Види плевропневмоній

Пневмонії поділяються відповідно до ступеня пошкодження легенів. Якщо запальний процес охоплює лише частки, не поширюючись на судини та альвеоли, вони кажуть про Плеуропневмонію або пневмонію пневмонію - хворобу інфекційного характеру, яке може бути спровоковане вірусами, мікробами або грибами. У свою чергу, відомі різні типи плевропневмонії, які можуть бути ідентифіковані лише медичним фахівцем.

На сьогоднішній день існує ряд плевропневмоній, які відрізняються певними ознаками. Ця класифікація необхідна, перш за все, для оптимального вибору лікування захворювання.

Форми

Розділ різних типів плевропневмонії заснований на клінічних, етіологічних та інших особливостях. Наприклад, існує прагнення, посттравматична, післяопераційна плевропневмонія, а також вірусна, бактеріальна, грибкова тощо. Розглянемо основні типи плевропневмонії, їх особливості та основні характеристики.

Інфекційна плевропневмонія

Багато типів плевропневмонії відрізняються залежно від інфекційного агента. Ідентифікація інфекції є обов'язковою, оскільки це визначає режим лікування та методи та застосовувані препарати. Інфекційна плевропневмонія класифікується наступним чином:

• Вірусна плеуропневмонія - викликана вірусами, може бути ускладненням неправильного лікування або необробленого грипу, ARVI. Рідше це первинна інфекція. Діагностично, досить важко визначити вірус у плевропневмонії, тому для лікування найчастіше виписують противірусні засоби з широким спектром активності, а також різними симптоматичними препаратами.
• Пневмонія Mycoplasma виникає після проникнення в легеневу тканину спеціального типу мікроорганізму під назвою Mycoplasma. Це захворювання частіше реєструється в дитячому та підлітковому віці. Це може виникнути приховано, без певних симптомів, але добре лікується антибактеріальними препаратами.
• Грибкова пневмонія та Плеуропневмонія можуть бути спровоковані різними видами інфекції, включаючи грибкові збудники. Діагноз грибкової плевропневмонії здійснюється лише після повної діагностики, оскільки клінічна симптоматика цього типу захворювання зазвичай мізерна, ознаки розмиті та розпливчасті, часто не відповідають класичним проявам мікробних уражень. Хвороба може спричинити гриби цвілі, кандида, ендемічні диморфні гриби, пневмоцисти. Найчастіше "винуватцем" є Candida albicans, а також Aspergillus або Pneumocysts - тобто інфекція, орієнтована на тканину легенів. Патогени можуть входити в дихальну систему, або від зовнішніх вогнищ, або від інших мікотичних вогнищ, присутніх в організмі людини. Наприклад, Candida є постійним компонентом мікробіоценозу шкіри та слизової оболонки, але за певних обставин він може бути активований і стати патогенним: як наслідок розвивається пневмомікоз. Лікування грибкової інфекції в легенях є довгостроковим, використовуючи потужний антимікотичний курс.
• Actinobacillus pleuropneumoniae викликається Actinobacillus, грамнегативним капсуловим плеоморфним бацилом. Це захворювання впливає лише на жуйні тварини: велику рогату худобу, свиней і, рідше, овець. Інші тварини та люди не застраховані від інфекції і не хворіють. Раніше до 1983 року захворювання називали "гемофіллю Плеуропневмонією": на даний момент цей термін вважається застарілим, оскільки збудник, який раніше був віднесений до роду Haemophilus, тепер переміщений до роду Actinobacillus.

Ще один переважно ветеринарний термін - "заразна плевропневмонія". Це особливо заразний тип пневмонії, який легко передається від однієї тварини в іншу, викликаючи широке захворювання. Причинним засобом, як правило, є мукоїд Mycoplasma. Тварини, які заразилися заразною плеуропневмонією, не застраховані від інфекції.

Абсесивна плевропневмонія.

