Укус шершня

Літо, безсумнівно - тепле, чудова пора року. Тим не менше, воно не позбавлене неприємних сюрпризів. Наприклад, звичайний  укус шершня  може зіпсувати довгоочікувану відпустку і істотно зіпсувати здоров'я.

Чи небезпечний укус шершня?

Кожен, кого хоч раз кусав шершень, обов'язково задається питанням, чи небезпечний укус шершня. Давайте розберемося. Так, укус шершня має ряд несприятливих наслідків. Сам по собі він не небезпечний, оскільки безпосередньо під час укусу смертельний отрута не впорскується, як, наприклад, трапляється при укусі змії. Але небезпечними можуть бути ті наслідки, які розвиваються в організмі через деякий час після укусу. Так, особливу небезпеку укус представляє для людей, які мають підвищену схильність до алергічних реакцій.

Зі слиною в організм людини потрапляють ферменти, які надають на організм вельми специфічний вплив. Наприклад, при схильності до алергічних реакцій, розвивається відповідна реакція, в залежності від типу реакції. Найбільш небезпечна реакція гіперчутливості, яка розвивається по негайному типу, так як в цьому випадку розвивається анафілактичний шок, або набряк Квінке, які характеризуються різким наростанням, важким станом. Нерідко закінчується асфіксією, задухою. Менш небезпечна схильність людини до реакцій сповільненого типу. Вони розвиваються повільніше, проте, теж можуть мати ряд несприятливих наслідків, в тому числі, набряки, запальні реакції.

Особливо небезпечний укус у горло, рот, губи, і будь-які інші ділянки, розташовані поблизу горла, носа, оскільки в цьому випадку швидко розвивається приступ задухи, і людина може задихнутися ще до того, як йому буде надана невідкладна допомога. В такому випадку майже завжди показана трахеотомія.

При різних супутніх захворюваннях у людини можуть розвинутися важкі наслідки і ускладнення. Небезпечним вважається укус людини, що страждає захворюваннями серця, оскільки він може спровокувати важкі захворювання, в тому числі гіпертонічний або гіпотонічний криз, аритмію, серцеву недостатність, ішемію, напад стенокардії і так далі. При хворобах нирок і печінки укус може спровокувати розвиток запального процесу, порушення обмінних процесів, гормонального фону. Ми торкнулися лише невеликої частини наслідків, які можуть розвинутися в результаті укусу шершня. Насправді перелік можливих наслідків набагато ширше. Тому відповідь на питання, чи небезпечний укус шершня, вельми очевидний. Варто відзначити, що найбільш небезпечний укус для дітей, особливо грудного віку, оскільки в їх організмі все реакції протікають важче і розвиваються значно більш прискореними темпами (у зв'язку з високим метаболізмом).

Епідеміологія

За статистикою, 78% укусів шершня трапляються в зв'язку з тим, що люди вживають на вулиці різні продукти харчування, напої. У 65% укусів піддаються люди підліткового, юнацького та зрілого віку, тоді як на літніх людей доводиться тільки 5% укусів. На дітей віком до 12 років припадає приблизно 39% укусів. [1]

Також різна статистика, що стосується ускладнень. Анафілактичний шок розвивається приблизно в 16% випадків. Підвищена реакція, яка супроводжується системним проявом - приблизно в 54% випадків. Приблизно 25% випадків супроводжується звичайним, помірно вираженим набряком, свербежем, почервонінням. Приблизно в 4,5% випадків ніякої реакції не відзначається, або з'являється легкий свербіж, злегка помітно місце укусу. До 0,5% випадків закінчується летальним результатом. [2], [3]

Причини укусу шершня

Очевидно, причиною укусу шершня є така поведінка, яке провокує комаха на укус. Варто відзначити, що комахи рідко (а точніше - практично ніколи) не нападають на людину просто так. Якщо комаха вкусила, значить на те є причина, яка спровокувала його на таку реакцію. Можливо, тварина захищається. Або поруч є речовини і продукти, які його приваблюють - солодощі, квіткові аромати, пилок, нектар, сік, мед.

