Вроджена пахова грижа

Вроджена пахова грижа - це випинання прилеглих елементів внутрішніх органів в область пахового каналу, що є аномалією з народження. Найбільш часто в паховий мішечок можуть потрапити кишкова петелька і частина сальника, рідше - яєчко, округла маткова зв'язка, ділянку сечового міхура та ін. Така патологія може зустрічатися самостійно, або в поєднанні з іншими аномаліями. Наприклад, з такими дефектами, як гідроцеле або патологія сім'яного канатика.

ICD Code 10

• K00-K93 Захворювання органів травлення.
• K40-K46 Грижі.
• K40 Пахова грижа.
• K40.0 Двосторонні пахові грижі з явищами непрохідності.
• K40.1 Двосторонні пахові грижі з гангренозний ускладненням.
• K40.2 Двосторонні пахові грижі неускладнені.
• K40.3 Односторонні, або недіагностовані пахові грижі з явищами непрохідності.
• K40.4 Односторонні, або недіагностовані пахові грижі з гангренозний ускладненням.
• K40.9 Односторонні, або недіагностовані пахові грижі без ускладнень.

Причини вродженої пахової грижі і патогенез

Вроджена пахова грижа формується, завдяки існуванню всередині людського організму пахового каналу. Канал бере свій початок в середині черевної порожнини, проходить всередині по передній стінці черевного преса, далі розташовуючись всередину і донизу, утворюючи отвір трохи вище мошонки в чоловічому організмі, або вище статевих губ в жіночому організмі.

Таке отвір вважається патологією. Паховийканал сформований з м'язів і зв'язок. При нормальних обставинах через нього проходить чоловічий насіннєвий канатик, або жіноча кругла маткова зв'язка. Однак в деяких випадках через цей канал може виходити грижової мішечок. Що цьому сприяє:

• вроджена слабкість черевної стінки;
• незарощення тканин після того, як яєчко опуститься в мошонку.

Як відомо, вроджена пахова грижа у хлопчиків виявляється приблизно в 20 разів частіше, ніж у дівчаток. Це пояснюється особливостями анатомії чоловічого організму. При цьому відсоток появи патології у недоношених діток набагато вище.

По-перше, велике значення в розвитку грижі має вагінальний очеревинний відросток, який можна уявити як якийсь горбок пристінкового ділянки очеревини (сліпий мішок). Цей відросток разом з яєчком повинен пройти в мошонку, причому всі ці дії мають місце ще під час росту плода в утробі матері. Перераховані процеси багато в чому залежать від гормональних змін в організмі, і якщо виникають будь-які розлади, то може спостерігатися незарощення вагінального відростка і затримка яєчка в області пахового каналу. Внаслідок цього у дитини утворюється грижа, і одночасно з нею, як правило, виникає гідроцеле, або кістозне утворення сім'яного канатика.

Вроджена пахова грижа у дівчаток спостерігається вкрай рідко. Це можна пояснити тим, що у дівчинки просвіт пахового каналу набагато вужчий, і в ньому вже знаходиться кругла маткова зв'язка. Проте, в окремих ситуаціях вагінальний відросток може не закритися, і отвір залишиться вільним. Таке явище називають «формуванням нуккіева каналу» саме в ньому і може виявитися яєчник.

[1], [2], [3]

Симптоми вродженої пахової грижі

Перші ознаки грижі з'являються у дітей безпосередньо після народження. При цьому основне, на що можна звернути увагу при огляді дитини - це незрозумілий випнутий горбок в області паху, що виглядає як довгаста припухлість, що проходить уздовж пахового каналу. Грижа володіє м'якою і еластичною консистенцією, безболісна і практично не доставляє маляті дискомфортних відчуттів.

У стані спокою і в положенні лежачи випинання «ховається», створюючи видимість відсутності патології. У такій ситуації захворювання можна розпізнати по ущільненню сім'яного канатика, яке можна помітити під час ретельного огляду. Такий симптом називають «симптомом шовкової рукавички».

