протитуберкульозних препаратів. Вони поділяються на основні (першої лінії) та резервні. До препаратів першої лінії належать гідразиди ізонікотинової кислоти (ізоніазид тощо), рифампіцин, етамбутол і стрептоміцин, а до резервних препаратів другої лінії – етіонамід, протіонамід, циклосерин, аміносаліцилова кислота, канаміцин тощо. Певні перспективи в останні роки відкрилися завдяки застосуванню фторхінолонів (ломефлоксацин). Лікування туберкульозу нирок протитуберкульозними препаратами має бути комплексним, з використанням усього арсеналу ліків, з індивідуальним дозуванням з урахуванням характеру та стадії процесу, загального стану хворого, тяжкості туберкульозної інтоксикації, стану інших органів і систем. Слід враховувати, що багато протитуберкульозних препаратів можуть порушувати функцію печінки та нирок, викликати тяжкий дисбактеріоз, алергічні та інші небажані побічні ефекти. Консервативне медикаментозне лікування туберкульозу нирок слід поєднувати з ангіопротекторами та неспецифічними НПЗЗ, що запобігають проліферації грубої сполучної тканини. За наявності ознак порушення відтоку сечі з ураженої нирки його слід відновити шляхом встановлення катетера-стента або за допомогою нефростомії. Консервативне лікування, що проводиться на перших етапах, має бути тривалим (6-9 місяців, іноді до року). Тільки після оцінки результатів консервативної терапії у випадках деструктивного туберкульозу нирок вирішується питання про хірургічне лікування.
При туберкульозному піонефрозі тривале лікування туберкулостатиками є марним. Достатнім є передопераційний курс терапії тривалістю 2-3 тижні з подальшою нефректомією та продовженням специфічного лікування для запобігання спалаху туберкульозного процесу в єдиній нирці, що залишилася. Якщо деструктивний процес має локальний характер з ураженням одного з сегментів нирки, специфічну терапію слід додатково поєднувати з видаленням (нефректомія, кавернотомія) або санацією (кавернотомія) змінених ділянок. Якщо дозволяє ангіоархітектура ураженої нирки (за даними комплексної ангіографії), серед органозберігаючих операцій перевагу слід віддавати резекції нирки з подальшим специфічним медикаментозним лікуванням туберкульозу нирок. Двосторонній туберкульоз або туберкульоз єдиної нирки призводять до розвитку прогресуючої хронічної ниркової недостатності. У цьому випадку необхідне відповідне лікування у нефролога з використанням методів екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз).
Прогноз перебігу туберкульозу нирок можна оцінити як сприятливий лише за умови ранньої діагностики та успішного консервативного лікування туберкульозу нирок.
Медичне обстеження на туберкульоз нирок
Кожен клініцист: уролог, нефролог, терапевт, фтизіатр, - працюючи в амбулаторії та в лікарні, повинен пам'ятати, що туберкульоз нирок є реальною проблемою. При підозрі на туберкульоз нирок та сечовивідних шляхів пацієнта необхідно направити до спеціалізованого протитуберкульозного закладу.
Усім пацієнтам, які перехворіли на туберкульоз легень, незважаючи на клінічне одужання, слід стати на диспансерний облік та проходити періодичне обстеження, оскільки у них може розвинутися туберкульоз нирок. Систематичні (не рідше 2 разів на рік) аналізи сечі, щорічне ультразвукове дослідження нирок можуть значно допомогти у ранньому виявленні туберкульозу нирок та покращать результати лікування туберкульозу нирок.
[