Говорячи про абсцентну плевропневмонію, ми маємо на увазі наявність вогнищ інфекційного гнійного-некротичного руйнування легенів. Це множинні гнійно-некротичні ділянки розпаду тканин, і немає чіткої межі зі здоровою тканиною легенів. Через наявність характерних руйнівних процесів багато фахівців називають це захворювання терміном "руйнівною плевропневмонією".

У легенях утворюються зони тканини плавлення виду зливного типу. Основним причинним агентом патології вважається стафілокок ауреус, але на нього можуть вплинути Klebsiella та інші enterobacteriaceae, а також гемолітичний стрептокок, пневмокок та анаеробні мікроби.

Найбільш поширеною причиною абсцентної плевропневмонії вважається аспірація орофарингеальної секреції та наявністю всередині тіла вогнищ гнійної інфекції, що прилягає до лімфатичних та кровоносних судин.

Симптоматика захворювання схожа на загальне запалення легенів.

Поза лікарняною Плеуропневмонією.

Позашитувальна Плеуропневмонія є одним із сортів запальних процесів легенів, в яких інфекційний агент потрапляє в дихальну систему поза лікарнею чи іншого закладу охорони здоров'я. Ця форма плевропневмонії може бути бактеріальною або вірусною, а маршрут передачі - повітряний.

У більшості пацієнтів запальна реакція викликається після недостатньо обробленої інфекцією ARVI або грипом, трахеїтом або бронхітом.

Патоген потрапляє в легені через низхідний шлях - з органів верхніх дихальних органів. Якщо імунна оборона ослаблена, організму стає важко боротися з новими запальними вогнищами. Як результат, інфекція осідає на легеневій тканині, розвивається гостра плевропневмонія.

Часто у пацієнтів із позаслетною плевропневмонією вже є різні хронічні дихальні процеси-наприклад, хронічний бронхіт. Хвороба потрапляє в активну стадію, коли створюються певні умови, коли імунна система слабшає. Якщо лікування затримується або ігнорується, може розвиватися Pleuropneumonia.

Гіпостатична пневмонія

Спеціальна форма захворювання - це гіпостатична плевропневмонія, яка має переважно вторинне за своєю суттю. Найчастіше захворювання розвивається внаслідок тривалої стагнації кровообігу крові в малому кровоносному системі, яка повинна забезпечити трофізм легеневої тканини. Порушення кровотоку призводить до накопичення продуктів сп’яніння в легенях. Сформується в'язка мокрота, до якої мікроорганізми активно розмножуються - зазвичай стрептококи та стафілококи, що викликає новий запальний процес.

Гіпостатична або застійна плевропневмонія зазвичай виникає у довгих пацієнтів, які не в змозі рухатися і вести нормальне життя внаслідок травм або соматичних патологій. Таким чином, первинними захворюваннями можуть бути інфаркти, інсульти, цукровий діабет, онкопатологія тощо. Тривала горизонтальна постава погіршує приплив крові і викликає стагнацію в тканинах.

Типи плевропневмонії залежно від обсягу ураження

Три частки відрізняються в правій легені та дві частки в лівій легені. У свою чергу, кожна частка підрозділяється на сегменти - паренхіматозні зони, провітрані сегментарним бронхом та певною гілкою легеневої артерії.

Коли запальна реакція розташована в одній легеневій частці, ми говоримо про лобулярну плевропневмонію та в обох частках - про Бідол Плеуропневмонію. Також відрізняє односторонню та двосторонню лобулярну плевропневмонію. Клінічна картина та заходи лікування схожі на інші типи захворювання.

Крім того, фахівці відрізняли такі типи патології частки:

• Сегментарна плеуропневмонія - характеризується ураженням одного сегмента легеневої частки;
• Полізегментарна Плеуропневмонія - вказує відразу ураження кількох сегментів частки;
• Плеуропневмонія верхньої частки може бути або правою, або лівою стороною і вказує на участь верхньої частки легені;
• Плеуропневмонія нижчої частки також є правою або лівою стороною, залежно від локалізації патологічного процесу;
• Плеуропневмонія середньої частки - це запальний процес у середній частці правої легені (в лівій легені немає середньої частки);
• Всього - виникає з ураженнями всього легеневого поля (усі частки правого, і лівого легені);
• Субтотальна Плеуропневмонія - Для цієї форми типово впливати на обидві частки однієї легені;
• Фокальна плевропневмонія вказує на чітку локалізацію запального фокусу, без поширення на сусідні тканини;
• Субплевральна плевропневмонія - це запальний процес, локалізований у субплевральному регіоні легенів;
• Базальна плевропневмонія - характеризується запальною реакцією в нижній частині легені.

