Види плевропневмоній

Пневмонії поділяються за ступенем ураження легень. Якщо запальний процес охоплює тільки часточки, не поширюючись на судини і альвеоли, то говорять про плевропневмонії, або пневмонії пневмонії - захворювання інфекційної природи, яке можуть спровокувати віруси, мікроби або грибки. У свою чергу, відомі різні види плевропневмонії, визначити які може тільки лікар-фахівець.

На сьогоднішній день існує ряд плевропневмоній, які розрізняються за певними ознаками. Ця класифікація необхідна, перш за все, для оптимального вибору лікування захворювання.

Форми

Поділ різних типів плевропневмонії ґрунтується на клінічних, етіологічних та інших ознаках. Наприклад, розрізняють аспіраційну, посттравматичну, післяопераційну плевропневмонію, а також вірусну, бактеріальну, грибкову і так далі. Розглянемо основні види плевропневмонії, їх особливості та основні характеристики.

Інфекційна плевропневмонія

Багато видів плевропневмонії відрізняються в залежності від збудника інфекції. Виявлення інфекції є обов’язковим, оскільки від цього залежить схема лікування та використовувані методи та препарати. Інфекційна плевропневмонія класифікується наступним чином:

• Вірусна плевропневмонія - викликається вірусами, може бути ускладненням неправильного лікування або недолікованого грипу, ГРВІ. Рідше це первинне інфікування. Діагностично визначити вірус при плевропневмонії досить складно, тому для лікування найчастіше призначають противірусні засоби широкого спектру дії, а також різні симптоматичні засоби.
• Мікоплазмена пневмонія виникає після проникнення в легеневу тканину особливого виду мікроорганізмів під назвою мікоплазма. Це захворювання частіше реєструється в дитячому та підлітковому віці. Він може протікати приховано, без певних симптомів, але добре лікується антибактеріальними препаратами.
• Грибкова пневмонія і плевропневмонія можуть бути спровоковані різними видами інфекції, в тому числі грибковими збудниками. Діагноз грибкова плевропневмонія ставиться тільки після повної діагностики, так як клінічна симптоматика цього виду захворювання зазвичай мізерна, ознаки стерті і нечіткі, часто не відповідають класичним проявам мікробного ураження. Захворювання можуть викликати плісняви ​​гриби, Candida, ендемічні диморфні гриби, пневмоцисти. Найчастіше «винуватцем» є Candida albicans, а також аспергілли або пневмоцисти – тобто інфекція, зосереджена на легеневій тканині. Збудники можуть потрапити в дихальну систему як із зовнішніх вогнищ, так і з інших грибкових вогнищ, присутніх в організмі людини. Наприклад, Candida є постійним компонентом мікробіоценозу шкіри і слизових оболонок, але за певних обставин може активізуватися і ставати патогенним, внаслідок чого розвивається пневмомікоз. Лікування грибкової інфекції в легенях тривале, з використанням потужного антимікотичного курсу.
• Actinobacillus pleuropneumoniae викликається Actinobacillus, грамнегативною капсулоутворюючою плеоморфною паличкою. Цією хворобою хворіють лише жуйні: велика рогата худоба, свині, рідше вівці. Інші тварини і люди мають імунітет до інфекції і не хворіють. Раніше, до 1983 року, хвороба називалася «гемофільна плевропневмонія»: на даний момент цей термін вважається застарілим, так як збудник, який раніше відносили до роду Haemophilus, тепер перенесений в рід Actinobacillus.

Інший переважно ветеринарний термін — «заразна плевропневмонія». Це особливо заразний тип пневмонії, який легко передається від однієї тварини до іншої, викликаючи широке поширення захворювання. Збудником зазвичай є Mycoplasma mucoides. Тварини, які перехворіли контагіозною плевропневмонією, стають несприйнятливими до інфекції.

Абсцедуюча плевропневмонія.

