УЗД ознаки патології шлунково-кишкового тракту

Рідина в черевній порожнині (асцит)

Пацієнт повинен лежати на спині, при цьому обстежується весь живіт, потім в похилому положенні або в положенні на правому або лівому боці обстежується кожен бік. При наявності вираженого метеоризму використовується колінно-ліктьове положення пацієнта. При пошуках рідини сканувати найбільш низько розташовані ділянки живота у всіх проекціях. Рідина візуалізується у вигляді анехогенних зони.

Невеликі кількості рідини будуть збиратися в двох місцях в животі:

1. У жінок в позадиматочном просторі (в просторі Дугласа).
2. У чоловіків в гепаторенальном поглибленні (в кишені Моррісона).

Ультразвук є точним методом визначення вільної рідини в черевній порожнині

При наявності більшої кількості рідини латеральні кишені (поглиблення між парієтальної очеревиною і товстою кишкою) будуть заповнені рідиною. Коли кількість рідини збільшується, вона буде заповнювати всю черевну порожнину. Петлі кишечника будуть плавати в рідині, при цьому газ в просвіті кишки буде збиратися у передньої черевної стінки і переміщатися при зміні положення тіла пацієнта. При потовщенні брижі в результаті пухлинної інфільтрації або запалення кишка буде менш рухлива і при цьому буде визначатися рідина між стінкою черевної порожнини і петлями кишечника.

Ультразвук не може розрізнити асцит, кров, жовч, гній і сечу. Необхідна тонкоигольная аспірація для визначення характеру рідини

Спайковий процес в черевній порожнині може давати утворення перегородок, при цьому рідина може бути екранована газом усередині кишечника або вільним газом. Може знадобитися проведення дослідження в різних положеннях.

Великі кісти можуть симулювати асцит. Досліджуйте весь живіт на предмет виявлення вільної рідини, особливо в латеральних каналах і малому тазі.

Під контролем ультразвуку можна аспирировать невеликі кількості рідини, але для проведення аспірації необхідні певні навички

[1], [2], [3]

Утворення кишечника

1. Солідні утворення в кишечнику можуть бути пухлинними, запальними (наприклад, амебні) або утвореннями при аскаридозі. Утворення в кишечнику зазвичай мають форму нирки. При ультразвуковому дослідженні виявляється потовщення стінки, нерівність, набряклість і нечіткість контурів. Запалення або пухлинна інфільтрація можуть викликати фіксацію кишечника, а поява рідини може мати місце в результаті перфорації або кровотечі. Уточнення органопрінадлежності може бути складним.

При виявленні пухлини кишечника необхідно виключити метастази в печінці, а також збільшені анехогенние лімфатичні вузли брижі. Нормальні лімфатичні вузли рідко візуалізуються при ультразвуковому дослідженні.

2. Солідні утворення поза кишки. Множинні, часто зливаються і гіпоехогенние утворення підозрілі на наявність лімфоми або збільшення лімфатичних вузлів. У дітей в тропіках можна підозрювати наявність лімфоми Беркітта, при цьому необхідно досліджувати нирки і яєчники на предмет виявлення таких же пухлин. Проте ультразвукова диференціація лімфоми і туберкульозного лімфаденіту може бути дуже складна.

Заочеревинна саркома зустрічається нечасто і може бути представлена великою, солідної структурою різної ехогенності. У центрі пухлини може мати місце некроз. При цьому він визначається у вигляді гіпоехогенної або змішаної ехогенності зони в результаті розрідження.

3. Складні за структурою утворення

• Абсцес: може бути розташований в будь-якому місці живота або тазу. Він часто дає хворобливість, супутню лихоманку, має нечіткі контури. Крім аппендикулярного абсцесу, можуть виявлятися:
  • дивертикули товстої кишки з перфорацією: абсцес зазвичай локалізується в лівому нижньому відділі живота;
  • амебіаз з перфорацією: абсцес зазвичай розташовується в правому нижньому відділі живота, рідше в лівій половині або ще десь;
  • перфорація пухлини: абсцес може виявлятися в будь-якому місці;
  • туберкульоз або будь-яке інше гранулематозное запалення: абсцес зазвичай виявляється в правій половині живота, але може знаходитися в будь-якому іншому місці;
  • регіонарний ілеїт (хвороба Крона), виразковий коліт, тифозна або інша кишкова інфекція: абсцеси можуть виявлятися всюди;
  • перфорація паразитами, наприклад Strongyloides, Ascaris або Oesophagostomum: абсцес зазвичай виявляється в правій половині живота, але може виявлятися скрізь. (Ascaris можуть виявлятися в поперечному перерізі у вигляді довгих трубчастих структур)

Абсцес виявити нескладно, однак рідко можна визначити причину утворення абсцесу

4. • Гематома виглядає кістозної або змішаної ехогенності структурою, схожою на абсцес, але вона не дає лихоманки. Важливо наявність травми або антикоагулянтної терапії в анамнезі. У центрі гематоми може бути суспензія або зона розрідження, в ній можуть визначатися перегородки. Також пошукайте вільну рідину в черевній порожнині.
5. Рідина містять утворення. Більшість з них є доброякісними, вони або вроджені, або паразитарні або мають запальний генез).

