Вроджена пахова грижа

Вроджена пахова грижа – це випинання прилеглих елементів внутрішніх органів у паховий канал, що є аномалією від народження. Найчастіше в пахову сумку може потрапити кишкова петля та частина сальника, рідше – яєчко, кругла маткова зв’язка, ділянка сечового міхура тощо. Така патологія може виникати самостійно або в поєднанні з іншими аномаліями. Наприклад, з такими дефектами, як гідроцеле або патологія сім’яного канатика.

Код МКХ-10

• K00-K93 Хвороби травної системи.
• Грижі K40-K46.
• K40 Пахова грижа.
• K40.0 Двосторонні пахові грижі з непрохідністю.
• K40.1 Двосторонні пахові грижі з гангренозним ускладненням.
• K40.2 Двосторонні пахові грижі, неускладнені.
• K40.3 Односторонні або недіагностовані пахові грижі з непрохідністю.
• K40.4 Односторонні або недіагностовані пахові грижі з гангренозним ускладненням.
• K40.9 Односторонні або недіагностовані пахові грижі без ускладнень.

Причини вродженої пахової грижі та патогенез

Вроджена пахова грижа утворюється через наявність пахового каналу всередині тіла людини. Канал бере початок посередині черевної порожнини, проходить всередині вздовж передньої стінки черевного преса, потім розташовується всередину та вниз, утворюючи отвір трохи вище мошонки в чоловічому організмі або вище статевих губ у жіночому.

Цей отвір вважається патологією. Паховий канал утворений з м'язів і зв'язок. За нормальних обставин через нього проходить чоловічий сім'яний канатик або жіноча кругла маткова зв'язка. Однак у деяких випадках через цей канал може вийти грижовий мішок. Що цьому сприяє:

• вроджена слабкість черевної стінки;
• нездатність тканин загоюватися після того, як яєчко опустилося в мошонку.

Як відомо, вроджена пахова грижа зустрічається у хлопчиків приблизно в 20 разів частіше, ніж у дівчаток. Це пояснюється особливостями анатомії чоловічого тіла. Водночас відсоток патології у недоношених дітей значно вищий.

По-перше, основну роль у розвитку грижі відіграє вагінальний перитонеальний відросток, який можна уявити як горбок тім'яної області очеревини (сліпого мішка). Цей відросток разом з яєчком повинен переміститися в мошонку, і всі ці дії відбуваються під час росту плода в утробі матері. Перераховані процеси значною мірою залежать від гормональних змін в організмі, і при виникненні будь-яких порушень може спостерігатися незамикання вагінального відростка та затримка яєчка в паховому каналі. В результаті у дитини розвивається грижа, і одночасно, як правило, виникає гідроцеле або кістозне утворення сім'яного канатика.

Вроджена пахова грижа у дівчаток зустрічається вкрай рідко. Це можна пояснити тим, що у дівчаток просвіт пахового каналу значно вужчий, і в ньому вже є кругла маткова зв'язка. Однак у рідкісних ситуаціях вагінальний відросток може не закритися, і отвір залишиться вільним. Це явище називається «формуванням каналу Накі» і саме в ньому може опинитися яєчник.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми вродженої пахової грижі

Перші ознаки грижі з'являються у дітей одразу після народження. Головне, що можна помітити при огляді дитини, це незрозуміле виступаюче утворення в області паху, яке виглядає як витягнуте здуття, що проходить уздовж пахового каналу. Грижа має м'яку та еластичну консистенцію, безболісна та практично не завдає дискомфорту малюкові.

У стані спокою та лежачи випинання «ховається», створюючи видимість відсутності патології. У такій ситуації захворювання можна розпізнати за ущільненням сім’яного канатика, яке можна помітити під час ретельного огляду. Цей симптом називається «симптомом шовкової рукавички».

Однак, коли дитина приймає вертикальне положення, або напружується, сміється, плаче, пахова грижа стає набагато помітнішою.

