УЗД сухожиль

Ультразвуковий метод конкурує з МРТ в діагностиці патології сухожиль. Основною перевагою УЗД є: високу просторову роздільну здатність при скануванні мягкотканних структур і можливість динамічного дослідження в реальному часі.

Методика УЗД сухожиль.

Вибір частоти 7,5 МГц лінійного датчика оптимальний для дослідження практично всіх сухожиль. Для поверхневих сухожиль рекомендується застосовувати більш високі частоти - 12-15 Мгц. Починати дослідження необхідно з ідентифікації кісткової структури - області прикріплення сухожилля. Для пошуку дрібних сухожиль дослідження можна починати з поперечних зрізів. Зображення сухожиль отримують як в поперечному, так і в поздовжньому зрізах. Для зіставлення результатів необхідно досліджувати і контрлатеральную сторону. Деяка зміна кута сканування може привести до зміни ехогенності сканируемого сухожилля за рахунок виникає ефекту анізотропії, тому важливо, щоб досліджуване сухожилля знаходилося під кутом 90 градусів до УЗ-променя. Режим панорамного сканування забезпечує візуалізацію сухожилля на всьому протязі.

Ехокартіна сухожиль в нормі.

Сухожилля складаються з довгих колагенових волокон. Навколо деяких сухожиль є синовіальна оболонка. Між сухожиллям і оболонкою міститься невелика кількість синовіальної рідини, що полегшує ковзання сухожилля в синовіальному піхву. Такі сухожилля зустрічаються в особливо рухливих суглобах (кисть, зап'ястя, кісточка). Наявність такої оболонки дає можливість провести хорошу ультразвукову оцінку сухожилля. Наприклад, при дослідженні плеча добре диференціюється сухожилля довгої головки двоголового м'яза, яке оточене синовіальної оболонкою. Сухожилля без синовіальної оболонки важче дослідити за допомогою ультразвукового методу. Вони оточені сполучною тканиною - паратеноном і в місці свого прикріплення завжди формують сухожильні сумки (бурси). За допомогою УЗ-методу можливі дослідження великих сухожиль: ахіллового, подошвенного, проксимального литкового і полуперепончатого. Тоді як більш дрібні сухожилля важкі для УЗД. При поздовжньому ультразвуковому скануванні сухожилля виглядають як лінійні фібрилярні, що чергуються між собою, гіпер- і гіпоехогенние структури. Режим тканинної гармоніки більш чітко промальовує контури і волокнисту структуру сухожиль. Сухожилля, що мають синовіальну оболонку, оточені гіпоехогенним "хало", яке в нормі завжди містить невелику кількість рідини. Сухожилля, що не мають синовіальної оболонки, оточені гіперехогенной сполучною тканиною, яка формує околосухожільное простір.

Хід волокон сухожилля в області прикріплення не завжди перпендикулярний УЗ-променя і тому, через що виникає ефекту анізотропії, ця зона виглядає гіпоехогенної. При поперечному скануванні деякі сухожилля мають округлу форму, наприклад, сухожилля довгої головки біцепса або овальну - ахіллове сухожилля. А також квадратну - підошовне сухожилля. На MP-томограмах сухожилля в Т1-і Т2-зважених зображеннях мають низьку інтенсивність.

УЗД ознаки патології сухожиль.

Розтягування або розриви частіше виникають в місці переходу сухожилля в м'яз або в місці прикріплення сухожилля до кістки.

Розтягування. При розтягуванні відсутня порушення цілісності волокон сухожилля. Однак, в місці розтягнення сухожилля може бути потовщені за рахунок набряку. При пальпації визначається локальна болючість, при пасивному натягу - різкий біль. Дискомфорт при рухах в суглобі. Нерідко, у відповідь на розтягнення виникає м'язовий спазм. Лікування полягає в обмеженні рухливості і навантаження, в ряді випадків - іммобілізація; застосовуються знеболюючі, міорелаксанти і протизапальні засоби.

Частковий розрив сухожиль. При часткових розривах відзначається неповне порушення цілісності волокон сухожилля зі значною втратою функції відповідної м'язи. Ехографіческая картина залежить від типу сухожилля і наявності або відсутності синовіальної оболонки.

Сухожилля, що мають синовіальну оболонку. Найбільш часто пошкоджується сухожилля довгої головки біцепса. Факторами є тендініти ротаторної манжети і запалення сухожилля довгої головки біцепса. У місці розриву спостерігається часткове порушення фибриллярной структури сухожилля з утворенням анехогенного дефекту - синовиального випоту навколо пошкодженого сухожилля.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Частковий розрив сухожиль, які не мають синовіальну оболонку, призводить до локального потовщення сухожилля з порушенням контурів сухожилля і фибриллярной структури в місці дефекту. Місце розриву заповнюється рідиною або жировою тканиною. Підхід до лікування - диференційований, в залежності від типу сухожилля, ступеня його значущості і активності. Рекомендується тривала іммобілізація.

