УЗД ознаки патології шлунково-кишкового тракту

Рідина в черевній порожнині (асцит)

Пацієнт повинен лягти на спину, оглядається весь живіт, потім оглядається кожна сторона в нахиленому положенні або в положенні на правому чи лівому боці. За наявності вираженого метеоризму пацієнт знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. При пошуку рідини сканують найнижчі відділи живота у всіх проекціях. Рідина візуалізується як анехогенна зона.

Невелика кількість рідини накопичується у двох місцях черевної порожнини:

1. У жінок, у ретроутеринному просторі (у просторі Дугласа).
2. У чоловіків, у гепаторенальному заглибленні (у кишені Моррісона).

Ультразвукове дослідження – це точний метод виявлення вільної рідини в черевній порожнині.

Якщо рідини більше, латеральні кишені (заглиблення між парієтальною очеревиною та товстою кишкою) будуть заповнені рідиною. Зі збільшенням кількості рідини вона заповнить усю черевну порожнину. Кишкові петлі плаватимуть у рідині, а газ у просвіті кишечника збиратиметься на передній черевній стінці та рухатиметься, коли змінюється положення тіла пацієнта. Якщо брижа потовщується внаслідок інфільтрації пухлиною або запалення, кишечник буде менш рухливим, і рідина буде виявлена між черевною стінкою та кишковими петлями.

Ультразвукове дослідження не може розрізнити асцит, кров, жовч, гній та сечу. Для визначення природи рідини потрібна тонкоголкова аспіраційна біопсія.

Спайки в черевній порожнині можуть утворювати перегородки, а рідина може бути екранована газом всередині кишечника або вільним газом. Може знадобитися проводити обстеження в різних положеннях.

Великі кісти можуть імітувати асцит. Огляньте всю черевну порожнину на наявність вільної рідини, особливо в бічних каналах і малому тазу.

Невелику кількість рідини можна аспірувати під контролем ультразвуку, але аспірація вимагає певних навичок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кишкові утворення

1. Тверді кишкові маси можуть бути пухлинами, запальними масами (наприклад, амебними) або аскаридозними масами. Кишкові маси зазвичай мають форму нирки. Ультразвукове дослідження виявляє потовщення стінки, нерівності, набряк та розмиті контури. Запалення або інфільтрація пухлиною можуть спричинити фіксацію кишечника, а рідина може бути наслідком перфорації або кровотечі. Визначення органу походження може бути складним.

При виявленні пухлини кишечника необхідно виключити метастази в печінку, а також збільшені анехогенні брижові лімфатичні вузли. Нормальні лімфатичні вузли рідко візуалізуються за допомогою ультразвукового дослідження.

2. Позакишкові щільні маси. Множинні, часто зливні та гіпоехогенні маси свідчать про лімфому або збільшення лімфатичних вузлів. У дітей у тропіках можна підозрювати лімфому Беркітта, і нирки та яєчники слід обстежити на наявність подібних пухлин. Однак ультразвукова диференціація лімфоми від туберкульозного лімфаденіту може бути дуже складною.

Ретроперитонеальна саркома зустрічається рідко і може являти собою велику, щільну структуру різної ехогенності. У центрі пухлини може виникати некроз. У цьому випадку вона визначається як гіпоехогенна або змішано-ехогенна зона внаслідок розрідження.

3. Складні структури формування

• Абсцес: може розташовуватися будь-де в животі або тазу. Часто викликає біль, супроводжується лихоманкою та має нечіткі контури. Окрім апендикулярного абсцесу, можуть виявлятися:
  • дивертикули товстої кишки з перфорацією: абсцес зазвичай локалізується в лівій нижній частині живота;
  • амебіаз з перфорацією: абсцес зазвичай розташований у правій нижній частині живота, рідше в лівій половині або деінде;
  • перфорація пухлини: абсцес може бути виявлений будь-де;
  • туберкульоз або будь-яке інше гранулематозне запалення: абсцес зазвичай знаходиться в правій половині живота, але може бути розташований будь-де;
  • регіонарний ілеїт (хвороба Крона), виразковий коліт, черевний тиф або інша кишкова інфекція: абсцеси можуть виникати будь-де;
  • перфорація паразитами, такими як Strongyloides, Ascaris або Oesophagostomum: абсцес зазвичай знаходиться в правій частині живота, але може бути знайдений будь-де. (Аскарида може виглядати на поперечному розрізі як довгі трубчасті структури)

Виявити абсцес нескладно, але рідко вдається визначити причину його виникнення.

4. • Гематома виглядає як кістозна або змішана ехогенна структура, подібна до абсцесу, але не викликає лихоманки. Важливим є анамнез травми або антикоагулянтної терапії. У центрі гематоми може бути зона суспензії або розрідження, а також у ній можуть бути видно перегородки. Також зверніть увагу на наявність вільної рідини в черевній порожнині.
5. Рідинні утворення. Більшість з них доброякісні, вони є вродженими, паразитарними або мають запальний генез).

