Медичний експерт статті
Нові публікації
Випадання пуповини та дрібних частин плода
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Випадання петлі пуповини та дрібних частин плода може спостерігатися у разі витікання навколоплідних вод та відсутності контактного пояса між тазом породіллі та передлежачою частиною. Це трапляється при поперечному положенні плода, анатомічно вузькому тазі, великому плоді, розгинальних вставленнях голівки, багатоводді, багатоплідній вагітності, передчасних пологах. Випаданню пуповини сприяє її надмірна довжина – понад 75 см.
Тактика лікаря в кожному конкретному випадку індивідуальна та залежить від багатьох обставин.
Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні плода, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. За даними більшості авторів, передлежання пуповини виявляється у 0,6% пологів, випадання пуповини – у 0,14-0,4%. Перинатальна смертність при випаданні пуповини сягає 4-16%. Близько 50% усіх випадків випадання пуповини є ятрогенними.
Розрізняють передлежання та випадання пуповини. Передлежання пуповини означає, що вона розташована нижче передлежачої частини, але з неушкодженим амніотичним міхуром. Після відходження вод таке розташування пуповини називається випаданням. При випаданні пуповини її петлі можуть знаходитися в шийці матки, у піхві і навіть поза статевою щілиною. Випадання пуповини сприяє гіпоксії плода, по-перше, через її холодове подразнення (у плода виникає брадикардія), а по-друге, через можливе здавлення передлежачою частиною. Голівка плода може повністю здавити пуповину, зупинивши кровотік і призвівши до загибелі плода.
[ Як розпізнати передлежання пуповини?
Діагноз передлежання пуповини можна поставити за допомогою ультразвукового дослідження та вагінального дослідження після відкриття шийки матки. Випадання пуповини при головному передлежанні характеризується стійкою зміною серцебиття плода після вилиття навколоплідних вод. Діагноз уточнюється за допомогою вагінального дослідження.
Ведення пологів при випаданні пуповини та дрібних частин плода
Випадання пульсуючої петлі пуповини з неповним розкриттям шийки матки при головному або інших видах передлежання плода вимагає розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо виявлено випадання пуповини з повним розкриттям шийки матки та розташуванням головки в порожнині малого тазу, то слід провести операцію з накладання акушерських щипців.
Випадання пуповини у породіллі при тазовому передлежанні плода з повним розкриттям шийки матки менш небезпечне, оскільки пуповина стискається лише при проходженні плечового пояса та голівки плода. У цьому випадку можливі пологи через природні родові шляхи. Однак, при появі ознак дистрессу плода та затягуванні пологів необхідно негайно розпочати операцію з вилучення плода.
Випадання руки при головному передлежанні зустрічається дуже рідко, найчастіше вона передлежить поруч з головкою. При малих розмірах плода та нормальних розмірах тазу це збільшення передлежачої частини плода зазвичай не заважає його народженню. Якщо вправлення передлежачої частини не відбувається, то проводиться кесарів розтин.
Втрата руки або ноги в косому або поперечному положенні плода після відходження навколоплідних вод є досить поширеним явищем. Наразі такі положення плода є показанням до кесаревого розтину. Тому у разі втрати дрібних частин плода та відсутності протипоказань до оперативного розродження проводиться кесарів розтин. Втрата дрібних частин та пуповини за наявності мертвого плода є показанням до феторуйнівної операції.