УЗД сухожиль

Ультразвуковий метод конкурує з МРТ у діагностиці патології сухожиль. Основною перевагою ультразвуку є: висока просторова роздільна здатність при скануванні м’якотканних структур та можливість динамічного дослідження в режимі реального часу.

Ультразвукова техніка дослідження сухожиль.

Вибір частоти лінійного датчика 7,5 МГц є оптимальним для дослідження майже всіх сухожиль. Для поверхневих сухожиль рекомендується використовувати вищі частоти – 12-15 МГц. Обстеження слід починати з ідентифікації кісткової структури – області прикріплення сухожилля. Для пошуку дрібних сухожиль обстеження можна розпочати з поперечних зрізів. Зображення сухожиль отримують як у поперечних, так і в поздовжніх зрізах. Для порівняння результатів необхідно обстежити і контралатеральну сторону. Деяка зміна кута сканування може призвести до зміни ехогенності сканованого сухожилля через результуючий ефект анізотропії, тому важливо, щоб досліджуване сухожилля знаходилося під кутом 90 градусів до ультразвукового променя. Режим панорамного сканування забезпечує візуалізацію сухожилля по всій його довжині.

Ехокартина сухожиль нормальна.

Сухожилля складаються з довгих колагенових волокон. Деякі сухожилля мають синовіальну оболонку навколо себе. Між сухожиллям і оболонкою є невелика кількість синовіальної рідини, яка сприяє ковзанню сухожилля в синовіальній оболонці. Такі сухожилля знаходяться в особливо рухомих суглобах (кисть, зап'ястя, гомілковостоп). Наявність такої оболонки дозволяє провести хорошу ультразвукову оцінку сухожилля. Наприклад, при дослідженні плеча добре диференційовано сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, яке оточене синовіальною оболонкою. Сухожилля без синовіальної оболонки важче дослідити за допомогою ультразвукового методу. Вони оточені сполучною тканиною - паратеноном і завжди утворюють сухожильні сумки (бурси) в місці свого прикріплення. За допомогою ультразвукового методу можна дослідити великі сухожилля: ахіллове, підошовне, проксимальний литковий та напівперетинчасте. Тоді як менші сухожилля важко візуалізувати за допомогою ультразвуку. При поздовжньому ультразвуковому скануванні сухожилля виглядають як лінійні фібрилярні, що чергуються гіпер- та гіпоехогенними структурами. Гармонійний режим тканин чіткіше окреслює контури та волокнисту структуру сухожиль. Сухожилля із синовіальною оболонкою оточені гіпоехогенним «гало», який зазвичай завжди містить невелику кількість рідини. Сухожилля без синовіальної оболонки оточені гіперехогенною сполучною тканиною, утворюючи перитендинозний простір.

Хід сухожильних волокон у зоні прикріплення не завжди перпендикулярний до ультразвукового променя і тому, через ефект анізотропії, ця зона виглядає гіпоехогенною. При поперечному скануванні деякі сухожилля мають округлу форму, наприклад, сухожилля довгої головки біцепса або овальну форму - ахіллове сухожилля, а також квадратну форму - підошовне сухожилля. На МР-томограмах сухожилля на Т1- та Т2-зважених зображеннях мають низьку інтенсивність.

Ультразвукові ознаки патології сухожиль.

Розтягнення або розриви найчастіше виникають на стику сухожилля та м'яза або в місці прикріплення сухожилля до кістки.

Розтягування. При розтягуванні не відбувається порушення цілісності сухожильних волокон. Однак у місці розтягування сухожилля може бути потовщене через набряк. Пальпацією визначається локальна болючість, а при пасивному напрузі – різкий біль. Дискомфорт під час руху суглобом. Часто у відповідь на розтягування виникає м’язовий спазм. Лікування полягає в обмеженні рухливості та навантаженні, в деяких випадках – іммобілізації; використовуються знеболювальні, міорелаксанти та протизапальні препарати.

Частковий розрив сухожилля. Часткові розриви характеризуються неповним порушенням цілісності сухожильних волокон зі значною втратою функції відповідного м'яза. Ехографічна картина залежить від типу сухожилля та наявності або відсутності синовіальної оболонки.

Сухожилля із синовіальною оболонкою. Найчастіше пошкоджується сухожилля довгої головки біцепса. Сприятливими факторами є тендиніт ротаторної манжети плеча та запалення сухожилля довгої головки біцепса. У місці розриву відбувається часткове порушення фібрилярної структури сухожилля з утворенням анехогенного дефекту – синовіального випоту навколо пошкодженого сухожилля.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Частковий розрив сухожиль без синовіальної оболонки призводить до локального потовщення сухожилля з порушенням контурів сухожилля та фібрилярної структури в місці дефекту. Місце розриву заповнене рідиною або жировою тканиною. Підхід до лікування диференційований, залежно від типу сухожилля, ступеня його значущості та активності. Рекомендується тривала іммобілізація.

