Варіанти та аномалії черепних і спинномозкових нервів

Структура, шляхи розгалуження, характер та зони розгалуження черепних та спинномозкових нервів дуже мінливі. Переплетення нервових стовбурів, пучків під час утворення сплетень, місця розгалуження від черепних та спинномозкових нервів, від сплетень є мінливими. Іннервація м'язів та зони розгалуження шкірних нервів також індивідуально мінливі. Як черепні, так і спинномозкові нерви простежуються за розташуванням та ступенем з'єднання сусідніх нервів один з одним, а обмін пучками нервових волокон різноманітний. Приклади варіантів та аномалій нервів наведено нижче.

Зони сенсорної іннервації черепних нервів значно варіюються.

Великий потиличний нерв іноді віддає вушну гілку до шкіри вушної раковини, а також сполучну гілку з малим потиличним нервом. Цей нерв може іннервувати потиличний черевець потилично-лобового м'яза.

Малий потиличний нерв може бути відсутнім або подвоєним, замінюючи відсутній великий потиличний нерв.

Можуть бути додаткові діафрагмальні нерви, що походять від передньої гілки третього шийного спинномозкового нерва, від плечового сплетення або від підключичного нерва (найчастіше). Діафрагмальний нерв у 38% випадків походить від четвертого шийного спинномозкового нерва, у 16% від четвертого та п'ятого, у 22% від третього до п'ятого та у 19% від третього та четвертого шийних спинномозкових нервів.

Існує дві крайні форми будови плечового сплетення. Перша характеризується ширшим розташуванням гілок та великим кутом їх зближення. Відносно вузьке та коротке плечове сплетення типове для людей з вузькою та довгою шиєю. Друга форма характерна для людей з короткою та широкою шиєю: близьке розташування нервових гілок сплетення, які з'єднуються під гострим кутом одна до одної. Саме сплетення відносно широке та довге.

Надлопатковий нерв може іннервувати середній або задній сходовий м'яз. Медіальний шкірний нерв передпліччя іноді віддає чутливі гілки до ліктьового суглоба. Шкірно-м'язовий нерв рідко відсутній, заміщуючи його гілками серединного нерва. Часто шкірно-м'язовий нерв віддає гілки до ліктьового суглоба. Пахвовий нерв може розташовуватися в товщі підлопаткового м'яза, іннервуючи його та довгу головку триголового м'яза плеча.

Серединний нерв часто бере початок від шийних спинномозкових нервів.

Ліктьовий нерв часто утворюється з передніх гілок V-VIII спинномозкових нервів.

Променевий нерв часто утворений волокнами передніх гілок нижніх шийних спинномозкових нервів. Майже в 50% випадків анатомічна межа зони іннервації тилу кисті не відповідає середині третього пальця, а зміщується в один бік.

Розташування попереково-крижового сплетення, його форма та розміри варіабельні. Клубово-пахвинний нерв може бути відсутнім. Стегнова та генітальна гілки генітофеморального нерва можуть брати початок безпосередньо від поперекового сплетення. Передній, середній та медіальний шкірні нерви стегна іноді беруть початок від середньої частини поперекового сплетення. Латеральний шкірний нерв стегна проходить разом зі стегновим нервом під пахвинною зв'язкою у 6% випадків. У 10% випадків є додатковий запиральний нерв, що проходить поблизу медіального краю великого поперекового м'яза.

Існує дві крайні форми поділу стегнового нерва:

1. нерв розділяється на кілька, але великих гілок;
2. Нерв віддає значну кількість довгих і тонких гілок.

Стегновий нерв може віддавати кінцеві гілки вище рівня пахвинної зв'язки.

Сідничний нерв іноді пронизує грушоподібний м'яз, часто розділяючись на великогомілковий та загальний малогомілковий нерви вже в порожнині таза або в ділянці великого сідничного отвору. Кількість та напрямки гілок загального малогомілкового нерва змінюються. Іноді проміжний тильний нерв стопи закінчується на тильній стороні стопи, не доходячи до пальців. Медіальний підошовний нерв, замість латерального підошовного нерва, може віддавати гілки до короткого м'яза, який згинає пальці стопи.

Вікові особливості периферичної нервової системи

Після народження кількість нервових пучків у периферичних нервах збільшується: їх розгалуження стає складнішим, міжнервові зв'язки розширюються, а рецепторні апарати стають складнішими. З віком збільшується товщина нервових волокон. У похилому та старечому віці кількість нейронів у спинномозкових гангліях зменшується на 30%, а деякі нейрони атрофуються.