Фактори ризику

В якості основних факторів ризику розглядають речовини, які мають різкий запах, певний смак. Найчастіше комах приваблює солодкий аромат і смак, тому особливо інтенсивно вони будуть летіти на солодощі, особливо природного походження - мед, натуральні соки, нектари, свіжі ягоди і фрукти, морозиво, цукерки, желе, мармелад. Приваблює комах і ароматна косметика, спреї, дезодоранти, ефірні масла. Значно рідше комах приваблюють аромати м'яса, риби, спецій, тим не менше, і вони можуть виступати в якості факторів ризику. Також недостатнє дотримання правил гігієни, піт, інші природні біологічні виділення людини і тварин можуть залучати комах.

Патогенез

В основі патогенезу лежить розвиток неспецифічної відповідної реакції у відповідь на потрапляння в організм складових компонентів слини. Зазвичай в слині шершня міститься велика кількість ферментів, які представляють собою білкові сполуки. Вони виступають в якості чужорідних агентів, тому сприймаються організмом як антигени. На них розвивається імунна відповідь, спрямований на усунення, знешкодження і елімінацію речовини з організму. Реакція являє собою складний механізм, в якому беруть участь нейрорегуляторних, імунні, ендокринні реакції, фактори запалення, медіатори, клітини алергічної реакції, нейрогормони, імуноглобуліни, інші специфічні і неспецифічні фактори.

Провідна роль в патогенезі відводиться місцевої алергічної реакції, яка згодом запускає системну реакцію на рівні всього організму. Безпосередньо в місці укусу активується система неспецифічної резистентності, потім запускається імунна реакція, спрямована на знищення антигену, який потрапив зі слиною. Це супроводжується активацією Т-клітинної ланки, потім на другій стадії активується В-клітинну ланку імунітету (гуморальний імунну відповідь). Розвиваються клітинні реакції, фагоцитоз. В місце укусу мігрують лімфоцити, монофогі, нейтрофіли. Поступово розвивається запальна реакція. Процес підтримується синтезом медіаторів запалення. Відбувається різкий викид гістаміну, гепарину, субстанції Р, нейропептидів, цитокінів, які підтримують запальний процес, змінюють реактивність організму, змінюють стан мікроциркуляторного русла, проникність капілярів. [4]

Якщо своєчасно не зупинити місцеву реакцію, може статися генералізація процесу, і почне розвиватися системна реакція на рівні всього організму. При надмірної сенсибілізацію, якщо організм гостро реагує на антигени, може розвинутися анафілактичний шок (в основі патогенезу - порушення імунної реактивності, при якій розвивається гіперчутливість організму до антигенів). У відповідь на їх потрапляння в організм відбувається різкий викид гістаміну в величезних кількостях, що тягне за собою набряк, анафілаксію, набухання і спазм тканин. Розвивається реакція гіперчутливості негайного типу, яка проявляється анафілаксією (анафілактичним шоком). Все це призводить до розвитку нападу ядухи, різкого падіння кров'яного тиску, температури. Може закінчитися летальним результатом, особливо для пацієнтів з бронхіальною астмою, астматичним бронхітом, обструкцією дихальних шляхів, часто розвивається приступ задухи.

Якщо реакція нормальна, в місці укусу розвивається адекватна, помірна запальна, або алергічна реакція, яка контролюється імунною системою.

Симптоми укусу шершня

Основним симптомом укусу є різка, пекучий біль у місці укусу. Виникає відчуття, ніби шкіру проткнули розпеченою голкою. Біль поєднується з палінням, відчуттям підвищення місцевої температури. Через деякий час розвивається свербіж, почервоніння, набряк. Проте, не виключені випадки, коли людина не відчуває укусу. Тоді про укус можна судити побічно за такими неспецифічним ознаками, як набряк, почервоніння, печіння, свербіж. На тілі у вигляді точки видно безпосередньо місце укусу. Реакція може зачіпати і навколишні тканини, поширюючись на весь організм. В такому випадку мають місце бути такі симптоми, як озноб, підвищення температури. Не виключена інтоксикація, ознаки прогресування реакції, розвиток системної запальної реакції.

В якості першого ознаки того, що вас вкусив шершень, можна розглядати гостру колючий, або пекучий біль (її характеризують по-різному). При підвищеній сенсибілізації, реакція розвивається стрімко, місце укусу швидко набрякає, розвивається почервоніння. У центрі зазвичай чітко видно точка від проколу шкіри, навколо якої і розвивається почервоніння, ущільнення, набряк. [5]

Як виглядає укус шершня?