У дівчаток випинання може проявлятися як односторонній або двосторонній набряк великих статевих губ.

Защемлена пахова грижа може проявлятися такими симптомами:

• стає важко пропальпувати грижу (дитина плаче та кричить);
• грижу самостійно вправити неможливо;
• у дитини виникає нудота (зригування), потім блювота, підвищене газоутворення та запор.

У хлопчиків об'єктом удушення зазвичай є петля кишечника, а у дівчаток - придаток.

Наслідки

Ускладнення вродженої пахової грижі можуть включати наступне:

• обмеження є найпоширенішим наслідком, який можна усунути лише хірургічним шляхом;
• некроз органів, що потрапили в защемлений грижовий мішок – кишкових петель, ділянок сальника, придатка або маткової труби;
• перитоніт – запальна реакція, що вражає всю черевну порожнину (також може виникнути внаслідок задухи);
• гострий напад апендициту – запальна реакція в апендиксі, яка виникає внаслідок здавлення судин апендикса паховим кільцем;
• Симптоматичні наслідки пахової грижі можуть включати розлади травлення, дисфункцію кишечника, метеоризм тощо.

Найсерйознішим ускладненням вважається защемлення грижі – така ситуація вимагає термінової медичної допомоги, з госпіталізацією та екстреною операцією.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Діагностика вродженої пахової грижі

Діагностичні процедури при вродженій грижі починаються з огляду дитячим хірургом. Лікар оцінить проблему зовні, проведе пальпацію в різних положеннях дитини.

Шляхом пальпації визначається характер внутрішнього складу грижового випинання:

• кишкова петля має еластичну та гнучку консистенцію, а під час пальпації може бути чутний бурчачий звук;
• область сальника м’якша, з часточковою структурою;
• Яєчка, що затиснуті в грижовому мішку, навпаки, є найбільш щільними.

Лікар визначає можливість вправлення грижі за допомогою пальця. При прослуховуванні ділянки випинання, що містить кишкову петлю, можна відчути перистальтичні рухи.

Тип вмісту можна уточнити за допомогою рентгена шлунково-кишкового тракту, а також ультразвукового дослідження грижі.

Інструментальна діагностика може також включати такі види досліджень:

• ультразвукове дослідження мошонки, яке дозволяє визначити вміст мішка (рідину або відділ кишечника). Крім того, ультразвукове дослідження може бути використане для диференціації грижі від гідроцеле;
• Діафаноскопія – це процедура просвічування мошонки – простий і доступний діагностичний метод. Якщо вміст мішка рідкий, промені проникають крізь нього без проблем. Більш щільна структура не пропускатиме промені, і світло виглядатиме тьмяним і нерівномірним.

Крім того, перед початком лікування лікар призначить загальні клінічні аналізи:

• аналіз крові та сечі;
• біохімія крові;
• кров на гепатит, СНІД, сифіліс;
• аналіз згортання крові.

Диференціальна діагностика проводиться переважно з гідроцеле або збільшенням пахвинних лімфатичних вузлів.

При гідроцеле спостерігається помітне збільшення набряклої частини мошонки. Кашльовий поштовх не підтверджується. Мошонка збільшується в розмірах протягом дня, а вночі (під час відпочинку) її обсяги нормалізуються.

Збільшення лімфатичних вузлів супроводжується їх ущільненням, і одночасно підвищується температура. Шкіра над ураженими лімфатичними вузлами червоніє і стає гарячою на дотик.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування вродженої пахової грижі

Під час огляду лікар повинен вирішити, чи лікувати грижу у дитини негайно, чи відкласти це на кілька років. Оптимально операцію проводити у віці від 6 до 8 місяців, або після 5 років.

Лікування грижі обов'язкове, оскільки це захворювання не проходить саме по собі. Саме тому консервативне та народне лікування грижі вважається марною тратою часу та грошей – єдиним радикальним засобом позбавлення від патології є хірургічне втручання.

