Відкрите овальне вікно в серце: чим небезпечне, ознаки, діагноз, лікування

Щілина в стінці між правим і лівим передсердям - це відкрите овальне вікно серця. Розглянемо причини і патогенез даного явища, методи лікування та профілактики.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, вроджене сполучення між правим і лівим передсердями входить в клас XVII: Q00-Q99 Вроджені аномалії (вади розвитку), деформації та хромосомні порушення.

Q20-Q28 Вроджені аномалії системи кровообігу.

Q21 Вроджені аномалії (вади розвитку) серцевої перегородки.

• Q21.1 Дефект передсердної перегородки:
  • Дефект коронарного синуса.
  • Незарощення або збережене: овальний отвір, вторинне отвір.
  • Дефект венозного синуса.

Серце має складну будову і виконує безліч важливих функцій. Орган ритмічно скорочується, забезпечуючи кровотік по судинах. Вона розташована за грудиною в середньому відділі грудної порожнини і оточене легкими. У нормі воно може зміщуватися в бік, так як висить на кровоносних судинах і має несиметричну локалізацію. Його заснування повернуто до хребта, а верхівка звернена до п'ятого межреберью.

Анатомічні особливості серцевого м'яза:

• Серце дорослої людини складається з 4 камер: 2 передсердя і 2 шлуночка, які розділені між собою перегородками. Стінки шлуночків потовщені, а стінки передсердь тонкі.
• У ліве передсердя входять легеневі вени, а в праве порожнисті. З правого шлуночка виходить легенева артерія, а з лівого - висхідна аорта.
• Лівий шлуночок і ліве передсердя - це лівий відділ, в якому розташована артеріальна кров. Правий шлуночок і передсердя - це венозний серце, тобто правий відділ. Між собою права і ліва частини розділені суцільною перегородкою.
• Права та ліва камери розділені міжшлуночкової і міжпередсердної перегородкою. Завдяки їм, кров з різних відділів серця не змішується між собою.

Неповне зрощення перегородки - це вроджена аномалія, тобто залишковий елемент ембріонального розвитку. По суті - це дірка між двома передсердями, через яку під час скорочень кров закидається з одного шлуночка в інший.

Міжпередсердної отвір з клапаном розвивається внутрішньоутробно і виступає необхідною умовою нормальної роботи серцево-судинної системи в цьому етапі розвитку. Воно дозволяє частини плацентарної і насиченої киснем крові проникати з одне передсердя в інше, не зачіпаючи нерозвинені і неробочі легкі. Це забезпечує нормальне кровопостачання голови і шиї плода, а також розвиток спинного і головного мозку.

При першому крику новонародженого відбувається розкриття легенів і істотне наростання тиску в лівому передсерді. Завдяки цьому, клапан повністю закриває ембріональну щілину. Поступово клапан щільно зростається зі стінками міжпередсердної перегородки. Тобто щілину між правим лівим передсердям закривається.

Приблизно в 50% випадків приростання клапана відбувається на першому році життя малюка, але в деяких випадках до 3-5 років. При малому розмірі клапана щілина не закривається і передсердя не ізолюйте. Така патологія класифікується як МАРС-синдром, тобто мала аномалія розвитку серця. У пацієнтів дорослого віку дана проблема зустрічається в 30% випадків.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що відкрите овальне вікно (ТОВ) в серце має поширеність в двох вікових категоріях:

• У дітей до року це є нормою. При проведенні УЗД аномалію виявляють у 40% новонароджених.
• У дорослих цей порок серця зустрічається в 3, 6% популяції.
• У пацієнтів з множинними вадами серця ТОВ діагностується в 8,9% випадків.

У 70% випадків неповне зрощення перегородки виявляють ще у дитячому віці. У 30% дорослих даний розлад проявляється у вигляді каналу або шунта, які провокують різні захворювання з боку серцево-судинної системи. У здорових і доношених дітей отвір заростає на 50% в перший рік життя.

[4], [5],

Причини відкритого овального вікна

У більшості випадків, причини відкритого овального вікна пов'язані з генетичною схильністю. Як правило, аномалія передається по материнській лінії, але може виникати і з-за інших причин:

• Народження недоношеної дитини.
• Шкідливі звички матері під час виношування (алкоголь, наркоманія, куріння).
• Вроджені вади серцевого м'яза.
• Токсичне отруєння медикаментами під час вагітності.
• Порушення центральної нервової системи: сильні стреси і нервові переживання, емоційне виснаження.
• Сполучнотканинна дисплазія.
• Несприятлива екологія.
• Неповноцінне харчування під час вагітності.

Дуже часто патологію виявляють при інших патологіях розвитку серця: відкритий аортальний проток, вроджені дефекти мітрального і трикуспідального клапанів.

[6], [7]

Фактори ризику

Дефект міжпередсердної перегородки виникає з різних причин. Фактори ризику патологічного стану найчастіше пов'язані з генетичними порушеннями по першій лінії родинних зв'язків.

Появі розлади сприяють:

• Підвищені фізичні навантаження (силові види спорту, дайвінг, важка атлетика і інше).
• Тромбоемболія легеневої артерії у хворих з тромбофлебітом нижніх кінцівок, органів малого таза.
• Шкідливі звички жінки під час вагітності.
• Токсичні отруєння.
• Передчасні пологи.
• Знижений імунний статус жінки.
• Погана екологічне середовище.
• Дефіцит вітамінів і мінералів в жіночому організмі під час виношування через погане харчування.

