Відкрите овальне вікно у новонароджених дітей і підлітків

Досить часто діагностованою патологією є відкрите овальне вікно у новонародженого. Серцево-судинна система дитини дуже слабка, але її життя вимагає від неї посиленої роботи. Коли малюк плаче, надуває губки або кашляє, артеріальний тиск у правому передсерді підвищується. Щоб знизити його, організм відкриває овальне вікно.

Повне закриття аномалії відбувається до дворічного віку, але в деяких випадках її діагностують і в більш старшому віці. З медичної точки зору, небезпека полягає не в самому отворі, а в таких ситуаціях:

• У міру зростання дитини її серце збільшується, але клапан не збільшується. Через це він не здатний повністю закрити щілину, що призводить до потоку крові між передсердями.
• Розлад тягне за собою низку інших патологій серцево-судинної системи. Найчастіше це підвищення тиску в правому передсерді та відкриття клапана.

Причини виникнення дефекту пов'язані з такими факторами: передчасні пологи, діабет у матері, спадкова схильність, перенесені під час вагітності інфекційні захворювання або сильна інтоксикація. Проблема також виникає через шкідливі звички майбутньої мами: куріння, алкоголізм, наркоманія.

Хворобливий стан у новонародженого характеризується наявністю таких симптомів:

• Під час кашлю або плачу навколо рота з'являється синій наліт, який зникає, коли дитина заспокоюється.
• У серці чути сторонні шуми.
• Під час годування серцебиття частішає.
• Поганий апетит.
• Недостатній набір ваги.
• Повільний фізичний розвиток.
• Незрозуміла втрата свідомості.

Для підтвердження діагнозу новонародженого обов'язково огляне кардіолог. Лікар проведе УЗД серця, ЕКГ та трансторакальну доплерівську ехокардіографію. Ці дослідження дозволяють отримати двовимірне зображення міжпередсердної перегородки та руху клапанів, оцінити розміри ПФО та виключити наявність інших дефектів. Якщо діагноз підтверджено, то показано диспансерне спостереження з щорічним УЗД серця для оцінки динаміки патології.

Якщо немає порушень гемодинаміки, то лікування складається із загальнозміцнюючих та оздоровчих процедур: збалансоване харчування, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, загартування організму. При незначних відхиленнях з боку серцево-судинної системи може бути призначено медикаментозне лікування та вітамінотерапія для підтримки нормальної роботи серця та організму в цілому.

У рідкісних випадках дефект міжпередсердної перегородки викликає такі ускладнення, як парадоксальна емболія, інфаркт або інсульт головного мозку тощо. Як правило, ця патологія не викликає серйозних проблем до двох років і повністю загоюється до п'яти років.

[ 1 ], [ 2 ]

Кров'янисті виділення з відкритим овальним вікном

У всіх новонароджених відкрите овальне вікно серця. У міру зростання дитини клапан закривається та обростає сполучною тканиною, через що аномалія зникає. Але іноді отвір закривається частково або не закривається взагалі. У цьому випадку існує ризик різних серйозних наслідків.

Кровотік через відкрите овальне вікно може бути порушений у таких випадках:

• Овальний отвір розтягується при збільшенні порожнини серця, але розмір клапана недостатній, щоб його покрити.
• Якщо артеріальний тиск у правому передсерді вищий, ніж у лівому, через розтягнення міжпередсердної перегородки, тобто недостатність клапана.

Клапани відкриваються справа наліво, змушуючи кров текти зліва направо або справа наліво. Якщо клапан функціонує нормально, то при підвищеному артеріальному тиску в правому передсерді виникає потік з одного передсердя в інше, але в протилежному напрямку, тобто справа наліво. Через це в стані спокою та під час нормальної життєдіяльності аномалія не проявляється.

Якщо тиск у правому передсерді постійно перевищує ліве передсердя, то можливий постійний кровотік справа наліво через відкрите вікно. Це спостерігається у пацієнтів з тромбофлебітом нижніх кінцівок та органів малого тазу. Якщо дефект досягає значних розмірів і кров перетікає з лівого передсердя в праве, то потрібна екстрена операція.

[ 3 ], [ 4 ]

Закриття відкритого овального отвору

Клапанне сполучення між передсердями, що утворюється у внутрішньоутробному періоді, є відкритим овальним вікном. Воно забезпечує кровопостачання брахіоцефальної області плода. Закриття відкритого овального вікна відбувається одразу після народження:

• Починається легеневий кровообіг, легені починають повноцінно функціонувати, забезпечуючи газообмін. Завдяки цьому відкрите сполучення між передсердями більше не потрібне.
• Клапан закривається, оскільки тиск у лівому передсерді вищий, ніж у правому. Якщо цього не відбувається, розвивається патологія.