Однак тоді, коли дитина приймає вертикальне положення, або натуживается, сміється, плаче - пахова грижа стає набагато більш помітною.

У дівчинки випинання може мати вигляд одностороннім або двостороннім набряклості на великих статевих губах.

Обмеження пахової грижі може виявити себе наступними симптомами:

• стає складно прищепити грижу (дитина плаче і кричить);
• грижа не піддається самостійного вправляння;
• у дитини з'являється нудота (сригивает), потім блювота, підвищене газоутворення і запор.

Об'єктом утисків у хлопчиків зазвичай стає петля кишечника, а у дівчаток - придаток.

Наслідки

Ускладнення вродженої пахової грижі можуть спостерігатися такі:

• обмеження - найбільш поширене наслідок, яке можна усунути тільки хірургічним способом;
• некроз опинилися в утиску грижового мішку органів - кишкових петельок, ділянок сальника, придатка або труби матки;
• перитоніт - запальна реакція, яка зачіпає всю черевну порожнину (також може виникнути в результаті ущемлення);
• гострий напад апендициту - запальна реакція у апендиксі, яка виникає внаслідок стиснення судин червоподібного відростка пахових кільцем;
• симптоматичними наслідками пахової грижі можуть стати розлади процесу травлення, порушення роботи кишечника, метеоризм та ін.

Найбільш грізним ускладненням вважається обмеження грижі - така ситуація вимагає термінової лікарської допомоги, з госпіталізацією в стаціонар і проведенням невідкладного хірургічного втручання.

[4], [5], [6]

Діагностика вродженої пахової грижі

Діагностичні процедури при вродженої грижі починаються з огляду дитячого хірурга. Доктор оцінить проблему зовні, проведе пальпацію в різних положеннях дитини.

При пальпації визначається характер внутрішнього складу грижовоговипинання:

• петля кишечника має пружну і еластичну консистенцію, а під час промацування може доноситися бурчання;
• ділянку сальника м'якший, дольчатой структури;
• потрапили в грижової мішок яєчка навпаки, найбільш щільні.

Доктор визначає можливість вправляння грижі за допомогою пальця. При прослуховуванні зони випинання, що містить кишкову петлю, можна відчути перистальтичні рухи.

Вид вмісту можна уточнити за допомогою рентгена ШКТ, а також ультрасонографии грижі.

Інструментальна діагностика також може включати наступні види досліджень:

• ультразвукове дослідження мошонки, яке дозволяє визначити вміст мішка (рідина або ділянку кишечника). Додатково за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від гидроцеле;
• діафаноскопія - це процедура просвічування мошонки - простий і доступний метод діагностики. Якщо вміст мішка рідке, то промені проникають через нього без проблем. Більш щільна структура не пропустить промені, і світло буде виглядати блякло і нерівномірно.

Крім цього, перш ніж приступити до лікування, лікар призначить загальні клінічні аналізи:

• аналіз крові і сечі;
• біохімія крові;
• кров на гепатит, СНІД, сифіліс;
• аналіз згортання крові.

Диференціальна діагностика проводиться в основному з гідроцеле або збільшенням пахових лімфовузлів.

При гідроцеле спостерігається виражене збільшення набряклої частини мошонки. Кашлевой поштовх не підтверджується. Мошонка збільшується днем, а вночі (в період відпочинку) її обсяги до нормальних значень.

Збільшення лімфовузлів супроводжується їх ущільненням, одночасно підвищується температура. Над ураженими лімфатичними вузлами шкіра червоніє, стає гарячою на дотик.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування вродженої пахової грижі

Лікар при огляді обов'язково повинен прийняти рішення про те, чи проводити лікування грижі у дитини відразу, або відкласти на кілька років. Оптимально операція повинна проводитися в віці від 6 до 8 місяців, або після 5 років.

Лікування грижі є обов'язковим, так як самостійно дане захворювання не проходить. Саме тому консервативне і народне лікування грижі вважається безглуздою тратою часу і засобів - єдиним радикальним засобом позбавлення від патології є оперативне втручання.

