Відновлення і життя після стентування коронарних артерій

Той факт, що коронарне стентування не вимагає розтину грудини і введення наркозу, що не прирівнює його до естетичним процедурам. Це серйозне втручання в роботу судин серця, незважаючи на те, що пацієнт при цьому відчуває себе цілком комфортно і може контролювати хід операції нарівні з лікарем.

Так, відновний період після стентування коронарних артерій менше і протікає легше, ніж в разі порожнинної операції. Але це зовсім не означає, що згодом пацієнтові не обов'язково виконувати рекомендації лікаря. Адже післяопераційні призначення і вимоги до способу життя не випадкові. Вони продиктовані тим, що операція є всього лише можливістю полегшити стан хворого, але вона не вирішує саму проблему, що викликала звуження судин серця.

Відновлення після операції може тривати кілька днів, тижнів і навіть місяців. Протягом 1-3 днів, поки пацієнт знаходиться в лікарні, його стан контролює медперсонал, після виписки зі стаціонару це робити доведеться самому хворому. А з огляду на те, що ускладнення можуть виникнути не тільки під час перебування в лікарні, але і після виписки, звернутися за допомогою до лікаря необхідно в наступних випадках:

• якщо на місці постановки катетера з'явилися нові синці, сочиться кров або наявний значний набряк тканин,
• якщо в області проколу біль не слабшає, а навпаки посилюється,
• якщо спостерігається підвищення температури тіла, а шкіра навколо ранки почервоніла і опухла, що найімовірніше говорить про інфікування рани,
• при хворобливості кінцівки, зниження її чутливості, появи неприємного показування і відчуття бігають мурашок,
• якщо відзначається зміна температури і кольору кінцівки, поблизу якої робили прокол артерії (синюватий відтінок шкіри і холодну на дотик тіло говорить про серйозне порушення периферичного кровообігу),
• якщо з'явилися серцеві симптоми: біль за грудиною, задишка, посилене серцебиття, кашель,
• при появі на тілі незрозумілих висипань, суглобових болів, підвищеної стомлюваності і пітливості,
• при таких симптомах, як нудота і блювота, які не вдається купірувати ліками при тому, що вони спостерігаються протягом 2 і більше днів після операції.

Будь-яке серйозне погіршення здоров'я після виписки з лікарні є приводів для виклику невідкладної допомоги.

Уникнути багатьох ускладнень і погіршення стану можна, якщо дотримуватися після операції певну обережність. У перші дні домашнього перебування хворого рекомендований спокій. Людина може обслуговувати себе, але виконувати фізичну роботу, що вимагає помітних зусиль, в цей період поки що небезпечно, адже в цьому випадку зростає ризик кровотеч з рани і ускладнень в роботі серця, все ж стент є чужорідним тілом і потрібен час, щоб організм до нього звик.

Уникнути кровотеч допоможе і відмова від прийому гарячого душу або ванни. Цей момент, пов'язаний з гігієнічними процедурами, потрібно обов'язково обговорити з лікарем, який обов'язково скаже, коли можна буде мочити рану і приймати ванну. Такі висновки лікар може зробити після огляду місця установки катетера і оцінки стану пацієнта.

Коли стан хворого стабілізується, йому корисні будуть невеликі прогулянки, адже гіподинамія не сприятиме швидкому відновленню. У перші пару тижнів перевага віддається ходьбі по рівній місцевості, а далі обсяг фізичних навантажень поступово збільшується.

Перший час не можна перепрацьовувати. Але небезпечним може бути і нервове перенапруження, яке спостерігається, наприклад, під час водіння автомобіля. У перші дні після операції від такого заняття варто відмовитися. А тим, чия робота пов'язана з перевезеннями, краще на 5-6 тижнів змінити рід діяльності або взяти відпустку.

Рекомендації лікарів

Деякі пацієнти помилково вважають, що коронарне стентування може вирішити всі їх проблеми, пов'язані з роботою серцево-судинної системи. Насправді це не так, адже ця ефективна операція є лише одним з варіантів симптоматичної терапії. Якщо причиною стенозу судин став атеросклероз, то стентування допоможе відновити прохідність судини, але не позбавить його від холестеринових відкладень, які можуть стати перешкодою для потоку крові в будь-якому іншому місці.

