Укуси морських тварин

Укуси деяких морських тварин отруйні; всі укуси утворюють рани з високим ризиком інфекції морськими мікроорганізмами, особливо Vibrio, Aeromonas species і Mycobacterium marinum. Укуси акули утворюють зубчасті рвані рани, з частковими або повними ампутації кінцівок, при яких необхідно таке ж лікування, як і при інших великих травмах.

[1], [2], [3]

Cnidaria (кишковопорожнинні)

Cnidaria - корали, морські анемони, медузи (включаючи медуз) і гідроїди (наприклад, португальський кораблик) - стають винуватцями отруєнь частіше, ніж будь-яка інша морська тварина. Однак з 9000 різновидів, тільки близько 100 видів риб отруйні для людей. Cnidaria мають множинні, високорозвинені жалкі утворення на щупальцях (жалкі клітини), які можуть проникати через людську шкіру; при контакті одне щупальце може запустити в шкіру тисячі жалких клітин.

Для різних видів Cnidaria характерні різні пошкодження. Зазвичай пошкодження спочатку з'являються як маленькі лінійні папульозні висипання, які швидко зливаються в одну або кілька переривчастих ліній, час від часу оточених піднятою над поверхнею шкіри зоною гіперемії. Біль виникає негайно і може бути сильною; зазвичай виникає свербіж. Папули можуть збільшуватися, нагноюватися, кровоточити і лущитися. Системні прояви включають загальну слабкість, нудоту, головний біль, біль і спазми м'язів, сльозотеча і риніт, підвищену пітливість, зміна пульсу і плевральні болю.

У водах Північної Америки португальський кораблик викликав кілька летальних випадків. У водах Індійського і Тихого океанів найбільш небезпечні і також стали причиною декількох смертей представники загону Cubomedusae, особливо морська оса Chironex fleckeri) і Коробкова медуза Chiropsalmusquadrigatus).

Для того щоб припинити паління, яке викликається жалкі клітини, до місця опіку Коробкова медузи і португальського кораблика прикладають оцет і питну соду в співвідношенні 50:50. Прісна вода може активувати нераз-рядівшіеся жалкі клітини. Щупальця необхідно видалити негайно; для цього використовують щипці або видаляють їх рукою в подвійній рукавичці. Лікування підтримує. При невеликих опіках можна провести знеболення НПЗП або іншими анальгетиками, опіоїдні анльгетіков використовують при сильному болі. Хворобливі м'язові спазми можна зняти препаратами бензодіазепінового ряду. Введення рідин і адреналіну внутрішньовенно можна використовувати як початкове емпіричне лікування шоку. Існують протиотрути отукусов З . fleckeri і Коробкова медузи, але вони неефективні при лікуванні укусів північноамериканських видів.

Висип купальника - пекуча, що зудить, макулопапульозний висип, яка вражає плавців в деяких Атлантичних регіонах (наприклад, Флорида, Карибське море, Лонг-Айленд). Висип викликається укусами личинок морського анемона Edwardsiella lineata. Висип зазвичай з'являється в місцях, де купальні костюми сильно тиснуть на шкіру. Симптоми зникають при змиванні личинок.

[4], [5]

