Види операції на придатку яєчка: особливості їх проведення

Чоловіки зазвичай дуже ретельно дбають про своє чоловіче здоров'я, адже інстинкт продовження роду притаманний їм не менше, ніж жінкам. Але в певний момент здоров'я чоловіка може похитнутися, про що йому нагадає біль у мошонці статевого органу. Причини такого болю можуть бути різними, і деякі з них вимагають хірургічного втручання. Якщо проблему не вдається вирішити за допомогою консервативних методів лікування, лікар може призначити операцію на придатку яєчка.

Показання

Придаток яєчка – важливий орган чоловічої репродуктивної системи, що відповідає за здатність сперматозоїдів запліднювати яйцеклітину. Ці маленькі, рухливі істоти, що дають початок новому життю, формуються в яєчках, а потім, протягом двох тижнів, поступово рухаючись вздовж придатка яєчка (його довжина становить близько 0,7 см), дозрівають і набувають важливих функцій.

Сам придаток (також відомий як придаток яєчка), який безпосередньо прилягає до яєчок (тестикулів), складається з широкої округлої головки, вузького видовженого тіла та хвоста, що закінчується сім'явивідною протокою. Орган покритий по всій своїй довжині вагінальною оболонкою яєчка.

Які патології можуть служити приводом для призначення операції на придатку яєчка:

• Травми яєчок та їх придатків з пошкодженням вагінальної оболонки (в цьому випадку операція зазвичай проста і полягає у видаленні пошкодженої тканини та ушиванні країв рани, але у разі роздавлення тканини яєчка та початку некрозу може бути призначена резекція ураженого яєчка разом з придатком),
• Перекрут сім'яного канатика яєчка, що виникає внаслідок травми (в цьому випадку відбувається порушення кровопостачання органу, що згодом призводить до некротичних змін і вимагає видалення пошкодженого яєчка).
• Онкологія яєчка (найчастіше рак вражає одну частину парного органу, і для запобігання рецидивам лікарі наполягають на повному видаленні хворого яєчка).
• Варикоцеле або варикозне розширення вен сім'яного канатика, що перешкоджає венозному відтоку та призводить до набряку яєчка, його перегріву та порушення репродуктивної функції (при найпопулярнішій операції Мармара під місцевою анестезією розкривають мошонку та перев'язують і видаляють пошкоджену вену під контролем мікрохірургічного мікроскопа, після чого в області паху залишається шов довжиною близько 2 см).
• Кіста придатка яєчка. Кіста – це доброякісне кругле новоутворення, що містить рідкий серозний, геморагічний або гнійний вміст. Невеликі кісти в голівці придатка яєчка виявляються випадково і не потребують хірургічного лікування. Чоловіка направляють на операцію з видалення новоутворення, якщо:

• кіста досягла великих розмірів і стала причиною болю та дискомфорту в мошонці, особливо під час ходьби,
• новоутворення спричинило порушення кровопостачання яєчок,
• відзначаються гормональні порушення, такі як посилений ріст волосся в паху, на обличчі та тілі,
• Спостерігається порушення статевої та репродуктивної функцій.

• Епідидиміт або запалення придатка яєчка, що супроводжується його набряком та значним збільшенням у розмірах. Саме захворювання можна лікувати консервативними методами, але в деяких випадках можливе таке ускладнення, як нагноєння придатка яєчка, і якщо його розтин та дренування не дають позитивного результату, може бути призначено видалення придатка яєчка (епідидимектомія).

Іншими показаннями до такої операції можуть бути:

• хронічний епідидиміт з частими рецидивами,
• утворення щільних інфільтратів у тканинах придатка, що викликають біль,
• туберкульозний епідидиміт, тобто запалення придатка, спричинене збудником туберкульозу (як при точному діагнозі, так і при підозрі на цей вид патології).