Повний розрив сухожиль. Повний розрив сухожилля супроводжується повною втратою функції відповідної м'язи і повним порушенням цілісності волокон з ретракцией проксимальної частини, що проявляється локальним вибухне на поверхні і западением в місці розриву. Лікування полягає в терміновому відновленні цілісності сухожилля.

Сухожилля, що мають синовіальну оболонку. При повному розриві порушується фібрилярна структура сухожилля, в місці розриву повністю відсутні сухожильні волокна. Сухожильна піхву в місці розриву заповнюється гіпоехогенної синовіальною рідиною і кров'ю, які в дистальних відділах оточують скорочені волокна розірваного сухожилля.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Розірвані кінці сухожиль, які не мають синовіальної оболонки, скорочуються, повністю порушується їх фібрилярна структура, дефект заповнюється кров'ю при розриві ротаторної манжети або жировою тканиною при розриві ахіллового сухожилля.

Лікування полягає в терміновому відновленні цілісності сухожилля, до розвитку спазму і укорочення сухожильно-м'язової частини. Після хірургічної корекції проводиться іммобілізація. Найбільш типовим і частим пошкодженням вважаються розриви сухожиль ротаторної манжетки і ахіллового сухожилля.

Гострий тендиніт і теносіновіт.

Сухожилля, що мають синовіальну оболонку. Сухожилля, що мають синовіальну оболонку, можуть потовщуватись, але ехогенність їх не змінюється. Тендиніт супроводжується, як правило, теносіновіта - збільшенням кількості синовіальної рідини, що оточує сухожилля. Рідина в сухожильно піхву краще виявляється на поперечних зрізах, так як здавлення сухожилля при поздовжньому скануванні може змістити синовіальнурідину в бічні відділи. У режимі енергетичного картування по ходу волокон запаленого сухожилля відзначається збільшення кількості судин. Ультразвукове дослідження допомагає візуалізації сухожилля при ін'єкції кортикостероїдів в синовиальное піхву.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Сухожилля без синовіальної оболонки при гострому тендините виглядають потовщеними, ехогенність їх знижується фокально або дифузно. Контури можуть бути нечіткими. Ехоструктури неоднорідна, з наявністю дрібних гіпоехогенних ділянок, симулюють мікророзриви. Кровотік по ходу волокон сухожилля в гострій фазі різко посилюється. Тендиніти в місці прикріплення сухожиль до кістки - одна з найчастіших патологій. До найбільш типовим відносять: "тенісний лікоть", "коліно стрибуна", "лікоть гольфіста". Відповідно уражаються: сухожилля променевого розгинача зап'ястя, сухожилля надколінка, сухожилля згиначів зап'ястя.

Хронічний тендиніт.

Сухожилля, що мають синовіальну оболонку. При хронічному тендиніт, як правило, відзначається потовщення синовіальної оболонки, яка може бути як гіпо-, так і гіперехогенних. У сухожильному піхву може бути невелика кількість рідини.

Сухожилля без синовіальної оболонки. Сухожилля без синовіальної оболонки представляються потовщеними, як правило неоднорідною ехоструктури. У місці прикріплення сухожилля можуть з'являтися кальцинати, які також зустрічаються і по ходу волокон сухожилля. Кальцифікати частіше виникають в сухожиллях ротаторної манжетки, сухожиллі надколінка, ахіллове сухожилля.

Кальцифікуючий тендиніт.

Метаболічні та системні захворювання можуть індукувати розвиток кальцифицирующего тендинита. Найчастіше він виникає в сухожиллях верхньої кінцівки. Ехографіческі відзначається поява дрібних гіперехогенних точкових включень по ходу волокон сухожилля, яке також може виглядати потовщеним.

Сублюксація сухожилля.

Сублюксація сухожилля довгої головки біцепса - рідкісна знахідка нескладна для діагностики при УЗ-дослідженні.

Відсутність сухожилля в межбугорковой борозні легко виявляється при поперечному скануванні в нейтральному положенні плеча. Сухожилля зміщується під сухожилля подлопаточной м'язи. Сублюксація супроводжує найчастіше розриви ротаторної манжетки. Найкращим чином дана патологія проявляється при дослідженні з положення для оцінки сухожилля подлопаточной м'язи. Сублюксація малогомілкової сухожиль найчастіше пов'язана з хронічною травмою щиколотки у атлетів, футболістів, гімнастів, танцюристів. Пасивне згинання стопи і поворот її досередини провокують сублюксація сухожиль. Як правило, це пов'язано з надривом або розривів удержівателя латеральної групи малогомілкової сухожиль.

Кісти гангліїв.

Одна з частих патологій синовіальної оболонки сухожиль - грижеподобноє вибухне за рахунок дефекту в фіброзної оболонці сухожилля. У більшості випадків зустрічаються ганглії на кистях. Утворився ганглій на сухожиллі заповнюється рідиною, продукує синовіальної оболонкою. За рахунок цього ганглії можуть збільшуватися в об'ємі. Характерним ультразвуковим ознакою ганглія є безпосередній зв'язок з сухожиллям. Ганглії мають овальну або округлу форму, укладені в капсулу. Вміст може мати різну консистенцію в залежності від давності захворювання. Лікування полягає в висічення гангліїв.