УЗД під час вагітності

Ультразвукова діагностика в акушерстві використовується вже близько 30 років. Хоча і вважається, що ультразвукове дослідження практично нешкідливий, але тим не менше до сих пір проводяться дослідження для підтвердження цього положення. Ехографія є найбільш важливим інструментом обстеження вагітних жінок і може використовуватися за клінічними показаннями в будь-які терміни вагітності.

Чи є нормально протікає вагітність показанням до ультразвукового дослідження?

Це питання досі обговорюється, і проводяться дослідні роботи. Проте під час фізіологічної вагітності є два періоди, коли ехографія найбільш корисна і дає найбільшу кількість інформації.

Цими періодами є:

1. З 18 по 22 тижнів вагітності з першого дня останньої менструації.
2. З 32 по 36 тижнів вагітності з першого дня останньої менструації.

Найбільш інформативний період часу для проведення першого дослідження (тижні)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Найбільш інформативний період часу для проведення другого дослідження (тижні)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Чому ж проводиться ультразвукове дослідження при фізіологічно протікає вагітності?

Багато лікарів вважають, що ехографія не потрібна при нормально протікає вагітності. Інші лікарі рекомендують дослідження, так як багато пороків розвитку плода не можуть бути виявлені при клінічному дослідженні.

1. 90% вад розвитку плоду мають місце без наявності в сімейному анамнезі подібної патології, і тільки дуже невелика кількість матерів мають очевидні чинники ризику.
2. Можуть мати місце досить значні вади розвитку плода навіть при клінічно благополучному перебігу вагітності.
3. Ні клінічне обстеження, ні сімейний анамнез не є достатньо чітким способом встановлення багатоплідної вагітності.
4. Значна кількість вагітних жінок з низкорасположенной плацентою (предлежанием плаценти) не мають ніяких клінічних ознак цієї патології до тих пір, поки при фізичному навантаженні не почнеться кровотеча. Ситуація може стати досить критичною, особливо якщо пацієнтка перебуває далеко від стаціонару.
5. До 50% жінок, які стверджують, що вони точно знають термін вагітності, насправді помиляються більш ніж на 2 тижні при зіставленні з даними ехографії. Термін в 2 тижні є гранично критичним для виживання плода при наявності показань до дострокового розродження в зв'язку з антенатального ускладненнями.

Коли показано ультразвукове дослідження в терміни до 18 тижнів вагітності?

Пацієнтці слід пройти ретельне клінічне дослідження при позитивному тесті на вагітність або відсутності менструації. Ультразвукове сканування може допомогти, якщо є клінічні дані про можливу патології вагітності або якщо існують сумніви щодо термінів вагітності.

Для чого проводиться ультразвукове дослідження в ранні терміни вагітності (до 18 тижнів)?

Ультразвукове дослідження в ранні терміни вагітності проводиться:

1. Для підтвердження наявності вагітності.
2. Для точного визначення терміну вагітності.
3. Для уточнення розташування плодового яйця (в порожнині матки або позаматкової).
4. Для виявлення багатоплідної вагітності.
5. Для виключення міхура занесення.
6. Для виключення помилкової вагітності при наявності утворень в малому тазі або гормонально-активних пухлин яєчників.
7. Для діагностики міоми або утворень яєчників, які могли б стати на заваді нормальному перебігу пологів.

Пуповина і судини пуповини

Пуповина визначається вже в I триместрі вагітності у вигляді тяжа від ба-зальної пластинки хоріона до ембріона. Поздовжні і поперечні зрізи дозволяють візуалізувати одну пупкову вену і дві пупкових артерії. Якщо візуалізуються тільки дві посудини, це завжди означає, що немає другої артерії, що завжди супроводжується високим ризиком внутрішньоутробної загибелі плоду і поєднаних аномалій плода, які мають місце в 20% випадків.

Є також високий ризик внутрішньоутробної затримки розвитку плода при наявності всього однієї артерії пуповини. Необхідно фіксувати показники росту плода при кожному дослідженні.

Багатоплідна вагітність

Важливо визначити положення кожного плоду і кількість плацент при виявленні багатоплідної вагітності. Можна візуалізувати межамніотіческую перегородку, яка зазвичай легко визначається в I і II триместри вагітності. Якщо плоди разнояйцовие, то це означає наявність дизиготних близнюків. Необхідно вимірювати кожен плід для виявлення патології розвитку кожного з них. Необхідно враховувати також кількість амніотичної рідини в кожному плодовому яйці.

Висновок: ехографія під час вагітності

Багато лікарів вважають, що немає необхідності в рутинному ультразвуковому дослідженні на будь-якій стадії фізіологічної вагітності і що ультразвукове дослідження проводиться тільки в разі підозри на наявність патології, що виникає при клінічному дослідженні. Інші лікарі вважають, що необхідно проведення двох стандартних досліджень для кращої антенатальної діагностики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання і терміни проведення додаткових ультразвукових досліджень

Ультразвукове дослідження не може пояснити незначну або середньої інтенсивності біль у животі, за винятком випадків наявності ознак прееклампсії.