Життя пацієнта після стентування коронарних артерій не може залишатися незмінною, інакше не було б сенсу в такій досить серйозну операцію. Потрібно розуміти, що після операції пацієнтові ще рано думати про повне одужання. Це початок довгого шляху. Відновлення кровотоку в артеріях серця лише полегшує його роботу і знімає хворобливі напади стенокардії, при тому що діагноз у пацієнта залишається колишній. Адже причина патології залишається невирішеним, а значить хвороба може і далі прогресувати, припускаючи загрозу для життя людини.

Пацієнт, котрий переніс операцію, повинен усвідомити необхідність подальшого лікування, яке включає як медикаментозну терапію, так і зміну способу життя. Лише суворо виконуючи рекомендації лікаря можна зупинити розвиток хвороби і подарувати собі кілька років життя.

Медикаментозна терапія

Лікування судин не закінчується одним лише введенням стента, особливо якщо мова йде про конструкції старого зразка, які не здатні запобігти тромбоутворення і проліферативні процеси в коронарних артеріях. Пацієнтам в обов'язковому порядку призначають:

• Антитромбоцитарні препарати. Наприклад, «Аспірин» може призначатися пацієнтам на постійній основі щодня в добовому дозуванні, що не перевищує 325 мг, а «Клопідогрель» доведеться приймати протягом року (по 75 г 1 раз на день).

Іноді пацієнтам призначають препарат «Плавикс», що перешкоджає склеюванню тромбоцитів і утворенню тромбів в місці постановки стента. Приймати його рекомендується протягом двох років в призначеної лікарем дозуванні, яка суто індивідуальна.

Антитромбоцитарні препарати після коронарного стентування призначаються з метою профілактики рестенозу і тромбозу судин. Але в той же час їх прийом може спровокувати кровотечі в головному мозку, шлунку, кишечнику, тому потрібно строго дотримуватися дозування і про все підозрілих симптомах повідомляти лікаря.

• Статини і інші препарати, що знижують вміст шкідливого холестерину в крові. Це ліки для лікування і профілактики атеросклерозу судин, вилікувати який шляхом стентування неможливо. До того ж вони знижують ризик можливих ускладнень. Дозування статинів індивідуальна і може підвищуватися, поки рівень холестерину в крові не буде стабілізовано на позначці 4,6 ммоль. Приймають препарати з останнім прийомом їжі. При цьому не рідше, ніж 1 раз в півроку, пацієнт зобов'язаний аналізи на вміст холестерину, ліпопротеїдів, тригліцеридів і т.д.
• Інші препарати, які може призначити лікар в зв'язку з основним і супутніми захворюваннями.

Коронарне стентування може зменшити обсяг медикаментозного лікування, але воно не є серйозним приводом для відмови від прийому лікарських засобів. Таке можливо лише на час, якщо застосовуваний в операції стент має лікарський покриття з пролонгованим дією.

Фізична активність і ЛФК при стентування коронарних артерій

Реабілітація пацієнтів після стентування в середньому триває від 2 до 4 тижнів, після чого робота серця і судин повністю відновлюється. Якщо в перший тиждень дії і пересування пацієнта обмежені, то в подальшому гіподинамія може завдати лише шкоди. У зв'язку з цим лікарями був розроблений комплекс вправ лікувальної фізкультури (ЛФК), який допомагає відновленню функцій органів в період реабілітації.

В ідеалі заняття ЛФК повинні входити до складу реабілітаційних програм, що включають в себе роботу з психологом, консультації дієтолога, сеанси фізіотерапії, заняття з лікарем ЛФК. Таким чином, під час реабілітації пацієнт буде постійно перебувати під контролем медичних фахівців.

Єдиного універсального комплексу вправ лікувальної фізкультури не існує. До кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід, що враховує його стан і нормує фізичні навантаження.

Заняття проходять в 4 етапи. Якщо стан хворого стабільно, перший етап можна починати вже на наступний день, але вправи будуть включати в себе переважно руху кистями і ступнями, напруга м'язів рук і ніг, зміна положення тіла з горизонтального на вертикальне. У комплекс включаються і деякі вправи дихальної гімнастики.

Далі обсяг вправ збільшується, втім, як і темп їх виконання. До описаного вище вправ додають ходьбу, присідання, нахили тулуба, махи ногами, обертання руками і т.д. При цьому медперсонал постійно контролює стан хворого, проводить дослідження роботи серця (ЕКГ з навантаженням і без), вимірює тиск і пульс.

