Вовчаковий антикоагулянт у крові

Референтні значення (норма) вовчакового антикоагулянту в плазмі крові становлять 0,8-1,2 умовних одиниць.

Вовчаковий антикоагулянт – це Ig класу Ig і являє собою антитіло проти негативно заряджених фосфоліпідів. Свою назву він отримав через те, що впливає на фосфоліпід-залежні коагуляційні проби та вперше був виявлений у пацієнтів із системним червоним вовчаком. Наявність вовчакового антикоагулянту у пацієнтів можна запідозрити за нез'ясовним подовженням АЧТЧ, часу рекальцифікації та, меншою мірою, протромбінового часу при нормальних результатах усіх інших параметрів коагулограми. Вовчаковий антикоагулянт зазвичай виявляється за подовженням АЧТЧ у пацієнтів, при цьому у них немає виражених проявів кровотечі, а тромбоз розвивається у 30%, тобто спостерігається парадоксальне поєднання – подовження АЧТЧ та схильність до тромбозу. Механізм розвитку тромбозу у пацієнтів з вовчаковим антикоагулянтом наразі точно не встановлений, але відомо, що антифосфоліпідні антитіла знижують продукцію простацикліну ендотеліальними клітинами внаслідок пригнічення фосфоліпази А2 _та білка S і, таким чином, створюють передумови для утворення тромбів. Наразі вовчаковий антикоагулянт вважається значним фактором ризику у пацієнтів з нез'ясованими тромбозами та часто виявляється при різних формах патології, особливо при системних, аутоімунних захворюваннях, антифосфоліпідному синдромі, у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією (20-50%), у жінок зі звичними викиднями та внутрішньоутробною смертю плода, у пацієнтів з ускладненнями медикаментозної терапії. Тромбоемболія розвивається приблизно у 25-30% пацієнтів з вовчаковим антикоагулянтом. При системному червоному вовчаку вовчаковий антикоагулянт виявляється у 34-44% пацієнтів, а також у 32% пацієнтів, які тривалий час отримують фенотіазин. Хибнопозитивні результати тестування на сифіліс часто спостерігаються у пацієнтів з вовчаковим антикоагулянтом у крові. Частота виявлення вовчакового антикоагулянту краще корелює з ризиком тромбозу, ніж частота виявлення антитіл до кардіоліпіну.

Виявлення вовчакового антикоагулянту базується на подовженні фосфоліпід-залежних реакцій згортання крові. Однак, через відсутність стандартизації цих досліджень та неоднозначні результати, у 1990 році підкомітет з вовчакових антикоагулянтів Міжнародного товариства тромбозу та гемостазу рекомендував рекомендації щодо виявлення вовчакового антикоагулянту.

• I етап включає скринінгові дослідження, засновані на подовженні фосфоліпід-залежних коагуляційних тестів. Для цього використовуються такі тести, як АЧТЧ з мінімальним вмістом фосфоліпідів, який набагато чутливіший до наявності вовчакового антикоагулянту, ніж звичайний АЧТЧ; протромбіновий час з розведеним тканинним тромбопластином; розведений час отрути гадюки Рассела; каоліновий час. Судити про наявність вовчакового антикоагулянту на основі подовження скринінгових тестів неможливо, оскільки це може бути результатом циркуляції інших антикоагулянтів, таких як специфічні інгібітори факторів згортання крові, ФДП, парапротеїни, а також дефіциту факторів згортання крові або наявності гепарину чи варфарину в плазмі.
• II етап – корекційний тест, передбачає уточнення генезу пролонгації скринінгового тесту. Для цього досліджувану плазму змішують з нормальною плазмою. Скорочення часу згортання крові свідчить про дефіцит факторів згортання крові. Якщо час не коригується, а в деяких випадках навіть подовжується, це свідчить про гальмівний характер пролонгації скринінгового тесту.
• III стадія – це підтверджувальний тест, метою якого є визначення природи інгібітора (специфічний чи неспецифічний). Якщо час скорочується при додаванні надлишку фосфоліпідів до плазми, що тестується, це свідчить про наявність вовчакового антикоагулянту; якщо ні, то в плазмі присутні специфічні інгібітори факторів згортання крові.

Якщо перший скринінговий тест на вовчаковий антикоагулянт негативний, це не означає, що він відсутній. Тільки якщо два скринінгові тести негативні, можна судити про відсутність вовчакового антикоагулянту в плазмі крові.

При оцінці результатів дослідження на вовчаковий антикоагулянт за допомогою АЧТЧ з мінімальним вмістом фосфоліпідів необхідно орієнтуватися на такі дані: якщо результат дослідження на вовчаковий антикоагулянт становить 1,2-1,5 умовних одиниць, то вовчаковий антикоагулянт присутній у невеликій кількості, а його активність низька; 1,5-2 умовні одиниці - вовчаковий антикоагулянт виявляється у помірній кількості, а ймовірність розвитку тромбозу значно зростає; більше 2,0 умовних одиниць - вовчаковий антикоагулянт присутній у великій кількості, а ймовірність розвитку тромбозу дуже висока.

Визначення вовчакового антикоагулянту та антикардіоліпінових антитіл показано всім пацієнтам з ознаками гіперкоагуляції, навіть якщо їх АЧТЧ не подовжений.

При призначенні тесту на вовчаковий антикоагулянт пацієнт повинен припинити прийом гепарину за 2 дні, а пероральних антикоагулянтів за 2 тижні до забору крові, оскільки наявність цих препаратів у крові може давати хибнопозитивні результати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]