Видалення перикарда

Процедура видалення перикарда також називається перикардектомією. Це досить складна процедура, яка проводиться переважно у випадках перикардиту різного походження. Процедура також показана при розвитку сильної кровотечі, стійкої та тривалої кровоносної недостатності, особливо якщо це впливає на коронарні судини, які подають кров до серця. У гнійних та септичних процесах гострий некроз також доцільно проводити цю процедуру. Формування фіброзних спайок також обробляється перикардектомією (можливо, це єдиний ефективний метод лікування в цьому випадку). Найчастіше ця процедура використовується для синдромів та симптомів, які супроводжуються стисненням кровоносних судин, ураженням нервів.

Суть процедури полягає в тому, що перикард повністю видаляється або окрема її частина. У цьому випадку доцільно зберегти лише ті ділянки тканини, в яких проходять діафрагматичні нерви. Часто саме діафрагматичні нерви визначають межі видалення перикарда.

Існує відмінність між частковою перикардектомією, в якій видаляється лише частина перикарда. Ця процедура також називається перикардіолізу або кардіолізу. У цьому випадку серцеве періодичне злиття піддається розсічення. Видалення перикарда проводиться поблизу окремих перикардіальних районів. Також розрізняють повну перикардектомію, в процесі якої весь перикард повністю вирізається. Це субтотальна процедура, яка використовується частіше, ніж часткове висічення. У цьому випадку може зберегтись лише невелика площа перикарда, розташована на задній поверхні серця. Повне висічення перикарда використовується в основному у випадках констриктивного або ексудативного перикардиту, а також у присутності виражених рубців змін у серцевій тканині, з кальцифікацією або потовщенням перикарда. Ступінь хірургічного втручання залежить насамперед від тяжкості та тяжкості патологічного процесу.

Слід враховувати, що ця процедура є надзвичайно ризикованою і несе величезний ризик смертельного результату право на операційну таблицю. Ця процедура особливо небезпечна (і тому суворо протипоказана) для пацієнтів, які страждають на важку перикардіальну кальцифікацію, фіброз міокарда та різні ступені споруд. Слід також враховувати, що ризик смертельного результату багато в чому залежить від стану нирок пацієнта, віку, супутніх захворювань. Ризик смертельного результату збільшується, якщо пацієнт пройшов променеву терапію, вплив радіоактивного випромінювання.

Операція вимагає серйозної попередньої підготовки. Отже, перш за все, необхідно враховувати, що перед призначенням операції необхідно вжити заходів, спрямованих на зменшення тяжкості серцевої недостатності, перевантаженості в області серця. У цьому випадку пацієнту призначають спеціальну дієту, а також серцево-судинні та діуретики.

Операцію проводить серцевий хірург. Існує досить багато різних методик для виконання процедури. Використовується внутрішньоплевтний або позакласний доступ. І одна, і дві порожнини можна відкрити. Операція проводиться під загальною анестезією. При необхідності пов'язаний штучний апарат дихання. Протягом усієї процедури необхідно здійснити суворий контроль над серцем, приплив крові. Дихальна функція також контролюється, проводиться постійний моніторинг артеріального тиску.

Ендотрахеальна анестезія застосовується з метою наркозу. Стернальна розсічення неминуча під час операції. По-перше, в лівому перикарді робиться невеликий розріз. Ми отримуємо доступ до лівого шлуночка. Після цього над лівим шлуночком робиться розріз, який розкриває епікард. Потім хірург знаходить шар, який відокремлює перикард та епікард. Краї перикарда сприймаються хірургічними інструментами, після чого хірург починає обережно розривати їх. У той же час проводиться відокремлення перикарда від епікарда.

Якщо знайдені кальцифіковані ділянки, які проникають глибоко в перикард, вони обходять по всьому периметру і залишають. Слід бути обережним при розсіченні перикарда, якщо місце розсічення розташоване біля коронарних суден. Необхідно також бути особливо обережним при вивільненні атрії та порожнистих вен, оскільки вони мають надзвичайно тонкі стінки. Перикард повинен бути знятий, починаючи з лівого шлуночка. Потім перейдіть до атріуму, потім - на аорту, легеневий стовбур. Потім перейдіть до правого боку (шлуночок, атріум, порожні вени вивільняються). Дослідження такої послідовності дозволяє запобігти ризику розвитку набряку легенів. Після цього перикард розсікають, його краї притискаються до міжреберних м’язів. Поверхня рани прискіпливий шар на шар. Для зливу рідини необхідно встановити злив (протягом 2-3 днів). Середня тривалість операції-2-4 години. У деяких випадках використовується відеотехнологія, лазер (для доступу).

Потрібна відповідність післяопераційному періоду. Таким чином, одразу після процедури пацієнта поміщають у післяопераційну одиницю, після чого його переводять у відділення інтенсивної терапії. Середня тривалість госпіталізації-5-7 днів. Залежить від швидкості процесів відновлення.

Можуть виникнути ускладнення. Ранні післяопераційні ускладнення включають кровотечу в плевральну порожнину, посилення серцевої недостатності. Пізніше можуть відбутися такі ускладнення, як утворення гною, розвиток гнійно-септичного процесу. Розвивається гнійний медіастініт. Після операції пацієнту призначають антибіотики, знеболюючі препарати, серцеві препарати. Практику білка вводять, зокрема, плазма.

У більшості випадків подальший прогноз сприятливий. Вже через місяць пацієнт відчуває себе набагато краще, за 3-4 місяці відбувається повне одужання функціонального стану серця. Pericardium заживає. Летальність становить 5-7%. Основна причина смертності - це розвиток фіброзу. Обов’язково відвідувати заплановані експертизи кардіолога. Як правило, існує повне відновлення здатності до роботи.