Крім перерахованих вище факторів, розлад може бути спровоковано підвищеним тиском в правій частині серцевого м'яза.

[8], [9]

Патогенез

Механізм розвитку наскрізного отвору міжпередсердями пов'язаний з безліччю причин. Патогенез аномалії заснований на взаємодії внутрішніх і зовнішніх факторів. У більшості випадків це відхилення в формуванні, тобто дисплазії сполучної тканини. Порушення призводить до залучення в патологічний процес серцевих клапанів, подклапанного апарату і серцевої перегородки.

Під час розправлення легень новонародженого і збільшенні легеневого кровотоку, в лівому передсерді зростає тиск, який сприяє закриттю щілини. Але соединительнотканная дисплазія перешкоджає цьому процесу. Якщо на цьому тлі діагностується первинна легенева гіпертензія, то патологія має сприятливий прогноз, що збільшує тривалість життя хворого.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно

Рух крові по судинах пов'язано з різницею гідростатичного тиску в різних ділянках кровоносної системи. Тобто кров рухається з області високого тиску до низького. Дане явище називається гемодинамикой. Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям розташовується на дні овальної улоговинки на внутрішньому лівому стінці правого передсердя. Отвір має невеликі розміри від 4, 5 мм до 19 мм і як правило, щілинну форму.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно - це аномалія, яка не викликає порушень кровопостачання і не впливає на здоров'я пацієнта. Подібне спостерігається в тому випадку, якщо дефект має невеликі розміри і клапан, який перешкоджає шунту крові зліва направо. В цьому випадку люди з патологій не підозрюють про її наявність і ведуть нормальний спосіб життя.

[10], [11], [12]

Симптоми відкритого овального вікна

У більшості випадків симптоми відкритого овального вікна ніяк не проявляються. Про наявність патології людина дізнається випадково під час планового обстеження. Але латентний перебіг хвороби має характерний симптомокомплекс, який може довго залишатися без належної уваги:

• Ціаноз і підвищена блідість носогубного трикутника при фізичних навантаженнях.
• Схильність до простудних і бронхолегеневих патологій запального характеру.
• Уповільнене фізичний розвиток.
• Повільна прибавка в вазі у дитини.
• Поганий апетит.
• Дихальна недостатність.
• Раптове непритомний стан.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу.
• Часті головні болі і мігрень.
• Синдром постуральной гіпоксемії.

Наявність названої вище симптоматики вимагає ретельної діагностики та медичної допомоги. Якщо спостерігаються різні неврологічні порушення, то це може вказувати на ускладнення розлади через його тривалого перебігу.

Перші ознаки

Специфічних проявів вроджене сполучення між правим і лівим передсердями не має. Перші ознаки в більшості випадків залишаються непоміченими. Підозра на наявність проблеми виникає в таких випадках:

• Сильні головні болі і запаморочення.
• Посиніння губ під час кашлю та при будь-яких інших фізичних навантаженнях.
• Схильність до запальних поразок органів дихальної системи.
• Виражена дихальна недостатність при фізичних навантаженнях.
• Непритомний стан.
• Варикозна хвороба і тромбофлебіт нижніх кінцівок в молодому віці.

ТОВ має мінімальні рентгенологічні симптоми, що дозволяють запідозрити аномалію: збільшення обсягу крові в судинному руслі легень і збільшення правих відділів серця.

[13], [14]

Відкрите овальне вікно у дорослих

Основний життєво важливий орган будь-якого живої істоти - це серце. У людини воно має складну будову і відповідає за безліч функцій. Орган включає в себе ліві / праві шлуночки і передсердя, з'єднані спеціальними клапанами. Відкрите овальне вікно у дорослого - це патологія, яку найчастіше діагностують у новонароджених і недоношених дітей.

У дорослому віці незакрите отвір являє собою шунт. Його наявність може викликати зміни з боку серцево-судинної системи і легенів через різницю кров'яного тиску в передсердях. Але наявність даної аномалії не завжди є приводом для занепокоєння. Дуже часто люди повноцінно живуть і не підозрюють про порушення. Тільки при проведенні УЗД вдається виявити проблему.

Правильна робота серця і організму в цілому, залежить від розмірів дефекту. Величина отвору може бути від 2 мм до 10 мм.

• Якщо вікно відкривається на 2-3 мм, але не супроводжується відхиленнями з боку серцево-судинної системи, то такий стан не відображається на функціонуванні організму.
• Якщо наскрізний отвір 5-7 мм, то це вказує на те, що розлад гемодинамически незначимо. Відхилення проявляє себе тільки при підвищених фізичних навантаженнях.
• Якщо розміри 7-10 мм, то у пацієнта діагностують зіяющее відкрите вікно. За своєю симптоматиці даний вид хвороби схожий з вродженим пороком серця.

Неповноцінність ТОВ як правило, не має специфічної симптоматики. Лікар може тільки здогадуватися про причини хворобливого стану. Для виявлення розладу показана комплексна діагностика. Також враховується наявність на перший погляд клінічно незначущих симптомів:

• Посиніння носогубного трикутника при запальних захворюваннях і після фізичних навантажень.
• Часте непритомний стан.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Варикозне розширення вен і тромбофлебіт.
• Задишка.
• Схильність до простудних захворювання.
• Тахікардія.
• Мігрень.
• Непереносимість фізичних навантажень.
• Підвищений обсяг крові в легенях.
• Часте оніміння кінцівок і порушення рухливості тіла.

