Видалення катаракти

Видалення катаракти може здійснюватись декількома видами

1. Екстракапсулярна екстракція (видалення) катаракти вимагає щодо довгого периферичного лимбальной розрізу (8-10 мм), через який виробляють виведення ядра кришталика і аспірацію кортикальних мас зі збереженням задньої капсули, потім вводять інтраокулярну лінзу (штучний кришталик).
2. Факоемульсифікація стала найкращим методом екстракції (видалення) катаракти за останні 10 років. Прикріплена до рукоятки маленька порожниста голка, частіше титанова, що містить п'єзоелектричний кристал, вібрує в поздовжньому напрямку з частотою ультразвуку. Кінчик підводять до ядра кришталика, у міру емульсіфікаціі ядра утворюється порожнина, аспіраційно-іригаційна система виводить матеріал емульсіфікаціі. Потім вводять штучний кришталик або в складеному вигляді, або шляхом ін'єкції через менший розріз, ніж при ЕЕК. Менший розріз забезпечує безпеку операції, так як виключає можливість декомпресії очі і знижує ймовірність інтраопераційних ускладнень (супрахоріоідальное крововиливи, дрібної передньої камери, випадання склоподібного тіла в разі розриву задньої капсули).

Даний метод пов'язаний з незначним післяопераційним астигматизмом і ранньої стабілізацією рефракції (зазвичай протягом 3 тижнів). Пов'язані з розрізом післяопераційні ускладнення (наприклад, випадання райдужної оболонки) майже виключені.

Техніка екстракапсулярної екстракції (видалення) катаракти

1. Після периферичної насічки рогівки ближче до лімбу передню камеру перфорируют ератомом.
2. У передню камеру вводять віскоеластік (гіалуронат натрію або гідроксіметмлпропілцеллюдоза), який підтримує глибину передньої камери і захищає ендотелій рогівки.
3. У передню камеру вводять цістотом і виробляють кілька маленьких радіальних розрізів передньої капсули по всьому колу 360. Така техніка отримала назву капсулотомія по типу «консервного ножа». В якості альтернативи можна застосувати капсулорексіс - круговий розтин передньої капсули.
4. Виконують остаточний розріз ножицями по лімбалиюй насічці.
5. Проводять гідродіссекцію для виведення кришталикових мас з капсульної сумки шляхом введення збалансованого солоного розчину за допомогою спеціальної канюлі з тупим кінцем (Rycroft) між краєм капсули і корою кришталика на периферії.
6. Ядро виводять, натискаючи на область верхнього та нижнього лімба або використовуючи петлю.
7. Копчик інфузійно-аспіраційної канюлі вводять в передню камеру і проводять під капсулою кришталика у напрямку до меридіану 6 годин. Кортикальні маси збираються в отвір канюлі за рахунок створення вакууму.
8. Кору кришталика відсувають в центр і аспирируют підлогу прямим візуальним контролем. Ці дії послідовно повторюють до повного виведення мас. При цьому важливо діяти обережно, щоб не аспирировать задню капсулу і не викликати її розрив і ряд супутніх ускладнень. Ознакою аспірації капсули є поява тонких смужок, радіально спрямованих від отвори канюлі. Аспірацію необхідно перервати і активувати іригацію для звільнення капсули. Обидві частини гаптики краще поміщати в капсульну сумку, ніж в цилиарную борозну.
9. Необхідно звільнити задню калсулу від дрібних залишкових мас.
10. Віскоеластик вводять в капсульний мішок для полегшення подальшої імплантації штучного кришталика.
11. ПОЛ захоплюють за оптичну частину і занурюють так, щоб передня поверхня покрилася віскоеластіком.
12. Підтримуючу частину гаптики вводять через краю розрізу і заправляють в капсульний мішок у напрямку до меридіану 6 годин.
13. Край верхньої гаптнкі захоплюють пінцетом і також заправляють в капсульний мішок.
14. Штучний кришталик повертають до горизонтальної позиції за допомогою гачка, введеного в отвори лінзи.
15. Для звуження зіниці вводять ацетилхолін (mioehol) в передню камеру, віскоеластік аспирируют, накладають шов.

Факоемульсифікація

Ця техніка постійно змінюється, існує багато різних її варіантів. Основні етапи класичної техніки наступні:

1. Проводять самогерметизуючі тунельний розріз з проникненням в передню камеру на периферії рогівки, бажано темпоральна, або склеральний тунельний розріз, частіше зверху.
2. Вводять в передню камеру віскоеластік.
3. Роблять другий розріз нa периферії рогівки в проекції Сирина від першого розрізу.
4. Виконують капсулорексіс.
5. Гілродіссекція викликає рухливість ядра. Ретрокортікальная «хвиля рідини», видима над рефлексом з очного дна, є свідченням завершеності гідродіссекціі.
6. Розсікають ядро наконечником фако зі створенням борозни. Після повороту ядра за допомогою інструменту, введеного через другий отвір, створюють перехресну борозну.
7. Підводять наконечник фако і другий інструмент до протилежних країв борозни.
8. При дії сили в протилежному напрямку відбувається розщеплення ядра біля основи борозни.
9. Після повороту ядра на 90 таким же способом виробляють розщеплення перпендикулярної борозни.
10. Потім виконують фрагментацію, емульсіфікаціі і аспірацію кожного квадранта ядра.
11. Аспіріруют залишкові кортикальні маси.
12. Вводять віскоеластік для розправлення капсульної сумки
13. Збільшують при необхідності довжину розрізу і вводять МОЛ.
14. Аспіріруют віскоеластік.
15. Самогерметизуючі розріз не вимагає накладення швів.

[1], [2], [3], [4]