Види операції на придатку яєчка: особливості їх проведення

Чоловіки зазвичай дуже ретельно стежать за своїм чоловічим здоров'ям, адже інстинкт продовження роду властивий їм не менше, ніж жінкам. Але в якийсь момент здоров'я чоловіка може похитнутися, про що йому нагадають болю в мошонці статевого органу. Причини таких болів можуть бути різні, і деякі з них вимагають хірургічного втручання. Якщо вирішити проблему за допомогою консервативних методів лікування не вдається, лікарем може бути призначена операція на придатку яєчка.

Показання

Придаток яєчка - важливий орган репродуктивної системи у чоловіків, який відповідає за здатність сперматозоїдів до запліднення яйцеклітини. Ці маленькі рухливі істоти, що дають початок нового життя, утворюються в яєчках, а потім протягом двох тижнів поступово просуваючись уздовж придатка (його довжина близько 0,7 см), дозрівають і набувають важливі функції.

Сам придаток (він же епідідіміса), що примикає безпосередньо до сім'яників (яєчок) складається з широкої, закругленою головки, вузького витягнутого в довжину тіла і хвоста, який спливає сім'явиносних протокою. По всій своїй довжині орган покритий вагінальної оболонкою яєчка.

Які ж патології можуть послужити причиною призначення операції на придатку яєчка:

• Травми яєчок і їх придатків з пошкодженням піхвової оболонки (в цьому випадку операція зазвичай проводиться нескладна і полягає вона в висічення пошкоджених тканин і ушивання країв рани, але при размозжении тканин яєчка і починається некроз може бути призначена і резекція потерпілого насінники разом з придатком),
• Перекрут сім'яного канатика яєчка, який виникає як наслідок травми (в цьому випадку в наявності порушення кровопостачання органу, яке згодом призводить до некротичних змін і вимагає видалення пошкодженого яєчка).
• Онкологія яєчок (найчастіше рак вражає одну частину парного органу, і для запобігання рецидивам, лікарі наполягають на повному видаленні ураженого хворобою яєчка).
• Варикоцеле або варикозне розширення вен сім'яного канатика, що ускладнює венозний відтік і призводить до набряку яєчка, його перегріву і порушення репродуктивної функції (при найпопулярнішою операції Мармара під місцевою анестезією мошонка розкривається і пошкоджена вена перев'язується і видаляється під контролем мікрохірургічного мікроскопа, після чого в області паху залишається шов довжиною близько 2 см).
• Кіста придатка яєчка. Кіста - це доброякісне округле новоутворення, всередині якого ховається рідкий вміст серозного, геморагічного або гнійного характеру. Невеликі кісти в області головки придатка яєчка виявляються випадково, і не вимагаю хірургічного лікування. На операцію з видалення новоутворення чоловіка направляють, якщо:

• кіста досягла великих розмірів і стала причиною більш і дискомфорту в мошонці, особливо під час ходьби,
• новоутворення стало причиною порушення кровопостачання яєчок,
• відзначаються такі гормональні збої, як посилення росту волосся в паху, на лиці і тілі,
• в наявності порушення статевої та репродуктивної функцій.

• Епідидиміт або запалення придатка яєчка, що супроводжується його набряком і значним збільшенням в розмірах. Саме по собі захворювання піддається лікуванню консервативними методами, але в деяких випадках можливе таке ускладнення, як нагноєння придатка, і якщо його розтин і дренування не дають позитивного результату, може бути призначено видалення придатка яєчка (епідідімектомія).

Іншими показаннями до такої операції можуть виступати:

• хронічний епідидиміт з частими рецидивами,
• утворення в тканинах придатка щільних інфільтратів, що викликають больові відчуття,
• туберкульозний епідидиміт, тобто запалення придатка, викликане збудником туберкульозу (як при точно поставлений діагноз, так і при підозрі на даний вид патології).

Як бачимо, при різних патологіях застосовують різні методики оперативного лікування. У неважких випадках видаляють лише пошкоджені тканини, судини і кісти, в важких - придаток і яєчко.