Даний розлад діагностують у 30% людей, воно зберігається з самого народження. Але ризик розвитку хвороби істотно зростає у спортсменів і при підвищених фізичних навантаженнях. До групи ризику входять: водолази і дайвери, пацієнти з ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) і тромбофлебітом.

Лікування хворобливого стану залежить від його тяжкості. Багатьом дорослим призначають комплекс профілактичних методів. В особливо важких випадках показана не тільки медикаментозна терапія, а й хірургічне втручання.

Стадії

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям відноситься до серцево-судинних дефектів. Стадії патології розрізняють за ступенем ураження органу і характер виникає при цьому симптоматики. У медичній практиці існує таке поняття, як МАРС-синдром (малі аномалії розвитку серця), куди входить дане розлад. До групи патологій відносяться порушення розвитку структур зовнішньої та внутрішньої будови серцевого м'яза і прилеглих до неї судинах.

Неповне зрощення перегородки входить в загальну класифікацію МАРС-синдрому:

1. Місце розташування і форма.

• передсердя:
  • Відкрите овальне вікно.
  • Збільшений Євстахій клапан.
  • Аневризма МПП.
  • Пролабує клапан нижньої порожнистої вени.
  • Трабекулы.
  • Пролабує борін м'язи в правому передсерді.
• Трикуспідального клапан - зміщення септальних стулки в порожнину правого шлуночка, дилатація правого АВ отвори, випинання трикуспідального клапана.
• Легенева артерія - пролабирование стулок клапана легеневої артерії і дисплазія її стовбура.
• Аорта - прикордонно широкий / вузький корінь аорти, двостулковий клапан, дилатація синусів, асиметрія стулок клапана.
• Лівий шлуночок - невелика аневризма, трабекули, хорди.
• Мітральний клапан.

2. Причини і умови виникнення.

• Дисплазія сполучної тканини.
• Вегетативні дисфункції.
• Онтогенез.
• Порушення кардіогенезу.

3. Можливі ускладнення.

• Порушення серцевого ритму.
• Легенева гіпертензія.
• Інфекційний ендокардит.
• Розлади кардіогемодинаміки.
• Фіброзірованіе і кальцифікація стулок клапанів.
• Раптова смерть.

Будь-яка форма або стадія МАРС синдрому - це варіант вісцеральної дисплазії сполучної тканини. Вона характеризується високою частотою змін з боку ЦНС і нейровегетативних розладами.

Після встановлення виду аномалії, відбувається виявлення гемодинамічних порушень і регургітації, ступеня їх вираженості. У 95% випадків порушень з боку гемодинаміки і побічної симптоматики не виникає. У міру дорослішання структурні відхилення зникають.

[15], [16]

Форми

У нормі відкрите овальне вікно є тимчасовим, так як воно необхідне для насичення плода киснем під час ембріонального розвитку. Тобто аномалія існує у всіх дітей, але до моменту народження заростає, так як відпадає необхідність в додатковому насиченні киснем, оскільки починають працювати легені.

Види неповного зрощення перегородки залежать від розмірів отвору:

• 2-3 мм - це норма, яка не викликає відхилень і наслідків.
• 5-7 мм - особливості даної патології залежать від наявності супутніх провокуючих чинників.
• > 7 мм - це зіяющее отвір, що вимагає хірургічного лікування. Відповідно до проведених досліджень максимальний розмір може перевищувати 19 мм.

Крім овального вікна існують і інші дефекти серцевої перегородки. Їх відмінності в тому, що вікно має клапан, який відповідає за регуляцію притоку крові. ТОВ не є пороком серця, але відноситься до малих аномалій розвитку серцево-судинної системи.

Відкрите овальне вікно зі скиданням

У більшості випадків наскрізний отвір між передсердями не викликає серйозних занепокоєнь. Оскільки тиск в лівому передсерді вище ніж у правому, то клапан між перегородками дотримується в закритому стані. Це запобігає скидання крові з правого передсердя в ліве. Як правило, подібне спостерігається при розмірах вікна не більше 5-7 мм.

Відкрите овальне вікно зі скиданням вказує на великі розміри патології. Подібне спостерігається при тимчасовому підвищенні тиску в правому передсерді через напруження, фізичних навантажень, плачу або тривалого нервового напруження. Даний стан викликає скидання венозної крові через ТОВ, проявляючись тимчасовим ціанозом носогубного трикутника і зблідненням шкірного покриву.

Розлад може привести до такого ускладнення, як парадоксальна емболія. Тромби, бульбашки газу, емболії, сторонні тіла з правого передсердя потрапивши в ліве і продовживши подальший рух можуть досягти судин головного мозку. Це призводить до розвитку інсульту, тромбозів і інфарктів. Для попередження подібних порушень слід провести комплексну діагностику і своєчасне лікування.

[17]

Відкрите овальне вікно з ліво правим скиданням

Короткий канал між правим і лівим передсердям, прикритий клапаном і з аномальним кровообігом - це відкрите овальне вікно з ліво правим скиданням. У нормі скидання рідини відбувається в одному напрямку - справа наліво. ТОВ є фізіологічною особливістю організму, яка необхідна в період ембріонального розвитку. Але після народження необхідність в ній відпадає і щілину заростає, так як починають працювати легені.

Виділяють такі види функціонування овального вікна:

• Без гемодинамического скидання.
• З право-лівим скидом.
• З ліво-правим скиданням.
• З бідеректоральним шунтуванням.