Говорячи про абсцедуючу плевропневмонію, мають на увазі наявність вогнищ інфекційної гнійно-некротичної деструкції легені. Це множинні гнійно-некротичні ділянки розпаду тканини, чіткої межі зі здоровою легеневою тканиною немає. Через наявність характерних деструктивних процесів багато фахівців називають це захворювання терміном «деструктивна плевропневмонія».

У легенях утворюються зони розплавлення тканин зливного типу. Основним збудником патології вважається золотистий стафілокок, але його можуть вражати клебсієли та інші ентеробактерії, а також гемолітичний стрептокок, пневмокок і анаеробні мікроби.

Найчастішою причиною абсцедуючої плевропневмонії вважається аспірація виділень з ротоглотки і наявність в організмі вогнищ гнійної інфекції, що прилягають до лімфатичних і кровоносних судин.

Симптоматика захворювання схожа з такою при загальному запаленні легенів.

Позалікарняна плевропневмонія.

Позалікарняна плевропневмонія — один із різновидів запальних процесів легенів, при якому збудник інфекції потрапляє в органи дихання поза лікарнею чи іншим лікувально-профілактичним закладом. Ця форма плевропневмонії може бути бактеріальною або вірусною, шлях передачі – повітряно-крапельний.

У більшості пацієнтів запальна реакція виникає після недостатньо вилікуваних ГРВІ або грипу, трахеїту або бронхіту.

Збудник потрапляє в легені низхідним шляхом - з верхніх дихальних органів. Якщо імунний захист слабшає, організму стає важко боротися з новими запальними вогнищами. В результаті інфекція осідає на легеневій тканині, розвивається гостра плевропневмонія.

Нерідко у хворих на позалікарняну плевропневмонію вже є різні хронічні процеси дихання - наприклад, хронічний бронхіт. Захворювання переходить в активну стадію при створенні певних умов, при ослабленні імунної системи. При зволіканні або ігноруванні лікування можливий розвиток плевропневмонії.

Гіпостатична пневмонія

Особливою формою захворювання є гіпостатична плевропневмонія, яка носить переважно вторинний характер. Найчастіше хвороба розвивається внаслідок тривалого застою кровообігу в малому кровообігу, який повинен забезпечувати трофіку легеневої тканини. Порушений кровотік призводить до накопичення продуктів інтоксикації в легенях. Утворюється в’язка мокрота, до якої активно розмножуються мікроорганізми – зазвичай це стрептококи і стафілококи, що викликає новий запальний процес.

Гіпостатична або застійна плевропневмонія зазвичай виникає у довго лежачих пацієнтів, які не можуть рухатися і вести нормальний спосіб життя внаслідок травм або соматичних патологій. Так, первинними захворюваннями можуть бути інфаркти, інсульти, цукровий діабет, онкопатології та ін. Тривале горизонтальне положення порушує кровообіг і викликає застійні явища в тканинах.

Види плевропневмоній залежно від обсягу ураження

У правій легені розрізняють три частки, а в лівій – дві. У свою чергу кожна частка поділяється на сегменти - паренхіматозні зони, вентильовані сегментарним бронхом і певною гілкою легеневої артерії.

При локалізації запальної реакції в одній частці легені говорять про лобулярну плевропневмонію, а в обох частках - про бідолну плевропневмонію. Також розрізняють односторонню і двосторонню лобулярную плевропневмонію. Клінічна картина і методи лікування схожі з іншими видами захворювання.

Крім того, фахівці виділяють такі види патології мочок:

• Сегментарна плевропневмонія - характеризується ураженням одного сегмента частки легені;
• Полісегментарна плевропневмонія - свідчить про ураження відразу декількох сегментів частки;
• Верхньодолева плевропневмонія може бути як правосторонньою, так і лівосторонньою і вказує на ураження верхньої частки легені;
• Нижньодолевая плевропневмонія також буває право- або лівосторонньої в залежності від локалізації патологічного процесу;
• середньодолева плевропневмонія — запальний процес у середній частці правої легені (у лівій легені середня частка відсутня);
• тотальний - виникає з ураженням всього легеневого поля (всіх часток як правої, так і лівої легені);
• субтотальна плевропневмонія - для цієї форми характерно ураження обох часток однієї легені;
• вогнищева плевропневмонія свідчить про чітку локалізацію вогнища запалення, без поширення на прилеглі тканини;
• Субплевральна плевропневмонія — запальний процес, що локалізується в підплевральній ділянці легені;
• Базальна плевропневмонія - характеризується запальною реакцією в нижній частині легені.