[1], [2], [3], [4]

Підготовка

Хвороба у чоловіка може бути виявлена ще задовго до того, як з'являться її перші симптоми, а саме: біль і набряк. Так кіста на придатку може рости протягом декількох років, аж ніяк не нагадуючи про себе, але в міру зростання вона починає здавлювати довколишні органи і тканини, викликати збільшення мошонки з одного боку і болю під час ходьби. У більшості випадків виявляють новоутворення під час урологічного дослідження і згодом лише спостерігають за ним до тих пір, поки воно не почне рости і приносити дискомфорт.

Запалення придатка навпаки може дебютувати гострими симптомами: підвищенням температури, сильним болем в мошонці, її набряком і почервонінням. Але явні прояви хвороби навіть при відсутності лікування йдуть за 3-5 днів, після чого настає затишшя, характерне для ремісії. Тепер хвороба переходить в хронічну форму і може періодично нагадувати про себе болями, збільшенням яєчка, промацують ущільненнями, зниження запліднюючої здатності сперми.

Якщо чоловік звертається до лікаря з приводу болю і збільшення розмірів мошонки, крім візуального огляду, вивчення анамнезу та пальпації хворого органу, для постановки точного діагнозу йому призначають ультразвукове обстеження, яке допоможе диференціювати звичайне запалення яєчок і їх придатків від новоутворень та судинних порушень в цій галузі і доплерографію.

Іноді вже під час діагностики лікар виносить рішення з приводу призначення операції, її виду та обсягу роботи. Але в більшості випадків хвороба намагаються лікувати консервативними методами, і лише при їх неефективності вдаються до допомоги хірурга, який буде проводити операцію на придатку яєчка.

В якості підготовки до операції пацієнту доведеться здати ряд лабораторних аналізів, які допоможуть оцінити роботу внутрішніх органів, ризик кровотечі під час операції і можливості застосування анестезії:

• клінічний аналіз крові,
• аналіз на згортання крові (коагулограма),
• реакція Вассермана в комплексі з аналізами крові на ВІЛ-інфекцію та гепатит,
• аналіз на визначення групи крові і резус-фактора (необхідний в разі, якщо знадобиться переливання крові),
• загальний аналіз сечі,
• дослідження виділень із статевого члена,
• біопсія і гістологічне дослідження біоматеріалу при підозрі на онкологію.

Додатково можуть бути призначені електрокардіограма для оцінки стану серця і рентгенограма грудної клітини, а також консультації лікарів у зв'язку з наявними супутніми патологіями. Ці моменти актуальні для проведення операції під загальним наркозом, можливість якого обговорюється на етапі підготовки до операції з уточненням переносимості окремих анестетиків.

При злоякісних новоутвореннях і туберкульозному епідидиміті протягом місяця до операції проводять сеанси хіміотерапії.

Якщо мова йде про планову операцію пацієнта попередньо просять збрити волосся в області паху. У передопераційної йому вводять седативні засоби.

[5], [6], [7], [8]

Техніка операцій на придатку яєчка

У зв'язку з чоловічими хворобами лікар може призначити 2 варіанти операції на придатку яєчка:

• видалення кісти яєчка (спермоцелеектомія), яка проводиться за аналогією з хірургічним лікуванням варикоцеле,
• видалення безпосередньо придатка яєчка (разом з яєчком або без нього).

Операція з видалення кісти яєчка  в даний час може проводитися різними методами, але всі вони мають на увазі доступ до новоутворення через розріз в тканинах мошонки. Зазвичай такий надріз роблять збоку в залежності від локалізації і розміру кісти, і необхідний він для виведення придатка яєчка разом з кістою назовні або доступу до них спеціального мікрохірургічного обладнання.

Щоб уникнути сильного кровотечі в місцях розрізу тканин лікар припікає (коагулює) пошкоджені судини, і лише після цього він отримує можливість підібратися ближче до основи кісти (її ніжці). Операція полягає в обережному відділенні новоутворення від головки і тіла придатка, накладення на ніжку кісти (і живлять кісту судини) лігатури (затискачів) і її видалення, після чого проводиться пошарове ушивання рани, для якого використовуються саморассасивающіеся матеріали.