Зазвичай щілина повністю закривається в перші 2-3 місяці життя, але в деяких випадках процес може тривати до двох років, що також є нормальним явищем. Іноді вікно закривається в 4-5 років або не загоюється повністю. Причини такого стану пов'язані з різними факторами, такими як спадкова схильність, складна вагітність або погана екологія.

Найчастіше вади серця виявляються у недоношених дітей з патологіями внутрішньоутробного розвитку. Проблема діагностується за допомогою фонендоскопа на основі серцевих шумів або за допомогою ультразвукового дослідження. Порушення може бути пов'язане з дефектом міжпередсердної перегородки, коли клапан між передсердями не виконує своїх функцій.

Якщо вроджене сполучення не викликає патологічних симптомів, то рекомендується спостереження у сімейного лікаря, кардіолога та регулярне проведення ехокардіографії. Якщо аномалія виявлена абсолютно випадково під час планового УЗД серця, то її закриття не проводиться. Лікування необхідне при появі патологічних симптомів та наявності право-лівого напрямку кровотоку.

[ 5 ], [ 6 ]

Відкритий овальний отвір у недоношених дітей

Передчасні пологи є однією з причин неповного закриття перегородки серця у дітей. Відкрите овальне вікно діагностується у недоношених дітей набагато частіше, ніж у тих, хто народився вчасно. Відкритий отвір виконує функцію сполучення між передсердями. Через нього венозна кров бере участь у кровообігу, не впливаючи на легені, які не функціонують до моменту народження. Через щілину плід отримує кисень і розвивається.

Серце має перегородку, яка розділяє його на передсердя. У центрі перегородки є заглиблення, під яким знаходиться прохід із клапаном, що відкривається у бік лівого передсердя. Діаметр відкритої щілини становить близько 2 мм. Коли народжується дитина, вікно закривається з першим вдихом. Але в медицині його поступове закриття протягом першого року життя вважається нормальним. У деяких випадках стан нормалізується до 3-5 років.

Основні причини розвитку серцевої патології у недоношених дітей:

• Спадкова схильність по материнській лінії.
• Шкідливі звички жінок під час вагітності.
• Недорозвиненість серцево-судинної системи дитини.
• Несприятливе екологічне середовище проживання.
• Неправильне та незбалансоване харчування під час вагітності.
• Розлади центральної нервової системи.
• Стресові ситуації та нервове напруження.
• Інтоксикація під час вагітності.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям має ряд характерних ознак: поганий набір ваги у дитини, ціаноз перилабіального трикутника, часті застуди бронхолегеневого характеру. У міру зростання малюка з'являється задишка та прискорене серцебиття.

Наявність функціонуючого вікна в серці недоношеної дитини може спричинити небажані ускладнення. Так, у період активного росту, коли серцевий м'яз збільшується в розмірах, клапан залишається незмінним. Це призводить до того, що посилений кровотік через вікно провокує змішування крові з різних передсердь. Через це навантаження на серцево-судинну систему значно зростає.

У деяких випадках розлад навіть корисний. При початкових ознаках легеневої гіпертензії кров з малого кола кровообігу переміщується в ліве передсердя через відкрите вікно. На цьому тлі тиск знижується, що сприятливо впливає на загальний стан організму.

Якщо вікно невелике і не супроводжується додатковими патологіями, то медикаментозна терапія не проводиться. Малюк ставиться на облік у кардіолога та спостерігається за його станом. Якщо помірні розміри отвору викликають дискомфорт, то можуть бути призначені антикоагулянти та дезагреганти. Великі розміри дефекту супроводжуються декомпенсованим станом, що вимагає хірургічного лікування.

Відкрите овальне вікно у підлітків

Така патологія, як відкрите овальне вікно у підлітків, найчастіше виявляється випадково під час ультразвукового дослідження серцево-судинної системи. Усі діти народжуються з цією аномалією, але в міру дорослішання фізіологічна особливість усувається самостійно. Якщо закриття не відбувається, захворювання протікає в латентній формі з досить мізерними симптомами. Розлад характеризується:

• Затримка розвитку.
• Тривога та втома.
• Запаморочення та головний біль.
• Знижена витривалість.
• Блідість шкіри.
• Посиніння носогубного трикутника під час фізичного навантаження.
• Часті непритомності.
• Задишка.
• Схильність до застуд.