В основі цієї класифікації лежить ступінь поширення запальної реакції. У цьому випадку вираженість симптомів залежить від ступеня ураження: чим ширше запалення, тим глибше і яскравіше клінічна картина.[1]

Зливна плевропневмонія

При злитій формі плевропневмонії хворобливі розлади охоплюють відразу кілька відділів легені або навіть частки легені. Відзначається виражена відставання процесу дихання на боці ураження, посилюються симптоми дихальної недостатності (задишка, почервоніння).

Зливна плевропневмонія характеризується інфільтративними змінами, на фоні яких виникають потовщені зони інфільтрату та (або) деструктивні порожнини. Термін «зливний» в даному випадку означає злиття множинних або одиничних дрібних патологічних вогнищ в більші освіти. Враховуючи цю особливість розвитку плевропневмонії, вона розглядається фахівцями як відносно своєрідна форма легеневого запального процесу.

Ускладнення і наслідки

Якщо терапевтичні заходи були призначені вчасно, а саме лікування було грамотним, перебіг плевропневмонії зазвичай втрачає типову циклічність і переривається на початковій стадії розвитку.

Якщо порушується процес розсмоктування ексудату, то розвиваються ускладнення плевропневмонії. У деяких випадках у патологічному вогнищі розростається сполучна тканина: виникає карніфікація з подальшим цирозом легень. У деяких хворих виникають гнійні процеси з деструкцією (розплавленням) тканин, і плевропневмонія переходить в абсцес або гангрену легені.

При плевропневмонії спостерігаються прояви сухого плевриту з фібринозним нашаруванням і утворенням спайок. Лімфогенне поширення інфекції призводить до розвитку гнійного медіастиніту та перикардиту. Якщо поширення мікробів відбувається через кровоносну систему, то можуть утворюватися

метастатичні гнійні вогнища в головному мозку та інших органах і тканинах: починається розвиток гнійного менінгіту, перитоніту, гострого поліпозно-виразкового або виразкового ендокардиту, гнійного артриту.

Часто пацієнтів хвилює питання, чому не спадає температура під час прийому антибіотиків при плевропневмонії: чи може це свідчити про розвиток ускладнень? При плевропневмонії температура зазвичай коливається в межах 37-38°С. На фоні антибіотикотерапії висока температура може триматися 2-3 дні, а при двосторонньому патологічному процесі - до 10-14 днів (при цьому не перевищує 38 °С). Якщо показники долають межу 39-40°С, це говорить про посилення запальної реакції і втрату здатності організму боротися зі збудником. У такій ситуації лікар повинен негайно переглянути лікування і, можливо, змінити антибіотик.[2]

Діагностика плевропневмоній

Обстеження хворого з підозрою на плевропневмонію проводиться за індивідуальним планом, складеним лікарем. Цей план включає, як стандарт, наступне:

загальний аналіз крові, сечі, мокротиння, біохімія крові (визначення загального білка, електрофорез білка, визначення білірубіну, фібриногену);

бактеріопсія мокротиння з визначенням чутливості бактеріальної флори до антибіотикотерапії;

ЕКГ.

