Види поліпів ендометрія: простий, фіброзний, кістозний

Розростання тканин над слизовою оболонкою ендометрія - це поліп. Розглянемо основні причини його появи, симптоматику, види, методи діагностики і лікування.

Поліп ендометрія - це досить поширена гінекологічна патологія з якою стикається близько 10% жінок в молодому віці і більше 40% після клімаксу. Ендометрій - це мукозних шар маткової порожнини, рясно забезпечений кровоносними судинами. Складається з кілька структур і виконує функцію оптимальної імплантації бластоцисти в матці. А також входить до складу плаценти, яка постачає ембріон киснем і живильними речовинами.

Достовірні причини появи неоплазии не встановлені, але виділяють ряд факторів, які можуть її викликати:

• Гормональний дисбаланс.
• Вік старше 35 років.
• Ендометріоз, фіброміома.
• Хронічні запальні процеси в матці і її структурах.
• Ендокринні патології.
• Часті аборти, викидні.
• Ожиріння і гіпертонія.
• Тривалий прийом статевих гормонів, кортикостероїдів.
• Неповне видалення плаценти після аборту, пологів.
• Тривало стоїть внутрішньоматкова спіраль.
• Хірургічні втручання на яєчниках, матці.
• Ектопічні гормонпродуцирующая пухлини.
• Захворювання печінки, кишечника, жовчних шляхів.
• Порушення імунного стану організму.
• Тривалі стресові стани і психологічні навантаження.
• Спадковий фактор.

Локальне внутриматочное новоутворення виникає через патологічного розростання клітин функціонального або базального шару слизової матки. Нарости можуть формуватися на незмінною оболонці або на тлі гіперпластичних процесів.

Види поліпів по етіології:

1. Функціональний шар ендометрія найбільше схильний до змін в період менструального циклу. При відсутності запліднення він відторгається від базального шару. При неповному відторгненні формується функціональний поліп, який складається з залізистих і стромальних клітин. У період менструації наріст піддається таким же змінам, як і весь шар ендометрія.
2. З клітин базального шару формуються залізисті і залізисто-кістозні розростання с / без аденоматозними змінами. Якщо неоплазия виникає в истмическом відділі матки, то як правило складається з клітин, характерних для слизової внутрішнього зіву шийки органу, тобто ендометріальних або епітеліальних тканин.

Основні види поліпів по гістологічним (патолого-морфологічних) характеристикам:

1. Фіброзний - формується з клітин волокнистої сполучної тканини. Може містити колагенові волокна, поодинокі залози або нефункціональні епітеліальні клітини. Складається з судин з потовщеними склерозірованнимі стінками.
2. Залозисто-фіброзний - зустрічається дуже рідко і як правило у жінок зі стабільною менструацією. Складається з залоз різної довжини і форми, просвіти яких нерівномірно розширені або розтягнуті. У верхніх шарах пухлини знаходиться велика кількість стромальних клітин. Ближче до основи структура наросту щільніше і може складатися з фіброзної тканини. Стінки судин потовщені, склерозіровани. Є порушення кровообігу і запальні процеси.
3. Аденоматозний - розвивається вкрай рідко і характеризується підвищеним розростанням залізистих тканин по всьому поліпу з вогнищевими вростання з залоз епітеліальних клітин зі зміненою структурою. Може містити морфологічні структури інших видів поліпів.

Незважаючи на різноманіття форм, клінічні ознаки патології не мають специфічних особливостей. Виходячи з цього симптоми наросту багато в чому залежать від його типу, розмірів і локалізації в маткової порожнини.

Загальні симптоми для всіх видів поліпів ендометрія:

• Білуваті виділення зі статевих шляхів.
• Порушення менструального циклу.
• Кровотечі після фізичних навантажень або статевого акту.
• Болі в час статевого акту.
• Мажучі і рясні кровотечі в період менопаузи поста.
• Болі в нижніх відділах живота.
• Безпліддя.

Основний метод діагностики локальних внутрішньоматкових утворень- це абдомінальне і трансвагінальне УЗД. У обов'язковий комплекс досліджень входить гістероскопія з зішкрібком. Діагностичне вишкрібання необхідно для подальшого патоморфологического вивчення тканин. Лікування залежить від розміру і кількості неоплазий. Якщо це одиничне новоутворення, то його можуть видалити в умовах лабораторій під місцевим наркозом.

Який поліп ендометрія найнебезпечніший?