Показаннями до проведення додаткових ультразвукових досліджень є:

1. Внутрішньоутробна затримка розвитку плода.
2. Низьке розташування плаценти: повторіть дослідження на 38-39-му тижні вагітності і, при необхідності, безпосередньо перед пологами.
3. Патологія плода; повторіть дослідження на 36-му тижні.
4. Невідповідність розмірів матки і термінів вагітності: повторіть дослідження на 36-му тижні вагітності або раніше, якщо невідповідність досить виражено.
5. Відома або підозрювана патологія плода: повторіть дослідження в 38-39 тижнів.
6. Несподіване кровотеча.
7. Відсутність рухів плода або інші ознаки внутрішньоутробної загибелі плоду: повторіть дослідження негайно, а при наявності сумнівів - ще через 1 тиждень.

Підготовка до дослідження УЗД під час вагітності

1. Підготовка пацієнтки. Сечовий міхур повинен бути наповнений. Дайте пацієнтці 4 або 5 склянок рідини і проводите дослідження через годину після цього (пацієнтка не повинна мочитися). У разі необхідності заповніть сечовий міхур через уретральний катетер стерильним фізіологічним розчином: заповнення сечового міхура припиняється при появі відчуття дискомфорту у пацієнтки. У міру можливості уникайте катетеризації через ризик інфікування.
2. Положення пацієнтки. Пацієнтка зазвичай обстежується в розслабленому стані лежачи на спині. При необхідності можна повернути пацієнтку в процесі дослідження. Нанесіть гель довільно на нижню частину живота: зазвичай немає необхідності нанесення гелю на волосяний покрив лобка, якщо виникне необхідність, нанесіть гель і на цей відділ.
3. Вибір датчика. Використовуйте датчик 3.5 МГц. Використовуйте датчик 5 МГц для худих жінок.
4. Регулювання рівня чутливості приладу. Помістіть датчик поздовжньо на проекцію наповненого сечового міхура і встановіть рівень чутливості, необхідний для отримання оптимальної якості.

Що важливо при дослідженні в період з 18 по 22 тижні вагітності?

Це оптимальний період для:

1. Точні строки вагітності.
2. Діагностики багатоплідної вагітності.
3. Діагностики патології плоду.
4. Визначення місця розташування плаценти і виявлення передлежанняплаценти.
5. Виявлення міоми або інших тазових утворень, які можуть завадити перебігу вагітності або пологів.

Що важливо при дослідженні в період з 32 по 36 тижні вагітності?

Це оптимальний період для:

1. Діагностики синдрому затримки розвитку плода.
2. Виявлення патології плода, яка не була виявлена при першому. Ультразвуковому дослідженні.
3. Виявлення передлежанняплаценти і визначення положення плода.
4. Визначення точної локалізації плаценти.
5. Визначення кількості навколоплідних вод.
6. Винятки супутньої патології, наприклад міоми, пухлин яєчників.

18-22 тижнів вагітності

Ехографія на цих термінах вагітності допоможе відповісти на наступні питання:

1. Чи є одноплідна або багатоплідна вагітність?
2. Чи відповідає дійсний термін вагітності передбачуваному по клінічному дослідженню?
3. Чи відповідають параметри розвитку плода нормальних показників для даного терміну вагітності?
4. Чи є анатомія плоду нормальною?
5. Чи нормальна активність плода?
6. Чи нормально стан матки?
7. Чи нормально кількість амніотичної рідини?
8. Як розташовується плацента?

32-36 тижнів вагітності

Ехографія на цих термінах вагітності допоможе відповісти на наступні питання:

1. Чи є показники розвитку плода нормальними?
2. Чи нормально стан плода? Чи є аномалії розвитку?
3. Яке положення плоду (хоча воно може змінитися до пологів)?
4. Як розташовується плацента?
5. Чи є кількість амніотичної рідини нормальним?
6. Чи є супутні захворювання, наприклад, міоми, пухлини яєчника, які можуть вплинути на перебіг вагітності і пологів?

[7], [8], [9], [10], [11]

Пізні терміни вагітності

Якщо пацієнтці раніше не проводилося ультразвукове дослідження, при дослідженні в пізні терміни вагітності ехографія допоможе відповісти на наступні питання:

1. Чи є одноплідна або багатоплідна вагітність?
2. Чи відповідає ступінь зрілості плода встановленого терміну вагітності?
3. Яке положення плоду?
4. Яке розташування плаценти? Особливо необхідно виключати наявність передлежанняплаценти.
5. Чи є кількість амніотичної рідини нормальним?
6. Чи є аномалії розвитку плода?
7. Чи є супутні захворювання, наприклад, міоми, пухлини яєчника, які можуть вплинути на перебіг вагітності і пологів?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ультразвукове дослідження до і після процедури зведення голівки плоду

Часто необхідно проведення дослідження безпосередньо до повороту плода з тазового в головне положення, щоб бути впевненим в тому, що плід вже не змінив своє становище.