Укус шершня має вигляд округлого почервоніння, яке часто супроводжується гіперемією, набряком, ущільненням. На тілі з'являється невеликий ущільнений горбок. Червоний і набряклий. По центру видно яскрава червона точка - місце укусу, від якого і розходиться почервоніння і набряк.

• Укус азіатського шершня

Особливо небезпечний для європейців, оскільки слина цього шершня володіє різко вираженими антигенними властивостями для людини європеїдної раси. Людині, що зазнав укусу азіатського шершня, потрібно терміново надати невідкладну допомогу.

• Укус японського шершня

Супроводжується яскраво вираженими важко протікають алергічними реакціями. Часто розвивається анафілактичний шок. Якщо ви відправляєтеся в місцевість, де вас може вкусити японський шершень, краще запастися протиалергічні засобами у вигляді уколів, взяти з собою засоби, які допоможуть надати невідкладну допомогу при анафілаксії.

• Укус чорного шершня

При укусі чорного шершня біль відчувається не завжди, оскільки до складу його слини. Крім ферментів, входять речовини, які надають на людину знеболювальну, знеболювальну дію. Варто відзначити, що незважаючи на відсутність гострого болю. Реакція може розвиватися вкрай стрімко, і мати важкі наслідки. Часто розвивається прогресуючий набряк Квінке, анафілактичний шок.

Укус шершня дитини

Якщо дитину вкусив шершень - це вкрай небезпечна ситуація, оскільки у дитини дуже швидко розвивається алергічна реакція, і протікає вона важко. Часто розвивається задуха, спазм бронхів, астматичний напад, анафілаксія. Можуть розвинутися ускладнення з боку серця, нирок, можливий колапс, нервові реакції, судоми, параліч, зупинка дихання.

Укус шершня може супроводжуватися сильним свербінням, болем, печіння. Це пов'язано з підвищеною реакцією дитячого організму на фермент, який потрапляє в організм людини з укусом. Він викликає розвиток запальної, алергічної реакції. Зазвичай потрібні спеціальні протизапальні, протиалергічні засоби. Можна застосовувати місцеві протівозудовие мазі. Досить часто при укусі шершня призначають тавегіл або лоратодін (до 6 років не рекомендується, після 6 років приймають по 1 таблетці на добу, оскільки це препарати пролонгованої дії).

Укус шершня при вагітності

Важкі наслідки розвиваються в тому випадку, якщо укус шершня стався під час вагітності. Він може бути небезпечний і для матері, і для плоду. У цей період організм і так відчуває підвищені навантаження, знаходиться в стані адаптації, підвищеної сенсибілізації. Реакції на все гіпертрофовані, розвивається інтоксикація. Укус посилює цей стан. На тлі підвищеної алергізації, сенсибілізації великий ризик анафілаксії, аж до летального результату. Звичайний набряк часто перетворюється в набряк Квінке. Викликає важкі гестози, різні види недостатності. [6]

• Укус шершня при грудному вигодовуванні

Найбільша небезпека укусу шершня при грудному вигодовуванні полягає в тому, що може знадобитися призупинити на деякий час годування. Це пов'язано з тим, що в організмі матері різко виробляються антитіла, стрімко розвивається запальний процес, алергія. У більшості випадків виникає потреба в прийомі антигістамінних, протизапальних засобів, антибіотиків. Вони накопичуються в молоці, їх потрапляння в організмі дитини не допустимо. Однак, якщо мати не приймає лікарських засобів, годування можна не припиняти.

Ускладнення і наслідки

До числа найбільш несприятливих і небезпечних ускладнень і наслідків, що розвиваються після укусу шершня, відносять запалення, набряк, алергічну реакцію, крайнім ступенем прояву яких є поліорганна недостатність,  [7] набряк Квінке, анафілактичний шок, напад задухи.

Можуть виникнути ускладнення з боку серцево-судинної системи, нирок,  [8] печінки,  [9] аж до поліорганної недостатності і летального результату. При хворобах серця, вроджених вадах, інфаркті міокарда в анамнезі, нерідко розвивається раптова смерть. Також небезпека полягає в тому, що може розвинутися важкий запальний процес, бактеріальне ускладнення, гнійно-септичний процес при впровадженні інфекції в організм. Бактериемия, сепсис - крайня стадія інфікування. [10]

Менш небезпечні стану - набряк, подразнення, гіперемія, кропив'янка, гематома в місці укусу, сильний свербіж. Особливо небезпечний  укус шершня  для вагітних жінок і новонароджених дітей. У них реакція розвивається вкрай стрімко, може розвинутися напад задухи. З цієї ж причини укус небезпечний і для людей, які мають схильність до захворювань респіраторного тракту, мають бронхіальну астму, бронхіти в анамнезі. Вагітність після укусу може закінчитися викиднем, мимовільним абортом, передчасними абортами. Нерідко розвиваються ускладнення вагітності, гестози, ускладнені пологи, відомі випадки мертвонародження, дефектів плоду, ушкодження ЦНС.