Заняття ЛФК починають ще під час перебування хворого в стаціонарі і не припиняють після виписки. При цьому лікар вирішує, коли хворого можна переводити на наступний щабель ЛФК з підвищенням фізичних навантажень. Після того, як пацієнт пройшов всі 4 етапу першої стадії реабілітації, переходять до другої, що включає в себе вправи для відновлення працездатності пацієнта: тренувальну ходьбу, елементарні вправи для рук, ніг, преса, спини, які виконуються вже в досить швидкому темпі, наближеному до помірних навантажень для здорової людини.

Незважаючи на те, що операція коронарного стантірованія проводиться на судинах серця і в перші дні фізичні навантаження повинні бути помітно обмежені, в подальшому малорухливий спосіб життя не сприятиме швидкому відновленню і поверненню в трудові ряди. Навпаки, лікарі рекомендують через місяць після операції займатися плаванням, бігом (дозований легкий біг, не на швидкість), працювати на велотренажері або кататися на велосипеді, ходити на лижах, брати участь в спортивних іграх, тобто вести повноцінне активне життя.

Фізичні вправи у вигляді ранкової гімнастики, денних занять або вечірньої пробіжки тепер обов'язкові. Причому заняття помірної і інтенсивності повинні бути включені в режим дня як мінімум 3-4 рази в тиждень. Тривалість занять - не менше півгодини, в ідеалі людина повинна займатися по 1 годині 5-6 разів на тиждень з одним або двома вихідними. Додаткові навантаження, такі як дорога на роботу і назад, підйом по сходах, робота на дачі і т.д. Будуть лише вітатися.

Регулярна дозована фізична активність повинна стати стилем життя людини, адже вона необхідна пацієнтові не тільки в період реабілітації, а й протягом усього часу життя.

Дієта після коронарного стентування

Медикаментозна терапія, необхідна для профілактики тромбоутворення і розростання на стінках судин покладів холестерину, а також фізична активність не зможуть допомогти пацієнтові, якщо не буде скоректований раціон його харчування. Потрібно розуміти, що стеноз судин виникає не на порожньому місці, йому передують захворювання, що негативно позначаються на стані і роботі серця і судин. Ало просто поставити стент для поліпшення кровотоку, потрібно зробити все можливе для відновлення пошкоджених хворобою тканин серця і судинних оболонок.

Кров, яка тепер буде нормально рухатися уздовж раніше звуженої артерії і живити різні органи, повинна бути насичена не лише киснем, чому сприяють активні фізичні заняття, а й корисними речовинами. А отримати більшість з них ми може з їжі і води, якщо раціон збалансований і підібраний правильно.

Основними джерелами вітамінів і мікроелементів вважаються овочі, фрукти і ягоди, які повинні складати основну частину раціону хворого. Добре, якщо це будуть дари природи з високим вмістом калію, корисного для серцевого м'яза, і антиоксидантними властивостями.

Як ми вже говорили, коронарне стентування не вирішує проблему атеросклерозу судин. Щоб зменшити вміст холестерину в організмі знову-таки потрібно звернути увагу на продукти, які ми вживаємо.

На користь підуть продукти, вміст корисні органічні кислоти і клітковину (все ті ж фрукти, ягоди), а також поліненасичені жири (рослинні олії, риба, морепродукти). Органічні кислоти роблять позитивний вплив на різні органи і тканини організму, клітковина допомагає зв'язувати і виводити холестерин в кишечнику, запобігаючи його надходження в кров, а поліненасичені жирні кислоти знижують вміст шкідливих ліпопротеїнів і тригліцеридів.

А ось кількість насичених кислот (тваринних жирів, включаючи вершкове масло, вершків, сметани, сирів, яєць), що надають зворотну дію, потрібно строго обмежити. Такі продукти, як жирна свинина, сало, баранина, маргарин і страви на його основі повинні пристосовувати на столі в мінімальній кількості. Те ж саме стосується і напівфабрикатів, які зазвичай містять багато жирів сумнівної якості. Потрібно пам'ятати, що жир в продуктах - це потенційні холестеринові бляшки на стінках судин і загострення атеросклерозу і ІХС.