Ще століття тому доктора з упевненістю заявили про те, що знайшли консервативний спосіб лікування грижі паху. Вони надали спеціально розроблені лікарські засоби, які передбачалося вводити в грижової мішечок, що викликало спадання його стінок і рубцювання. Такий метод був непростий в застосуванні, досить дорогий і тривалий. Однак згодом лікарі змушені були відмовитися від цієї процедури, так як були виявлені численні побічні ефекти такого консервативного способу:

• розвиток запалення після ін'єкції;
• поява рубцевих змін також і в сім'яного канатика;
• можливість одночасного пошкодження найближчих сусідів.

Після низки невдалих спроб фахівці були змушені зізнатися, що єдиною успішною процедурою щодо усунення пахової грижі зможе стати тільки операція.

Єдиним способом консервативної терапії, який застосовують і понині, вважається використання бандажа.

Показаннями до носіння бандажа служать:

• неможливість здійснення операції в даний час;
• повторна поява грижі після операції;
• наявність протипоказань до операції (наприклад, погана згортання крові).

Бандаж не виліковується грижу радикально, а лише служить профілактикою її подальшого зростання і обмеження.

Операція при вродженої пахової грижі у дитини найчастіше проводиться таким способом:

• проводиться загальна анестезія;
• проводиться розріз в паху на ділянці пахового кільця, де опускається грижової мішечок;
• лікар проводить відділення мішечка і яєчка, так як вони, в основному, як би приклеєні один до одного;
• далі хірург робить надріз в грижовому мішечку і обстежує його, переконуючись, що він порожній;
• після цього мішечок відсікають, що виходить його частина перев'язується;
• лікар вшивають рану - операція підійшла до кінця.

Якщо немає ніяких індивідуальних складнощів, то операція триває недовго - близько півгодини.

Операція в дитячому віці має свої особливості, які хірург завжди враховує:

• дитяче пахові кільця, як правило, ще не повністю сформований, тому з роками воно може зменшуватися в діаметрі. З цієї причини у дитини доктор тільки відсікає мішечок, не проводячи процедуру зміцнення пахового кільця. У зв'язку з цим операція проходить швидше і легше;
• операція в дитячому віці завжди робиться під загальною анестезією;
• у дитини операцію можна проводити, зробивши зовсім невеликий розріз - не більше 10-15 мм;
• у дівчаток операція проводиться ще простіше. Як правило, вона займає всього до 15 хвилин.

Профілактика

Позначити будь-які профілактичні заходи для запобігання вродженим пахових гриж досить складно, так як достовірно невідомо, що саме і в який момент внутрішньоутробного розвитку викликає ослаблення сполучної тканини. Більш того, приблизно в 18% випадків вроджена грижа обумовлена генетичною схильністю, тобто, сімейної спадковістю.

Жінці в період вагітності рекомендується повноцінно харчуватися, уникати вживання будь-яких медикаментів без рекомендації лікаря, виключити всі шкідливі звички, здатні негативно вплинути на здоровий розвиток плода (алкоголь, куріння, наркотики). Рекомендується більше гуляти на свіжому повітрі, вживати більше овочів і фруктів, не перевтомлюватися і не нервувати.

Прогноз

Післяопераційний період дитина проводить в стаціонарі під контролем хірурга. Доктор щодня оглядає і перев'язує рану.

Як правило, в знятті швів немає необхідності: дітям зазвичай накладаються саморассасивающіеся косметичні шви, які в більшості випадків зовсім не залишають рубців.

Повністю дитина відновлюється через 3-6 місяців після оперативного втручання.

Необхідно розуміти, що вроджена пахова грижа не може зникнути сама по собі. Поява грижі відбувається через вагінального брюшинного відростка, який не заростає і не перетворюється в тяж. Без операції він нікуди не пропаде самостійно і не розсмокчеться.

[13], [14]