Поліпи є доброякісні утворення в матці, викликані розростанням її внутрішнього шару. Такі нарости можуть бути як поодинокими, так і множинними. Їх розміри від 1-2 мм до 80 мм і більше, як правило це овальне / кругле новоутворення на ніжці або широкій основі. Одна з особливостей наростів в тому, що вони не викликають яскравою клінічної симптоматики. Підтвердити їх наявність можна тільки за допомогою інструментальних методів.

Небезпека поліпів будь-якого виду в тому, що з часом вони можуть перероджуватися в злоякісні пухлини. Саме тому необхідні регулярні гінекологічні огляди. Переродження наростів відбувається під дією різних факторів:

• Обмінні порушення.
• Зниження захисних сил імунної системи.
• Гострі і хронічні захворювання організму.
• Різні інтоксикації.
• Несприятлива екологічна обстановка.
• Емоційна напруженість і інше.

Будь-який з перерахованих вище факторів, як і їх взаємодія призводить до того, що клітини змінюють свої особливості. Тканини стають атиповими, недиференційованими і починають активно розростатися. Наявність атипових клітин вказує на злоякісне переродження. Після комплексної діагностики пацієнтці призначають тривалу терапію за правилами лікування онкології.

Ще одна небезпека локальних внутрішньоматкових утворень- це безпліддя. Дуже часто нарости з'являються при гормональних порушеннях, які в свою чергу викликають проблеми з менструальним циклом. При своєчасній діагностиці, їх видаляють, а жінці призначають відновну терапію гормонами. Це дозволяє нормалізувати репродуктивні функції.

Також слід зазначити, що всі види поліпів ендометрія супроводжуються тривалими і частими кровотечами. Це можуть бути рясні місячні після тривалої затримки або міжменструальнікровотечі, кровомазання. У будь-якому випадку під час крововтрати разом з еритроцитами організм залишає і гемоглобін (білок і залізо).

На цьому тлі може розвиватися залізодефіцитна анемія. Жінка скаржиться на постійну слабкість, головний біль і запаморочення, загальне нездужання. Через нестачу кисню страждають всі тканини і органи. Лікування складається з гормональної корекції, хірургічного видалення новоутворень в матці і досить тривалої терапії недокрів'я.

Простий поліп ендометрія

Зсередини маткова порожнина вистелена слизовою оболонкою, тобто ендометрієм. Він складається з базального і функціонального шару. Під час менструального циклу з базального шару виростає функціональний. Якщо не відбувається запліднення, то він відторгається під час чергової менструації.

Простий поліп ендометрія формується при неповному відторгненні функціонального шару. Дуже часто це відбувається на тлі гіперплазії і при синдромі полікістозних яєчників. Локальне внутриматочное утворення може складатися з клітин як базальної, так і функціональної структури.

• Функціональні нарости мають округлу або довгасту форму, розміром від 1-2 мм до 8 мм і більше. Можуть відторгатися під час менструації, тому не потребують лікування і видалення.
• Нарости з базального шару не відторгаються під час місячних і на них не впливають лікарські препарати, тому вимагають хірургічного видалення (гістерорезектоскопія).

Найчастіше розростання тканин не викликає ніяких симптомів. Але в ряді випадків з'являються міжменструальні кров'янисті виділення, тривалі місячні, мажучі виділення і болі після статевого акту або фізичної активності, безпліддя.

Простий поліп ендометрія діагностують за допомогою ультразвукового дослідження. УЗД проводять до і після менструації. Це дозволяє встановити тип наросту: функціональний, базальний. Для лікування можуть бути призначені препарати, що покращують відторгнення ендометрія. Якщо на УЗД не виявили неоплазии, але є ознаки її наявності, то показана аспіраційна біопсія і вишкрібання. Отримані тканини відправляють на гістологію за результатами якої складають план подальшої терапії.

Фіброзний поліп ендометрія

Даний тип новоутворень відноситься до доброякісних сполучнотканинних пухлин, що виростають з внутрішньої оболонки маткової порожнини. Одна з особливостей фіброзного поліпа ендометрію в тому, що він утворений сполучною тканиною. У рідкісних випадках в його складі є залізисті клітини.

Наріст може бути на ніжці або широкій основі, як одиничним, так і множинним. Найчастіше розташовується на дні матки або в гирлах маткових труб. Розміри варіюються від мікроскопічних 1-2 мм до великих в 5-8 і більше см.

Якщо поліпи мають маленькі розміри, то вони протікають безсимптомно і виявити їх можна тільки при проведенні УЗД. При великих розростаннях з'являються міжменструальні кров'янисті виділення, тривалі нерегулярні менструації, виділення під час клімаксу і менопаузи поста. Можливі переймоподібні і тягнуть болі в нижній частині живота і загальне погіршення самопочуття.

