Видалення перикарда

Процедуру видалення перикарда також називають перикардектомією. Це досить складна процедура, яка проводиться в основному при перикардиті різного походження. Процедура також показана при розвитку сильної кровотечі, стійкої і тривалої недостатності кровообігу, особливо якщо вона зачіпає коронарні судини, які постачають кров'ю серце. При гнійних і септичних процесах, гострому некрозі також доцільно проводити цю процедуру. Утворення фіброзних спайок також лікують перикардектомією (мабуть, це єдиний ефективний метод лікування в даному випадку). Найчастіше цю процедуру використовують при синдромах і симптомах, які супроводжуються здавленням судин, пошкодженням нервів.

Суть процедури полягає в тому, що перикард видаляється повністю або окремо від нього. У цьому випадку доцільно зберегти тільки ті ділянки тканини, в яких проходять діафрагмальні нерви. Часто саме діафрагмальні нерви визначають межі видалення перикарда.

Розрізняють часткову перикардектомію, при якій видаляють лише частину перикарда. Ця процедура також називається перикардіолізом або кардіолізом. У цьому випадку серцево-перикардіальне зрощення підлягає розтину. Видалення перикарда проводять біля окремих ділянок перикарда. Розрізняють також повну перикардектомію, в процесі якої повністю січуть весь перикард. Це субтотальна процедура, яка використовується частіше, ніж часткове висічення. При цьому може зберігатися лише невелика ділянка перикарда, розташована на задній поверхні серця. Повне висічення перикарда застосовують переважно при констриктивному або ексудативному перикардиті, а також за наявності виражених рубцевих змін у серцевій тканині, з кальцифікацією або потовщенням перикарда. Ступінь оперативного втручання залежить, перш за все, від тяжкості та тяжкості патологічного процесу.

Варто враховувати, що ця процедура вкрай ризикована і несе величезний ризик летального результату прямо на операційному столі. Ця процедура особливо небезпечна (і тому суворо протипоказана) пацієнтам із вираженою кальцифікацією перикарда, фіброзом міокарда та різним ступенем звуження перикарда. Слід також враховувати, що ризик летального результату багато в чому залежить від стану нирок пацієнта, віку, супутніх захворювань. ризик летального результату підвищується, якщо хворий проходив променеву терапію, вплив радіоактивного випромінювання.

Операція вимагає серйозної попередньої підготовки. Отже, в першу чергу необхідно враховувати, що перед призначенням операції необхідно вжити заходів, спрямованих на зменшення вираженості серцевої недостатності, застійних явищ в області серця. В цьому випадку хворому призначають спеціальну дієту, а також серцево-судинні та сечогінні засоби.

Операцію проводить кардіохірург. Існує досить багато різних технік виконання процедури. Використовується внутрішньоплевральний або позаплевральний доступ. Розкривати можна як одну, так і дві порожнини. Операція проводиться під загальним наркозом. При необхідності підключають апарат штучного дихання. Під час всієї процедури необхідно здійснювати строгий контроль за серцем, кровотоком. Також контролюється функція дихання, здійснюється постійний контроль артеріального тиску.

З метою наркозу використовується ендотрахеальний наркоз. Розсічення грудини під час операції неминуче. Спочатку робиться невеликий розріз лівого перикарда. Отримуємо доступ до лівого шлуночка. Після цього над лівим шлуночком робиться розріз, який оголює епікард. Потім хірург знаходить шар, який розділяє перикард і епікард. Краї перикарда захоплюються хірургічними інструментами, після чого хірург починає їх обережно розсовувати. Одночасно проводиться відділення перикарда від епікарда.

При виявленні кальцинованих ділянок, що проникають глибоко в перикард, їх обходять по периметру і залишають. Слід бути обережними при розтині перикарда, якщо місце розтину розташоване поблизу коронарних судин. Також необхідно бути особливо обережним при звільненні передсердь і порожнистих вен, оскільки вони мають надзвичайно тонкі стінки. Перикард слід відшаровувати, починаючи з лівого шлуночка. Далі переходять на передсердя, потім - на аорту, легеневий стовбур. Потім переходимо в праву сторону (вивільняються шлуночок, передсердя, порожнисті вени). Дотримання такої послідовності дозволяє запобігти ризику розвитку набряку легенів. Після цього розсікають перикард, його краї підшивають до міжреберних м'язів. Поверхню рани пошарово зашивають. Для відведення рідини необхідно встановити дренаж (на 2-3 дні). Середня тривалість операції 2-4 години. У деяких випадках використовується відеотехніка, лазер (для доступу).

Необхідно дотримання післяопераційного періоду. Таким чином, відразу після процедури пацієнта поміщають в післяопераційне відділення, після чого його переводять у відділення інтенсивної терапії. Середня тривалість госпіталізації становить 5-7 днів. Від цього залежить швидкість процесів відновлення.

Можуть виникнути ускладнення. До ранніх післяопераційних ускладнень відносяться кровотеча в плевральну порожнину, посилення серцевої недостатності. У подальшому можуть виникнути такі ускладнення, як утворення гною, розвиток гнійно-септичного процесу. Розвивається гнійний медіастиніт. Після операції хворому призначають антибіотики, знеболюючі, серцеві засоби. Вводяться білкові препарати, зокрема плазма.

У більшості випадків подальший прогноз сприятливий. Вже через місяць хворий почувається значно краще, через 3-4 місяці настає повне відновлення функціонального стану серця. Перикард заживає. Летальність 5-7%. Основною причиною смертності є розвиток фіброзу. Обов'язкове проходження планових оглядів кардіолога. Як правило, відбувається повне відновлення працездатності.