Рентгенографія органів грудної клітки майже завжди є основним способом діагностики всіх видів плевропневмонії. Дослідження проводиться в двох проекціях:

• під час припливної стадії відбувається посилення і збагачення легеневого малюнка, що пояснюється гіперемією тканин;
• ступінь прозорості нормальна або трохи знижена;
• наявна однорідна тінь, легеневий корінь злегка розширений на боці ураження;
• якщо патологічна реакція локалізована в секторі нижньої частки, то спостерігається зниження екскурсії відповідного купола діафрагми;
• на стадії помутніння виявляється виражене зниження прозорості легеневої тканини (відповідно до ділянки ураження);
• уражена ділянка легені нормальна або трохи збільшена;
• інтенсивність тіні трохи збільшується до периферії;
• в медіальних ділянках затемнення — ділянки просвітлення;
• Корінь легені на боці ураження розширений, тінь однорідна;
• спостерігається потовщення прилеглої плеври;
• у фазі розрішення спостерігається зменшення інтенсивності тіні патологічно зміненої ділянки;
• Фрагментована тінь зменшена, легеневий корінь розширений.

При підозрі на плевропневмонію краще проводити повне рентгенологічне дослідження, а не стандартну флюорографію, яка вважається профілактичним, а не лікувально-діагностичним методом. Пневмонія на флюорографії не завжди правильно простежується, оскільки це залежить як від тяжкості патологічного процесу, так і від стану і щільності тканин, через які проникають рентгенівські промені. За допомогою флюорографії можна заздалегідь попередити розвиток хронічної пневмонії, захиститися від атипового перебігу запального процесу, але ця процедура не дозволяє відзначити локалізацію запалення і оцінити ступінь складності захворювання. процес.

Хворим з будь-яким типом плевропневмонії рекомендовано дослідження функції зовнішнього дихання, а за показаннями - плевральна пункція.

Мультиспіральна КТ показана в таких випадках:

• Якщо є явні клінічні симптоми плевропневмонії, але немає типових аномалій на рентгенологічному зображенні;
• якщо діагностика плевропневмонії виявляє атипові аномалії, такі як запірний ателектаз, абсцес або інфаркт легені;
• при рецидивному перебігу плевропневмонії, якщо в тій же ділянці легені виявлені патологічні інфільтрати;
• при затяжній плевропневмонії, якщо патологічні інфільтрати не розсмоктуються протягом місяця.

Додатковою інструментальною діагностикою можуть бути фібробронхоскопія, трансторакальна біопсія, транстрахеальна аспірація. Наявність плеврального випоту на тлі можливості безпечного проведення плевропункції є показанням до дослідження плевральної рідини.[3]

На кожній стадії плевропневмонії обов'язкова аускультація:

• на припливній стадії відзначається слабкість везикулярного дихання, крепітація;
• на стадії ступору можна вислухати чіткі дрібнопухирчасті хрипи, з посиленою бронхофонією;
• крепітація також присутня на етапі розсмоктування.

Диференціальна діагностика

Різні види плевропневмонії зазвичай диференціюють з туберкульозною бронхопневмонією (казеозна пневмонія). Особлива складність такої діагностики спостерігається в тих випадках, коли плевропневмонія вражає верхні частки, а туберкульоз - нижні частки: справа в тому, що на початковій стадії туберкульоз не виявляється мікобактеріями в мокроті, а клініко-рентгенологічні ознаки Ці патології дуже схожі. Іноді вдається поставити правильний діагноз туберкульозу, якщо спостерігається характерний ранній початок захворювання: рання слабкість, підвищена пітливість, постійна невмотивована втома. Плевропневмонія характеризується гострим розвитком симптомів, серед яких різке підвищення температури, біль у грудях, кашель з мокротою. Що стосується туберкульозного інфільтрату, то він відрізняється від плевропневмонічного тим, що має чіткі контури.

В аналізі крові у хворих на туберкульоз виявляється лейкопенія на тлі лімфоцитозу, а для плевропневмонії – значний лейкоцитоз і прискорення СЧВ.

Ще одним підтвердженням туберкульозного ураження є туберкулінові проби (+).

Різні види плевропневмонії також диференціюють з бронхогенним раком і тромбоемболією малих гілок легеневої артерії.