Як бачимо, при різних патологіях використовуються різні методи хірургічного лікування. У легких випадках видаляються лише пошкоджені тканини, судини та кісти, у важких – придаток та яєчко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Підготовка

Захворювання у чоловіка можна виявити задовго до появи його перших симптомів, а саме: болю та набряку. Так, кіста на придатку може зростати кілька років, ніяк про себе не нагадуючи, але в міру зростання вона починає здавлювати сусідні органи та тканини, викликаючи збільшення мошонки з одного боку та біль при ходьбі. У більшості випадків новоутворення виявляється під час урологічного огляду і згодом лише спостерігається до того моменту, поки не почне рости та завдавати дискомфорту.

Запалення придатка, навпаки, може дебютувати з гострих симптомів: підвищення температури, сильний біль у мошонці, її набряк та почервоніння. Але явні прояви захворювання навіть без лікування проходять через 3-5 днів, після чого настає затишшя, характерне для ремісії. Тепер захворювання переходить у хронічну форму і може періодично нагадувати про себе болем, збільшеним яєчком, пальпованими ущільненнями, зниженням запліднюючої здатності сперматозоїдів.

Якщо чоловік звертається до лікаря з приводу болю та збільшення мошонки, крім візуального огляду, вивчення анамнезу та пальпації хворого органу, для встановлення точного діагнозу йому призначають ультразвукове дослідження, яке допоможе диференціювати звичайне запалення яєчок та їх придатків від новоутворень та судинних порушень у цій області та доплерографію.

Іноді, вже під час діагностики, лікар приймає рішення про призначення операції, її вид та обсяг роботи. Але в більшості випадків хворобу намагаються лікувати консервативними методами, і лише за їхньої неефективності вдаються до допомоги хірурга, який проведе операцію на придатку яєчка.

При підготовці до операції пацієнту доведеться пройти ряд лабораторних аналізів, які допоможуть оцінити функціонування внутрішніх органів, ризик кровотечі під час операції та можливість використання анестезії:

• клінічний аналіз крові,
• аналіз на згортання крові (коагулограма),
• реакція Вассермана в поєднанні з аналізами крові на ВІЛ-інфекцію та гепатит,
• аналіз на групу крові та резус-фактор (необхідний, якщо потрібне переливання крові),
• загальний аналіз сечі,
• дослідження виділень з пеніса,
• біопсія та гістологічне дослідження біоматеріалу при підозрі на онкологію.

Додатково може бути призначена електрокардіограма для оцінки стану серця та рентген грудної клітки, а також консультації лікарів у зв'язку з наявними супутніми патологіями. Ці моменти актуальні для проведення хірургічного втручання під загальним наркозом, можливість якого обговорюється на етапі підготовки до операції з уточненням переносимості окремих анестетиків.

При злоякісних новоутвореннях та туберкульозному епідидиміті сеанси хіміотерапії проводяться протягом місяця до операції.

Якщо це планова операція, пацієнта просять попередньо поголити волосся в паховій області. У передопераційній палаті йому дають заспокійливі препарати.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техніка операцій на придатку яєчка

У зв'язку з чоловічими захворюваннями лікар може призначити 2 варіанти операції на придатку яєчка:

• видалення кісти яєчка (спермоцелектомія), яка проводиться аналогічно хірургічному лікуванню варикоцеле,
• видалення самого придатка яєчка (з яєчком або без нього).

Операцію з видалення кісти яєчка наразі можна виконати різними методами, але всі вони передбачають доступ до новоутворення через розріз тканин мошонки. Зазвичай такий розріз роблять збоку, залежно від розташування та розміру кісти, і необхідно видалити придаток яєчка разом з кістою назовні або отримати до них доступ за допомогою спеціального мікрохірургічного обладнання.

Щоб уникнути сильної кровотечі в місцях розрізу тканин, лікар припікає (коагуляє) пошкоджені судини, і лише після цього він має можливість наблизитися до основи кісти (її ніжки). Операція полягає в ретельному відділенні новоутворення від головки та тіла придатка, накладенні лігатури (затискачів) на ніжку кісти (і судини, що живлять кісту) та її видаленні, після чого рану зашивають шар за шаром, використовуючи саморозсмоктуючі матеріали.