Повний розрив сухожиль. Повний розрив сухожилля супроводжується повною втратою функції відповідного м'яза та повним порушенням цілісності волокон з ретракцією проксимальної частини, що проявляється локальним випинанням на поверхні та заглибленням у місці розриву. Лікування полягає в терміновому відновленні цілісності сухожилля.

Сухожилля із синовіальною оболонкою. У разі повного розриву фібрилярна структура сухожилля порушується, і сухожильні волокна в місці розриву повністю відсутні. Сухожильна оболонка в місці розриву заповнена гіпоехогенною синовіальною рідиною та кров’ю, які в дистальних відділах оточують скорочені волокна розірваного сухожилля.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Розірвані кінці сухожиль без синовіальної оболонки скорочуються, їх фібрилярна структура повністю порушена, дефект заповнений кров’ю у разі розриву ротаторної манжети або жировою тканиною у разі розриву ахіллового сухожилля.

Лікування полягає в терміновому відновленні цілісності сухожилля, до розвитку спазму та вкорочення сухожильно-м'язової частини. Після хірургічної корекції проводиться іммобілізація. Найбільш типовими та частими травмами вважаються розриви ротаторної манжети та ахіллового сухожилля.

Гострий тендиніт і теносиновіт.

Сухожилля із синовіальною оболонкою. Сухожилля із синовіальною оболонкою можуть потовщуватися, але їх ехогенність не змінюється. Тендиніт зазвичай супроводжується теносиновітом – збільшенням кількості синовіальної рідини, що оточує сухожилля. Рідина в сухожильній оболонці краще виявляється на поперечних зрізах, оскільки стиснення сухожилля під час поздовжнього сканування може зміщувати синовіальну рідину до латеральних відділів. У режимі енергетичного картування відзначається збільшення кількості судин вздовж волокон запаленого сухожилля. Ультразвукове дослідження допомагає візуалізувати сухожилля при введенні кортикостероїдів у синовіальну оболонку.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Сухожилля без синовіальної оболонки при гострому тендиніті виглядають потовщеними, їх ехогенність знижується вогнищево або дифузно. Контури можуть бути нечіткими. Ехоструктура неоднорідна, з невеликими гіпоехогенними ділянками, що імітують мікророзриви. Кровотік по сухожильних волокнах у гострій фазі різко зростає. Тендиніт у місці прикріплення сухожилля до кістки є однією з найпоширеніших патологій. До найтиповіших належать: «тенісний лікоть», «коліно стрибуна», «лікоть гольфіста». Відповідно, уражаються: сухожилля променевого розгинача зап'ястя, сухожилля надколінка, сухожилля згиначів зап'ястя.

Хронічний тендиніт.

Сухожилля із синовіальною оболонкою. Хронічний тендиніт зазвичай проявляється потовщенням синовіальної оболонки, яке може бути гіпо- або гіперехогенним. У сухожильній оболонці може бути невелика кількість рідини.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Сухожилля без синовіальної оболонки виглядають потовщеними, зазвичай з неоднорідною ехоструктурою. У місці прикріплення сухожилля можуть з'являтися кальцифікати, які також знаходяться вздовж сухожильних волокон. Кальцифікати найчастіше виникають у сухожиллях ротаторної манжети, сухожиллі надколінка та ахілловому сухожиллі.

Кальцифікуючий тендиніт.

Метаболічні та системні захворювання можуть спричиняти розвиток кальцифікуючого тендиніту. Найчастіше він виникає в сухожиллях верхньої кінцівки. Ехографічно відзначається поява дрібних гіперехогенних точкових включень вздовж сухожильних волокон, які також можуть виглядати потовщеними.

Субліксація сухожилля.

Сублуксація сухожилля довгої головки біцепса є рідкісною знахідкою, яку легко діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Відсутність сухожилля в міжбугорковій борозні легко виявляється за допомогою поперечного сканування в нейтральному положенні плеча. Сухожилля зміщено під сухожилля підлопаткового м'яза. Підвивих найчастіше супроводжує розриви ротаторної манжети плеча. Ця патологія найкраще проявляється під час огляду з позиції для оцінки сухожилля підлопаткового м'яза. Підвивих малогомілкових сухожиль найчастіше пов'язаний з хронічною травмою гомілковостопного суглоба у спортсменів, футболістів, гімнастів, танцюристів. Пасивне згинання стопи та її обертання всередину провокують підвивих сухожиль. Як правило, це пов'язано з розривом або розривами ретейнера латеральної групи малогомілкових сухожиль.

Гангліозні кісти.

Однією з поширених патологій синовіальної оболонки сухожиль є грижоподібне випинання внаслідок дефекту фіброзної оболонки сухожилля. У більшості випадків ганглії виявляються на руках. Утворений ганглій на сухожиллі заповнений рідиною, що виробляється синовіальною оболонкою. Завдяки цьому ганглій може збільшуватися в об'ємі. Характерною ультразвуковою ознакою ганглію є безпосереднє з'єднання з сухожиллям. Ганглії мають овальну або круглу форму, укладені в капсулу. Вміст може мати різну консистенцію залежно від тривалості захворювання. Лікування передбачає видалення гангліїв.