Види операції при кісточці на нозі

Кісточку на стопі, яка викликає біль і дискомфорт, можна оперувати більш ніж 200 способами. Не всі вони є щадними, тому після кожної операції потрібен різний реабілітаційний період. Давайте розглянемо найпоширеніші методи хірургічного втручання, якщо неприємна кісточка розташована на великому пальці ноги.

Які операції існують для видалення кістки?

Щоб видалити бурсит, потрібно виправити відхилення великого пальця ноги, який при деформації починає дивитися назовні, а не всередину. Це мета будь-якої операції, після якої ми хочемо бачити свої ноги красивими та доглянутими. І навіть знову стояти на підборах.

Ці операції умовно поділяються на наступні.

Передньо-задній та бічний проекції, що показують різні хірургічні варіанти корекції вальгусної деформації стопи.

Показано остеотомію Акіна (помаранчевий колір), метатарзофалангеальне зрощення (зелений колір), дистальну шевронну остеотомію (жовтий колір), шарф-остеотомію (чорний колір), клиноподібну остеотомію проксимального потиличної дуги (червоний колір), проксимальну серповидну остеотомію (фіолетовий колір) та модифіковану остеотомію предплюсневого суглоба (TMT) (Lapidus; синій колір).

Хірургія м'яких тканин

Модифікована процедура Макбрайда – це процедура дистального лікування м’яких тканин, яка в основному використовується як доповнення до інших операцій з корекції вальгусної деформації великого пальця стопи, таких як проксимальна остеотомія та процедура Лапідуса. Ця процедура передбачає вивільнення привідного м’яза великого пальця стопи та латеральної сесамоподібної підтримуючої зв’язки. Описано два хірургічні підходи: один метод включає медіальний трансартикулярний доступ, а інший – розріз у першому дорсальному просторі. Найпоширеніший підхід – через перший дорсальний простір завдяки кращій візуалізації та легшому доступу до латеральних м’яких тканин. При помірних та тяжких деформаціях модифікований протез Макбрайда може бути використаний як доповнення до остеотомії плеснової кістки. Повідомлялося про відмінні показники задоволеності пацієнтів та значне покращення балів AOFAS при поєднанні модифікованого методу Макбрайда з дистальною шевронною остеотомією. Однак модифіковану методику Макбрайда не слід використовувати окремо для лікування вальгусної деформації великого пальця стопи, оскільки дані показують гірші результати та високий рівень рецидивів при використанні окремо порівняно з дистальною остеотомією плеснової кістки.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Остеотомія Акіна – це закриваюча клиноподібна остеотомія першої проксимальної фаланги з медіальною основою. Остеотомія Акіна зазвичай виконується як доповнення до інших процедур, таких як дистальна шеврон-остеотомія, коли кут вальгусного міжфалангового згину (HVI) перевищує 10 градусів. Вздовж першої проксимальної фаланги робиться поздовжній медіальний розріз, і невеликий клин кістки видаляється. Важливо зберегти цілісність латерального кортикального шару; інакше існує ризик дестабілізації остеотомії.[ 4 ]

Дистальна остеотомія плюсневої кістки

Дистальна шевронна остеотомія показана при легкому та помірному вальгусному відхиленні великого пальця стопи. Ця процедура виконується шляхом створення V-подібного розрізу в дистальній частині головки/шийки плеснової кістки з латеральним зміщенням дистального фрагмента. Перевагою цієї процедури є її властива стійкість до тильного згинання та мінімальне вкорочення плеснової кістки. У літературі повідомлялося про сприятливі результати дистальної шевронної остеотомії, особливо при легких деформаціях [ 5 ].