Якщо кіста велика, більш актуальним є лапароскопічний метод та лазерне лікування. У першому випадку через мікророзріз вводиться трубка, через яку в порожнину мошонки подається вуглекислий газ та хірургічні мікроінструменти. Лікар керує інструментами дистанційно, спостерігаючи за ходом операції на моніторі комп'ютера. Після відсікання ніжки кісти та роздавлювання її тканин все відсмоктується з порожнини органу.

Лазерне лікування – це інноваційний метод видалення кісти, який не потребує великих розрізів. Лазерний діод вводиться через голку в мікророзріз у тканинах мошонки. Промінь розплавляє тканину кісти, яка потім відсмоктується, як і при лапароскопічному лікуванні.

Кожен метод має свої переваги та недоліки. Відкрита операція та лапароскопія можуть проводитися як під загальним, так і під місцевим наркозом (залежно від обсягу операції та висновку анестезіолога, який базується на побажаннях та стані здоров'я пацієнта). Для лазерного видалення кісти достатньо місцевої анестезії лідокаїном, новокаїном або ультракаїном, оскільки сама операція практично безболісна. Однак недоліком лазерного лікування є неможливість взяття зразка тканини з кісти для гістологічного дослідження, яке необхідно для спростування або підтвердження її приналежності до ракових новоутворень.

Видалення придатка яєчка – це технічно складніша операція, яка, тим не менш, у деяких випадках просто необхідна для запобігання некротичним процесам.

Як і у випадку з видаленням кісти придатка яєчка, пацієнта кладуть на операційний стіл на спину та вводять анестезію. Також можливе проведення процедури під місцевою анестезією, яка передбачає знеболення місця розрізу та інфільтрацію сім'яного канатика анестетиками, що містить нервові волокна та забезпечує чутливість яєчок та їх придатків.

Після введення анестезії тканину мошонки розтягують і роблять поздовжній розріз вздовж шва, трохи зміщений убік. Краї рани фіксують спеціальними тримачами. Яєчко та прикріплений до нього придаток видаляють, для чого спочатку роблять розріз піхвової оболонки. Якщо операцію призначають через туберкульозний епідидиміт, розріз досягне сім'явивідної протоки, яку необхідно видалити.

В області пазухи під головку та тіло придатка вводять анестетичний розчин (інфільтраційна анестезія). Після цього спочатку відсікають передню зв'язку придатка, попередньо зашивши його головку, а потім вводять ножиці в простір між придатком та його оболонкою, намагаючись витягти його, не пошкодивши капсулу та прилеглі судини яєчка. Тепер лікар може відсікти хвіст придатка та невелику ділянку сім'явивідної протоки, що прилягає до нього (близько 2 см). Решту ділянку сім'явивідної протоки ближче до паху затискають лігатурами та відсікають.

Коли тканина придатка яєчка відокремлена від яєчка, капсулу вшивають, закриваючи дефект, що утворився в результаті видалення придатка яєчка. Яєчко вправляють в оболонку та рану пошарово зашивають. Якщо за допомогою експрес-біопсії виявлено некротичний процес у тканині яєчка, яєчко також слід видалити.

Запальний процес у придатку може спричинити надмірне розтягнення тканини мошонки. У цьому випадку надлишок тканини видаляється, а решту вшивається таким чином, щоб надати органу первісний вигляд. Після видалення придатка та зашивання рани на мошонку накладають асептичну тиснучу пов'язку, піднімаючи орган догори.

Обидва види хірургічних втручань передбачають введення у внутрішні структури чоловічого організму, тому їх необхідно проводити суворо в стерильних умовах після ретельної обробки місця розрізу антисептиками. За необхідності місце операції дренується для видалення елементів, які згодом можуть викликати гнійно-запальний процес.

Операція з видалення кісти придатка яєчка триває 30-40 хвилин, а висічення придатка яєчка – близько 1 години, оскільки вимагає особливої обережності через ризик пошкодження кровоносних судин яєчка, після чого пацієнта залишають ще на кілька годин під наглядом лікаря.