При великому розмірі кісти більш актуальними є лапароскопічний метод і лазерне лікування. У першому випадку через мікронадрез вводиться трубка, по якій в порожнину мошонки подається вуглекислий газ і хірургічні мікроінструменти. Лікар керує інструментами дистанційно, відстежуючи хід операції на моніторі комп'ютера. Після відсікання ніжки кісти і подрібнення її тканин, все це відсмоктується з порожнини органу.

Лазерне лікування - це інноваційний метод видалення кісти, що не вимагає великих розрізів. Лазерний діод вводиться за допомогою голки в мікророзріз на тканинах мошонки. Луч розплавляє тканини кісти, які згодом відсмоктуються, як і при лапароскопическом лікуванні.

У кожного з методів є свої переваги і недоліки. Операція відкритим методом і лапароскопія можуть проводитися як під загальним, так і під місцевим наркозом (в залежності від обсягу операції і вердикту анестезіолога, яке грунтується на побажаннях пацієнта і стан його здоров'я). Для поведінки видалення кісти лазером досить місцевої анестезії лідокаїном, новокаїном або Ультракаїн, оскільки сама операція практично безболісна. Але недоліком лазерного лікування можна вважати неможливість взяття зразка тканин кісти на гістологічне дослідження, необхідне для спростування або підтвердження її належності до ракових новоутворень.

Видалення придатка яєчка  - більш складна в технічному плані операція, яка, тим не менш, в деяких випадках є просто необхідною для запобігання некротичних процесів.

Як і в разі видалення кісти придатка яєчка, пацієнта укладають на операційний стіл на спину і вводять наркоз. Можливо також проведення процедури під місцевою анестезією, яка передбачає знеболювання місця розрізу і інфільтрацію анестетиками сім'яного канатика, який містить нервові волокна і забезпечує чутливість тестикул і їх придатків.

Після введення анестезії тканини мошонки натягують і роблять в них поздовжній розріз уздовж шва трохи в стороні від нього. Краї рани утримують спеціальними утримувачами. Яєчко і прикріплений до нього придаток витягують назовні, для чого попередньо роблять розріз у вагінальній оболонці. Якщо операція призначена в зв'язку з туберкульозним епідидиміту розріз сягатиме насіннєвого протоки, який повинен бути знищений.

В районі синуса під головку і тіло придатка вводиться розчин анестетика (інфільтраційна анестезія). Після цього спочатку відсікають передню зв'язку придатка, попередньо прошив його головку, а потім вводять ножиці в простір між придатком і його оболонкою, намагаючись витягти його, не пошкоджуючи капсулу і прилеглі судини тестикул. Тепер лікар може відсікти хвіст придатка і невелику ділянку насіннєвого протоки, прилеглого до нього (близько 2 см). Решта ділянки сім'явивідної протоки ближче до паху пережимається лигатурами і відсікається.

Коли тканини придатка відокремлені від яєчка, капсулу вшивають, закриваючи дефект, що утворився в результаті видалення епідідіміса. Яєчко вправляють в оболонку і пошарово вшивають рану. Якщо в тканинах яєчка за допомогою експрес-біопсії був виявлений некротичний процес, семенник також слід видалити.

Запальний процес в придатку може стати причиною перерастяжения тканин мошонки. У цьому випадку видаляються зайві тканини, а інші вшиваються таким чином, щоб надати органу первісний вигляд. Після того, як придаток видаляють, і рану вшивають, на мошонку накладають асептичну пов'язку, що давить, піднімають орган вгору.

Обидва види операції передбачають впровадження у внутрішні структури організму чоловіки, тому повинні проводитися строго в стерильних умовах після ретельної обробки антисептиками місця надрізу. При необхідності проводиться дренування місця операції з метою видалення елементів, які згодом можуть викликати гнійно-запальний процес.