У більшості випадків фіброзні нарости формуються на тлі гормональних порушень і через зниженого рівня естрогенів. Також до причин розладу відносяться:

• Хронічний ендометрит - запалення слизової провокує порушення трофіки тканин і викликає гіперпластичні процеси.
• Ускладнення під час родового процесу і переривання вагітності.
• Травми ендометрія, викликані тривалим використанням внутрішньоматкової спіралі, після діагностичних або лікувальних маніпуляцій.
• Ендокринні та судинні захворювання.
• Знижений імунітет.

Неоплазія формується при порушенні гуморального і клітинного імунітету. В основі патологічного процесу лежать локальні запальні, атрофічні і посттравматичні процеси, що забезпечують зростання тканин.

Діагностика починається з гінекологічного огляду пацієнтки і збору анамнезу. Після цього проводиться ультразвукове дослідження і контрастна рентгенографія матки. У комплекс обов'язкових аналізів входить гістероскопія з гістологією. Фіброзні тканини диференціюють з іншими формами новоутворень тіла і шийка матки.

Фіброзний поліп відрізняється низьким рівнем васкуляризації та проліферації. Такі нарости нечутливі до гормонів, тому гормональна корекція неефективна. Для лікування проводять вишкрібання порожнини матки, гістерорезектоскопії.

Ризик їх виникнення злоякісної пухлини близько 0,5%. Але без лікування вони можуть стати причиною безпліддя. Також можливий некроз, оскільки під впливом інфекційних агентів або в процесі обмеження тканини наросту можуть відмирати і розкладатися. Патологічний процес протікає із запаленням і гострою інтоксикацією.

[1]

Кістозний поліп ендометрія

Внутрішня поверхня матки - це ендометрій. Він відривається під час менструального циклу і виходить разом з кров'яними виділеннями. Але через дії деяких чинників слизова оболонка повністю не відходить, що призводить до пошкодження її структури і інтенсивному розростанню. На ній формуються кістозні нарости доброякісного характеру.

Такі новоутворення є кістозним поліпом ендометрію. Неоплазія містить в собі слизовий секрет, який скупчується в просвітах скручених залоз і поступово збільшується в розмірах.

Причини патології:

• Дисфункція надниркових залоз і щитовидної залози.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Ожиріння.
• Генетична схильність.

Основні симптоми захворювання:

• Збої менструального і овуляторного циклу.
• Виділення зі статевих шляхів до або після місячних.
• Рясні маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом.
• Хворобливі відчуття в нижній частині живота.
• Запаморочення і загальна слабкість.
• Дискомфорт і болі під час статевих стосунків.
• Безпліддя.

Поява перерахованих вище ознак є приводом для звернення до лікаря і проходження комплексного гінекологічного обстеження. Основний діагностичний метод - ультразвукове дослідження матки.

Лікування хірургічне, поліпи видаляють оперативним шляхом (гістероскопія). Місце їх зростання обробляють кріохірургічним способом за допомогою рідкого азоту. Також показано вишкрібання поверхні слизової для зниження ризику розвитку рецидивів. Пацієнтці призначають гормональну терапію, яка направлена на відновлення нормальної роботи репродуктивної системи.

[2]

Аденоматозний поліп ендометрія

Ще один вид поліпів ендометрія - це аденоматозні локальні внутрішньоматкові утворення. Крім матки, такі нарости можуть формуватися в прямій і товстій кишці, на слизовій оболонці шлунка, кишечника. Зовні неоплазия може бути у вигляді горбка або стояти на ніжці.

Аденоматозний тип містить залозистий епітелій з ознаками проліферації, тобто структурною перебудовою залоз. Одна з особливо такого утворення в тому, що воно має передумови до переростання в рак ендометрія.

Причини патології:

• Ускладнення оперативного втручання, аборти, викидні, вишкрібання.
• Хронічні запальні процеси в матці.
• Гормональний збій.
• Венеричні захворювання.
• Знижена імунна система.
• Спадкова схильність.
• Неправильно встановлена або тривалий час стоїть внутрішньоматкова спіраль.

Симптоми патології проявляються порушеннями менструального циклу, кровотеч, збільшенням кількості виділень під час місячних. Можливі болі внизу живота, які віддають в кишечник. При статевому акті виникає дискомфорт і хворобливі відчуття. Подібна симптоматика є приводом для негайного звернення за медичною допомогою.