Ця класифікація заснована на ступені поширення запальної реакції. У цьому випадку тяжкість симптомів залежить від ступеня ураження: чим більш обширне запалення, тим глибше і яскравіше клінічна картина. [1]

Дренаж плевропневмонії

У злитній формі плевропневмонії болісні розлади охоплюють відразу кілька частин легенів, або навіть легені. У процесі дихання на ураженій стороні спостерігається виражене відставання, симптоми дихальної недостатності (задишка, жива) збільшуються.

Злиття плевроневмонії характеризується інфільтративними змінами, на тлі яких є потовщені зони інфільтрації та (або) руйнівних порожнин. Термін "осушення" в цьому випадку означає злиття множинних або одиничних невеликих патологічних вогнищ у більші утворення. Враховуючи цю особливість розвитку Плеуропневмонії, фахівці вважають відносно своєрідною формою легеневого запального процесу.

Ускладнення і наслідки

Якщо терапевтичні заходи були призначені в часі, а саме лікування було компетентним, перебіг плевропневмонії зазвичай втрачає свою типову циклічну природу і переривається на початковій стадії розвитку.

Якщо процес резорбції ексудату порушується, то розвиваються ускладнення плевропневмонії. У деяких випадках у патологічному фокусі зростає сполучна тканина: відбувається карніфікація з подальшим легеневим цирозом. У деяких пацієнтів існують гнійні процеси з руйнуванням (плавленням) тканин, а плеуропневмонія переходить у абсцес або гангрену легенів.

У Плеуропневмонії є прояви сухого плевріту з фібриновим шаруванням та утворенням спайок. Лімфогенне поширення інфекції призводить до розвитку гнійного середостіння та перикардиту. Якщо розповсюдження мікробів відбувається через кровоносну систему, то можна сформувати

Метастатичні гнійні вогнища в мозку та інших органах та тканинах: розвиток гнійного менінгіту, перитоніту, гострого поліпозу-важкого або виразкового ендокардиту, починається гнійний артрит.

Часто пацієнти стурбовані питанням, чому температура не падає під час прийому антибіотиків для плевропневмонії: чи може це вказувати на розвиток ускладнень? У Плеуропневмонії температура зазвичай коливається між 37-38 ° C. На тлі антибіотичної терапії високу температуру можна підтримувати протягом 2-3 днів, а в двосторонньому патологічному процесі-до 10-14 днів (в той же час не перевищує 38 ° C). Якщо показники подолають межу 39-40 ° C, це вказує на збільшення запальної реакції та втрату здатності організму боротися з збудником. У такій ситуації лікар повинен негайно переглянути лікування та, можливо, змінити антибіотик. [2]

Діагностика плевропневмоній

Обстеження пацієнта з підозрою на плевропневмонію проводиться відповідно до індивідуального плану, складеного лікарем. Цей план включає, як стандарт, наступне:

Загальні аналізи крові, сеча, мокрота, біохімія крові (визначення загального білка, електрофорез білка, визначення білірубіну, фібриноген);

Бактеріопсія мокротиння з визначенням чутливості бактеріальної флори до антибіотичної терапії;

EKG.

