Відкрите овальне вікно у новонароджених дітей і підлітків

Досить часто діагностуються патологія - це відкрите овальне вікно у новонародженого. Серцево-судинна система дитини дуже слабка, але його життєдіяльність вимагає від неї посиленої роботи. Коли малюк плаче, ображається або кашляє, артеріальний тиск у правому передсерді підвищується. Для його зниження організм розкриває овальне вікно.

Повне закриття аномалії відбувається до двох років, але в деяких випадках її діагностують і в більш старшому віці. З медичної точки зору небезпека полягає не в самому отворі, а в таких ситуаціях:

• У міру дорослішання дитини зростає і його серце, але клапан не збільшується. Через це він не здатний повністю закривати щілину, викликаючи перетікання крові між передсердями.
• Порушення тягне за собою ряд інших патологій з боку серцево-судинної системи. Найчастіше це підвищений тиск у правому передсерді і відкриття клапана.

Причини появи дефекту пов'язані з такими факторами: передчасні пологи, цукровий діабет у матері, спадкова схильність, перенесені інфекційні захворювання під час вагітності або тяжка інтоксикація. Проблема виникає і через шкідливих звичок майбутньої мами: куріння, алкоголізм, наркоманія.

Для хворобливого стану у новонародженого характерна наявність такої симптоматики:

• Під час кашлю або плачу навколо рота з'являється синява, яка проходить, коли малюк у спокійному стані.
• У серці прослуховуються сторонні шуми.
• Під час годування серцебиття прискорено.
• Поганий апетит.
• Недостатня прибавка в вазі.
• Уповільнене фізичний розвиток.
• Безпричинна втрата свідомості.

Для підтвердження діагнозу, новонародженого повинен оглянути кардіолог. Лікар проведе малюкові УЗД серця, ЕКГ і трансторакальні доплеровское Ехо-КГ. Дані дослідження дозволяють отримати двомірне зображення міжпередсердної перегородки і рух клапанів, оцінити розміри ТОВ і виключити наявність інших дефектів. Якщо діагноз підтверджений, то показано диспансерне спостереження з щорічними УЗД серця для оцінки динаміки патології.

Якщо гемодинамічнірозлади відсутні, то лікування складається з загальнозміцнюючих та оздоровчих процедур: збалансоване харчування, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, загартовування організму. При незначних відхиленнях з боку серцево-судинної системи може бути призначено медикаментозне лікування і вітамінотерапія для підтримки нормального функціонування серця і організму в цілому.

У рідкісних випадках дефект міжпередсердної перегородки викликає такі ускладнення: парадоксальна емболія, інфаркт або інсульт головного мозку і інше. Як правило, до двох років дана патологія не викликає серйозних проблем і повністю заростає до п'яти років.

[1], [2]

Скидання крові при відкритому овальному вікні

Усі новонароджені мають відкрите овальне вікно серця. У міру дорослішання дитини, клапан закривається і заростає сполучною тканиною, завдяки чому аномалія зникає. Але іноді отвір закривається частково або взагалі не заростає. В цьому випадку виникає ризик різних серйозних наслідків.

Скидання крові при відкритому овальному вікні може бути порушений в таких випадках:

• Овальний отвір при збільшеною порожнини серця розтягується, але розміри клапана недостатні, щоб прикрити його.
• Якщо в правому передсерді кров'яний тиск вище, ніж в лівому через розтягнення міжпередсердної перегородки, тобто недостатності клапана.

Клапани відкриваються справа наліво, викликаючи скидання крові зліва направо або справа наліво. Якщо клапан функціонує нормально, то при підвищеному тиску крові в правому передсерді відбувається закид з одного передсердя в інше, але в протилежному напрямку, тобто справа наліво. Через це в стані спокою і при нормальній життєдіяльності аномалія не проявляє себе.

Якщо тиск у правому передсерді постійно перевищує левопредсердного, то можливий постійний закид крові справа наліво через відкрите вікно. Подібне спостерігається у пацієнтів з тромбофлебітом нижніх кінцівок і органів малого тазу. Якщо дефект досягає значних розмірів і відбувається скидання крові з лівого передсердя в праве, то потрібно екстрене хірургічне втручання.

[3], [4]

Закриття відкритого овального вікна

Сформований при внутрішньоутробному періоді клапанне сполучення між передсердями - це відкрите овальне вікно. Воно забезпечує кровопостачання плечоголовний області плода. Закриття відкритого овального вікна відбувається відразу після народження:

• Мале коло кровообігу запускається, легені починають повноцінно функціонувати, забезпечуючи газообмін. Завдяки цьому відкрите сполучення між передсердям більше не потрібно.
• Змикання клапана здійснюється через те, що в лівому передсерді тиск вище ніж у правому. Якщо цього не відбувається, то розвивається патологія.