Без своєчасної діагностики та лікування аденоматозний поліп може стати причиною безпліддя і злоякісного переродження. Лікування оперативне. Гінеколог-онколог оцінює розміри наросту, якщо його розміри більше 2 см, то ризик розвитку раку близько 10-20%. В процесі хірургічного втручання маткову порожнину вискрібають, видаляючи новоутворення. Після цього призначається комплексна відновна терапія.

Особливу увагу слід приділити профілактичним заходам. Рекомендується регулярно проходити гінекологічні огляди, виключити випадкові статеві зв'язки і шкідливі звички. Необхідно оберігатися від небажаної вагітності і подальшого аборту з травматизацією матки.

Функціональний поліп ендометрія або поліп функціонального типу

Поліп ендометрія - це наріст на внутрішній оболонці маткової порожнини. Він утворюється через аномального розростання тканин. Функціональний або псевдополіпи зачіпає тільки строму ендометрію. Він формується при неповному відторгненні слизової під час менструації. Тканини новоутворення можуть змінюватися протягом циклу. Його клітини реагують на дію статевих гормонів і навколишніх тканин.

За гістологічним ознаками наріст функціонального типу має кілька видів:

• Гіперпластичний - відбувається з клітин епітелію.
• Проліферативний - активне зростання тканин слизової через запального процесу.
• Секреторний - розростання клітин пов'язано з підвищеним виробленням секреторною рідини.

Причини появи неоплазии пов'язані з місцевими і загальними гормональними порушеннями. Одна з причин - це локальна естрогенів, тобто підвищена активність естрогенів на тлі дефіциту прогестерону. Дане відхилення розвивається при ендокринних порушеннях, стресах, гіпертонії, надлишковій масі тіла, гінекологічних захворюваннях, при запаленні або травмах слизової матки, порушеннях в процесі тканинної репарації.

Близько 10% жінок не підозрюють про ушкодженні слизової маткової порожнини. Це пов'язано з відсутністю симптоматики через невеликих розмірів наросту. У міру зростання його тканин з'являються такі патологічні ознаки:

• Хворобливість під час менструації.
• Порушення менструального циклу.
• Кров'янисті виділення в міжменструальний період, під час клімаксу, постменопаузи.
• Тягнуть болі внизу живота.
• Болі під час статевого акту.
• Мажучі кров'янисті виділення після сексу.

Поява названої вище симптоматики є приводом для звернення до гінеколога. Лікар проводить огляд і УЗД матки. Для точної постановки діагнозу і визначення виду новоутворення показана лікувально-діагностична лапароскопія. Також пацієнтці призначають аналіз крові на статеві гормони (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадіол). Взяті в процесі лапароскопії тканини відправляють на гістологію для підтвердження їх доброякісного характеру.

[3]

Вогнищевий поліп ендометрія

Локальне розростання слизової матки - це поліп. Вогнища можуть бути поодинокими і множинними. У більшості випадків неоплазия має невеликі розміри. При цьому можуть зустрічатися новоутворення, які сформувалися повторно після резекції.

Вогнищевий поліп ендометрія розвивається під дією різних факторів. До можливих причин захворювання відносяться:

• Гормональні розлади.
• Порушення в роботі яєчників.
• Травматизація ендометрію.
• Ендокринні захворювання.
• Запальні захворювання статевої системи.
• Стреси.

Розміри неоплазии найчастіше не перевищують 10 мм, через що симптоматика патології змазана. Але в міру розростання тканин, виникають такі симптоми:

• Різні порушення менструального циклу.
• Маткові кровотечі, не пов'язані з місячними.
• Кров'янисті виділення і болі після статевого акту.
• Збільшення кількості звичайних виділень (біжи густої консистенції з білим відтінком).

При підозрі на новоутворення проводиться комплекс діагностичних досліджень з обов'язковим УЗД матки. Якщо наріст локалізується в цервікальному каналі, то його видно при огляді зіву шийки органу. Для визначення його структури показана гістологія зіскрібка тканин.

Якщо затягувати з відвідуванням лікаря і діагностикою, то розростання тканин може стати причиною ряду ускладнень: постгеморрагическая анемія, сильні кровотечі, міома матки, обмеження новоутворення, гіперплазія, рак ендометрія, некроз поліпа з ішемічними змінами.

Лікування залежить від виду осередкового наросту, віку пацієнтки і ряду інших чинників. Новоутворення може самостійно розсмоктатися після менопаузи. У всіх інших випадках показано хірургічне лікування, прийом медикаментозних препаратів і моніторинг стану пацієнтки.