4. • Подвоєння кишки. Ця вроджена аномалія часто визначається у вигляді жідкостьсодержащіх структур різної форми з чітко простежується стінкою. Вони можуть бути маленькими або великими і можуть мати внутрішню ехоструктуру через наявність суспензії або перегородок.
   • Лімфатичні кісти або кісти брижі. Хоча вони зазвичай анехо-генни, можуть виявлятися перегородки, може визначатися або не визначатися внутрішня ехоструктури. Вони можуть локалізуватися в будь-якій частині живота і мати різні розміри до 20 см і більше в діаметрі.
5. Ішемія кишечника. Ультразвук може виявляти солідне потовщення стінки кишки, іноді локалізоване, але частіше - протяжне. При цьому в ворітної вени можуть визначатися рухливі бульбашки газу.
6. Ехінококові кісти (паразитарне захворювання). Кісти в черевній порожнині не мають якихось особливих характеристик і нагадують інші вісцеральні паразитарні кісти, особливо печінкові. Вони майже завжди множинні і поєднуються з кістами інших органів. (Проведіть ультразвукове дослідження печінки і рентгенографію грудної клітини.) При виявленні скупчення множинних дрібних кіст можна запідозрити не так часто зустрічається альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Підозра на апендицит

Ультразвуковий діагноз гострого апендициту може бути складним і навіть неможливим. Потрібен певний досвід.

При підозрі на гострий апендицит обстежте пацієнта в положенні лежачи на спині, використовуючи датчик 5 МГц. Покладіть подушку під коліна для розслаблення живота, нанесіть довільно гель на нижній правий відділ живота і починайте сканування поздовжньо з легким натисканням на датчик. Для зміщення кишечника використовуйте більш відчутне натискання. Якщо кишкові петлі запалені, то вони будуть фіксовані, в них не буде визначатися перистальтика: хворобливість допоможе визначити місце ураження.

Запалений червоподібний відросток візуалізується в поперечному зрізі як фіксована структура з концентричними шарами ( «мішень»). Внутрішній просвіт може бути гіпоехогенним, оточеним зоною гіперехогенних набряку: навколо зони набряку візуалізується гіпоехогенна стінка кишки. У поздовжніх зрізах та ж структура має трубчасту форму. При перфорації апендикса біля нього може визначатися з нечіткими контурами анехогенних або змішаної ехогенності зона, що поширюється в таз або ще куди-небудь.

Не завжди легко візуалізувати апендикс, особливо якщо він в стадії абсцедування. Іншими причинами абсцесу в правому нижньому відділі живота є перфорація кишки в результаті амебіазу, пухлини або паразитів. Необхідно ретельне зіставлення ехографічною картини з клінікою, але навіть в цьому випадку не завжди можна поставити діагноз при ультразвуковому дослідженні.

Симптоми шлунково-кишкових захворювань у дітей

Ультразвукове дослідження дуже ефективно при наступних педіатричних захворюваннях.

Гіпертрофічний стеноз воротаря

Діагноз в більшості випадків може бути поставлений клінічно при пальпаторном виявленні олівкообразной форми потовщення воротаря. Це може бути також легко виявлено і точно діагностовано при ультразвуковому дослідженні. В результаті потовщення м'язового шару воротаря, який в нормі по товщині не перевищує 4 мм, буде виявлятися гіпоехогенна зона. Поперечний внутрішній діаметр пілоричного каналу не повинен перевищувати 2 мм. Гастростаз буде виявлятися навіть перед наповненням шлунка дитини теплою солодкою водою, яку необхідно дати дитині перед подальшим дослідженням.

На поздовжніх зрізах довжина пілоричного каналу дитини не повинна перевищувати 2 см. Будь-яке перевищення цього розміру викликає сильне підозра на наявність гипертрофического стенозу воротаря.

Вторгнення

При наявності у клініциста підозри на інвагінацію кишки ультразвукове дослідження може в деяких випадках виявити інвагінацію в формі сосиски: на поперечних зрізах наявність концентричних кілець кишки також дуже характерно для інвагінації. Визначатиметься гіпоехогенний периферичний ободок товщиною 8 мм і більше з загальним діаметром більше 3 см.

У дітей ультразвукової діагноз гіпертрофії воротаря і інвагінації вимагає певного досвіду і ретельних клінічних кореляцій.

Аскаридоз

Поява утворення в будь-якій частині кишечника може мати місце в результаті аскаридозу: при цьому при поперечному скануванні візуалізуються типові концентричні кільця стінки кишки і тіла містяться в просвіті гельмінтів. Аскариди можуть бути рухливими, їх руху можуть спостерігатися при скануванні в реальному часі. Може статися перфорація в черевну порожнину.

Інфікування вірусом імунодефіциту людини

ВІЛ-інфіковані пацієнти часто лихоманять, однак джерело інфекції не завжди може бути визначений клінічними методами. Ультразвукове дослідження може бути корисним для виявлення абсцесів в черевній порожнині або збільшених лімфатичних вузлів. При кишкової непрохідності перерозтягнуті петлі тонкої кишки з патологічно зміненої слизової оболонкою можуть виявлятися вже на ранніх стадіях при ультразвуковому дослідженні.

Ультразвукове дослідження має включати наступний стандартний набір методик дослідження органів:

1. Печінки.
2. Селезінки.
3. Обох поддіафрагмальних просторів.
4. Нирок.
5. Малого тазу.
6. Будь-якого підшкірного утворення з вибухне або хворобливістю.
7. Парааортальних і тазових лімфатичних вузлів.

Коли ВІЛ-інфікована пацієнт починає температурити, необхідне проведення ультразвукового дослідження органів черевної порожнини і малого таза.

Ультразвукове дослідження не допоможе відрізнити бактеріальну і грибкову інфекцію. При наявності газу в абсцесі найбільш ймовірна наявність переважно бактеріальної інфекції, хоча може бути і поєднання бактеріальної і грибкової інфекції.