УЗД кульшових суглобів у новонароджених
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Необхідні певні навички і вміння для проведення ультразвукових досліджень (УЗД) тазостегнових суглобів новонароджених з метою виключення вроджених вивихів стегна. При відповідному навику можлива візуалізація нижньої частини клубової кістки, вертлюжної западини, особливо верхньої частини тазостегнового суглоба і краю вертлюжної западини. Може бути визначено точне розташування головки стегнової кістки, при цьому виявляється будь-яке порушення форми або розміру тазостегнового суглоба.
При наявності сумнівів або при виявленні навіть незначних ехографічних ознак вивиху кульшового суглоба у новонародженого повторіть дослідження у віці 4-6 тижнів. До цього часу більшість суглобів стають нормальними.
Анатомія тазостегнового суглоба новонародженого
Тазостегновий суглоб утворений суглобовими поверхнями головки стегнової кістки і кульшової западини тазової кістки. Головка стегна, шийка і велика частина кульшової западини у новонародженого складаються з хрящової тканини. Хрящова тканина до оссификации виглядає гіпоехогенної при ультразвуковому дослідженні. У формуванні вертлюжної западини беруть участь три кістки: клубова, сіднична і лобкова, які у новонародженого з'єднані за допомогою хряща. По вільному краю вертлюжної западини прикріплюється вертлужная губа, яка збільшує глибину западини і покриває головку стегнової кістки.
Ультразвукове дослідження кульшового суглоба у дітей
Вроджена дисплазія стегна зустрічається приблизно в 10 випадках на 1000 здорових немовлят. Даною патологією прийнято називати аномалію тазостегнового суглоба, яка спостерігається при народженні, коли голівка стегнової кістки повністю або частково зміщена з вертлюжної западини. Існують різні ступені дисплазії: від підвивиху стегна, неповного вивиху стегна, до повного вивиху стегна зі зміщенням і з різним ступенем недорозвинення вертлюжної западини. Застосування рентгенівського дослідження у новонароджених для діагностики цієї аномалії недоцільно, так як рентгенівський метод недостатньо повно відображає зміни, що відбуваються в хрящових тканинах новонароджених. Навпаки, при УЗД хрящові структури отримують надійне відображення. Тому УЗ-метод вважається загальновизнаним методом вибору в діагностиці і при моніторингу лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених. Методика дослідження включає проведення стрес-й динамічної проб для оцінки положення, стабільності тазостегнового суглоба і розвитку вертлюжної западини, що грунтуються на взаємовідносин головки стегнової кістки і кульшової западини.
Методика ультразвукового дослідження
Стандартне УЗД кульшового суглоба новонароджених, згідно з опублікованими даними Американської колегії радіологів, має включати три етапи. На першому етапі при ультразвуковому дослідженні оцінюють стан головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини. На другому етапі досліджують стабільність кульшового суглоба. Оцінюють зміна положення головки стегна при русі і стрес-пробі (після проби Barlow та Ortolani). Проба Barlow полягає в натисканні на коліно наведеної і зігнутою в колінному суглобі ніжки немовляти.
При даній пробі головка стегна зміщується з вертлюжної западини. При проведенні тесту Ortolani головка стегна самостійно вправляється в вертлюжної западини при відведенні зігнутою в колінному суглобі ніжки. Варто враховувати, що до 2 місяців в нормі ці проби можуть бути позитивними. При сублюксации (підвивихи) головки стегнової кістки відзначається неповне її занурення в вертлюжної западини. При неповному вивиху зсув головки стегнової кістки з вертлюжної западини відбувається тільки при проведенні динамічної проби або стрес-проби. При повному вивиху головка повністю знаходиться поза кульшової западини до проведення проб. На третьому етапі виявляють морфологічні порушення формування кісткової і хрящової тканин кульшової западини. Кількісні показники: розвиток кута вертлюжної западини і кут занурення головки стегнової кістки в вертлюжної западини відображають ступінь дисплазії. Дослідження проводиться при положенні немовляти лежачи на спині або на боці. Для дослідження даного суглоба і навколишніх м'яких тканин використовують датчик в 7,5 МГц з лінійної або конвексних робочою поверхнею, у 3-місячного немовляти доцільніше використовувати датчик частотою 5 МГц.
Датчик встановлюють поздовжньо в проекції вертлюжної западини. Кістковими орієнтирами служать: лінія клубової кістки, перехід клубової кістки в вертлюжної западини, головка стегна з суглобової капсулою. У нормі лінія клубової кістки буде горизонтальної прямої, при переході в хрящову частину кульшової западини вона утворює вигин. У цій проекції проводять вимірювання кутів по Графу. Вигин і горизонтальна пряма утворюють кут а - ступінь розвитку вертлюжної западини, другій кут - кут занурення голівки стегна - b. Кут а має меншу похибку і варіабельність, ніж b. У нормі кут а складає більше 60 °, при підвивихи кут а зменшується до 43-49 °, при вивиху кут а менше 43 °. Кут b при підвивихи менше 77, при вивиху - понад 77.
Вимірювання кутів прийнято не у всіх клініках. У ряді випадків обмежуються описом вигину вертлюжної западини, конфігурацією латерального краю клубової кістки і структурою вертлюжної губи. Можливий також розрахунок ступеня занурення голівки стегна в вертлюжної западини (Morin і співавт.) У нормі понад 58% головки стегна має бути занурене в вертлюжної западини.
При проведенні динамічної проби: відведення - приведення, згинання - розгинання кінцівки, положення голівки стегна не повинно змінюватися. При проведенні стрес-проби також головка стегна не повинна зміщуватися з вертлюжної западини. Головка стегна може зміщуватися латерально, догори, назад-в залежності від ступеня дисплазії. Для виявлення напрямку зсуву датчик переміщують в передньо-задньому напрямку, а також отримують поперечні зрізи тазостегнового суглоба.
При дослідженні в поперечному зрізі ніжки немовляти зігнуті приблизно під 90 °. Датчик встановлюють в проекції вертлюжної западини. Отримують зріз метафиза стегнової кістки, головки стегнової кістки і сідничної кістки. Головка стегнової кістки при цьому зрізі в нормі занурена повністю між метафизом і клубової кісткою, які утворюють латинську букву U. У цьому положенні також проводять пробу на відведення-приведення, щоб виключити сублюксація. При наявності зміщення головка стегна зміщується і метафиз стегна наближається до клубової кістки, утворюючи схематично букву V.