Рентген грудної клітки майже завжди є основним способом діагностики всіх типів плевропневмонії. Дослідження проводиться у двох прогнозах:

• Під час припливної стадії спостерігається зміцнення та збагачення легеневої картини, що пояснюється гіперемією тканин;
• Ступінь прозорості нормальна або злегка знижена;
• Присутня однорідна тінь, а легеневий корінь трохи розширений на ураженій стороні;
• Якщо патологічна реакція локалізується в секторі нижньої частки, спостерігається знижена екскурсія відповідного діафрагмального купола;
• Визначене зниження прозорості легеневої тканини (за ураженою областю) виявляється на стадії непрозорості;
• Уражена область легені нормальна або трохи збільшена;
• Інтенсивність тіні незначно збільшується до периферії;
• У медіальних районах потемніння є райони ясності;
• Легеневий корінь на ураженій стороні збільшується, характеризується однорідністю тіні;
• Є потовщення сусідньої плеври;
• Під час фази роздільної здатності спостерігається зниження інтенсивності тіні патологічно зміненої області;
• Фрагментарна тінь знижується, корінь легеневого кореня розширюється.

Якщо підозрюється Плеуропневмонія, бажано проводити повне рентгенологічне обстеження, а не стандартну фторографію, яка вважається профілактичним, а не терапевтичним та діагностичним методом. Пневмонія на фторографію не завжди простежується належним чином, оскільки залежить як від тяжкості патологічного процесу, так і від стану та щільності тканин, через які проникають рентген. За допомогою фторографії можна заздалегідь запобігти розвитку хронічної пневмонії, щоб захистити від нетипового перебігу запального процесу, але ця процедура не дозволяє відзначити локалізацію запалення та оцінити ступінь складності процесу.

Пацієнтам з будь-яким типом плевропневмонії рекомендується досліджувати зовнішню дихальну функцію, і, якщо його вказано, виконувати плевральну прокол.

У цих випадках вказано мультиспіральний КТ:

• Якщо є очевидні клінічні симптоми плевропневмонії, але немає типових порушень щодо рентгенологічної візуалізації;
• Якщо діагноз плевропневмонії виявляє нетипові порушення, такі як ателектазний обталатор, абсцес або легеневий інфаркт;
• У рецидивуючому перебігу плевропневмонії, якщо патологічні інфільтрати виявляються в тій же області легені;
• У тривалої плевропневмонії, якщо патологічні інфільтрати не вирішуються протягом місяця.

Додаткова інструментальна діагностика може бути представлена за допомогою фібероптичної бронхоскопії, трансторакальної біопсії, транстрахеальної аспірації. Наявність плеврального випоту на тлі можливості безпечної плевропурію є свідченням для вивчення плевральної рідини. [3]

На кожному етапі Плеуропневмонії аускультація є обов'язковою:

• На припливній стадії відзначається слабкість везикулярного дихання, крепітації;
• На етапі ступору можна слухати чіткі тонкі бурхливі хрипи, з посиленою бронхофонією;
• Крепетація також присутня на етапі вирішення.

Диференціальна діагностика

Різні типи плевропневмонії зазвичай диференціюються з туберкульованою бронхопневмонією (суттєва пневмонія). Особлива складність такої діагностики спостерігається у випадках, коли плевропневмонія впливає на верхні частки, а туберкульоз - нижчі частки: факт полягає в тому, що на початковій стадії туберкульозу не виявляється з мікобактеріями в мови, і клінічні та рентгенологічні ознаки цих патологій дуже схожі. Іноді можна поставити правильний діагноз туберкульозу, якщо є типовий ранній початок захворювання: рання слабкість, підвищена пітливість, постійна немотивована втома. Плеуропневмонія характеризується гострим розвитком симптомів, включаючи різке підвищення температури, біль у грудях, кашель з мокротою. Що стосується туберкульозного інфільтрата, він відрізняється від плевропневмонічного тим, що має чіткий контур.

Аналіз крові у пацієнтів з туберкульозом демонструє лейкопенію на тлі лімфоцитозу, а плеуропневмонія характеризується значним лейкоцитозом та прискореним СКВ.

Тести туберкуліну (+) - ще одне підтвердження туберкульозних уражень.

Різні типи плевропневмонії також відрізняються від бронхогенного раку та невеликої гілки легеневої емболії.