Ускладнення після коронарного стентування

Стентування судин серця вважається однією з найнадійніших операцій, що дозволяє відновити кровотік у стенозованій судині. Це, у свою чергу, позитивно впливає на роботу не тільки самого серця, а й інших органів, які разом з кровотоком отримують кисень і поживні речовини, необхідні для їх нормального функціонування.

Головною перевагою методу коронарного стентування вважається малотравматичність операції. Адже вона не вимагає розрізів грудної клітки та оголення серця, що вважається дуже небезпечним з високим ризиком летальних наслідків. А період відновлення після тієї ж операції шунтування набагато довший, до того ж він складніший.

Мінімально інвазивне стентування рідко має негативні наслідки. Рівень смертності після таких операцій знаходиться в межах 1-1,5%, що вважається низьким, а ризик ускладнень рідко перевищує 2% (найчастіше йдеться про судинні ускладнення). Зрозуміло, що наявність патологій, перелічених у пункті, що описує відносні протипоказання до операції, дещо погіршує прогноз, внаслідок чого зростає кількість летальних випадків та ймовірність ускладнень.

Ризик смерті зростає, якщо операцію проводять при інфаркті міокарда в поєднанні з кардіогенним шоком або за наявності тандемного стенозу, що збільшує складність та час операції.

Як ми вже згадували, ускладнення коронарного стентування трапляються рідко, але про них все ж потрібно знати. Деякі з них можуть виникнути в найближчі дні та тижні після операції, інші нагадають про себе через шість місяців і більше. Ранні післяопераційні ускладнення, враховуючи, що операції проводяться навіть людям із серйозними патологіями здоров'я, зустрічаються у 3-4 пацієнтів зі 100.

Які негайні ускладнення коронарного стентування можуть бути діагностовані у пацієнтів, які перенесли операцію або під час операції:

• пошкодження судини під час встановлення стента, внутрішня кровотеча,
• інфаркт,
• інсульт,
• алергічні реакції або реакції непереносимості, що виникають у відповідь на введення контрастної речовини,

• утворення гематоми на місці проколу в тканинах стегна або руки, викликане кровотечею з пошкодженої артерії,
• сильна кровотеча з рани, яка зазвичай діагностується у разі порушення згортання крові або недотримання вимоги щодо обмеження фізичної активності,
• порушення у функціонуванні центральної нервової системи та нирок через порушення мозкового або ниркового кровообігу,
• інфікування рани та проникнення інфекції в кровотік,
• судинний тромбоз («голий» стент створює нерівності на стінці судини, внаслідок чого до неї можуть активно прилипати тромби, хоча цьому процесу можна запобігти, використовуючи каркас з лікарським покриттям).

Ймовірність таких ускладнень зростає в наступних випадках:

• у пацієнта в анамнезі є алергічні реакції,
• порушення обміну речовин (діабет, ожиріння),
• проблеми зі згортанням крові,
• нещодавно перенесені важкі захворювання легень та серця (пневмонія, аритмія, інфаркт тощо),
• патології нирок,
• старість,
• шкідливі звички, такі як куріння.

Віддаленим ускладненням, якого неможливо повністю уникнути навіть за допомогою інноваційного методу стентування, є рестеноз коронарних артерій приблизно через шість місяців після операції (а іноді й набагато раніше). Рестеноз – це повторне звуження просвіту судин, що призводить до порушення кровообігу в них.

Рестеноз може розвинутися з 3 причин:

• утворення тромбів (стенти з лікарським покриттям вирішують цю проблему),
• колапс просвіту судини (ускладнення, типове для балонної ангіопластики, але введення стента створює стабільний каркас і не дозволяє стінкам судини згинатися всередину, змінюючи форму судини),
• гіперплазія або проліферація епітеліальних тканин інтими (внутрішньої оболонки) коронарних судин.

Остання причина саме й викликає рестеноз всередині стента. Однак жоден із методів вирішення проблеми сьогодні не дає позитивного результату, що дозволяє знизити ризик розвитку такого ускладнення, який, за статистикою, становить близько 20-40%.

Лікарі називають такі фактори ризику розвитку рестенозу:

• спадкова схильність до посиленого розростання судинної тканини,
• порушення обміну речовин, такі як діабет,
• великий розмір стенотичної ділянки,
• невідповідність розміру стента параметрам пошкодженої ділянки судини (під час термінових операцій лікар не має можливості точно підібрати відповідний стент, тому використовують наявні).

Під час проведення коронарного стентування лікарі можуть використовувати різні типи стентів:

• вироби на металевій основі без покриття (BMS – найпростіший і найстаріший тип стента, який не захищає від утворення стента в місці розміщення каркаса та рестенозу з підвищеною проліферативною активністю неоінтими),
• вироби, зовнішня частина яких, що прилягає до стінок кровоносних судин, покрита лікарськими речовинами, що запобігають проліферації клітин (DES – модернізований стент, що запобігає гіперплазії інтими, але не зменшує ризику тромбозу),
• біоінженерні продукти (БЕС – стенти, покриття яких містить антитіла, що запобігають утворенню тромбів у ранні та пізні періоди після операції),
• біорозкладні (розкладаються всередині судини) продукти (БВС – стенти з лікарським покриттям, що блокують ріст сполучної тканини всередині судини),
• подвійні стенти з лікарським покриттям (DTS – новітня модель стента, яка значно знижує ризик тромбозу та проліферативних реакцій).

Дослідження показали, що використання стентів з лікарським покриттям знижує ймовірність ранніх та пізніх ускладнень приблизно на 20-25%. Завдяки таким виробам коронарне стентування наразі вважається найефективнішим методом відновлення прохідності судин серця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]