ТОВ з ліво-правим скиданням крові вказує на те, що тиск в правому передсерді менше ніж в лівому. До основних причин даної форми розлади відносяться:

• Перфорація заслінки овального вікна.
• Дефіцит клапана при розширенні лівого передсердя
• Неспроможність клапана.

Право-лівий скидання, коли тиск у правому передсерді більше ніж у лівому, виникає через таких причин: недоношеність і низька маса тіла, підвищені фізичні навантаження і психоемоційні розлади, неонатальна легенева гіпертензія, респіраторний дистрес-синдром.

Відкрите овальне вікно без ознак емболіческой активності

Відкрите овальне вікно - це клапанне сполучення між передсердями. В ембріональний період воно відповідає за проходження артеріальної крові в ліве передсердя з правого, не зачіпаючи нерозвинені судини легких. У більшості людей ТОВ закриває після народження, але у 30% залишається відкритим, викликаючи різні патологічні симптоми.

При даній малої аномалії серця є високий ризик формування парадоксальної емболії. Патологія призводить до того, що дрібні бульбашки газу і тромби потрапляють в ліве передсердя і через лівий шлуночок з потоком крові в головний мозок. Закупорка судин мозку провокує інсульт.

Відкрите овальне вікно без ознак емболіческой активності та інших патологій може розцінюватися як варіант нормального будови серця. Але при наявності провокуючий факторів (фізична активність, напруженні, кашель) тиск у правому передсерді збільшується і виникає право-лівий шунт, що викликає парадоксальну емболію.

Ускладнення і наслідки

Відсутність своєчасної діагностики та лікування наскрізного отвору передсердя, є основною причиною розвитку різних наслідків і ускладнень. Пацієнти можуть стикатися з такими проблемами:

• Порушення серцевого ритму.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Легенева гіпертензія.
• Парадоксальна емболія.
• Фіброзірованіе і кальцифікація стулок клапанів серцевого м'яза.
• Порушення кардіогемодинаміки.
• Інфаркт.
• Інсульт.
• Раптова смерть.

Згідно з медичною статистикою, перераховані вище ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Чи небезпечно відкрите овальне вікно?

Багато фахівців відносять вроджене сполучення між правим і лівим передсердями до норми. Чи небезпечно відкрите овальне вікно повністю залежить від загального стану здоров'я пацієнта і наявності супутніх патологій.

Якщо вікно має невеликі розміри, то як правило, воно не є приводом для занепокоєння. Хворому призначають регулярні огляди у кардіолога, щорічні планові УЗД серця і комплекс профілактичних заходів. При наявності супутніх захворювань, ТОВ може викликати серйозні зміни з боку серцево-судинної системи. Це пов'язано з перекиданням крові з правого передсердя в ліве, минаючи легені. У цьому випадку будь-яка фізична навантаження може стати причиною різних ускладнень.

Дана вроджена аномалія небезпечна розвитком емболії. Це стан, коли тромби, газові бульбашки і бактеріальні мікроорганізми потрапляють з венозної крові в артеріальну, а через ліві відділи серця в артерії внутрішніх органів. При цьому можуть бути вражені коронарні артерії, нирки, селезінка, кінцівки. Порушення серцевого ритму небезпечні інсультами та інфарктами.

[18]

Діагностика відкритого овального вікна

Малі аномалії серця характеризуються латентним, тобто прихованим перебігом. Запідозрити патологію можна при наявності характерної симптоматики або під час планового обстеження організму. Діагностика відкритого овального вікна виробляється такими методами:

1. Збір анамнезу - лікар розпитує про наявність генетичних відхилень серед родичів, про перебіг вагітності, шкідливі звички жінки і проведеному медикаментозному лікуванні під час виношування, ступеня фізичної активності пацієнта.
2. Зовнішній огляд - даний метод є малоефективним, оскільки ТОВ не завжди дає про себе знати явно вираженою симптоматикою. Але посиніння носогубного трикутника під час плачу і напруження, блідість шкірних покривів, поганий апетит і відставання у фізичному розвитку, дозволяють запідозрити розлад.
3. Лабораторні дослідження - на сьогоднішній день не існує генетичних аналізів, які дозволили б виявити МАРС-синдром у новонароджених. Пацієнтам призначають такі аналізи:

• Загальний і клінічний аналіз крові.
• Генна мутація протромбіну.
• Протромбіновий час.
• Фактор V (Лейдена).
• Визначення рівня гомоцистеїну і антитромбіну.
• Визначення рівня білка C і білка S.

4. Інструментальні дослідження - для діагностики проводять аускультацію, тобто прослуховування грудної клітини на наявність систолическим шумів. Пацієнту призначають УЗД серця, ехокардіографію, ангіографію, МРТ та комплекс інших процедур.

Під час діагностики лікар проводить оцінку харчування, виявляє порушення харчової поведінки і симптоми аномалії, пов'язані з порушенням балансу споживаних поживних речовин. Також враховуються екологічні особливості середовища проживання пацієнта.

Шум при відкритому овальному вікні

Один з методів діагностики наскрізного отвору міжпередсердями - це прослуховування грудної клітини за допомогою фонендоскопа. При роботі серцево-судинної системи виникають своєрідні тони. Серце перекачує кров, а клапани регулюють її напрямок.

• Перед скороченням серця клапани між передсердями і шлуночками закриваються.
• Кров з лівого шлуночка потрапляє саме в аорту, а з правого в легеневу артерію. Коли це відбувається формується тон.
• Тон виникає при закритті клапанів, якщо в серці утворюється якась перешкода і по безлічі інших чинників.