У нормі, повне закриття щілини відбувається в перші 2-3 місяці життя, але в деяких випадках процес затягується до двох років, що теж є нормою. Іноді вікно закривається в 4-5 років або не повністю заростає. Причини даного стану пов'язані з різними факторами, наприклад, спадкова схильність, важкий перебіг вагітності або погана екологія.

Найчастіше серцевий порок виявляють у недоношених дітей з патологіями внутрішньоутробного розвитку. Проблему діагностують за допомогою фонендоскопа по шуму в серці або за допомогою ультразвукового дослідження. Розлад може бути пов'язано з дефектом міжпередсердної перегородки, коли клапан міжпередсердями не виконує своїх функцій.

Якщо вроджене повідомлення не викликає патологічної симптоматики, то рекомендовано спостереження у сімейного лікаря, кардіолога і регулярна ехокардіографія. Якщо аномалія виявлена зовсім випадково при плановому УЗД серця, то його закриття не проводиться. Лікування необхідно при появі патологічної симптоматики і наявності право-лівого спрямування потоку крові.

[5], [6],

Відкрите овальне вікно у недоношених

Передчасні пологи, це одна з причин неповного зрощення перегородки серця у дітей. Відкрите овальне вікно у недоношених малюків діагностують набагато частіше, ніж у народжених в строк. Відкрите отвір виступає повідомленням міжпередсердями. Через нього венозна кров бере участь в кровообігу, не зачіпаючи легкі, які не функціонують до моменту народження. Через щілину плід отримує кисень і розвивається.

Серце має перегородку, що розділяє його на передсердя. По центру перегородки проходить поглиблення, під яким є прохід з клапаном, що відкривається в бік лівого передсердя. Діаметр відкритої щілини близько 2 мм. Коли малюк з'являється на світ, то вікно закривається при першому подиху. Але в медицині вважається нормою її поступове закриття протягом першого року життя. У деяких випадках стан нормалізується до 3-5 років.

Основні причини розвитку патології серця у недоношених дітей:

• Спадкова схильність по материнській лінії.
• Шкідливі звички жінки під ча виношування.
• Недорозвиненість серцево-судинної системи дитини.
• Несприятлива екологічне середовище проживання.
• Погане і незбалансоване харчування під час вагітності.
• Порушення з боку центральної нервової системи.
• Стресові ситуації і нервові перенапруження.
• Інтоксикація під час вагітності.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям має ряд характерних ознак: поганий набір ваги дитини, ціаноз окологубного трикутника, часті простудні патології бронхо-легеневого характеру. У міру дорослішання дитини з'являється задишка і прискорене серцебиття.

Наявність функціонуючого вікна в серці у недоношеної може стати причиною небажаних ускладнень. Так в період активного росту, коли серцевий м'яз збільшується в розмірах, клапан залишається колишнім. Це призводить до того, що посилений кровотік роз'ємі вікна провокує змішування крові різних передсердь. Через це суттєво збільшується навантаження на серцево-судинну систему.

У деяких випадках розлад навіть корисно. При первинних ознаках легеневої гіпертензії, кров з малого кола кровообігу переміщається в ліве передсердя через відкрите вікно. На цьому тлі знижується тиск, що благотворно позначається на загальному стані організму.

Якщо вікно має невеликі розміри і не супроводжується додатковими патологіями, то медикаментозна терапія не проводиться. Малюка ставлять на облік до кардіолога і спостерігають його стан. Якщо помірні розміри отвору викликають дискомфорт, то можуть бути призначені антикоагулянти і дезагреганти. Великі розміри дефекту супроводжуються декомпенсованим станом, яке вимагає хірургічного лікування.

Відкрите овальне вікно у підлітків

Така патологія, як відкрите овальне вікно у підлітків, найчастіше виявляється випадково під час ультразвукового дослідження серцево-судинної системи. З даною аномалією народжуються всі дітки, але в міру дорослішання фізіологічна особливість самостійно усувається. Якщо закриття не відбулося, то захворювання протікає в латентній формі з досить мізерною симптоматикою. Для розлади характерно:

• Відставання в розвитку.
• Занепокоєння і швидка стомлюваність.
• Запаморочення і головний біль.
• Знижена витривалість.
• Блідість шкірних покривів.
• Посиніння носогубного трикутника при фізичних навантаженнях.
• Часті непритомність.
• Задишка.
• Схильність до простудних захворювань.