Дієта рекомендована хворим і в зв'язку з необхідністю підтримувати нормальну вагу. В цьому плані небезпеку представлятимуть продукти з високим вмістом швидких вуглеводів (тістечка, торти, цукерки, всілякі солодощі, випічка із білої муки, солодка газована вода). Швидкі вуглеводи сприяють підвищенню цукру в крові і утворенню жирових відкладень, що ніяк не поліпшити самопочуття хворих. До того ж саме вуглеводи, відповідальні за підвищення в крові рівня шкідливих ліпідопротеінов низької щільності і тригліцеридів.

Оскільки багато захворювань серця супроводжуються підвищенням артеріального тиску, доведеться коригувати і кількість смакових приправ. Йдеться в основному про сіль, яка викликає затримку рідини в організмі і відповідно може вплинути на показники артеріального тиску. Хворим після стентування дозволено споживати сіль в кількості не більше ½-1 ч.л. В день. При цьому потрібно враховувати зміст солі в готових продуктах (а її містить і хліб, і консервація, і фаст-фуд, який взагалі краще виключити).

Деякі продукти харчування і напої можуть містити компоненти, у великих дозах провокують спазм судин і створюють високе навантаження на серце. До таких речовин відноситься кофеїн, який ми знаходимо в міцному чаї, кава, какао, шоколад. Відмовлятися від цих продуктів повністю не потрібно, якщо показники тиску вдається тримати в нормі і немає інших симптомів серцево-судинної патології. Але обмежити їх вживання все ж варто.

Що стосується алкоголю, то під забороною виявляються майже всі спиртні напої, за винятком якісного натурального червоного вина, яке в невеликих кількостях навіть рекомендовано для здоров'я серця і судин.

[1], [2], [3], [4], [5]

МРТ після стентування коронарних артерій

Питання про те, чи можна проводити після стентування судин деякі діагностичні дослідження, хвилює багатьох пацієнтів. Найбільше число питань виникає щодо магнітно-резонансної томографії. Адже в протипоказання до проведення МРТ вказано і наявність металевих з стентів в судинах. Правда, якщо істотна обмовка, що небезпеку становлять імплантати з феромагнітних матеріалів, які можуть впливати з магнітним полем приладу.

Вважається, що імплантати з феромагнетиків можуть змінювати форму і зрушуватися під впливом магнітного поля. Високими феромагнітними властивостями володіють переважно дешеві прості стенти з нержавійки або кобальту, але навіть такі вироби при силі поля до 3 Тесла не створюють істотних артефактів у зображенні і карйне рідко зсуваються з місця. Стенти з лікарським покриттям можуть і зовсім не містити металевих частин, тому деформуючий вплив на них магнітного поля виключено.

У будь-якому випадку краще знати, з якого матеріалу виготовлений стент, і повідомляти про це лікаря, який буде проводити дослідження. До того ж подібні дослідження рекомендується проводити не раніше, ніж через півроку після установки імплантату судин, що дає час стент закріпитися на артеріальній стінці. Така обережність знижує ризик зсуву стента з ураженої ділянки судини і розвитку рестенозу.

При деяких видах нових стентів, що застосовуються для коронарного стентування (тих, які не містять металу), динамічну МТР з контрастуванням лікарі можуть призначити вже через тиждень після операції. Подібне дослідження дає можливість оцінити результати операції: відновлено чи нормальне кровопостачання і чи є ризик розвитку рестенозу.

Інноваційні стенти виготовляють з неферомагнітних матеріалів з покриттями, що перешкоджають відторгненню імплантату (організм пацієнта не розпізнає їх як чужорідні речовини) і надають лікувальну дію (перешкоджають утворенню тромбів і проліферації клітин судинної стінки). Використання деяких виробів навіть дозволяє пацієнтам протягом року не брати додаткових препаратів. При цьому створюється більше можливостей для контролю стану і відновлення хворого шляхом проведення МРТ, адже стенти при цьому дослідженні добре візуалізуються.

Прогноз

Коронарне стентування - це операція, що дозволяє відновити кровообіг в коронарних судинах з мінімальним ризиком для життя і траматічностью. Ця процедура, націлена не на боротьбу з хворобою викликає звуження просвіту судин, а на корекцію наслідків патології, тобто відновлення кровотоку і позбавлення від нападів стенокардії (болю в серці).