Шум при відкритому овальному вікні серця не завжди вдається виявити за допомогою фонендоскопа. Це пов'язано з тим, що різниця тиску між передсердями невелика, тому характерний для аномалії вихрових потоків може не утворюватися.

Шум в серці буває: м'яким, грубим, що дме. Всі шуми поділяють на такі групи:

• Патологічні - нерідко виступають першим, а іноді і єдиною ознакою аномалій серцево-судинної системи.
• Здорові - пов'язані з особливостями росту камер і судин серця, особливостями будови органу.

Для визначення характеру шуму і причин його появи, лікар проводить ехокардіографію і ультразвукове дослідження. Дані методи дозволяють оцінити структуру серця і оточуючих його судин, тканин.

[19], [20]

Інструментальна діагностика

Обстеження організму за допомогою спеціального обладнання - це інструментальна діагностика. При підозрі на неповне зрощення перегородки серця, показані такі дослідження:

• Рентгенографія - визначає можливі порушення роботи серця, викликані підвищенням кров'яного тиску в правому шлуночку через дефект міжпередсердної перегородки.
• УЗД серця - проводиться для визначення меж ТОВ і його розмірів. Призначається для новонароджених та пацієнтів більш старшого віку.
• Ехокардіографія - проводиться при підозрі на різні аномалії серця. Дозволяє виявити патологію навіть при її прихованому перебігу. Проводиться в двох станах: після фізичного навантаження і при спокої.
• Трансторакальна двомірна ехокардіографія - дозволяє виявити неповноцінність клапана овального вікна у новонароджених. Візуалізує рух стулок клапана, визначає швидкість і обсяг потоків крові з одного передсердя в інше.
• Чрезпіщевая ЕхоКГ - призначається при підозрі на аномалію у дітей старшого віку і підлітків. Під час дослідження в стравохід занурюють ендоскоп, максимально наближаючи його до серцевого м'яза. Для отримання більш достовірних результатів може бути призначено бульбашкової контрастування.
• Зондування серця - один з найбільш точних, але агресивних методів діагностики. Найчастіше використовується перед оперативними втручаннями. Процедура представляє собою просування зонда по артеріального кровотоку до серця для його детальної візуалізації.

За результатами інструментальної діагностики може бути поставлений остаточний діагноз або призначені додаткові дослідження.

Відкрите овальне вікно на УЗД

Ультразвукове дослідження серцево-судинної системи - це один з інструментальних методів для виявлення як вроджених, так і набутих аномалій серед новонароджених і пацієнтів більш старшого віку.

Відкрите овальне вікно на УЗД характеризується такими симптомами:

• Збільшення правої серцевої камери.
• Невеликі розміри отвору - від 2 до 5 мм.
• Зсув основний перегородки між передсердями в сторону правого передсердя.
• Витончення стінок міжпередсердної перегородки.

За допомогою УЗД вдається візуалізувати клапани в порожнині лівого передсердя, оцінити загальний стан органу і обсяг кровотоку, локалізацію та інші особливості патології.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна

Ехокардіографія - це метод діагностики за допомогою ультразвукових хвиль. Застосовується для вивчення і визначення локалізації внутрішніх органів і структур.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна можуть бути виявлені відразу після народження за допомогою таких досліджень:

• Контрастна ехокардіографія - виявляє ТОВ або дефект міжпередсердної перегородки самих невеликих розмірів. Для діагностики пацієнтові роблять внутрішньовенний укол з фізіологічним розчином. При наявності щілини дрібні бульбашки повітря проникнуть крізь неї з правого передсердя в ліве.
• Трансторакальна двомірна ехокардіографія (ЕхоКГ) - візуалізує не тільки отвір, але і функціонуючу заслінку. Даний метод особливо інформативний у новонароджених і пацієнтів раннього дитячого віку.

Крім перерахованих вище методів, для визначення ехографічних ознак розладу може призначатися чрезпищеводная ехокардіографія з бульбашковим посиленням.

[21], [22]

Розміри відкритого овального вікна

Запідозрити малі аномалії серця можна за допомогою характерної для них симптоматики, яка дуже часто протікає в прихованій формі. Розміри відкритого овального вікна і наявність супутніх захворювань впливають на вираженість патологічних ознак хвороби.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям може бути розраховані таким чином:

• 2-3 мм - вважається нормою і не викликає яких-небудь симптомів або ускладнень.
• 5-7 мм - це мінімальний розмір аномалії. При дії певних факторів викликає ряд неприємних симптомів, які без медичної діагностики і лікування можуть прогресувати.
• 7 мм і більше - це велике або зіяющее вікно, яке потребує оперативного лікування. У рідкісних випадках може досягати максимальних розмірів - понад 19 мм.

Відповідно до проведених досліджень, приблизно у 40% дорослих отвір між передсердями закрито нещільно. Розміри щілини в середньому становлять 4,5 мм. Якщо вікно залишається повністю відкритим, то діагностують дефект міжпередсердної перегородки, для якої на відміну від ТОВ характерна відсутність працюючого клапана.

[23],

Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм

Вроджена сполучення між правим і лівим передсердями дуже часто діагностують у недоношених новонароджених і трохи рідше у здорових дітей. Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм - вважається нормою, але при дії певних факторів може викликати патологічні симптоми.