Протипоказання до проведення

Оскільки операцію з видалення кісти або самого придатка яєчка можна проводити під місцевою анестезією, протипоказань до її проведення небагато. Однак вони типові для будь-яких безкровних операцій.

Серйозною перешкодою для проведення операції на придатку яєчка, яка вимагає розрізу тканин, є порушення згортання крові, хоча ризик сильної кровотечі запобігається своєчасною коагуляцією судин. При лазеротерапії це відбувається природним шляхом під впливом лазерного випромінювання, яке припікає тканини та судини безпосередньо під час видалення кісти.

Якщо зниження в'язкості крові відбулося в результаті прийому спеціальних ліків (антикоагулянтів), операцію можуть відкласти на деякий час, якщо є можливість відмовитися від прийому таких ліків.

Також враховуються відносні протипоказання до хірургічного втручання:

• наявність вогнищ шкірних захворювань в області мошонки,
• гострі запальні процеси в яєчках та придатках,
• гострі системні інфекційні захворювання,
• важкий фізичний та психічний стан пацієнта.

Лікар не може відмовитися від операції, але може відкласти процедуру до періоду повного одужання або ремісії захворювання. Якщо загальний стан пацієнта важкий, операцію можна провести після стабілізації стану.

[ 9 ]

Наслідки після процедури

Операція на апендиксі не вважається складним хірургічним втручанням, тому в більшості випадків закінчується успішно. Після видалення кісти на апендиксі понад 95% чоловіків повідомляють про зникнення болю та дискомфорту в мошонці. Решта повідомляли про незначний біль протягом наступних 3 місяців після операції, після чого дискомфорт повністю зникав. При цьому уражена репродуктивна функція у чоловіків у більшості випадків відновлювалася.

Лікарі не дуже часто призначають видалення придатка яєчка або навіть усього яєчка з придатком яєчка. Однак боятися операції не варто. Ризик безпліддя вищий, якщо нічого не робити. А після видалення придатка яєчка або одного з яєчок інше яєчко починає функціонувати за два, що дає чоловікові можливість стати батьком власної дитини. Операція також практично не впливає на потенцію та оргазм, але біль і дискомфорт, які значно погіршують якість життя пацієнта, йдуть.

Зрозуміло, що, як і будь-яка інша операція, існує певний ризик ускладнень, що виникають після хірургічних маніпуляцій. Найпоширенішими ускладненнями вважаються утворення гематом внаслідок підшкірної кровотечі, а також нагноєння тканин через скупчення в них крові або інфікування під час операції.

Якщо за раною не доглядали належним чином у післяопераційному періоді, можливе запалення та нагноєння тканин у цій ділянці. Щоб запобігти цьому, рану слід регулярно обробляти антисептичними розчинами під час зміни пов'язок. Згодом на місці запалення можуть утворюватися грубі рубці та з'являтися відчуття стягнення тканин.

Наступні симптоми свідчитимуть про те, що операція пройшла не без ускладнень:

• інтенсивний наростаючий біль через 3 дні після операції,
• виділення крові, сукровиці або гною в місці швів,
• біль і дискомфорт у паху через кілька місяців після операції,
• набряк та почервоніння тканини мошонки, що спостерігаються протягом кількох днів після видалення кісти або придатка яєчка,
• раптове підвищення температури тіла, що свідчить про розвиток запального процесу в організмі.

Рецидив кісти та безпліддя навряд чи можна назвати ускладненнями після операції. Швидше, це результат відсутності належного лікування основного захворювання. Хоча іноді через недбалість лікар все ж може пошкодити сім'явивідну протоку під час видалення кісти, що порушить її прохідність, але при нормально функціонуючому другому яєчку чоловік залишається здатним до зачаття. Тож прямого зв'язку між безпліддям та хірургічним втручанням немає.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Догляд після процедури

Незважаючи на гадану складність операції на відростку яєчка, реабілітаційний період після неї короткий. Після операції на мошонку накладається асептична пов'язка та холод. Через пару годин, якщо немає вираженого больового синдрому та кровотечі з рани, пацієнт вже може покинути клініку, хоча лікарі іноді наполягають на тому, щоб чоловік залишився в лікарні ще на пару днів, після чого його виписують додому на амбулаторне лікування.