Операція з видалення кісти придатка яєчка по тривалості займає 30-40 хвилин, а висічення придатка яєчка вимагає близько 1 години часу, адже вона вимагає особливої обережності через небезпеку пошкодження судин яєчка, після чого пацієнта залишають ще на кілька годин під наглядом лікаря.

Протипоказання до проведення

Оскільки операція з видалення кісти або самого придатка яєчка може проводитися під місцевою анестезією, протипоказань до її проведення залишається не так вже й багато. При цьому вони характерні для будь-яких не безкровних операцій.

Серйозною перешкодою для проведення операції на придатку яєчка, що вимагає розрізу тканин, є порушення згортання крові, хоча ризик розвитку сильних кровотеч попереджається своєчасної коагуляцией судин. При лазеротерапії це відбувається природним шляхом під впливом лазерного випромінювання, яке припікає тканини і судини прямо під час видалення кісти.

Якщо зниження в'язкості крові сталося внаслідок прийому спеціальних лікарських засобів(антикоагулянтів), операцію можуть на якийсь час відкласти, якщо є можливість відмовитися від прийому таких ліків.

Відносними протипоказаннями до операції вважаються також:

• наявність вогнищ шкірних захворювань в області мошонки,
• гострі запальні процеси в яєчках і придатках,
• гострі системні інфекційні захворювання,
• важкий фізичний і психічний стан пацієнта.

Відмовити в операції лікар не може, але в його силах перенести процедуру на період повного лікування або ремісії захворювань. При важкому загальному стані пацієнта операція може бути проведена після стабілізації стану.

[9]

Наслідки після процедури

Операція на придатку яєчка не рахується складної хірургічної процедурою, тому в більшості випадків закінчується вдало. Після видалення кісти на придатку зникнення болю і дискомфорту в мошонці відзначають понад 95% чоловіків. Решта вказували на незначні болі протягом наступних 3 місяців після операції, після чого дискомфорт йшов остаточно. При цьому постраждала репродуктивна функція у чоловіків в більшості випадків була відновлена.

Видалення придатка яєчка лікарі або навіть всього насінники з придатком лікарі призначають не так часто. Проте, боятися операції не варто. Ризик стати безплідним вище, якщо нічого не робити. А так після видалення придатка або одного їх яєчок інше яєчко починає функціонувати за двох, що дає можливість чоловікові стати батьком власну дитину. На потенції і оргазмі операція також практично не відбивається, зате йдуть болі і дискомфорт, помітно погіршують якість життя хворого.

Зрозуміло, що, як і у будь-який інший операції, тут є певний ризик ускладнень, що виникають після проведення хірургічних маніпуляцій. Самим частими ускладненнями вважаються утворення гематом внаслідок підшкірних кровотеч, а також нагноєння тканин через скупчення в них крові або попадання інфекції під час операції.

Якщо в післяопераційному періоді за раною не було належного догляду, можливо запалення і нагноєння тканин в цій області. Щоб такого не сталося, при зміні пов'язок рану потрібно регулярно обробляти антисептичними розчинами. Згодом на місці запалення можуть утворюватися грубі рубці і з'являтися відчуття стягування тканин.

На те, що операція пройшла не без ускладнень, будуть вказувати наступні симптоми:

• інтенсивні наростаючі болі після 3 діб після операції,
• виділення на місці швів крові, сукровиця або гною,
• болю неприємні відчуття в паху через кілька місяців після операції,
• набряк і почервоніння тканин мошонки, що спостерігається протягом декількох днів після видалення кісти або придатка яєчка,
• раптове підвищення температури тіла, яке вказує на розвиток запального процесу в організмі.

Рецидив кісти і безпліддя важко назвати ускладненнями після операції. Це скоріше результат відсутності належного лікування основного захворювання. Хоча іноді по необережності лікар під час видалення кісти все ж може пошкодити сім'явивідних канал, що порушить його прохідність, але при нормально функціонуючому другому яєчку чоловік залишається здатним до зачаття. Так що тут прямого зв'язку між безпліддям і операцією не вбачається.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Догляд після процедури

Незважаючи на гадану складність операції на придатку яєчка, реабілітаційний період після її проведення невеликий. Після операції на мошонку накладають асептичну пов'язку і холод. Через пару годин при відсутності вираженого больового синдрому і кровотечі з рани пацієнт вже може покинути клініку, хоча лікарі іноді наполягають на тому, щоб чоловік пару днів побув в стаціонарі, після чого його виписують додому на амбулаторне лікування.