4. • Подвійна кишка. Ця вроджена аномалія часто визначається як рідиномісткі структури різної форми з чітко окресленою стінкою. Вони можуть бути малими або великими та мати внутрішню ехотекстуру через наявність суспензії або перегородок.
   • Лімфатичні або брижові кісти. Хоча вони зазвичай анехогенні, можуть бути помітні перегородки, а внутрішня ехотекстура може бути виявлена або ні. Вони можуть розташовуватися будь-де в черевній порожнині та мати різний розмір, що досягає 20 см або більше в діаметрі.
5. Кишкова ішемія. Ультразвукове дослідження може виявити щільне потовщення стінки кишечника, іноді локалізоване, але частіше поширене. У цьому випадку в ворітній вені можна виявити рухомі бульбашки газу.
6. Ехінококові кісти (паразитарне захворювання). Кісти в черевній порожнині не мають особливих характеристик і нагадують інші вісцеральні паразитарні кісти, особливо кісти печінки. Вони майже завжди множинні та поєднуються з кістами в інших органах. (Проведіть УЗД печінки та рентген грудної клітки.) Якщо виявлено скупчення кількох дрібних кіст, можна запідозрити альвеококоз (Echinococcus multHoculoris), який зустрічається не так часто.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підозра на апендицит

Ультразвукова діагностика гострого апендициту може бути складною і навіть неможливою. Вона вимагає певного досвіду.

Якщо є підозра на гострий апендицит, обстежте пацієнта в положенні лежачи на спині за допомогою датчика 5 МГц. Підкладіть подушку під коліна, щоб розслабити живіт, випадковим чином нанесіть гель на нижню праву частину живота та почніть поздовжнє сканування з легким натисканням на датчик. Використовуйте більш помітний тиск для руху кишечника. Якщо петлі кишечника запалені, вони будуть фіксовані, і перистальтика не буде виявлена: біль допоможе визначити місце ураження.

Запалений апендикс візуалізується на поперечному перерізі як нерухома структура з концентричними шарами («мішень»). Внутрішній просвіт може бути гіпоехогенним, оточеним зоною гіперехогенного набряку: навколо зони набряку візуалізується гіпоехогенна стінка кишечника. На поздовжніх зрізах та ж структура має трубчасту форму. При перфорації апендикса поблизу нього може визначатися анехогенна або змішана зона ехогенності з нечіткими контурами, що поширюється в малий таз або кудись ще.

Не завжди легко візуалізувати апендикс, особливо якщо він знаходиться на стадії абсцесу. Інші причини абсцесу в правій нижній частині живота включають перфорацію кишечника, спричинену амебіазом, пухлинами або паразитами. Необхідно ретельне порівняння ехографічної картини з клінічною картиною, але навіть у цьому випадку не завжди можливо поставити діагноз за допомогою ультразвукового дослідження.

Симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей

Ультразвукове дослідження дуже ефективне при таких дитячих захворюваннях.

Гіпертрофічний пілоричний стеноз

Діагноз у більшості випадків можна поставити клінічно шляхом пальпації оливоподібного потовщення воротаря. Його також можна легко виявити та точно діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. В результаті потовщення м’язового шару воротаря, товщина якого в нормі не перевищує 4 мм, буде виявлена гіпоехогенна зона. Поперечний внутрішній діаметр пілоричного каналу не повинен перевищувати 2 мм. Гастростаз буде виявлено ще до наповнення шлунка дитини теплою солодкою водою, яку необхідно дати дитині перед подальшим обстеженням.

На поздовжніх зрізах довжина пілоричного каналу дитини не повинна перевищувати 2 см. Будь-яке перевищення цього розміру викликає сильну підозру щодо наявності гіпертрофічного пілоричного стенозу.

Інвагінація

Якщо клініцист підозрює інвагінацію, ультразвукове дослідження в деяких випадках може виявити ковбасоподібну інвагінацію: на поперечних зрізах наявність концентричних кілець кишечника також є дуже характерною для інвагінації. Буде визначено гіпоехогенний периферичний обідок товщиною 8 мм або більше із загальним діаметром понад 3 см.

У дітей ультразвукова діагностика гіпертрофії пілоричного відділу хребта та інвагінації вимагає певного досвіду та ретельних клінічних кореляцій.

Аскаридоз

Поява утворення в будь-якій частині кишечника може виникнути внаслідок аскаридозу: у цьому випадку поперечне сканування візуалізує типові концентричні кільця стінки кишечника та тіла гельмінтів, що містяться в просвіті. Аскариди можуть бути рухливими, їх рухи можна спостерігати під час сканування в режимі реального часу. Може статися перфорація в черевну порожнину.

Інфекція вірусом імунодефіциту людини

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів часто спостерігається лихоманка, але джерело інфекції не завжди можна визначити клінічно. Ультразвукове дослідження може бути корисним для виявлення абсцесів черевної порожнини або збільшених лімфатичних вузлів. При кишковій непрохідності надмірно розтягнуті петлі тонкої кишки з патологічно зміненою слизовою оболонкою можна виявити вже на ранній стадії за допомогою ультразвукового дослідження.

Ультразвукове дослідження повинно включати наступний стандартний набір методів обстеження органів:

1. Печінка.
2. Селезінка.
3. Обидва піддіафрагмальні простори.
4. Нирки.
5. Малий таз.
6. Будь-яке підшкірне утворення з випинанням або болем.
7. Парааортальні та тазові лімфатичні вузли.

Коли у ВІЛ-інфікованого пацієнта починається лихоманка, необхідно провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу.

Ультразвукове дослідження не допоможе відрізнити бактеріальну та грибкову інфекцію. Якщо в абсцесі присутній газ, найімовірніше, це переважно бактеріальна інфекція, хоча також може зустрічатися поєднання бактеріальної та грибкової інфекцій.