Розміри отвору більше 5 мм протікають з характерними ознаками, що дозволяє запідозрити порушення:

• Посиніння носогубного трикутника при фізичної активності, плачі, крику.
• Уповільнення психічного і фізичного розвитку.
• Втрата свідомості і запаморочення.
• Швидка втомлюваність.
• Наявність шумів в серці.
• Різні порушення з боку дихальної системи.
• Часті простудні захворювання.

Поява названої вище симптоматики є приводом негайно звернутися до кардіолога. Після комплексу різних діагностичних заходів, лікар призначить лікування і дасть рекомендації для корекції захворювання.

Диференціальна діагностика

Аномальне клапанне сполучення між передсердями вимагає комплексного дослідження і при необхідності лікування. Диференціальна діагностика відкритого овального вікна проводиться з патологіями зі схожою симптоматикою.

В першу чергу диференціація необхідна з іншими міжпередсердної комунікаціями:

• Дефект міжпередсердної перегородки.
• Аневризма міжпередсердної перегородки.
• Розлади гемодинамического скидання.

Розглянемо детальніше відмінності вродженого сполучення між правим і лівим передсердями і дефекту міжпередсердної перегородки:

	ТОВ	DMPP
ЭкоКГ	Накладення первинної і вторинної перегородок. Формування шунта міжпередсердної комунікації.	Дефіцит тканини клапана.
Анатомічні особливості	Неспроможність клапана овального отвору або незарощення предсердной заслінки.	Відсутність більшої або меншої частини вторинної перегородки.
Скидання крові	У 95% ліво-праве шунтування, при декомпенсації - право-ліве шунтування. Гемодинамическая значимість скидання крові не є визначальною.
Розміри	Чи не мають принципового значення.

 

За результатами проведених досліджень лікар ставить остаточний діагноз або призначає додаткові обстеження / аналізи.

Лікування відкритого овального вікна

Така мала аномалія серця як наскрізний отвір між передсердями вимагає особливої уваги. Лікування відкритого овального вікна залежить від безлічі факторів:

• Розміри і клінічне значення щілини.
• Коливання величини шунта при фізичних навантаженнях.
• Особливості перегородки (підвищена еластичність, втрата контрактильности).
• Ступінь підвищення тиску в легеневій артерії.
• Збільшення правих відділів серця.
• Ризик емболіческіх / церебральних ускладнень.
• Наявність супутніх захворювань.
• Загальний стан організму.

Тактика лікування повністю заснована на наявності або відсутності симптоматики ТОВ:

1. При відсутності симптомів терапія не потрібна. Пацієнту рекомендовано спостереження у терапевта / педіатра і кардіолога, періодична оцінка динаміки стану аномалії за допомогою УЗД. Якщо є ризик розвитку ускладнень (інсульт, інфаркт, ішемія, ураження вен нижніх кінцівок), то хворим призначають медикаментозні засоби для розрідження крові (Варфарин, Аспірин і інші).
2. При наявності больової симптоматики показано не тільки медикаментозне, а й хірургічне лікування. При вираженому скиданні крові справа-наліво і ризик емболії проводять закриття дефекту за допомогою окклюдірующего пристрою або спеціального розсмоктуючої пластиру.

Елькар при відкритому овальному вікні

Одним з методів лікування МАРС-синдрому є медикаментозна терапія. Елькар при відкритому овально вікні серця призначають з перших днів захворювання. Розглянемо детальніше інструкцію даного препарату і особливості його застосування.

Елькар - це лікарський засіб, що використовується для корекції метаболічних процесів в організмі. До складу препарату входить L-карнітин - це амінокислота, яка за своєю будовою схожа з вітамінами групи В. Бере участь в процесах ліпідного обміну, стимулює ферментативну активність і секрецію шлункового соку, підвищує стійкість до фізичних навантажень.

Активний компонент регулює витрачання глікогену і збільшує його запаси в печінці і м'язових тканинах. Володіє вираженими липолитическими і анаболічними властивостями.

• Показання до застосування: поліпшення стан недоношених дітей і новонароджених після родових травм, асфіксії. Призначається при слабкому смоктальний рефлекс, низькому м'язовому тонусі, поганому розвитку психічних і рухових функцій, при недостатній масі тіла. Препарат застосовують у комплексній терапії хронічного гастриту і панкреатиту, при дерматологічних захворюваннях. Прискорює відновлення організму при інтенсивних фізичних і психоемоційних навантаженнях, при зниженій працездатності і підвищеної стомлюваності.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально за 30 хвилин до їди. Дозування і курс лікування індивідуальні для кожного пацієнта, тому визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: зафіксовані поодинокі випадки диспепсичних розладів, міастенія, біль у шлунку, системні алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. Якщо ліки призначається для пацієнтів віком до 3 років, то потрібен ретельний лікарський контроль. Чи не застосовується для лікування вагітних і під час лактації.
• Передозування: міастенія, диспепсичні розлади. Специфічного антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.

Елькар випускається у формі розчину для перорального прийому у флаконах по 25, 50 і 100 мл з дозуючим пристроєм.

[24]

Чи потрібно оперувати відкрите овальне вікно?

Зіткнувшись з таким діагнозом як наскрізний отвір між передсердями, багато пацієнтів задаються питанням: чи потрібно оперувати відкрите овальне вікно? Необхідність хірургічного втручання визначається розмірами щілини, наявністю супутніх захворювань, хворобливої симптоматики та іншими особливостями організму.