Для діагностики хворобливого стану слід пройти комплекс апаратних обстежень. Лікар, як правило, кардіолог, збирає анамнез скарг і ознак дефекту, оцінює загальний стан хворого. Особлива увага приділяється лабораторним і інструментальним методам дослідження.

Лікування повністю залежить від характеру розлади. Якщо виражені порушення в роботі серця відсутні, то показаний комплекс терапевтичних заходів для підтримки нормального функціонування організму. При вираженій симптоматиці може знадобитися хірургічне лікування.

Методів профілактики ТОВ не існує. Для того щоб запобігти захворюванню, рекомендується дотримуватися помірних фізичних навантажень, тобто не перенапружувати організм. Також слід своєчасно лікувати всі виникаючі хвороби і не допускати їх ускладнень.

Відкрита артеріальна протока і відкрите овальне вікно

Функціонуюче патологічне сполучення між аортою і легеневий стволом - це відкрита артеріальна протока. Відкрите овальне вікно забезпечує ембріональний кровообіг, але піддається облітерації відразу після народження, на відміну від протоки.

Відкрита артеріальна або Боталлов проток - це незарощення додаткового судини, який з'єднує аорту і легеневу артерію. Протока виступає важливою анатомічної структурою, але після народження і легеневого дихання, необхідність в ньому відпадає. У нормі він закривається в перші 2-8 тижнів життя. У кардіології даний дефект займає близько 10% серед усіх вроджених вад серця і найчастіше діагностується у жінок.

Існує кілька причин аномалії:

• Передчасні пологи.
• Новонароджені з масою тіла менше 1750 р
• Синдром дихальних розладів.
• Асфіксія при пологах.
• Стійкий метаболічний ацидоз.
• Перенесені інфекційні захворювання матері в першому триместрі вагітності.

Стадії відкритої артеріальної протоки:

1. Тиск в легеневій артерії в межах 40% від артеріального.

• I - стадія первинної адаптації (перші 2-3 роки життя).
• II - стадія відносної компенсації (від 2-3 років до 20 років).
• III - стадія склеротичних змін легеневих судин.

2. Помірна легенева гіпертензія - тиск 40-75%.
3. Виражена легенева гіпертензія - тиск вище 75%, збережений ліво-правий скид крові.

Для відкритої артеріальної протоки характерні такі симптоми:

• Відставання дитини у розвитку.
• Підвищена стомлюваність.
• Виражена блідість шкірних покривів.
• Прискорене і неритмічне серцебиття.
• Перебої в серцевій діяльності.
• Тахипное.

Діагностика хворобливого стану складається з рентгенографії грудної клітини, УЗД серця, ЕКГ і фонокардіографії. При високій легеневій гіпертензії показано проведення МРТ, аортографії і зондування правих відділів серця.

Для лікування даної аномалії у недоношених дітей проводиться медикаментозна терапія з введенням інгібіторів синтезу простагландину для стимуляції облітерації протоки. У важких випадках показано операційне втручання. Пацієнтам проводять відкриті ендоваскулярні операції.

Навіть невеликий артеріальна протока пов'язаний з підвищеним ризиком передчасної смерті. Проблема веде до зниження компенсаторних резервів міокарда і легеневих судин. Згідно зі статистикою, середня тривалість життя при природному перебігу протоки становить близько 25 років. При цьому спонтанне закриття дефекту відбувається вкрай рідко.

Відкрите овальне вікно і дефект міжпередсердної перегородки

Вроджені патології серця становлять вагомий відсоток серед інших захворювань. Відкрите вікно серця і дефект міжпередсердної перегородки відносяться до аномалій серцево-судинної системи. Згідно з медичною статистикою, близько 5 дітей з 1000 народжуються з подібними проблемами. При цьому серед недоношених дітей частота виникнення патології набагато вище.

Дефект міжпередсердної перегородки - це вроджена аномалія, при якій в перегородці між правим і лівим передсердям є отвір без клапана. Його наявність приводить до підвищення навантаження на правий шлуночок і підвищення тиску в легеневих судинах.

Причини порушення:

• Генетичні чинники.
• Перенесені під час вагітності захворювання: краснуха, вірус Коксакі, паротит.
• Цукровий діабет.
• Шкідливі звички матері: алкоголізм, куріння, наркоманія.

Форми дефекту міжпередсердної перегородки:

• Відкрите овальне вікно.
• Первинний дефект нижньої частини перегородки.
• Вторинний дефект верхньої частини перегородки.