Для діагностики захворювання слід провести комплекс апаратних обстежень. Лікар, зазвичай кардіолог, збирає анамнез скарг та ознак вади, оцінює загальний стан пацієнта. Особлива увага приділяється лабораторним та інструментальним методам дослідження.

Лікування повністю залежить від характеру порушення. Якщо немає суттєвих порушень у роботі серця, то показаний комплекс терапевтичних заходів для підтримки нормального функціонування організму. У разі виражених симптомів може знадобитися хірургічне лікування.

Методів профілактики ПФО не існує. Для запобігання захворюванню рекомендується дотримуватися помірної фізичної активності, тобто не перенапружувати організм. Також необхідно своєчасно лікувати всі виникаючі захворювання та запобігати їх ускладненням.

Відкрита артеріальна протока та відкритий овальний отвір

Функціональним патологічним сполученням між аортою та легеневим стовбуром є відкрита артеріальна протока. Відкритий овальний отвір забезпечує ембріональний кровообіг, але, на відміну від протоки, одразу після народження облітерується.

Відкрита артеріальна або Боталлова протока — це незакриття додаткової судини, що з'єднує аорту та легеневу артерію. Протока є важливою анатомічною структурою, але після народження та легеневого дихання в ній немає потреби. Зазвичай вона закривається в перші 2-8 тижнів життя. У кардіології цей дефект становить близько 10% усіх вроджених вад серця та найчастіше діагностується у жінок.

Існує кілька причин аномалії:

• Передчасні пологи.
• Новонароджені вагою менше 1750 г.
• Синдром респіраторного дистрессу.
• Асфіксія під час пологів.
• Стійкий метаболічний ацидоз.
• Інфекційні захворювання, перенесені матір'ю в першому триместрі вагітності.

Стадії відкритої артеріальної протоки:

1. Тиск у легеневій артерії становить в межах 40% від артеріального тиску.

• I – стадія первинної адаптації (перші 2-3 роки життя).
• II – стадія відносної компенсації (від 2-3 років до 20 років).
• III – стадія склеротичних змін у легеневих судинах.

2. Помірна легенева гіпертензія – тиск 40-75%.
3. Тяжка легенева гіпертензія – тиск вище 75%, кровотік зліва направо збережений.

Для відкритої артеріальної протоки характерні такі симптоми:

• Затримка розвитку дитини.
• Підвищена втома.
• Виражена блідість шкірних покривів.
• Прискорене та нерегулярне серцебиття.
• Перебої в серцевій діяльності.
• Тахіпное.

Діагностика захворювання складається з рентгенографії грудної клітки, УЗД серця, ЕКГ та фонокардіографії. У разі високої легеневої гіпертензії показані МРТ, аортографія та зондування правих відділів серця.

Для лікування цієї аномалії у недоношених дітей проводиться медикаментозна терапія з введенням інгібіторів синтезу простагландинів для стимуляції облітерації проток. У важких випадках показано хірургічне втручання. Пацієнтам проводять відкриті ендоваскулярні операції.

Навіть невелика артеріальна протока пов'язана з підвищеним ризиком передчасної смерті. Проблема призводить до зниження компенсаторних резервів міокарда та легеневих судин. За статистикою, середня тривалість життя при природному перебігу протоки становить близько 25 років. Водночас спонтанне закриття дефекту відбувається вкрай рідко.

Відкрите овальне вікно та дефект міжпередсердної перегородки

Вроджені вади серця складають значний відсоток інших захворювань. Відкрите велике віконне отвір та дефект міжпередсердної перегородки є серцево-судинними аномаліями. Згідно з медичною статистикою, близько 5 дітей з 1000 народжуються з такими проблемами. Більше того, частота патології значно вища серед недоношених дітей.

Дефект міжпередсердної перегородки – це вроджена аномалія, при якій є отвір у перегородці між правим і лівим передсердям без клапана. Його наявність призводить до підвищеного навантаження на правий шлуночок і підвищення тиску в легеневих судинах.

Причини порушення:

• Генетичні фактори.
• Перенесені під час вагітності захворювання: краснуха, вірус Коксакі, паротит.
• Цукровий діабет.
• Шкідливі звички матері: алкоголізм, куріння, наркоманія.

Форми дефекту міжпередсердної перегородки:

• Патентне овальне вікно.
• Первинний дефект нижньої перегородки.
• Вторинний дефект верхньої перегородки.

