Туберкульоз нирок.
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування туберкульозу нирок повинно бути індивідуальним і включати застосування специфічних протитуберкульозних засобів. Їх ділять на основні (першого ряду) і резервні. До першого ряду прийнято відносити препарати гідразидів ізонікотинової кислоти (ізоніазид та ін.), Рифампіцин, етамбутол і стрептоміцин, до резервних препаратів другого ряду - етіонамід, протіонамід, циклосерин, аминосалициловую кислоту, канаміцин та ін. Певні перспективи в останні роки відкрило застосування фторхінолонів ( ломефлоксацин). Лікування туберкульозу нирок протитуберкульозними засобами повинно бути комплексним з використанням всього арсеналу засобів, індивідуальної дозуванням з урахуванням характеру і стадії процесу, загального стану хворого, тяжкості туберкульозної інтоксикації, стану інших органів і систем. Слід враховувати, що багато протитуберкульозні препарати можуть порушувати функцію печінки і нирок, викликати важкий дисбактеріоз, алергічні та інші небажані побічні дії. Консервативне медикаментозне лікування туберкульозу нирок повинно поєднуватися з прийомом ангиопротекторов і неспецифічних НПЗП, що запобігають проліферацію грубої сполучної тканини. При ознаках порушення відтоку сечі з ураженої нирки його потрібно відновити шляхом встановлення катетера-стента або за допомогою нефростоміі. Консервативне лікування, проведене на перших етапах, має бути тривалим (6-9 міс, іноді до року). Лише після оцінки результатів консервативної терапії у випадках деструктивного туберкульозу нирки вирішується питання про оперативне лікування.
При туберкульозному піонефрозе тривале лікування туберкулостатиками безперспективно. Буває досить курсу передопераційної терапії протягом 2-3 тижнів з подальшою нефректомія і продовженням специфічного лікування для запобігання спалаху туберкульозного процесу в єдиною залишилася нирці. Якщо деструктивний процес носить локальний характер з ураженням одного з сегментів нирки, специфічна терапія повинна поєднуватися надалі з видаленням (резекція нирки, кавернектомія) або санацією (кавернотомія) змінених ділянок. Якщо ангіоархітектоніка ураженої нирки дозволяє (за даними комплексної ангіографії), серед органозберігаючих операцій слід віддавати перевагу резекції нирки з подальшим специфічним медикаментозним лікуванням туберкульозу нирок. Двостороння ураження туберкульозом або туберкульоз єдиної нирки призводять до розвитку прогресуючої хронічної ниркової недостатності. При цьому необхідно відповідне лікування у нефролога із застосуванням методів екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз).
Прогноз перебігу туберкульозу нирки можна оцінити як сприятливий лише за умови ранньої діагностики і успішного консервативного лікування туберкульозу нирок.
Диспансеризація при туберкульозі нирок
Кожен клініцист: уролог, нефролог, интернист, фтизіатр, - працюючи в амбулаторії та стаціонарі, повинен пам'ятати, що туберкульоз нирки - реальна проблема. При підозрі на туберкульоз нирки і сечових шляхів необхідно направити хворого до спеціалізованого протитуберкульозну установу.
Всі хворі, які перенесли туберкульоз легенів, незважаючи на настало клінічне одужання, повинні перебувати на диспансерному обліку і періодично підлягати обстеженню, оскільки у них може виникнути туберкульоз нирок. Систематичні (не рідше 2 разів на рік) аналізи сечі, щорічне ультразвукове дослідження нирок можуть багато в чому допомогти раннього виявлення туберкульозу нирок і дозволять поліпшити результати лікування туберкульозу нирок.
[