Симптоми хворобливого стану проявляються протягом першого життя дитини. Патологія проявляється синюватим відтінком шкіри в момент народження. Тканини можуть бліднути при плачі і неспокійному стані. Основними ознаками дефекту виступають:

• Дитина млявий і відмовляє від ігор.
• При фізичному навантаженні або плачі сильно частішає серцебиття.
• Малюк слабо смокче груди і має поганий апетит.
• Відставання в фізичному розвитку.
• Виражена блідість шкірних покривів.

Для виявлення хворобливого стану показана комплексна діагностика. Найчастіше пацієнтам призначають курс медикаментозного лікування і фізіопроцедури. В особливо важких випадках проводиться хірургічне лікування.

Аневризма міжпередсердної перегородки і відкрите овальне вікно

У комплекс вроджених вад і аномалій розвитку серця входить безліч захворювань. Аневризма міжпередсердної перегородки і відкрите овальне вікно - це складові МАРС-синдрому. Вони можуть бути діагностовані як у дорослих, так і у дітей. Найчастіше розлад виявляють у недоношених новонароджених.

Аневризма міжпередсердної перегородки (МПП) і ТОВ відносяться до малих аномалій серця. Випинання стінки артерії є рідкісним пороком, воно зустрічається у 1% дітей і як правило, протікає безсимптомно. Патологія буває ізольованою, але найчастіше протікає з іншими аномаліями і ТОВ. Через це симптоматика дуже змазана, що ускладнює процес діагностики.

• Основні причини випинання стінки міокарда пов'язані з впливом як зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Це можуть бути стреси, несприятливі екологічні умови проживання або перенесені під час вагітності інфекції.
• У дітей шкільного віку хвороба пов'язана з швидким зарастанием відкритого вікна фіброзно-м'язовою тканиною, що призводить до провисання тонких стінок в ту чи іншу сторону.
• У дорослих аневризма виникає після перенесеного обширного інфаркту.

Виділяють кілька видів аневризми, які залежать від прогину міжпередсердної перегородки:

• Прогинання в праве передсердя.
• Прогин в ліве передсердя.
• S-образне випинання, що зачіпає обидві сторони.

При цьому напрямок провисання не впливає на симптоматику і тяжкість перебігу пороку. Найчастіше виявляють правосторонній відхилення, так як тиск в лівому передсерді вище правого, тому стінка серця відхиляється в протилежну сторону.

Основні прояви розлади:

• Синюшність носогубного трикутника.
• Тахікардія.
• Сильна задишка при фізичної активності.
• Підвищена стомлюваність.
• Головні болі і запаморочення.
• Порушення серцевого ритму.
• Болі в серці.
• Запальні захворювання бронхолегеневої системи.
• Підвищена пітливість і нудота.
• Субфебрильна лихоманка.

Патологічний стан може супроводжуватися ускладненнями, основні з яких: внутрішньосерцевої тромбоз, емболія і закупорка інших судин.

Діагностика аневризми міжпередсердної перегородки складається з УЗД і доплерографії. При необхідності проводиться ЕхоКГ, а також комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Для лікування використовують комплекс медикаментозних і фізіотерапевтичних методів.

[7], [8]

Норма відкритого овального вікна

Виділяють кілька станів, при що існування малої аномалії серця виступає фізіологією. Норма відкритого овального вікна характерна для:

1. Для правильного кровообігу в ембріональний період кров гойдається через наскрізний отвір між передсердями. Після народження необхідність в ньому відпадає, так як починають працювати легені, тому отвір поступово заростає. Це є фізіологічною нормою. Якщо вікно закриється ще до народження, то це викличе безліч серйозних ускладнень, найнебезпечніше з яких правожелудочковаянедостатність.
2. ТОВ залишається незакритим відразу після народження і це також є нормою. Відразу після народження малюк робить перший вдих і видає крик, розправляючи легені. Через сильну навантаження в лівому передсерді підвищується тиск, що закриває клапан. Згідно з медичною статистикою, близько 50% здорових недоношених дітей мають подібну анатомічну особливість до двох років, а іноді і більше.
3. Остаточний елемент овального отвору серця плоду закривається поступово. Даний процес відбувається завдяки приростання клапана до ямці. Тривалість даного явища індивідуальна для кожного організму. У деяких випадках вона становить 3-5 років.

Якщо під час діагностики організму виявлені інші супутні розлади серцево-судинної системи, то це також можна вважати нормою, так як МАРС-синдром - це багатофакторна патологія. В особливо важких випадках отвори заростають нещільно, тоді ТОВ залишається відкритим протягом усього життя.

Детально про методи лікування відкритого овального вікна читайте в цій статті.

[9]