Біпланарна шевронна остеотомія може одночасно виправити легкий hallux valgus та зменшити кут дистального шевронного суглоба (DMAA). (DMAA - це кут дистального плеснового суглоба, виміряний у передньо-задній проекції, і це кут, утворений між дистальною суглобовою поверхнею та поздовжньою віссю першої плеснової кістки.) Розрізи робляться подібно до стандартної дистальної шевронної остеотомії; однак, більше кістки видаляється з дорсомедіальної та підошовної медіальних кінцівок. Крім того, видаляється косий медіальний клин. Це дозволяє латеральний рух головки плеснової кістки, а також відновлює конгруентність першого плеснофалангового суглоба. [ 6 ] Докази на підтримку цієї процедури обмежені, хоча задоволеність пацієнтів та функціональні результати є сприятливими. [ 7 ], [ 8 ]

Діафізарна остеотомія плюсневої кістки

Шарфова остеотомія зазвичай використовується для лікування hallux valgus середнього та тяжкого ступеня. Процедура виконується за допомогою 3 окремих остеотомічних розрізів. Перший розріз включає поздовжній косий підошовний розріз проксимального та дистального діафізів плеснових кісток. Потім виконується шевронна остеотомія дистально в дорсальній корі та проксимально в підошовній корі з латерально зміщеними фрагментами головки. За допомогою шарфової остеотомії були отримані хороші та відмінні результати. [ 9 ], [ 10 ]

Проксимальна остеотомія плюсневої кістки зазвичай призначається пацієнтам з помірним або тяжким hallux valgus (вальгусною деформацією великого пальця стопи). Найпоширеніші проксимальні остеотомії включають проксимальний шеврон, проксимальний відкриваючий або закриваючий клин та проксимальний серповидний клин. Дистальна процедура на м’яких тканинах, така як модифікована процедура Макбрайда, зазвичай використовується як доповнення до проксимальної остеотомії.

Проксимальна шевронна остеотомія: ця процедура передбачає медіальний підхід для створення V-подібного розрізу в проксимальному відділі плеснової кістки з латеральним обертанням діафіза плеснової кістки. Проксимальний шеврон вважається більш стабільним і менш технічно складним, ніж інші проксимальні остеотомії плеснової кістки.[ 11 ] Дослідження I рівня за участю 75 пацієнтів з помірною та тяжкою формою hallux valgus, в якому порівнювали проксимальну відкриту клиноподібну остеотомію з проксимальною шевронною остеотомією, не виявило суттєвих відмінностей у рентгенологічних результатах або часі операції. Подібні клінічні результати щодо болю, задоволення та функції також були відзначені для обох процедур. Дослідження показало, що проксимальна шевронна остеотомія скоротила першу плеснову кістку, тоді як проксимальна відкрита клиноподібна остеотомія подовжила першу плеснову кістку.[ 12 ]

Проксимальна вхідна або закриваюча клиноподібна остеотомія. Проксимальна вхідна клиноподібна остеотомія є потужним методом для зменшення вальгусного відхилення великого пальця стопи (HVA), а також збільшення довжини першої плеснової кістки.[ 13 ] Залежно від розміру клина, перша плеснова кістка може бути подовжена на 2–3 мм. Через це подовження вхідна клиноподібна остеотомія може призвести до стягнення медіальних м’яких тканин та спричинити схильність до скутості.[ 14 ] Останнім часом увага зосередилася на використанні вхідних клиноподібних пластин через їх нижчий профіль.[ 15 ],[ 16 ] Закриваюча базова проксимальна клиноподібна остеотомія втратила популярність через занепокоєння щодо високої частоти рецидивів, вкорочення плеснових кісток, нестабільності остеотомії та неправильного зрощення тильної кістки.[ 17 ],[ 18 ]