Базальний поліп ендометрія, або поліп базального типу

Локальне внутриматочное утворення, що зачіпає базальний шар ендометрія - це поліп. У більшості випадків наріст має доброякісний характер, але під дією певних факторів може переходити в онкологію. Базальні поліпи бувають поодинокими і множинними. Їх діагностують у 5-25% пацієнток незалежно від віку.

Новоутворення відбувається з базального шару, але містить в собі залізисті клітини, строму і тканини міометрія. Якщо розміри неоплазии не перевищують 1-3 см, то патологія протікає безсимптомно. Але в міру її розростання виникають порушення менструального циклу, проблеми з зачаттям, кров'янисті виділення, не пов'язані з місячними і іншими симптоми, характерні для всіх видів утворень ендометрія.

Одна з особливостей базального виду в тому, що на відміну від функціонального він не відторгається під час менструації, тобто не чутливий до гормональних змін. Основний метод лікування - це оперативне втручання. Лікар видаляє новоутворення, проводить вишкрібання маткової порожнини і обробляє вогнище зростання рідким азотом. Надалі пацієнтці призначають комплекс медикаментозних препаратів для відновлення менструального циклу і репродуктивної функції.

[4], [5], [6]

Проліферативний поліп ендометрія, або поліп пролиферативного типу

Ендометрій - це слизовий шар, що вистилає матку зсередини. До його функцій відноситься імплантація і розвиток ембріона. Від змін у слизовій залежить менструальний цикл. Одна з причин порушень в жіночому організмі - це проліферація ендометрія. Дане поняття має на увазі активний процес ділення клітин тканини органу. Під час менструації слизові матки стоншуються і тканини функціонального шару відторгаються. Даний процес обумовлений проліферацією.

Основні фази проліферації:

• Рання - її тривалість з 1 по 7 день менструального циклу. У цей період змінюється слизова матки. Ендометрій містить клітини епітелію, кровоносні артерії не активні, строма за своєю структурою схожа на веретено.
• Середня - це короткий етап з 8 по 10 день циклу. На слизової формуються клітинні структури, які утворюються при непрямому розподілі.
• Пізня - з 11 по 14 день циклу. На ендометрії з'являються звиті залози, епітелій багатошаровий, клітинні ядра великих розмірів і округлої форми.

Проліферативний ендометрій не завжди вказується на нормальну роботу репродуктивної системи. У деяких випадках проліферація виступає ознакою патології, коли клітини активно діляться, потовщуючи слизовий шар матки. На цьому тлі може виникати проліферативний поліп ендометрія.

Новоутворення пролиферативного типу може бути двох видів - залозистим і атиповим. В останньому випадку наріст містить аденоматозні вогнища, які локалізуються в розгалуженні залоз. Перетворення залізистих тканин в онкологію відбувається у 3 з 100 жінок.

Ознаки проліферативної неоплазии:

• Розлад менструальної функції матки.
• Рясні маткові кровотечі.
• Інтенсивні виділення поза циклом.
• Проривні кровотечі зі згустками.
• Анемія, загальне нездужання, запаморочення, слабкість.
• Ановуляторний цикл.
• Безпліддя.

Для діагностики патологічного стану гінеколог збирає анамнез і вивчає скарги пацієнтки. Проводиться бимануальное вагінальне дослідження, забір мазка і його мікроскопія. В обов'язковому порядку проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження для визначення товщини слизової і виявлення її патологій. Також показана гістероскопія з гістологічним дослідженням зіскрібка.

Лікування залежить від виду пролиферативного новоутворення. Терапія може бути, як консервативної, так і оперативної. У першому випадку пацієнтці призначають препарати для корекції гормонального фону. Під операцією на увазі повне видалення деформованих ділянок ендометрія з вискоблюванням маткової порожнини.

Гіперпластичний поліп ендометрія

Вогнищеві внутрішньоматкові новоутворення виникають через надмірне зростання клітин слизової. Нарости можуть поодинокими і множинними, вони розрізняються за розмірами, структурою і локалізації в органі. Гіперпластичний поліп ендометрія пов'язаний з такими факторами:

• Онкологічні захворювання статевих органів і молочних залоз.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Синдром інсулінорезистентності.
• Міома матки.
• Хронічний ендометрит.

Гіперпластичні процеси супроводжуються матковими кровотечами, які не пов'язані з менструацією. Також спостерігаються кров'янисті виділення в період менопаузи. У деяких випадках патологія протікає безсимптомно і діагностувати її вдається при тривалих невдалих спробах завагітніти.

