Видалення катаракти

Видалення катаракти може бути виконано кількома способами.

1. Екстракапсулярна екстракція (видалення) катаракти вимагає відносно довгого периферичного лімбального розрізу (8-10 мм), через який видаляється ядро кришталика та відсмоктуються кортикальні маси зі збереженням задньої капсули, а потім вводиться внутрішньоочна лінза (штучний кришталик).
2. Факоемульсифікація стала кращим методом екстракції (видалення) катаракти протягом останніх 10 років. Невелика порожниста голка, зазвичай титанова, що містить п'єзоелектричний кристал, прикріплена до ручки, вібрує поздовжньо з ультразвуковою частотою. Кінчик підводиться до ядра кришталика, по мірі того, як ядро емульгується, утворюється порожнина, і система аспірації та іригації видаляє емульгований матеріал. Потім штучний кришталик вводиться або складеним, або ін'єкційно через менший розріз, ніж при екстракції катаракти. Менший розріз забезпечує безпеку операції, оскільки виключає можливість декомпресії ока та зменшує ймовірність інтраопераційних ускладнень (надсухоріоїдальний крововилив, поверхнева передня камера, випадання склоподібного тіла у разі розриву задньої капсули).

Цей метод пов'язаний з незначним післяопераційним астигматизмом та ранньою рефракційною стабілізацією (зазвичай протягом 3 тижнів). Післяопераційні ускладнення, пов'язані з розрізом (наприклад, пролапс райдужної оболонки), майже виключені.

Техніка екстракапсулярної екстракції (видалення) катаракти

1. Після периферичного розрізу рогівки ближче до лімба, передню камеру перфорують ератомом.
2. Віскоеластик (гіалуронат натрію або гідроксиметилпропілцелюлоза) вводиться в передню камеру для підтримки глибини передньої камери та захисту ендотелію рогівки.
3. Цистотом вводиться в передню камеру, і в передній капсулі роблять кілька невеликих радіальних розрізів по всьому колу 360°. Ця техніка називається капсулотомією «відкривачкою консервних банок». Як варіант, може бути використаний капсулорексис – круговий розтин передньої капсули.
4. Остаточний розріз робиться ножицями вздовж лімбальної вирізки.
5. Гідродиссекцію виконують для видалення мас кришталика з капсулярної сумки шляхом введення збалансованого фізіологічного розчину за допомогою спеціальної канюлі з тупим кінчиком (Rycroft) між краєм капсули та кортикальною оболонкою кришталика на периферії.
6. Ядро видаляють натисканням на ділянку верхнього та нижнього лімба або за допомогою петлі.
7. Куприк інфузійно-аспіраційної канюлі вводиться в передню камеру та проходить під капсулою кришталика в напрямку 6-годинного меридіана. Коркові маси збираються в отворі канюлі шляхом створення вакууму.
8. Кора кришталика переміщується до центру та аспірується під безпосереднім візуальним контролем. Ці дії повторюються послідовно до повного видалення мас. Важливо діяти обережно, щоб не аспірувати задню капсулу та не спричинити її розрив і низку пов'язаних з цим ускладнень. Ознакою аспірації капсули є поява тонких смужок, спрямованих радіально від отвору канюлі. Аспірацію необхідно перервати та активувати іригацію, щоб звільнити капсулу. Обидві частини гаптики бажано розміщувати в капсулярному мішку, ніж у циліарній борозні.
9. Необхідно звільнити задню порожнину від невеликих залишкових мас.
10. Віскоеластик вводять у капсулярний мішок для полегшення подальшої імплантації штучного кришталика.
11. ПІДЛОГА захоплюється оптичною частиною та занурюється таким чином, що передня поверхня покривається в'язкопружним матеріалом.
12. Опорну частину гаптики вводять через краї розрізу та заправляють у капсулярний мішок у напрямку 6-годинного меридіана.
13. Край верхнього гаптена захоплюють пінцетом і також заправляють у капсульний мішок.
14. Штучний кришталик повертають у горизонтальне положення за допомогою гачка, вставленого в отвори кришталика.
15. Для звуження зіниці в передню камеру вводять ацетилхолін (міоехол), відсмоктують віскоеластик і накладають шов.

Факоемульсифікація

Ця техніка постійно змінюється, існує багато різних варіацій. Основні етапи класичної техніки такі:

1. Самогерметичний тунельний розріз виконується з проникненням у передню камеру по периферії рогівки, бажано темпорально, або склеральний тунельний розріз, зазвичай зверху.
2. Віскоеластик вводять у передню камеру.
3. Другий розріз роблять по периферії рогівки в проекції сиринкса з першого розрізу.
4. Виконується капсулорексис.
5. Гідродиссекція призводить до руху ядра. Ретрокортикальна «рідинна хвиля», видима над рефлексом очного дна, свідчить про повну гідродиссекцію.
6. Ядро препарують фако-наконечником, створюючи борозенку. Після повороту ядра створюється поперечна борозенка за допомогою інструмента, введеного через другий отвір.
7. Фако-кінчик та другий інструмент підводяться до протилежних країв канавки.
8. Коли сила прикладається в протилежному напрямку, ядро біля основи борозни розщеплюється.
9. Після повороту сердечника на 90, перпендикулярний паз розщеплюється таким самим чином.
10. Потім кожен квадрант ядра фрагментується, емульгується та аспірується.
11. Залишкові кіркові маси аспіруються.
12. Віскоеластик вводять для випрямлення капсульного мішка
13. За необхідності довжину розрізу збільшують і вводять МОЛ.
14. Віскоеластик аспірований.
15. Самогерметичний розріз не потребує накладання швів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]