Скільки проходить укус шершня?

Скільки буде проходити укус шершня, залежить від стану організму, в першу чергу, від того наскільки він сенсибилизирован, від стану імунітету, наявності супутніх захворювань. Важливі і деякі інші індивідуальні характеристики: вік, умови проживання людини. Залежить і від того, чи була людині надана своєчасна невідкладна допомога, чи було оброблено місце укусу, які медикаменти приймала людина. Але в середньому, на те, щоб укус повністю пройшов, потрібно від 5 до 10 днів.

Смертельний чи укус шершня?

Часто люди задаються питанням, чи небезпечний укус шершня. Якщо до кінця розібратися в цьому питанні, то можна однозначно відповісти, що сам по собі укус як такої не є небезпечним. Але ось наслідки його можуть бути вкрай важкими, аж до летального результату. Особливо небезпечний для людей з підвищеною сенсибілізацією в анамнезі, зі схильністю до алергічних і атопічний реакцій. Найнебезпечнішим станом вважається набряк Квінке, анафілаксія, які можуть закінчитися критичним падінням тиску, коматозним станом і навіть смертю. Вкрай небезпечний він і для людей з серцевими і судинними патологіями, оскільки великий ризик гіпертонічного кризу, падіння тиску до критичних станів. Може розвинутися аритмія, екстрасистолія, і навіть інфаркт міокарда, або синдром раптової смерті.

Насправді смерть від укусу шершня - вкрай рідкісне явищ, тим не менше, воно не виключено. Констатується приблизно в 0,5% випадків. Вмирають лиця, в анамнезі мають алергічні захворювання, підвищену сенсибілізацію організму. Якщо людина схильна до реакцій гіперчутливості, що протікає по негайному типу, то у відповідь на укус протягом декількох хвилин розвивається приступ задухи, анафілактичний шок. Людина може загинути, впасти в кому, якщо йому не буде надано невідкладну допомогу. Відомі випадки раптової смерті (зареєстровані у лиць, мають інфаркт міокарда з великими зонами некрозу в анамнезі).

Алергія на укус шершня

По суті, алергія на укус шершня - це природна реакція імунної системи на потрапляння в організм антигену (зі слиною під час укусу). Ступінь вираженості алергічної реакції може бути різною, і визначається вихідним станом організму - рівнем його сенсибілізації, схильністю до алергічних реакцій. Якщо в сенсибілізований організм потрапляє антиген, реакція протікає стрімко і швидко, величезними темпами прогресує. [11]

Існує два типи алергічної реакції - ГРЧ НТ (негайний тип) і ГРЧ ЗТ (уповільнений тип). Перший випадок більш небезпечний, так як розвиваються важкі, миттєві реакції, стрімко набирають темпи. Людині потрібна негайна невідкладна допомога, оскільки може настати смерть. Сюди відносять анафілаксію, задуха. Реакції негайного типу розвиваються повільно, через деякий час після укусу. Вони менш небезпечними, помірно виражені. Як правило, представлені місцевими реакціями - локальне запалення, гіперемія, подразнення, кропив'янка, свербіж, набряк.

Якщо ж у людини немає схильності до алергічних реакцій, чутливість організму до алергенів в рамках допустимої вікової норми, реакція протікає помірними темпами (найчастіше розвивається набряк, гіперемія, незначний запальний процес, які поступово проходять самостійно або на тлі прийому антигістамінних засобів).