Для діагностики маткових новоутворень проводиться трансвагінальне УЗД і вишкрібання слизової тіла матки з наступною гістологією зібраних тканин. Вишкрібання роблять напередодні менструації. В процесі операції видаляється весь ендометрій, в тому числі на дні матки і в маткових трубних кутах. Вишкрібання проводиться із застосуванням гістероскопії. Подальше лікування залежить від результатів гістології. Якщо атипові клітини не виявлені, то проводиться гормональна корекція для відновлення менструального циклу і ряду інших порушень.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Поліп ендометрія цервікального каналу

Анатомічна частина жіночої репродуктивної системи у внутрішніх статевих органах - це цервікальний канал шийки матки. Від його здоров'я залежить успіх вагітності і родового процесу. Одна із структурних патологій цервікального каналу - це поліпи. Такі новоутворення ростуть з циліндричного епітелію ендоцервікса.

Основні причини ушкодження цервікального каналу:

• Травматизація при акушерських маніпуляціях і під час родового процесу. Травми можливі при неправильно встановленої внутрішньоматкової спіралі.
• Статеві інфекції.
• Структурні зміни поверхні шийки матки - ерозії, лейкоплакія.
• Порушення мікрофлори піхви.
• Неспецифічна інфекція - вагініт, ендоміометрит, вульвовагініт, цервіцит.
• Дисфункція яєчників - поліпоз, міома.
• Ендокринні патології - цукровий діабет, ожиріння, хронічні стреси.
• Гормональні порушення.

Патологічний стан проявляється кров'яними виділеннями і болями після інтимної близькості. У багатьох жінок спостерігаються порушення менструального циклу, рясні білі (при інфікуванні вони слизисто-гнійного характеру). Якщо наріст тисне на залози цервікального каналу, то з'являються рясні слизові виділення. При неоплазии великих розмірів виникають тягнуть болі внизу живота.

Без своєчасної діагностики і лікування, вирости в цервікальному каналі несуть загрозу для жіночого здоров'я:

• Злоякісна трансформація.
• Ризик маткових кровотеч.
• Некроз пухлини і інтоксикація організму.
• Гематометра.
• У вагітних є ризик мимовільного аборту, низьке розташування плаценти і розвиток ІЦН.

У більшості випадків для виявлення патології досить стандартного гінекологічного огляду. Під час дослідження визначаються потовщені і гіпертрофовані стінки шийки матки. Осередкове розростання тканин може перекривати канал.

Лікування хірургічне. В першу чергу проводиться вишкрібання всього цервікального каналу. Також існують інші операційні методики, що застосовуються при неоплазії: діатермокоагуляція, кріодеструкція, лазерна поліпектомія. В особливо важких випадках показана ампутація шийки матки. Операція проводиться при частих рецидивах і злоякісному переродженні тканин. Таке лікування дозволяє зберегти репродуктивні функції пацієнтки.

[16], [17]

Поліп ендометрія з вогнищевим фіброзом строми

Хронічні запальні процеси і порушення функції яєчників - це основні причини фіброзу строми ендометрія. На цьому фоні можуть формуватися поліпозні новоутворення та інші патологічні зміни тканин матки.

Захворювання не має специфічних критеріїв. Найчастіше пацієнтки скаржаться на нерегулярні місячні, кров'янисті виділення до або після менструації, болю і дискомфорт внизу живота. Діагностувати поліп ендометрія з вогнищевим фіброзом строми можна тільки за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження з забором тканин на гістологію.

Лікування хірургічне. За допомогою гістероскопії проводиться видалення наросту і вишкрібання ендометрія. Осередок ушкодження обробляється рідким азотом. Для відновлення менструального циклу і корекції гормональних порушень проводиться медикаментозна терапія.

Дрібні поліпи ендометрію

Порушення проліферації клітин маткового ендометрію запускає ряд патологічних процесів, один з яких - це зростання поліпів. Вогнищева гіперплазія проявляється аномальним розростанням слизової матки у вигляді одиночних і множинних наростів на ніжці або широкій основі.

Поодинокі дрібні поліпи ендометрію протікають безсимптомно, але їх велика кількість і поступове збільшення в розмірах порушує фізіологічні процеси в матці. На цьому тлі виникає така симптоматика:

• Маткові кровотечі.
• Порушення менструального циклу.
• Болі внизу живота.
• Болі, дискомфорт і кров'янисті виділення після інтимної близькості.
• Безпліддя.

Найчастіше дрібна множинна неоплазия локалізується на задній стінці маткової порожнини і трубних кутах. Як правило вона не виходить за порожнину матки, але в деяких випадках патологія вражає цервікальний канал.