Скати

У минулому на Північноамериканському узбережжі скати ставали причиною близько 750 опіків за рік; нинішня статистика невідома, про більшості випадків не повідомляють. Отрута міститься в одному або декількох шипах на спинний стороні хвоста тварини. Пошкодження зазвичай відбуваються, коли необережний плавець, що йде по дну затоки, настає на ската, зарився в піску, і спонукає тварина підняти його хвіст вгору і вперед і встромити спинний шип (або шипи) в ступню або ногу жертви. Покривна оболонка шипів рветься, і отрута потрапляє в тканини жертви, завдаючи негайну сильну біль. Незважаючи на те що біль часто обмежена межами пошкодженої області, вона може наростати дуже швидко, досягаючи найбільшої інтенсивності приблизно через 90 хв. У більшості випадків, біль поступово зменшується протягом 6-48 год, але іноді може турбувати дні або тижні. Характерні непритомність, загальна слабкість, нудота і занепокоєння, частково вони можуть бути наслідком периферичної вазоділата-ції. Є повідомлення про лимфангиит, блювоті, діареї, пітливості, генералізованих спазмах, болю в паховій або пахвовій областях і порушення дихання. Рана зазвичай з нерівними краями, рвана, сильно кровоточить і в багатьох випадках забруднена частинами покривної оболонки. Краї рани часто безбарвні, вірогідний розвиток локальних руйнувань тканини в декількох ділянках. Є невелика набряклість. Відкриті рани легко інфікуються. Пошкодження кінцівок слід промити солоною водою. Потрібно спробувати видалити покривні оболонки, якщо їх видно в рані. Кінцівка на 30-90 хв слід занурити в воду (температура води повинна бути настільки високою, наскільки це можливо для пацієнта без розвитку опіку), це інактивує отрута. Рану потрібно оглянути повторно для виявлення залишків оболонок і очистити, при необхідності, під місцевою анестезією. При пораненнях тулуба необхідний ретельний огляд для виключення проколу внутрішніх органів. Лікування симптоматичне. Необхідна профілактика правця, пошкодженої кінцівки потрібно надати високе становище на кілька днів. Можуть знадобитися антибіотикотерапія і хірургічне закриття рани.

Молюски

Молюски включають конуси (в тому числі конусних равликів), восьминогів і двостулкових молюсків. Conus californicus - єдиний відомий небезпечний конус в Північноамериканських водах. Його жало викликає локальний біль, набряклість, гіперемію і оніміння, які рідко прогресують настільки, щоб викликати шок. Лікування в основному симптоматичне. Місцеве лікування грає незначну роль, повідомлення про ефективність локальних ін'єкцій адреналіну і неостигміну метилсульфат не підтверджені. При сильних опіках Conus можуть знадобитися штучна вентиляція легенів і протишокові заходи.

Конусні равлики зрідка стають причиною отруєнь водолазів і збирачів черепашок в Індійському і Тихому океанах. Улітку вводить отруту через зуб, подібний гарпуну, коли її раптово потривожать (наприклад, під час очищення раковини або коли їх поміщають в мішок). Отрута містить безліч нейротоксинов, які блокують іонні канали та рецептори нейромедіаторів, що викликає параліч, зазвичай оборотний, але відомі випадки зі смертельними наслідками. Лікування симптоматичне, включає місцеву іммобілізацію пов'язкою, що давить, занурення в гарячу воду і профілактику правця. У важких випадках може знадобитися підтримка дихання.

Укуси Північноамериканського восьминога рідко бувають серйозними. Укуси від синього з колами восьминога, більш характерного для вод Австралії, викликають тетродотоксіновую інтоксикацію з локальної втратою чутливості, ней-ромишечним паралічем і порушенням дихання. Лікування симптоматичне.

Морські їжаки

Більшість пошкоджень, викликаних морськими їжаками, відбуваються, коли шипи залишаються в шкірі і викликають місцеві шкірні реакції. Без лікування шипи можуть мігрувати в глибше розташовані тканини, формуючи гранулематозні вузлові утворення, або вони можуть вдаватися до кістка або нерв. Можливі м'язові і суглобові болі, дерматит. Кілька морських їжаків (наприклад, Globiferous pedicellariae) мають отруйні органи з вапняними щелепами, які можуть пенетріровать шкіру людини, але серйозні пошкодження вони викликають рідко.

Діагноз зазвичай очевидний за даними анамнезу. Синювате забарвлення на місці входу може допомогти знайти шипи. При неможливості їх візуалізувати виконують рентгенографічне дослідження. Лікування полягає в негайному видаленні шипів. Оцет розчиняє більшість поверхневих шипів; просочування рани оцтом кілька разів на день, прикладання вологого оцтового компресу або поєднання обох методів зазвичай достатньо. Іноді доводиться виконувати невеликий розріз, щоб витягти шип. Необхідно дотримуватися обережності, тому що шип дуже крихкий. Шип, який мігрував вглиб тканин, видаляють хірургічним шляхом. Після видалення шипів, біль може залишатися протягом багатьох днів; збереження болю більш ніж 5-7 діб має викликати підозру про наявність інфекції або залишився стороннього тіла.

Укуси G. Pedicellariae лікують промиванням бальзамом з ментолом.