При епідімектоміі на наступний день після операції проводять першу перев'язку. Якщо в рані була залишена гумовий випускник вмісту, його тут же видаляють.

Амбулаторне лікування має на увазі прийом антибіотиків протягом 5-7 днів. Це необхідно для попередження ускладнень запального характеру, що викликаються інфекційним фактором. Додатково може бути призначена терапія основного захворювання, що викликало запалення придатка яєчка, утворення кісти або судинні патології.

У перші дні після операції чоловік повинен дотримуватися постільного режиму, менше рухатися, що буде профілактикою ушкодження тканин рани, кровотеч і набряку мошонки. Під час реабілітації після операції (а це 2-3 тижні) лікарі рекомендують утриматися від сексуальних контактів і статевого збудження під час самозадоволення, обмежити фізичну активність, уникати важкої фізичної праці і підняття важких предметів, відвідування лазень і саун.

Після видалення придатка яєчка протягом перших трьох днів можуть бути призначені препарати для зняття болю. Якщо мова йде про онкологію або туберкульозному запаленні далі йде курс хіміотерапії.

Поверхневі шви можуть бути виконані з нерассасивающіхся матеріалів. В цьому випадку їх потрібно буде видаляти через 7-10 днів після операції. До цього часу рекомендується використовувати суспензорій - спеціальну підтримуючу пов'язку для мошонки, що попереджає натягування її тканин і розходження швів. Далі потрібно буде якийсь час носити труси у вигляді плавок, які забезпечують хорошу фіксацію мошонки.

Для оцінки проведеного лікування пацієнт повинен прийти на контрольний огляд до уролога через 10 днів після операції. Це допоможе вчасно виявити можливі післяопераційні ускладнення і вжити заходів щодо їх усунення.

[16]

Відгуки

Захворювання чоловічої статевої сфери і їх лікування - це делікатна тема, яку сильна стать обговорювати в ЗМІ не прагне. Але з лікарями чоловіка досить активно діляться своїми відчуттями і відзначають зникнення мучили їх до цього болю і дискомфорту, впоратися з якими не могла проведена раніше медикаментозна та фізіотерапія.

Лікарі операцію на придатку яєчка розглядають як один з ефективних методів лікування деяких захворювань, про які ми згадували вище. І наполягають на тому, що дана процедура допомагає не тільки поліпшити якість життя пацієнтів, але і допомагає зберегти здатність до продовження роду. Відкладаючи операцію при збільшенні розмірів мошонки праворуч або ліворуч і помітною хворобливості сім'яників чоловік ризикує залишитися безплідним набагато більше ніж при проведенні операції по видаленню причини порушень репродуктивної функції.

В цілому, згідно зі статистикою, яка є у лікарів, операцію пацієнти переносять добре і її результатами залишаються задоволені. Негативні відгуки пов'язані в основному з тим, що деякі чоловіки операцією закінчують будь-яке лікування, не усвідомлюючи необхідність антибіотикотерапії і прийому інших препаратів, які допомагають попередити запалення і поява повторної кісти.

Не приховують лікарі і той факт, що ризик безпліддя після операції на придатку яєчка все ж існує, про що вони і попереджають пацієнтів заздалегідь. Але цей ризик при професійно проведеної операції і дотриманні вимог реабілітаційного періоду все ж менше того, який є в зв'язку з ростом кісти, ішемією тканин яєчка, рецидивуючим запальним процесом і особливо онкологією, загрозливою не лише репродуктивної функції, а й життя людини. Проте, будь-яка операція проводиться лише за згодою самого пацієнта, тому всю відповідальність за її наслідки чоловік бере на себе.