У разі епідимектомії перша пов'язка накладається на наступний день після операції. Якщо в рані залишився гумовий кровопускач, його негайно видаляють.

Амбулаторне лікування передбачає прийом антибіотиків протягом 5-7 днів. Це необхідно для запобігання запальних ускладнень, спричинених інфекційним фактором. Додатково може бути призначена терапія основного захворювання, яке спричинило запалення придатка яєчка, утворення кісти або судинних патологій.

У перші дні після операції чоловікові слід дотримуватися постільного режиму та менше рухатися, що запобіжить пошкодженню тканин рани, кровотечі та набряку мошонки. Під час реабілітації після операції (а це 2-3 тижні) лікарі рекомендують утримуватися від статевих контактів та статевого збудження під час самозадоволення, обмежувати фізичні навантаження, уникати важкої фізичної праці та підняття тягарів, відвідувати лазні та сауни.

Після видалення придатка яєчка можуть бути призначені знеболювальні препарати протягом перших трьох днів. Якщо це онкологія або туберкульозне запалення, то далі йде курс хіміотерапії.

Поверхневі шви можуть бути виготовлені з нерозсмоктуючих матеріалів. У цьому випадку їх потрібно буде зняти через 7-10 днів після операції. До того часу рекомендується використовувати суспензорій – спеціальну підтримуючу пов’язку для мошонки, що запобігає розтягненню її тканин і розбіжності швів. Потім потрібно буде деякий час носити труси, які забезпечують хорошу фіксацію мошонки.

Для оцінки лікування пацієнту слід прийти на контрольний огляд до уролога через 10 днів після операції. Це допоможе вчасно виявити можливі післяопераційні ускладнення та вжити заходів щодо їх усунення.

[ 16 ]

Відгуки

Захворювання чоловічої репродуктивної системи та їх лікування – делікатна тема, яку сильна стать не прагне обговорювати в ЗМІ. Але чоловіки досить активно діляться своїми відчуттями з лікарями та відзначають зникнення болю та дискомфорту, які мучили їх раніше, з якими не могли впоратися раніше призначені ліки та фізіотерапія.

Лікарі вважають операцію на відростку яєчка одним з ефективних методів лікування деяких згаданих нами вище захворювань. І вони наполягають на тому, що ця процедура допомагає не тільки покращити якість життя пацієнтів, але й зберегти здатність продовжувати родовід. Відкладаючи операцію, коли розмір мошонки збільшується праворуч або ліворуч, а яєчка помітно болять, чоловік ризикує залишитися безплідним набагато більше, ніж при проведенні операції з усунення причини репродуктивної дисфункції.

Загалом, згідно зі статистикою, доступною лікуючим лікарям, пацієнти добре переносять операцію та задоволені її результатами. Негативні відгуки пов'язані переважно з тим, що деякі чоловіки завершують будь-яке лікування операцією, не усвідомлюючи необхідності антибіотикотерапії та прийому інших препаратів, які допомагають запобігти запаленню та появі рецидивної кісти.

Лікарі не приховують, що після операції на відростку яєчка існує ризик безпліддя, про що вони заздалегідь попереджають пацієнтів. Але цей ризик, якщо операція виконана професійно та дотримані вимоги реабілітаційного періоду, все ж менший, ніж той, що пов'язаний зі зростанням кісти, ішемією тканини яєчка, рецидивуючим запаленням, і особливо онкологією, яка загрожує не лише репродуктивній функції, а й життю людини. Однак будь-яке хірургічне втручання проводиться лише за згодою пацієнта, тому чоловік несе повну відповідальність за його наслідки.