Випадання пуповини і дрібних частин плода
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Випадання петлі пуповини і дрібних частин плода може спостерігатися в разі вилиття навколоплідних вод і відсутності пояса дотику між тазом породіллі і предлежащей частиною. Це відбувається при поперечному положенні плода, анатомічно вузькому тазі, великому плоді, розгинальних вставлениях головки, багатоводдя, багатоплідді, передчасних пологах. Випадання пуповини сприяє надмірна її довжина - понад 75 см.
Тактика лікаря в кожному конкретному випадку індивідуальна і залежить від багатьох обставин.
Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні плода, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Передлежання пуповини, згідно з думкою більшості авторів, виявляють в 0,6% пологів, випадання пуповини - в 0,14-0,4%. Перинатальна смертність при випаданні пуповини досягає 4-16%. Близько 50% всіх випадків випадання пуповини - ятрогенной етіології.
Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини мають на увазі знаходження її нижче передлежачої частини, але при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають її випаданням. При випаданні пуповини петлі її можуть перебувати в зіві матки, у піхві і навіть поза статевої щілини. Випадання пуповини сприяє гіпоксії плода, по-перше, через її холодового подразнення (виникає брадикардія у плода), по-друге, через можливе здавлення її предлежащей частиною. Головка плоду може повністю перетиснути пуповину, припиняючи кровотік і приводячи до загибелі плоду.
[Як розпізнати передлежання пуповини?
Діагностика передлежання пуповини може бути здійснена при УЗД і при піхвовому дослідженні, коли відбулося розкриття шийки матки. Ви-падіння пуповини при головному передлежанні характеризується стійким зміною серцебиття плода після злиття навколоплідних вод. Діагноз уточнюється при піхвовому дослідженні.
Ведення пологів при випаданні пуповини і дрібних частин плода
Випадання пульсуючою петлі пуповини при неповному розкритті шийки матки при головному або інших видах передлежання плода вимагає розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо ж випадання пуповини виявляється при повному відкритті шийки матки і голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу, то слід провести операцію накладення акушерських щипців.
Випадання пуповини у породіллі з тазовим передлежанням плода при повному розкритті шийки матки менш небезпечно, так як пуповина здавлюється тільки при проходженні плечового пояса і голівки плоду. У цьому випадку можливі пологи через природні родові шляхи. Однак з появою ознак дистресу плода і затягування пологів необхідно терміново приступити до операції вилучення плода.
Випадання ручки при головному передлежанні зустрічається дуже рідко, найчастіше вона предлежит поруч з головкою. При невеликих розмірах плода і нормальних розмірах таза це збільшення передлежачої частини плоду зазвичай не перешкоджає його народження. Якщо вставляння передлежачої частини не відбувається, то проводять кесарів розтин.
Випадання ручки або ніжки при косому або поперечному положенні плода після відходження навколоплідних вод зустрічається досить часто. В даний час ці положення плода є показанням до кесаревого розтину. Тому при випаданні дрібних частин плода і відсутності протипоказань до оперативних пологів виконують кесарів розтин. Випадання дрібних частин і пуповини при наявності мертвого плоду є показанням до плодоразрушающей операції.