Медицина стверджує, що до двох років ТОВ є нормою. Пацієнту необхідно спостерігатися у кардіолога і щорічно проходити ехокардіографію, УЗД серця. Якщо по досягненню більш дорослого віку вікно не закрилося, то хворого ставлять на строгий облік до кардіолога, який приймає рішення про метод лікування дефекту. Лікар враховує факт розвитку ускладнень: тромбоутворення, легенева недостатність, парадоксальна емболія, ішемічний і кардіоемболічний інсульт.

Якщо овальне вікно має великі розміри, відсутній клапан (дефект міжпередсердної перегородки) або був перенесений інсульт, то оперативне втручання є прямим показанням.

[25]

Хірургічне лікування

Один з найбільш ефективних методів усунення ТОВ - це хірургічне лікування. Його проводять в будь-якому віці, але тільки при наявності таких показань:

• Грубі порушення гемодинаміки.
• Високий ризик ускладнень.
• Важка больова симптоматика.
• Діаметр дефекту більше 9 мм.
• Закид крові в ліве передсердя.
• Обмежена фізична активність, викликана патологією.
• Протипоказання до прийому лікарських препаратів.
• Ускладнення з боку серцево-судинної і дихальної систем.

Основна мета операційного втручання - закрити дефект латкою. Процедуру проводять через стегнову або променеву артерію за допомогою спеціального ендоскопа і при введенні контрасту.

Хірургічне лікування протипоказано при патологічних змінах в тканинах легенів і при недостатності лівого шлуночка. Як правило, операцію проводять по досягненню 2-5 років, коли вікно має фізіологічно закритися, але цього не відбувається. Кожен випадок індивідуальний і вимагає комплексної всебічної діагностики для оцінки всіх можливих ризиків операції.

Операція при відкритому овальному вікні

Єдиний і найбільш ефективний метод лікування залишкового елемента серця плоду у пацієнтів дорослого віку - це операція. При відкритому овальному вікні можуть бути призначені такі хірургічні втручання:

1. Відкрита операція на серці.

Через розріз в грудній клітці хірург від'єднує серце від судин. Функції серця бере на себе спеціальний апарат, який перекачує кров по тілу і збагачує її киснем. За допомогою коронарного відсмоктування лікар очищає орган від крові і робить надріз на правому передсерді для усунення дефекту. Метод має такі показання:

• Отвір діаметром понад 10 мм.
• Тяжке порушення кровообігу.
• Непереносимість фізичних навантажень.
• Часті простудні та запальні захворювання.
• Легенева гіпертензія.

Для закриття щілини найчастіше використовують такі способи:

• Накладення шва - отвір в міжпередсердної перегородці зашивається. Такі ж маніпуляції проводять при вторинних дефектах, розташованих у верхній частині перегородки.
• Накладення латки з синтетичної тканини, перикарда (клапоть зовнішньої оболонки серця) або спеціального пластиру. Даний спосіб застосовується при первинних дефектах серця, розташованих ближче до шлуночків, в нижній частині перегородки.

Після операції лікар зашиває розріз і підключає серце до його кровоносних судинах. Розріз на грудній клітці закривають за допомогою шва.

Переваги такої операції у високій точності виконання і швидкому відновленні порушеного кровообігу в легкому і всьому організмі, а також можливість усунути дефекти будь-якого розміру і локалізації. До недоліків методу відносяться: необхідність підключення апарату для штучного кровообігу, травматичність через велику розрізу грудної клітини, тривалий відновлювальний період - близько 2 місяців і реабілітація до 6 місяців.

2. Ендоваскулярна хірургія (закриття дефекту за допомогою катетера).

Це менш травматично операції, які не потребують розтину грудної клітини. Показання до проведення:

• Вікно менше 4 мм в центральній частині міжпередсердної перегородки.
• Закид крові з лівого передсердя в праве.
• Підвищена стомлюваність.
• Задишка при фізичній активності.

Під час операції лікар вводить катетер в отвори в великих судинах області паху або шиї. Ендоскоп просувають в праве передсердя. На кінці апарату закріплено спеціальне пристосування для закриття вікна:

• Гудзикові пристрою - з двох сторін міжпередсердної перегородки встановлюються диски, які з'єднуються між собою за допомогою нейлонової петлі.
• Окклюдером - це спеціальний пристрій, що нагадує парасольку. Його вводять і відкривають в лівому передсерді, перекриваючи закид крові з нього.

Перевагами такого малоінвазивного лікування вважаються: низький ризик ускладнень, можливість проведення під місцевим наркозом, істотне поліпшення стану відразу після операції, короткий період відновлення - близько місяця. Основний недолік ендоваскулярної хірургії в тому, що вона не ефективна при великих дефектах і при звуженні судин. Операція не проводиться при вікні в нижній частині перегородки або у усть порожнистих / легеневих вен.

Незалежно від обраного хірургічного втручання, після операції більшість пацієнтів повністю видужує. Також спостерігається збільшення тривалості життя на 20-30 років.

Показання до окклюдером

Якщо лікарська терапія не в змозі усунути патологічні симптоми або ускладнення МАРС-синдрому, то показано операційне втручання. Багатьом пацієнтам призначають ендоваскулярні операції, тобто введення в серце через вену або велику артерію спеціального пристрою, найчастіше окклюдером.

Основні показання до окклюдером:

• ТОВ невеликих розмірів.
• Локалізація дефекту в центральній частині міжпередсердної перегородки.
• Підвищена стомлюваність і інші симптоми патології.