Для визначення проблеми проводять огляд пацієнтки і ультразвукове дослідження. В процесі діагностики можуть бути виявлені підслизові крововиливи через великої кількості дрібних новоутворень, виражені запальні процеси, гіперемія базального шару ендометрія.

Лікування хірургічне. Дрібні нарости видаляють кюреткою за допомогою гістерорезектоскопії. Вилучені тканини відправляють на гістологічне дослідження для підтвердження їх доброякісного характеру.

[18], [19]

Гормональний поліп ендометрія

Одна з причин утворення поліпів ендометрія - це гормональні збої в організмі. Слизова матки є мішенню для статевих гормонів. Естрогени запускають проліферативні процеси ендометрія, але при дефіциті прогестерону це призводить до гіперпластичних змін. Тому в більшості випадків захворювання пов'язане з гіперестрогенією. Естроген стимулює активне зростання нормальних, гіперплазованих або злоякісних клітин слизової.

Гормональні зміни можуть відбутися в будь-якому віці. Але найчастіше це період вагітності і перед менопаузою. Симптоматика внутрішньоматкових локальних новоутворень залежить від їх розміру, кількості і розташування.

Гормональний поліп ендометрія має схильність до активного росту і найчастіше відноситься до функціонального типу. Лікування патології хірургічне з наступною медикаментозною терапією для відновлення балансу естрогену і прогестерону.

Секреторний поліп ендометрія

Зростання поліпів ендометрія безпосередньо пов'язаний з менструальним циклом. Період часу між овуляцією і початком кровотечі - це лютеиновая фаза (фаза жовтого тіла). Її тривалість 13-14 днів. Жовте тіло секретує андрогени, прогестерон і естрадіол. При підвищеному рівні естрогену і прогестерону відбувається зміна шарів слизової. Залози ендометрія пролиферируют і починають секретувати, так як матка готується до імплантації плодового яйця.

У секреторною стадії ендометрій значно збільшується в розмірі. У його структурі з'являються залізисті клітини, які виділяють слиз, а оболонка стає мешотчатой. Секреторний ендометрій досить щільний з гладкою поверхнею і базальної структурою. Під дією певних факторів на ньому можуть з'являтися нарости, так звані секреторні (залізисті) поліпи.

Локальне внутриматочное новоутворення може порушити імплантацію заплідненої яйцеклітини. Також до симптомів патології відносяться зміни менструального циклу з затяжними і рясними кровотечами, виділення, що мажуть і болі внизу живота. Для діагностики проводять внутрівагінальное УЗД і комплекс лабораторних аналізів. Лікування всіх типів поліпозносиндромом утворень- хірургічне. Другим етапом терапії виступає корекція гормонального фону.

[20]

Ретрогрессівний поліп ендометрія

Локальне внутриматочное утворення може формуватися на тлі незміненого ендометрія, а також при його патологічних станах. Залозисто-фіброзні нарости з'являються в стадії атрофії, гіперплазії, проліферації або ретрогрессіі, яка характерна для пременопаузи.

Ретрогрессівний поліп ендометрія відрізняється мозаїчної забарвленням. За гістологічної характеристиці він може містити атипові клітини. Дуже часто такі новоутворення протікають на тлі запальних процесів або порушення кровообігу, які призводять до дистрофічних і некробіотичні змін тканин.

[21], [22], [23], [24], [25]

Помилковий поліп ендометрія

Все поліпозні новоутворення ділять на справжні поліпи і псевдополіпи. До останніх відносяться децидуальної (плацентарні) нарости, які часто діагностують в період вагітності. За гістологічною структурою помилковий поліп ендометрія може бути залозистим, фіброзним або аденоматозний. Останній вид небезпечний злоякісним переродженням.

Справжні і помилкові поліпи диференціюють за допомогою УЗД або кольпоскопії. Гістологічне будова псевдополипов схоже з децидуальної тканиною ендометрію, але в їх структурі є залізисті складові. Між залозами широкі венозні синуси з різним кровонаповненням. Також можуть спостерігатися виразки, відсутність покривного епітелію, некроз або запальна інфільтрація.

[26], [27], [28], [29], [30]

Стромальних поліп ендометрія

Строма - це пухка сполучна тканина, яка представлена клітинними структурами з судинними клубками біля основи. Стромальних поліп ендометрія діагностують за допомогою гістологічне дослідження. Даний діагноз вказує на те, що в структурі патологічного новоутворення переважають стромальні компоненти.

За своєю симптоматиці і причини виникнення даний вид не відрізняється від інших типів поліпів. Його лікування хірургічне з подальшим коригуванням гормонального фону.

