УЗД кульшових суглобів у новонароджених

Для проведення ультразвукових досліджень кульшових суглобів новонароджених з метою виключення вроджених вивихів стегна необхідні певні навички та вміння. За наявності відповідних навичок можна візуалізувати нижню частину клубової кістки, вертлюжну западину, особливо верхню частину кульшового суглоба та край вертлюжної западини. Можна визначити точне положення головки стегнової кістки, а також виявити будь-які аномалії форми або розміру кульшового суглоба.

Якщо є сумніви або якщо у новонародженого виявлено навіть незначні ультразвукові ознаки вивиху стегна, повторіть обстеження через 4-6 тижнів. До цього часу більшість суглобів стають нормальними.

Анатомія кульшового суглоба новонародженого

Кульшовий суглоб утворений суглобовими поверхнями головки стегнової кістки та вертлюжної западини тазової кістки. Головка стегнової кістки, шийка та більша частина вертлюжної западини у новонародженого складаються з хрящової тканини. Хрящова тканина до окостеніння виглядає гіпоехогенною під час ультразвукового дослідження. В утворенні вертлюжної западини беруть участь три кістки: клубова, сіднична та лобкова, які у новонародженого з'єднані хрящем. Вертлюжна западина кріпиться до вільного краю вертлюжної западини, що збільшує глибину вертлюжної западини та покриває головку стегнової кістки.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба у дітей

Вроджена дисплазія кульшового суглоба зустрічається приблизно в 10 випадках на 1000 здорових немовлят. Цю патологію зазвичай називають аномалією кульшового суглоба, що виявляється при народженні, коли головка стегнової кістки повністю або частково зміщена з вертлюжної западини. Існують різні ступені дисплазії: від підвивиху стегна, неповного вивиху стегна, до повного вивиху стегна зі зміщенням та з різним ступенем недорозвинення вертлюжної западини. Використання рентгенологічного дослідження у новонароджених для діагностики цієї аномалії недоцільно, оскільки рентгенологічний метод не повністю відображає зміни, що відбуваються в хрящових тканинах новонароджених. Натомість, ультразвукове дослідження достовірно відображає хрящові структури. Тому ультразвуковий метод вважається загальноприйнятим методом вибору в діагностиці та контролі лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених. Методологія дослідження включає стрес- та динамічні тести для оцінки положення, стабільності кульшового суглоба та розвитку вертлюжної западини, засновані на взаємозв'язку між головкою стегнової кістки та вертлюжною западиною.

Методика ультразвукового дослідження

Стандартне ультразвукове дослідження кульшового суглоба новонароджених, згідно з опублікованими даними Американської колегії радіологів, повинно включати три етапи. На першому етапі ультразвукове дослідження оцінює положення головки стегнової кістки відносно вертлюжної западини. На другому етапі досліджується стабільність кульшового суглоба. Оцінюються зміни положення головки стегнової кістки під час руху та стрес-тестування (після проб Барлоу та Ортолані). Тест Барлоу передбачає натискання на коліно приведеної та зігнутої ноги немовляти.

У цій пробі головка стегнової кістки зміщується з вертлюжної западини. У пробі Ортолані головка стегнової кістки самостійно вправляється в вертлюжну западину при відведенні зігнутої в колінному суглобі ноги. Слід враховувати, що ці проби в нормі можуть бути позитивними до 2 місяців. У разі підвивиху (сублуксації) головки стегнової кістки відзначається її неповне занурення в вертлюжну западину. У разі неповного вивиху головка стегнової кістки зміщується з вертлюжної западини лише під час динамічної проби або стрес-тесту. У разі повного вивиху головка повністю знаходиться поза вертлюжною западиною до проведення проб. На третьому етапі виявляються морфологічні аномалії у формуванні кісткової та хрящової тканин вертлюжної западини. Кількісні показники: розвиток кута вертлюжної западини та кут занурення головки стегнової кістки в вертлюжну западину відображають ступінь дисплазії. Дослідження проводиться в положенні дитини лежачи на спині або на боці. Для дослідження цього суглоба та навколишніх м’яких тканин використовується датчик 7,5 МГц з лінійною або опуклою робочою поверхнею; у 3-місячної дитини доцільніше використовувати датчик 5 МГц.

Датчик встановлюється поздовжньо в проекції вертлюжної западини. Кістковими орієнтирами є: лінія клубової кістки, перехід клубової кістки в вертлюжну западину, головка стегнової кістки з капсулою суглоба. У нормі лінія клубової кістки буде горизонтальною прямою лінією, а при переході в хрящову частину вертлюжної западини вона утворює вигин. У цій проекції кути вимірюються за Графом. Вигин і горизонтальна пряма утворюють кут a - ступінь розвитку вертлюжної западини, другий кут - це кут занурення головки стегнової кістки - b. Кут a має меншу похибку та мінливість, ніж b. У нормі кут a більше 60°, при підвивиху кут a зменшується до 43-49°, при вивиху кут a менше 43°. Кут b при підвивиху менше 77, при вивиху - більше 77.

Не всі клініки використовують вимірювання кутів. У деяких випадках вони обмежуються описом кривизни вертлюжної западини, конфігурації латерального краю клубової кістки та структури вертлюжної западини. Також можливо розрахувати ступінь занурення головки стегнової кістки у вертлюжну западину (Morin et al.). У нормі понад 58% головки стегнової кістки має бути занурено у вертлюжну западину.

При проведенні динамічної проби: відведення - приведення, згинання - розгинання кінцівки, положення головки стегнової кістки не повинно змінюватися. При проведенні стрес-тесту головка стегнової кістки також не повинна зміщуватися з вертлюжної западини. Головка стегнової кістки може зміщуватися латерально, вгору, назад - залежно від ступеня дисплазії. Для виявлення напрямку зміщення датчик переміщують у передньо-задньому напрямку, і отримують поперечні зрізи кульшового суглоба.

При поперечному дослідженні ніжки немовляти зігнуті приблизно під кутом 90°. Датчик розміщується в проекції вертлюжної западини. Отримують зріз метафіза стегнової кістки, головки стегнової кістки та сідничної кістки. Головка стегнової кістки в цьому відділі зазвичай повністю занурена між метафізом та клубовою кісткою, які утворюють U-подібну форму. У цьому положенні також проводиться тест на відведення-аддукцію, щоб виключити підвивих. Якщо є зміщення, головка стегнової кістки зміщується, а метафіз стегнової кістки наближається до клубової кістки, схематично утворюючи V-подібну форму.