Діагностика укусу шершня

Діагностика важлива, оскільки в тому випадку, якщо ми будемо точно знати, хто вкусив, ми зможемо максимально ефективно підібрати лікування і надати невідкладну допомогу, що дозволить уникнути важких станів і ускладнень. Для того щоб діагностувати укус шершня, потрібно звернутися в будь-яку поліклініку або лікарню. Це може бути навіть травматологічний пункт. Можете звернутися до дільничного терапевта, який розповість про подальші дії, направить при необхідності, до потрібних фахівців, призначить необхідні аналізи, інструментальні дослідження. В екстрених випадках, особливо, якщо у людини є схильність до алергічних захворювань, слід негайно викликати швидку допомогу, навіть якщо. На перший погляд, стан людини не критично. Зазвичай діагноз ставлять, грунтуючись на клінічній картині просто оглянувши місце укусу і виявивши характерний риси: припухлість, набряклість, почервоніння, ущільнення і точка від укусу в центрі.

Диференціальна діагностика

В основі диференціальної діагностики лежить необхідність диференціювати укус шершня від укусу інших комах. Це зробити не завжди просто. Добре, якщо людина бачила комаха, і точно знає, що укус був нанесений шершнем. Якщо ж людина цього не знає, це може істотно ускладнити діагностику, оскільки багато укуси мають подібні прояви. Особливо важко буває поставити точний діагноз в тому випадку, якщо у людини схильність до алергічних реакцій, розвинувся напад, важкий стан, сильний набряк. У такій ситуації буває не настільки критично знати, хто саме вкусив. Надається невідкладна допомога, виходячи з представлених симптомів. В інших же випадках, слід визначити ті що відрізняють ознаки, які необхідні для постановки правильного діагнозу, і які відрізняють укус шершня від укусів інших комах.

Наприклад, при укусі шершня завжди в центрі видно біла крапка від укусу, а навколо неї практично рівномірно розходиться набряк, почервоніння. Також характерною рисою є утворення горбка, ущільнення тканини. Сверблячка не є основною ознакою, може бути присутнім біль, печіння.

Тоді як, наприклад, при укусі оси, почервоніння розвивається рідко. Шкіра навпаки, швидше за стає білою, з'являється ущільнення. У центрі укусу видно жало, яке потрібно якомога швидше витягнути.

При укусі бджоли, джмеля, ознаки подібні, але ущільнення розвивається рідко. В основному місце укусу стає м'яким, пухким, як би розбухає.

Укус овода відрізняється сильним почервонінням, розвитком запалення, оскільки ґедзь може відкласти яйця. Відмінною рисою є відчуття самого укусу, яке найчастіше проявляється як різкий біль колючого характеру. Відразу ж починає сильно піч. Поступово наростає відчуття печіння, місце укусу червоніє, набрякає. На ньому чітко виражений прокол шкіри (помітний невеликий слід від укусу).

Профілактика

В основі профілактики лежить використання спеціальних засобів проти комах. Також важливо уникати перебування в місцях проживання комах, ні в якому разі не їсти на вулиці, особливо солодощі, мед. Якщо ви відправляєтеся на природу, краще взяти з собою протиалергічну засіб, щоб мати можливість своєчасно надати невідкладну допомогу в разі укусу шершня. Крім того, для того щоб запобігти ускладненням, потрібно підтримувати імунітет в хорошому стані, зокрема, підтримувати витривалість і хорошу форму. Перед будь-яким походом краще перевіритися у імунолога, алерголога. Сьогодні є безліч курсів з підготовки туристів, мандрівників, на яких навчають основам надання невідкладної допомоги при нещасних випадках, травмах, укусах. Краще відвідати їх перед подорожжю, особливо, якщо планується подорож в місця, де можуть мешкати комахи. Потрібно багато пити. Це дозволить в разі укусу уникнути ускладнень, швидше вилікуватися.

Головна умова того, як можна уникнути укусів шершнів і інших комах - не залишати поруч нічого привабливого для них (мед, солодощі, варення, компоти). Щоб не привертати шершнів, краще не їсти нічого на вулиці. Можна користуватися спеціальними захисними засобами від комах. І головне - завжди бути готовим до укусу. Жоден укус не повинен застати врасполох. Ви завжди повинні чітко знати, що робити і як надати невідкладну допомогу, поряд має бути протиалергічну засіб. Це допоможе уникнути несприятливих наслідків укусу.

Прогноз

Якщо людині своєчасно надати невідкладну допомогу, прогноз може бути сприятливим. Але якщо не надати невідкладну допомогу,  укус шершня  супроводжується несприятливими місцевими і системними реакціями. У лиць зі схильністю до алергії, з бронхіальною астмою і серцево-судинними патологіями, може мати серйозні наслідки, аж до летального результату.