При малої серцевої аномалії кров з лівого передсердя потрапляє в праве, а потім в правий шлуночок і легеневу артерію. Це призводить до розтягування і перевантаження цих відділів серця. У нормі ліві і праві відділи органу розділені між собою тонкою стінкою, яка запобігає занедбаність крові. Тобто основним показанням до застосування окклюдером виступає саме збільшення і перевантаження правих відділів серця.

Окклюдером представляє собою парасольку чи мініатюрну сіточку. За допомогою катетера його вводять в стегнову вену і встановлюють на вході в ліве передсердя. Імплантація здійснює за допомогою рентгенологічної системи, яка візуалізує весь процес операції.

Окклюдером виготовляють з біологічно інертного матеріалу, який не викликає реакцій відторгнення і добре приживається в організмі. Через півроку після операції пристрій ендотелізіруется, тобто покривається клітинами серця. У рідкісних випадках після проведеного лікування пацієнти стикаються з такими ускладненнями, як задишка і болі за грудиною.

Профілактика

Спеціальних методів, які попередили б неповне зрощення серцевої перегородки не існує. Профілактика відкритого овального вікна заснована на здоровому способі життя і дотриманні таких рекомендацій:

• Відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія).
• Дотримуватися раціонального і збалансованого харчування, яке забезпечить організму комплекс необхідним вітамінів і мінералів.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань.

Особливу увагу профілактиці аномалії повинні приділяти жінки, які планують народження дитини і вже вагітні:

• Уникати інфекційних захворювань. Особливу небезпеку становить краснуха, так як вона провокує ТОВ та інші вроджені вади.
• Уникати контакту з іонізуючим випромінюванням, наприклад рентген апаратами, флюорографами.
• Чи не контактувати з хімічними речовинами і їх парами (фарби, лаки).
• Приймати будь-які лікарські препарати тільки по лікарському призначенням.

Також існують профілактичні рекомендації для пацієнтів, у яких вже діагностували аномалію: збалансоване харчування, повноцінний сон і відпочинок, обмежена фізичне навантаження і регулярні профілактичні огляди у кардіолога.

[26],

Прогноз

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх лікарських рекомендацій і спостереженні у кардіолога, прогноз відкритого овального вікна цілком сприятливий. Результат аномалії залежить від того яка терапія була призначена і наскільки вона ефективна.

Ще один важливий прогностичний фактор - це функціональний стан серцевого м'яза. Якщо була операція і вона пройшла успішно, тобто високі шанси уникнути наслідків і ускладнень. Це покращує прогноз дефекту. Наприклад, ендоваскулярна оклюзія ТОВ дозволяє повернутися до нормального життя протягом короткого періоду часу, без будь-яких обмежень.

Без своєчасної діагностики, медикаментозного або хірургічного лікування, прогноз малої аномалії серця негативний. Ризик серйозних ускладнень існує при великих розмірах вікна, розвитку парадоксальної емболії і наявності супутніх захворювань.

[27]

Диспансерне спостереження дітей

Аномальне клапанне сполучення між передсердями вимагає не тільки своєчасного лікування, але і лікарським контролем. Диспансерне спостереження дітей з відкритим овальним вікном передбачає систематичні лікарські огляди та проведення досліджень (УЗД, ехокардіографія). Це дозволяє оцінити динаміку розлади і ризик його ускладнень.

Особливі рекомендації отримують і батьки. Новонародженому показаний оберігає режим з тривалими прогулянками на свіжому повітрі і повноцінним харчуванням. Це необхідно для загартовування організму і підвищення імунного захисту. Також рекомендовані фізіопроцедури і лікувальна гімнастика.

[28], [29], [30], [31], [32],

Які професії протипоказані при відкритому овальному вікні?

Така фізіологічна особливість як неповне зрощення перегородки серця, накладає відбиток не тільки на спосіб життя, але і на сферу діяльності.

Розглянемо, які професії протипоказані при відкритому овальному вікні: пілот, дайвер, водолаз, аквалангіст, водій, машиніст, космонавт, кесонна робочий, співробітник армії або член екіпажу підводного човна. Перераховані вище спеціальності можуть бути небезпечними для хворих.

Наприклад, при підйомі або зануренні можуть утворюватися тромби, які перекривають судини і викликають смерть. А кесонні роботи небезпечні тим, що хворому доводиться дихати стисненим повітрям, що також негативно відбивається на серцево-судинній системі.

Відкрите овальне вікно і спорт

Пацієнти з вродженим наскрізним отвором міжпередсердями мають безліч обмежень, які спрямовані на мінімізацію ризику розвитку ускладнень хвороби.

Відкрите овальне вікно і спорт допустимі в тому випадку, якщо дефект не викликає аномальний закид крові, посиніння носогубного трикутника через фізичних навантажень, емболію та інші ускладнення. При виборі спортивного захоплення враховуються розміри вікна, а також результати проведеного лікування.

Відкрите овальне вікно і армія

Згідно з наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402, відкрите овальне вікно і армія несумісні. Хворі з даною аномалією частково або повністю звільняються від армійської служби.

Призовники з групи ризику проходять спеціальну військову медичну експертизу. За її проходженню встановлюється категорія:

• Обмежено придатний - хвороба протікає зі скиданням крові, призовник непридатний до служби в мирний час.
• Годен з обмеженнями - аномалія без скидання крові, але є патологічні ознаки розладу і ризик розвитку ускладнень.

Відкрите овальне вікно серця - це серйозна вроджена патологія. Але остаточне рішення про можливість служби в армії приймає призовна комісія.