Століття тому лікарі впевнено заявили, що знайшли консервативний метод лікування пахової грижі. Вони запропонували спеціально розроблені препарати, які мали вводити в грижовий мішок, викликаючи руйнування його стінок та рубцювання. Цей метод був складним у використанні, досить дорогим та трудомістким. Однак пізніше лікарі були змушені відмовитися від цієї процедури, оскільки були виявлені численні побічні ефекти цього консервативного методу:

• розвиток запалення після ін'єкції;
• поява рубцевих змін також у сім'яному канатику;
• можливість одночасного пошкодження сусідніх судин.

Після низки невдалих спроб фахівці були змушені визнати, що єдиною успішною процедурою усунення пахової грижі буде хірургічне втручання.

Єдиним методом консервативної терапії, який використовується й сьогодні, є використання бандажа.

Показаннями до носіння бандажа є:

• неможливість проведення операції у заданий час;
• рецидив грижі після операції;
• наявність протипоказань до хірургічного втручання (наприклад, погана згортання крові).

Бандаж не виліковує грижу радикально, а лише служить профілактичним заходом проти її подальшого зростання та защемлення.

Операція з приводу вродженої пахової грижі у дитини найчастіше проводиться таким чином:

• Вводиться загальна анестезія;
• робиться розріз у паху в місці пахового кільця, куди опускається грижовий мішок;
• лікар розділяє мішечок і яєчко, оскільки вони фактично склеєні одне з одним;
• Потім хірург робить розріз грижового мішка та оглядає його, щоб переконатися, що він порожній;
• після цього мішечок відрізають, а ту частину, що виходить, перев'язують;
• Лікар зашиває рану – операцію завершено.

Якщо немає окремих ускладнень, операція триває недовго – близько півгодини.

Хірургічне втручання в дитячому віці має свої особливості, які хірург завжди враховує:

• Пахове кільце у дитини зазвичай ще не повністю сформоване, тому з роками його діаметр може зменшуватися. З цієї причини лікар лише відсікає мішечок у дитини, не проводячи процедуру зі зміцнення пахового кільця. У зв'язку з цим операція проходить швидше та легше;
• хірургічне втручання в дитячому віці завжди проводиться під загальним наркозом;
• у дитини операцію можна виконати, зробивши дуже маленький розріз – не більше 10-15 мм;
• Для дівчат операція ще простіше. Як правило, вона займає лише до 15 хвилин.

Профілактика

Досить складно призначити якісь профілактичні заходи для запобігання вродженим пахвинним грижам, оскільки достеменно невідомо, що саме і на якому етапі внутрішньоутробного розвитку викликає ослаблення сполучної тканини. Більше того, приблизно у 18% випадків вроджена грижа викликана генетичною схильністю, тобто сімейною спадковістю.

Під час вагітності жінці рекомендується збалансоване харчування, уникати прийому будь-яких ліків без рекомендації лікаря та виключити всі шкідливі звички, які можуть негативно вплинути на здоровий розвиток плода (алкоголь, куріння, наркотики). Рекомендується більше гуляти на свіжому повітрі, їсти більше овочів та фруктів, а також не перевтомлюватися та не нервувати.

Прогноз

Післяопераційний період дитина проводить у лікарні під наглядом хірурга. Лікар щодня оглядає та перев'язує рану.

Як правило, знімати шви не потрібно: у дітей зазвичай є косметичні шви, що саморозсмоктуються, і в більшості випадків вони взагалі не залишають шрамів.

Дитина повністю одужує протягом 3-6 місяців після операції.

Важливо розуміти, що вроджена пахова грижа не може зникнути сама по собі. Грижа з'являється через вагінальний відросток очеревини, який не гоїться і не перетворюється на тяжу. Без хірургічного втручання вона не зникне самостійно і не розсмоктається.

[ 13 ], [ 14 ]