Симптоми захворювання проявляються протягом першого життя дитини. Патологія проявляється у вигляді синюватого відтінку шкіри в момент народження. Тканини можуть бліднути при плачі та неспокої. Основними ознаками дефекту є:

• Дитина млява та відмовляється гратися.
• Під час фізичного навантаження або плачу різко частішає серцебиття.
• Дитина слабо смокче груди та має поганий апетит.
• Затримка у фізичному розвитку.
• Виражена блідість шкірних покривів.

Для виявлення хворобливого стану показана комплексна діагностика. Найчастіше пацієнтам призначають курс медикаментозного лікування та фізіотерапії. В особливо важких випадках проводиться хірургічне лікування.

Аневризма міжпередсердної перегородки та відкрите овальне вікно

Комплекс вроджених вад та аномалій серця включає багато захворювань. Аневризма міжпередсердної перегородки та відкрите овальне вікно є компонентами синдрому MARS. Їх можна діагностувати як у дорослих, так і у дітей. Найчастіше це захворювання виявляється у недоношених дітей.

Аневризма міжпередсердної перегородки (АМС) та ПФО є незначними аномаліями серця. Випинання артеріальної стінки є рідкісним дефектом, він зустрічається у 1% дітей і зазвичай протікає безсимптомно. Патологія може бути ізольованою, але найчастіше зустрічається з іншими аномаліями та ПФО. Через це симптоми дуже розмиті, що ускладнює діагностичний процес.

• Основні причини випинання стінки міокарда пов'язані з впливом як зовнішніх, так і внутрішніх факторів. До них можуть належати стрес, несприятливі умови навколишнього середовища або інфекції, перенесені під час вагітності.
• У дітей шкільного віку захворювання пов'язане зі швидким заростанням відкритого вікна фіброзно-м'язовою тканиною, що призводить до провисання тонких стінок в той чи інший бік.
• У дорослих аневризма виникає після тяжкого серцевого нападу.

Існує кілька типів аневризм, які залежать від прогину міжпередсердної перегородки:

• Провисання в праве передсердя.
• Провисання в ліве передсердя.
• S-подібна опуклість, що вражає обидві сторони.

У цьому випадку напрямок провисання не впливає на симптоми та тяжкість дефекту. Найчастіше виявляється правостороннє відхилення, оскільки тиск у лівому передсерді вищий, ніж у правому, тому стінка серця відхиляється в протилежний бік.

Основні прояви розладу:

• Синюшність носогубного трикутника.
• Тахікардія.
• Сильна задишка під час фізичної активності.
• Підвищена втома.
• Головні болі та запаморочення.
• Порушення серцевого ритму.
• Біль у серці.
• Запальні захворювання бронхолегеневої системи.
• Підвищене потовиділення та нудота.
• Субфебрильна лихоманка.

Патологічний стан може супроводжуватися ускладненнями, основними з яких є: внутрішньосерцевий тромбоз, емболія та закупорка інших судин.

Діагностика аневризми міжпередсердної перегородки складається з ультразвукового дослідження та доплерографії. За необхідності проводиться ехокардіографія, а також комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Для лікування використовується комплекс медикаментозних та фізіотерапевтичних методів.

[ 7 ], [ 8 ]

Норма відкритого овального вікна

Існує кілька станів, за яких наявність незначної серцевої аномалії є фізіологічною. Норма відкритого овального вікна характерна для:

1. Для належного кровообігу в ембріональний період кров перекачується через наскрізний отвір між передсердями. Після народження в цьому вже немає потреби, оскільки легені починають працювати, тому отвір поступово закривається. Це фізіологічна норма. Якщо вікно закриється до народження, це спричинить багато серйозних ускладнень, найнебезпечнішим з яких є правошлуночкова недостатність.
2. ФАО залишається незакритим одразу після народження і це також нормально. Відразу після народження дитина робить перший вдих і кричить, розправляючи легені. Через сильне навантаження в лівому передсерді тиск підвищується, закриваючи клапан. Згідно з медичною статистикою, близько 50% здорових недоношених дітей мають таку анатомічну особливість до двох років, а іноді й більше.
3. Залишковий елемент овального отвору серця плода поступово закривається. Цей процес відбувається завдяки вростанню клапана в ямку. Тривалість цього явища індивідуальна для кожного організму. У деяких випадках вона становить 3-5 років.

Якщо під час діагностики організму виявляються інші супутні серцево-судинні порушення , це також можна вважати нормою, оскільки синдром MARS є багатофакторною патологією. В особливо важких випадках отвори не закриваються щільно, тоді ПФО залишається відкритим протягом усього життя.

Дізнайтеся більше про методи лікування відкритого овального вікна в цій статті.

[ 9 ]