Важко сказати, якою буде тривалість життя пацієнта після стентування. По-перше, завжди залишається ризик рестенозу, що вимагає додаткових операцій альтернативними методами. Правда, альтернативи коронарного стентування в плані малої травматичності і порівняно невеликого ризику растеноза немає. Коронарне шунтування, що вимагає розтину грудної клітини і проведення операції на відкритому серці, в даний час застосовується в основному при недостатньому ефекті стентування або неможливості проведення менш травматичного втручання. А балонная ангіопластика, хоча і вважається малоінвазивної процедурою, дає набагато більшу ймовірність рестеноза.

По-друге, прогноз життя і здоров'я пацієнта багато в чому залежить від виконання ним рекомендацій лікаря, що стосуються реабілітаційного періоду і подальшого існування.

Що стосується найближчого прогнозу коронарного шунтування, то в 90% випадків після операції вдається відновити нормальний кровотік в артеріальних судинах серця. І стент підтримує його таким протягом 5-15 років (все залежить від матеріалу і розміру вироби).

Більше половини пацієнтів, які перенесли операцію, відзначають зникнення симптомів ішемії серця, що наштовхує їх на думку про повне одужання. Довгостроковий прогноз в цьому випадку буде залежати від того, чи має намір людина далі займатися своїм здоров'ям, або пустить все на самоплив.

Порядку 40-45% пацієнтів після установки стента настає помітне поліпшення. Далі стан хворого буде залежати від терміну служби вироби, коагулограми крові, ступеня ушкодження судин атеросклерозом.

Потрібно сказати, що стентування коронарних артерій помітно знижує показники смертності при інфаркті міокарда. Так ймовірність летального результату при стентування на перевищують 3%, в той час як лікування консервативними методами дає показник на 10 і більше відсотків більше.

Операція по установці стенту в коронарному посудині при дотриманні вимог реабілітаційного періоду не має на увазі важких наслідків. Навпаки, вона покращує стан пацієнта і швидко повертає його до нормального життя, тому не може бути приводом для призначення інвалідності. Адже важкий стан пацієнта обумовлюється стентування, а хвороба, в зв'язку з якою проводилася операція.

Проте, сказати, що після стентування пацієнт не може отримати інвалідність не можна. Наприклад, стентування після інфаркту міокарда в 40% випадків не дає можливості людині займатися колишньою роботою, якщо вона була пов'язана з фізичною працею. При цьому розумова праця не рахується великим навантаженням на серцево-судинну систему і не дозволяє отримати інвалідність.

Але знову ж таки все буде залежати від стану пацієнта і його спеціальності. Якщо трудова діяльність хворого пов'язана з важкою фізичною працею і впливом небезпечних для здоров'я чинників, людині цілком може бути призначена група інвалідності. Легкий фізична праця і відсутність шкідливих умов може поставити це питання під сумнів.

Потрібно розуміти, що до присвоєння інвалідності веде не саме стентування, а послабляє людини хвороба. Інвалідність може бути присвоєна при стенокардії та інфаркті міокарда, якщо вони сильно впливають на самопочуття і працездатність пацієнта. При цьому на першу групу можуть розраховувати лише ті, у кого хвороба призвела до тяжкої серцевої недостатності, яка знижує можливості самообслуговування. А друга група присвоюється тим, у кого хвороба обмежує можливості виконання трудових обов'язків і пересування.

У більшості випадків пацієнти після шунтування мають можливість виконувати свої професійні обов'язки. Їм можуть запропонувати перехід на більш легку роботу або зміну режиму трудової діяльності, пов'язану з тим, що сердечникам заборонено працювати в нічну зміну.

Діяльність, пов'язана з важкою фізичною працею при незадовільному стані пацієнта дає йому право на отримання групи інвалідності. Але потрібно розуміти, що як тільки стан людини покращиться, МСЕК може переглянути своє призначення.

Коронарне стентування та інші методи відновлення кровотоку в стенозірованних посудині потрібно розглядати лише як один з етапів лікування основного захворювання, що викликало патологічне звуження просвіту судин серця. Сама по собі операція дає пацієнтові час на те, щоб він міг відновити своє здоров'я і запобігти рецидивам хвороби. І від того, як пацієнт розпорядиться цим часом, залежить якість і тривалість його життя.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]