Проксимальна серповидно-подібна остеотомія: ця остеотомія передбачає створення серповидно-подібного розрізу в кістці на 1 см дистальніше від першого суглоба за допомогою серповидно-подібної пилки, а потім дистальний фрагмент латерально обертається та фіксується гвинтами, дротами Кіршнера або дорсальними пластинами. Повідомлялося про високу задоволеність пацієнтів та відмінні результати зі значним покращенням HVA та IMA (міжплюсневого кута 1-ї та 2-ї кісток) у пацієнтів з тяжким hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Складність цієї процедури полягає в досягненні стабільної фіксації місця остеотомії, оскільки нестабільність може призвести до неправильного зрощення дорсальної кістки. Дослідження I рівня, яке порівнювало проксимальну серповидно-подібну остеотомію з проксимальною шевронною остеотомією при hallux valgus середнього та тяжкого ступеня, не виявило суттєвих відмінностей у корекції IMA або функціональних результатах між цими двома методами. Коротший час загоєння спостерігався при проксимальній шевронній остеотомії. У цьому дослідженні проксимальна серповидно-подібна остеотомія призвела до більшого вкорочення плюсневої кістки та більшої недостатності дорсального зрощення.[ 21 ]

Артродез

Артродез першого променя стопи (TMT) (модифікований метод Лапідуса). Модифікований метод Лапідуса традиційно використовується для лікування вальгусної деформації великого пальця стопи середнього та тяжкого ступеня у пацієнтів з гіпермобільністю першого променя стопи, а також для лікування вальгусної деформації великого пальця стопи з супутнім артритом плоскої худоби або артритом першого променя стопи. Ця процедура включає зрощення першого суглоба з корекцією кута та зазвичай поєднується з процедурою на дистальних м’яких тканинах. Пацієнтам зазвичай забороняється навантажувати стопу протягом кількох тижнів, щоб запобігти підйому першого променя та незрощенню, що вважається недоліком процедури.

Артродез першого плюснефалангового суглоба. Спондилодез першого плюснефалангового суглоба показаний при вальгусній деформації пальця стопи пацієнтам з дегенеративними змінами в першому плюснефаланговому суглобі, а також пацієнтам з ревматоїдним артритом як частина реконструкції переднього відділу стопи. Спондилодез першого міжпальцевого суглоба також є потужним коригувальним заходом для літніх пацієнтів з вальгусною деформацією пальця стопи або як рятувальна процедура після невдалої попередньої операції з приводу вальгусної деформації пальця стопи.[ 22 ]

Ротаційна остеотомія

Останнім часом увага приділяється методам, що враховують тривимірну природу hallux valgus, особливо ротацію у фронтальній площині (пронація/супінація). Були описані різні ротаційні остеотомії, включаючи ротаційну шарф-остеотомію, остеотомію Ладлоу та остеотомію проксимального отвору клиноподібного типу.

Мінімально інвазивна хірургія

Протягом останнього десятиліття з'явилися перкутанні та малоінвазивні хірургічні (МІХ) методи завдяки потенційним перевагам меншої травматизації м'яких тканин, скорочення часу операції та швидшого відновлення. Перкутанні методи зазвичай використовуються у пацієнтів з легким вальгусним відхиленням стопи. Було описано кілька методів, таких як малоінвазивні процедури Шеврона та Акіна, артроскопічні методи, метод субкапітальної остеотомії та простий, ефективний, швидкий та недорогий метод (SERI). Метод SERI передбачає фіксацію остеотомії дротом Кіршнера. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Хоча ранні клінічні та рентгенологічні результати МІХ є багатообіцяючими, більшість досліджень мають низький рівень доказів, і необхідні подальші довгострокові порівняльні дослідження.

Фізіотерапія

Для зміцнення стопи та відновлення кровотоку, запобігання застою м’язів, зв’язок і сухожиль лікар призначає лікувальну фізкультуру. Її починають робити на четвертий день після операції. Спочатку знімають тягу для стопи, потім між пальцями ніг – першим і другим – вставляють марлеві валики для виправлення положення пальців.

Ортопедичне взуття

Приблизно через тиждень після операції та фізіотерапії людині, яка перенесла операцію за Шеде-Брандесом, рекомендується носити взуття зі спеціальними ортопедичними устілками, виготовленими на замовлення з урахуванням особливостей стопи. Вони виготовляються швидко – всього за півгодини. Устілка повинна мати макет поперечного склепіння та поздовжнього склепіння стопи. При цьому, протягом деякого часу (тижня-двох) між пальцями ніг, першим і другим, залишаються вставки для виправлення їх положення.