У залізистих наростах стромальних компонент погано виражений, оскільки переважає залозиста тканина. Якщо в новоутворенні є вогнищевий фіброз строми, залози розташовані під різними кутами, мають різну довжину і розмір, то такий поліп відноситься до стромальних. Атипова гіперплазія також містить стромальні елементи, але в невеликій кількості.

Атрофічний поліп ендометрія

Згідно з медичною статистикою в 95% випадків поліпи в постменопаузі розвиваються на тлі атрофічних процесів слизової матки. Патоморфологічні складу таких новоутворень відповідає ендометрію. При цьому найбільша ступінь проліферації спостерігається при комбінації аденоматозних і залізистих структур.

Атрофічний поліп найчастіше діагностують у жінок старше 50 років, у пацієнток з хронічними запальними ушкодженнями сечостатевої системи. Згідно гістології, такі утворення мають велику схильність до малігнізації, тому вимагають хірургічного лікування.

Поліп ендометрія в менопаузі, клімаксі і постменопаузі

Основна причина поліпів матки і цервікального каналу - це порушення вироблення гормонів. З настанням менопаузи відбуваються зміни в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи. Порушується частота та інтенсивність виділення статевих гормонів, розвивається дисфункція яєчників. На тлі фізіологічних процесів можуть формуватися різні види поліпів ендометрія.

• У жінок з клімаксом частіше утворюються железисто-фіброзні поліпи, що складаються із залоз ендометрію і строми. Такі новоутворення супроводжуються больовим синдромом і менше кровоточать, оскільки мають капсулу.

• Залозисто-кістозні утворення швидко розростаються. Поліп займає більшу частину маткової порожнини, а його капсула зливається з навколишніми тканинами. Через це проводиться диференціація з карциномою ендометрію.

• Залозисто-ангіоматозние (містять підвищену кількість стромальних елементів) мають неправильну капсулу і форму, неоднорідну структуру і підвищений кровотік.

Постменопауза - це період з останньої менструації, який триває більше 5-8 років. Характеризується повною зупинкою функції яєчників. Це тягне за собою серйозні зміни в жіночому організмі, так як рівень естрогену і прогестерону постійно знижується. На тлі таких змін можуть розвиватися патології яєчників, гіперплазія і новоутворення в маткової порожнини. До останніх відносяться поліпи. Їх поява викликана атрофическими процесами ендометрія і гормональним спадом.

Захворювання проявляється спонтанними маткові кровотечі і болями внизу живота. Лікування поліпів в період клімаксу і менопаузи поста таке ж, як і для жінок дітородного віку. Проводиться хірургічне видалення наросту з його наступним гістологічним дослідженням. Для попередження рецидивів вискоблюється слизова тіла матки, а осередки надлишкового зростання тканин припікаються лазером або рідким азотом. Якщо встановлено, що поліпи містять атипові клітини, то можливо повне видалення матки.

Поліп ендометрія і вагітність

Як правило, поліп слизової матки і вагітність - це несумісні поняття, оскільки неоплазия перешкоджає прикріплення плодового яйця до маткових стінок. Але в деяких випадках поліпозні розростання виникають після зачаття. Їх поява пов'язана з гормональними змінами в жіночому організмі і такими факторами:

• Загальне зниження імунітету.
• Інфекції статевих органів.
• Травми слизової матки.
• Зниження маси тіла.
• Ускладнення після попередніх пологів.

Найчастіше у вагітних виявляють децидуальної поліпи, які не несуть загрози для матері або дитини. Вони проходять самостійно після пологів і не потребують лікування. Але за такими новоутвореннями потрібне постійне спостереження. Якщо ж наріст сформувався в цервікальному каналі матки, то він може стати джерелом інфекції для плоду, спровокувати передчасне розкриття шийки матки і пологи. У цьому випадку проводиться місцева антибактеріальна терапія.

За симптоматиці локальне внутриматочное утворення може ніяк не проявляти себе. Але в деяких випадках жінки відзначають тягнуть болі внизу живота, невеликі кров'янисті або погано пахнуть виділення з піхви. Сильна кровотеча може вказувати на травмування неоплазии.

У більшості випадків лікарі не чіпають поліпи до пологів, оскільки вони можуть вийти самостійно, а при хірургічному втручанні є високий ризик внутрішньоутробної і гнійно-септичній інфекції. Якщо ж неоплазия стала причиною безпліддя, то після її видалення і курсу гормональної терапії жінка може завагітніти.

У будь-якому випадку всі види поліпів ендометрія вимагають своєчасної діагностики і лікування, щоб звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень і їх злоякісного переродження.

[31]