Після процедури повороту необхідно ультразвукове дослідження, з тим щоб переконатися, що положення плода стало нормальним.

Ультразвукове дослідження в ранні терміни вагітності (до 18 тижнів)

Якщо показано ультразвукове дослідження, переважно почекати до 18-22 тижнів вагітності, оскільки інформація, отримана при дослідженні в ці терміни, буде найбільш точною. Однак можуть бути показання для проведення ультразвукового дослідження на більш ранніх термінах, наприклад:

1. Вагінальна кровотеча.
2. Пацієнтка не знає дати останньої менструації або є інші причини підозрювати розбіжність термінів.
3. Відсутність ознак життєдіяльності плода при підозрі на вагітність.
4. Наявність в анамнезі патології попередньої вагітності або пологів або інших акушерських або генетичних захворювань.
5. Наявність внутрішньоматкового контрацептиву.
6. Наявність свідчень до переривання вагітності.
7. Особливе занепокоєння пацієнтки щодо благополуччя даної вагітності.

Ультразвукове дослідження в середині вагітності (28-32 тижні)

Бажано відкласти дослідження до 32-36 тижнів вагітності, проте можуть існувати клінічні показання для ультразвукового дослідження в більш ранні терміни, наприклад:

1. Клінічні проблеми з положенням або розмірами голівки плоду.
2. Клінічне дослідження дозволяє запідозрити патологію.
3. У попередніх ультразвукових дослідженнях була відзначена будь-яка патологія або вони були незадовільними за якістю.
4. Положення плаценти не було точно визначено або плацента була розташована близько до внутрішнього маткового зіву при попередньому ультразвуковому дослідженні.
5. Матка має занадто великі розміри для встановленого терміну вагітності.
6. Є підтікання амніотичної рідини.
7. Є больовий синдром або кровотеча.
8. Незадовільний стан матері.

Ультразвукове дослідження під час пологів

Показаннями до проведення ультразвукового дослідження під час пологів є:

1. Нестабільний стан плода.
2. Неможливість клінічної реєстрації серцебиття плода.
3. Невідповідність терміну вагітності і розмірів плода.
4. Незвично сильна кровотеча.
5. Слабкість пологової діяльності або інші ускладнення родового акту.

Ультразвукове дослідження в післяпологовому періоді

Зазвичай немає клінічних показань для рутинного ультразвукового дослідження в післяпологовому періоді, однак можуть бути деякі клінічні ситуації, при яких ультразвукове дослідження може дати корисну інформацію.

У ранньому післяпологовому періоді:

1. Маткова кровотеча.
2. Неповне відділення плаценти або затримка в матці плацентарної тканини.
3. Тривалий період вигнання другого плода з двійнят.

Через 6 тижнів після пологів:

1. Триваюче кровотеча.
2. Постійний біль.
3. Субинволюция матки в післяпологовому періоді.
4. Тривалі вагінальні виділення.
5. Пальпуються утворення в малому тазі.

Коли проведення ехографії не рекомендується?

Проведення ультразвукового дослідження не рекомендується в першому триместрі вагітності, якщо немає клінічних показань.

Що ж досліджується при нормальній вагітності?

Багато лікарів вважають, що можливий ризик і висока вартість ультразвукових досліджень всіх підряд жінок з нормально перебігом вагітності не виправдовуються з точки зору користі для пацієнток.

Питання про те, проводити чи не проводити дослідження при нормальній вагітності, вирішується кожен раз індивідуально пацієнткою або лікарем. У цьому питанні немає єдиних правил і рекомендацій.

Визначення статі плода не є показанням до ультразвукового дослідження, за винятком випадків з наявністю в анамнезі пов'язаного з підлогою спадкового захворювання.

Чи є ультразвук безпечним в період вагітності?

Так, наскільки це відомо. Проте потрібно проводити ультразвукове дослідження тільки за клінічними показаннями.

Чому ехографія не рекомендується при першому відвідуванні вагітною лікаря?

Деякі лікарі рекомендують проведення ультразвукового дослідження при першому відвідуванні лікаря вагітною жінкою, проте в цьому немає необхідності у випадках, коли клінічні показання відсутні. Якщо є показання, то проведення дослідження переважно в терміни від 18 до 22 тижнів вагітності, коли ехографія дає найбільш важливу інформацію.

Немає необхідності в проведенні ультразвукового дослідження щомісяця або при кожному відвідуванні вагітною лікаря, за винятком тих випадків, коли у клініцистів є причини підозрювати наявність патології, що вимагає динамічного спостереження.